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倪浩主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 1.?出現(xiàn)胸部畸形，多少歲為最佳手術(shù)時間？12-15歲左右手術(shù)最好，借助孩子的青春發(fā)育期矯正胸部事半功倍。但如果過了青春期手術(shù)也沒關(guān)系，就是恢復(fù)時間稍稍延長一些而已，不影響最終的恢復(fù)效果。我們做過的年齡最大的胸壁畸形手術(shù)患者50歲左右。2.?手術(shù)費用大概多少？醫(yī)保報銷多少？一般來說，手術(shù)費用在4-5萬左右。但上海市本地醫(yī)保押金交4萬，上海市以外地區(qū)需要先交6萬，多退少補，這是醫(yī)院規(guī)定。一般胸壁畸形手術(shù)均可享受醫(yī)保、農(nóng)保及醫(yī)療保險報銷，具體報銷比例、報銷多少，取決于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保、農(nóng)保及保險政策?（具體可咨詢胸科醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)窗口）。3.?手術(shù)后需要多久能出院和康復(fù)？通常術(shù)后3-5天即可出院，這主要取決于孩子對疼痛的敏感程度。漏斗胸術(shù)后會有一段時間的疼痛，絕大多都是孩子可以忍受的。對部分疼痛較敏感的孩子我們可以給予口服止痛藥物，必要時給予靜脈或肌注的止痛藥物治療。另外，父母還可以通過鼓勵孩子術(shù)后做深呼吸、靜坐、緩慢行走等幫助孩子盡快恢復(fù)。術(shù)后兩周左右可以正常上學(xué)和生活。4.?手術(shù)對生活和學(xué)習(xí)有何影響？根據(jù)目前無數(shù)例的臨床經(jīng)驗來看，只要按醫(yī)囑康復(fù)后，手術(shù)不會對生活、學(xué)習(xí)和工作有任何嚴重影響。5.?胸內(nèi)放置的矯形板是否容易移位或變形？絕大多數(shù)不會。因為現(xiàn)在有了更科、更先進的“超微創(chuàng)、超穩(wěn)定、防移位矯形固定系統(tǒng)”（Nihao矯形系統(tǒng)），極大程度地避免了術(shù)中矯形板翻轉(zhuǎn)、減少了感染、移位、變形等情況的發(fā)生，適用于幾乎所有胸壁畸形，是目前國際上最安全、最微創(chuàng)、也最有效的胸部畸形矯形系統(tǒng)。6.?做基因檢測的意義是什么？?部分胸部畸形患者由于先天性家族遺傳基因，導(dǎo)致胸骨和脊椎骨、肋骨等骨骼部分存在發(fā)育不平情況。臨床常見的伴有綜合征的先天性胸廓畸形如馬凡綜合征和努南綜合征等，全外顯子測序能檢測人體相關(guān)的22000多個基因的全外顯子，可以精準(zhǔn)尋找疑似單基因遺傳病患者的致病基因，輔助臨床診斷；同時可以為有胸部畸形家族史的高危人群進行篩查，分析患病風(fēng)險，指導(dǎo)已育有患兒的計劃再孕夫婦優(yōu)生優(yōu)育。7.?手術(shù)后孩子能正常參加體育和或體育考試嗎？在鋼板未被取出之前，孩子最好避免那些容易發(fā)生胸部撞擊的活動和運動（足球、籃球等），如果遇到體育考試，可聯(lián)系我們幫孩子出具免考醫(yī)學(xué)證明。8.?出院后家長需要注意什么？1）、疼痛：如果你的孩子出院時仍訴傷口疼痛，可要求帶些止痛藥出院。2）、活動：避免胸部受壓。建議術(shù)后一個月內(nèi)避免體育運動，除非禁止的活動，孩子可以進行日常的活動。3）?、洗澡：出院后3-5天即可除去傷口的敷料洗澡了。9.?術(shù)后需要復(fù)診嗎？出院后如果一切正常，建議4周后回院或在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)診（正側(cè)位胸片），最好在好大夫上復(fù)診。如出現(xiàn)下列情況請隨時與醫(yī)生聯(lián)系：1）、傷口紅腫并發(fā)熱；2）、傷口疼痛嚴重；3）、傷口有流水流膿現(xiàn)象。10.?漏斗胸術(shù)后還有哪些注意事項？1）、漏斗胸術(shù)后1天需要在床上平臥;?2）、漏斗胸術(shù)后一周內(nèi)不屈曲、不轉(zhuǎn)動胸腰,不滾翻;?3）、漏斗胸術(shù)后一月內(nèi)背部保持挺直，兩月內(nèi)不彎腰搬重物，三月內(nèi)不要進行劇烈運動;?4）、漏斗胸術(shù)后睡覺可以側(cè)臥、平臥;?5）、漏斗胸術(shù)后早期避免外傷及劇烈大幅度運動;?6）、漏斗胸術(shù)后支架一般于術(shù)后2-3年以后視具體情況取出;7）、漏斗胸術(shù)后定期門診復(fù)杳了解病情變化;?8）、漏斗胸術(shù)后如遇外傷出現(xiàn)呼吸困難、胸部疼痛,需要立即就診并拍胸部正側(cè)位X片或胸部CT。2024年11月26日
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趙金龍主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 胸外科 前幾天出門診，有位媽媽領(lǐng)著12歲的大男孩來就診，孩子媽媽說：“一個月前忽然發(fā)現(xiàn)孩子胸前骨頭鼓起來了，之前也沒注意過，不知道之前是不是這樣，帶孩子去其他醫(yī)院看了看，也查了很多東西，都是正常，最后說是雞胸。雞胸就雞胸吧，孩子平常也沒啥不舒服，但孩子大了，夏天好像有點不太美觀，想問問這邊有沒有好辦法?！贝穗u胸非彼“雞胸”雞胸是小兒前胸壁生長發(fā)育過程中的一種骨性畸形，主要表現(xiàn)為胸骨向前方隆起。發(fā)病率約1:1000，男女比例約4:1。雞胸的畸形一般不會隨年齡增長趨于正常，有的甚至進行性加重趨勢，可逐步由對稱性雞胸演變?yōu)椴粚ΨQ性雞胸。骨頭的問題是不是都和缺鈣有關(guān)？雞胸分先天性和后天性。先天性雞胸與家族遺傳有關(guān)，在嬰幼兒或胎兒時期，肋骨、胸骨、脊椎骨發(fā)育不平衡，極易導(dǎo)致胸部輪廓產(chǎn)生畸形等問題，也會引發(fā)胸骨中膈肌附著的中央腱發(fā)育不完善，直接附著于腹直肌鞘的背側(cè)，胸骨下方在無膈肌支撐的條件下會發(fā)生向前方的位移，進而形成雞胸的問題。后天多為營養(yǎng)障礙所致，多見于幼兒期，系佝僂病的一種表現(xiàn)。佝僂病的常見原因為維生素D攝入不足，紫外線照射不足，生長過速，疾病或藥物影響等。腎小管酸中毒和低血磷抗D性佝僂病所致的胸廓畸形占了一定比例，一般為典型的漏斗胸合并其他骨骼畸形[5]。此外，也有繼發(fā)于胸腔內(nèi)的疾病[4]：如某些先天性心臟病，擴大的心臟壓迫胸壁，形成雞胸畸形。雞胸有什么危害？除了不美觀，還有以下危害[1]：嚴重者可導(dǎo)致限制性呼吸障礙；反復(fù)呼吸道感染；影響兒童的生長發(fā)育及心理健康。已經(jīng)形成雞胸怎么辦？雞胸治療包括保守治療及手術(shù)治療[1]。保守治療：輕癥的雞胸可選擇保守治療。保守治療包括運動療法及矯形器械治療。1.運動療法：在16歲或18歲之前不推薦使用運動療法。此療法適用于不良體態(tài)姿勢的治療及伴隨發(fā)生的脊柱側(cè)凸或脊柱后凸，也適用于手術(shù)后姿勢的糾正。2.矯形器械治療：矯形治療的理論基礎(chǔ)是基于沃爾夫定律——骨是具有功能適應(yīng)性的生物結(jié)構(gòu)，在骨骼結(jié)構(gòu)中骨小梁沿主應(yīng)力方向生長，即生物體骨的變化與其承受的應(yīng)力應(yīng)變相關(guān)。有專家[8]曾應(yīng)用輕質(zhì)可調(diào)式動力胸廓加壓支架的方法，患者每天佩戴23h，直至胸骨突起被糾正，糾正后，每天佩戴8h直至骨骼縱向發(fā)育成熟，發(fā)現(xiàn)此療法對雞胸患兒病情有顯著改善作用。矯形治療的最佳時期是兒童期及青少年期，且早期矯形治療在雞胸患兒中效果明顯，但有復(fù)發(fā)的可能，完全矯正需要長期佩戴。矯形的器械材質(zhì)要求比較高，否則會導(dǎo)致皮膚壓傷、變色及患兒不舒適感。手術(shù)治療：包括胸廓成形術(shù)及改良NUSS矯形鋼板技術(shù)。并不是所有雞胸患兒均需手術(shù)，手術(shù)指征包括以下2個及2個以上標(biāo)準(zhǔn)(1)CT提示Haller指數(shù)＜2.3；(2)肺功能、心電圖和超聲心動檢查提示限制性或阻塞性氣道病變；(3)畸形進展或合并明顯癥狀；(4)畸形外觀使患兒不能忍受。手術(shù)年齡：目前手術(shù)年齡沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有專家傾向于在10歲-16歲的兒童期及青少年期。這個年齡段胸廓發(fā)育及鈣磷代謝趨于穩(wěn)定，青少年胸、肋骨彈性好，所需壓力小，操作簡單，對手術(shù)耐受力、術(shù)后恢復(fù)及效果均較青春后期及成人好。臨床上觀察到年齡較小的部分患兒術(shù)后胸廓仍然繼續(xù)畸形發(fā)育，造成手術(shù)效果欠佳，所以一般選擇此時再行手術(shù)矯治。發(fā)現(xiàn)雞胸還用不用補鈣或者補維生素AD？以雞胸為首要癥狀就診的患兒要行相關(guān)檢查以排除是否處于佝僂病活動期。特別是血清25-（OH）D3及左手腕X攝片的檢查。如為佝僂病的恢復(fù)期或后遺癥期，血清25-（OH）D3可處于正常水平。因此，在臨床中治療雞胸時勿盲目予大劑量VitD治療。不處于佝僂病活動期一般不需要特殊治療。怎么預(yù)防雞胸？孕期需注意營養(yǎng)，增加動物肝臟、蛋類等蛋白質(zhì)及維生素D含量豐富的食物；孕產(chǎn)婦在哺乳期和孕期需要多曬太陽；嬰兒在滿月后可逐步增加曬太陽的時間，通常情況下維持每日2小時日曬；盡量采用母乳喂養(yǎng)的方式；新生兒在出生半個月后每日定量服用維生素D。2024年06月11日322
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岳芳主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 胸外科 在別的醫(yī)院給他檢查，兒科也生檢查過，他說不影響發(fā)育，說補鈣就能補回來，不過從去年開始，他說這長得有點重了，以前是這邊高，現(xiàn)在這邊又發(fā)達畸形，對不對稱，嗯，對，它上邊高下邊啊，這個右側(cè)更高一些，這凹的這太扁了呀，他壓里邊，他是一個復(fù)雜的一個雞兇，那是補鈣了的啊，那時能補過來，這個我給你糾正一下就好多人都是覺得補鈣能把雞胸治好了，你覺得能治好了，我感覺我想補鈣的話，可以讓骨頭的密度硬度都增加，但是骨頭已經(jīng)變形了，尤其是咱們這樣比較嚴重的這種變形，5個鈣，讓它把骨頭再變回來形狀很難，嗯，所以這是個誤區(qū)，正確的治療呢，建議就是還正規(guī)醫(yī)院的專科門診做相應(yīng)的檢查，因為每個孩子的具體。 情況不一樣，那根據(jù)孩子的具體情況選擇相應(yīng)的治療方式，記得點贊關(guān)注哦。2024年02月26日68
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羅聰聰主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 胸外科 有很多漏斗胸、雞胸的小孩來我們醫(yī)院做手術(shù)，術(shù)后回家都要常規(guī)隨訪。那么一般隨訪時間是怎么樣的？做什么樣的檢查？檢查的目的是為了什么？這是很多患兒家長經(jīng)常問的問題。這次我們就來聊聊這個漏斗胸、雞胸術(shù)后隨訪的問題。1、術(shù)后為什么要隨訪？隨訪的目的是什么？?漏斗胸雞胸的小孩術(shù)后，因為鋼板存在體內(nèi)以及炎癥的緣故，大部分小孩還是會出現(xiàn)胸痛，極少量氣胸及胸腔積液，大部分小孩都能自行吸收。術(shù)后隨訪的目的主要是要看術(shù)后孩子恢復(fù)的情況，疼痛的情況，鋼板是否移位，氣胸及胸腔積液是否完全吸收，術(shù)后是否出現(xiàn)遲發(fā)性胸腔積液等2、術(shù)后隨訪時間？術(shù)后隨訪時間一般是按照術(shù)后1個月，3個月，6個月，1年這樣的時間間隔進行隨訪。部分患兒也不一定嚴格按照這個時間進行隨訪，術(shù)后1個月胸片沒什么問題，患兒也沒有什么不適癥狀，也可以相對延長時間隨訪，3-6個月后再隨訪也是沒有問題的。3、術(shù)后隨訪做什么檢查？一般術(shù)后1個月要查一個胸部正側(cè)位片，主要是要看鋼板位置是否良好以及是否存在胸腔積液等。術(shù)后3個月復(fù)查胸部CT，之后6個月，1年隨訪復(fù)查胸片即可。2023年11月30日530
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岳芳主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 胸外科 兩周七個月，咱們是一個典型的雞胸，整體的胸骨和兩側(cè)的肋軟骨偏高，而且它還帶著要在鎖骨這也偏高，它整體高，所以這個發(fā)展的幾率會大一些，大的營養(yǎng)元素，它的鈣現(xiàn)在也不缺，它不是單純?nèi)扁}引起來的，不管是啥，它這兒要高了，骨頭已經(jīng)變形的骨頭補鈣是變不回去的，本篩它個胸片，如果沒有別的問題，我覺得可以帶個假狀器給孩子養(yǎng)，一般的一歲多會走了，以后到十歲這個年齡段，胸肋骨它有彈性的，咱們可以帶矯正器，如果超過十歲了，胸肋骨大多數(shù)都是僵硬的，帶矯正器效果不好，咱們這個年齡段適合戴矯正器，而且程度呢，它還是略微偏重一些的，可以早點學(xué)，步于寒夜的你喃。 那。2023年08月13日90
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陽廣賢主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 心胸外科 ?雞胸是指胸骨向前隆起，是僅次于漏斗胸的胸壁畸形，發(fā)病率男：女約為3：1。與漏斗胸一樣病因至今尚不十分清楚，大多數(shù)雞胸是后天性的，一般認為雞胸的發(fā)病多與鈣磷代謝障礙有關(guān)，為佝僂病的表現(xiàn)，一般佝僂病患兒除了雞胸外，往往還伴有其它畸形，如方顱，“X”形腿，“O”形腿。也有學(xué)者認為雞胸與反復(fù)發(fā)生的慢性呼吸道感染有關(guān)，長期慢性呼吸道感染使肺組織的順應(yīng)性減低，呼吸功能減低，為滿足呼吸需要，膈肌運動加強，牽拉赫氏溝，逐漸形成雞胸畸形，也有少數(shù)雞胸是先天性的，在出生時即被發(fā)現(xiàn)，這類雞胸如果合并身材高大而瘦長，上半身較下半身短，四肢遠端部分細長，蜘蛛足樣指(趾)，脊柱側(cè)彎等，需警惕合并遺傳性疾病，如馬凡綜合征等，同時也可能是神經(jīng)纖維瘤病、粘多糖病及一些骨骼發(fā)育障礙的疾病的表現(xiàn)。還有部分雞胸繼發(fā)于先天性心臟畸形或胸部手術(shù)之后或者先天性心臟畸形心臟增大后。?有學(xué)者推薦按照解剖及不同表現(xiàn)，雞胸可分為3類（如圖）：（1）對稱型雞胸（I型）：最常見，占90%，表現(xiàn)為中下部胸骨向前隆起，兩側(cè)肋軟骨對稱性凹陷，劍突尖指向背部。（2）不常見，占9%，單側(cè)肋軟骨隆起突出，胸骨在正常位置，也有可能發(fā)生胸骨旋轉(zhuǎn)，或伴有對側(cè)肋軟骨凹陷。（3）胸骨柄肋軟骨突出型（III型）：在胸骨柄與體交界處，胸骨向前隆起突出，胸骨中下方體部凹陷，劍突指向前面，胸骨側(cè)面呈弓形。??????雞胸一般臨床癥狀較輕，除個別畸形很嚴重者可產(chǎn)生心肺功能不全表現(xiàn)，大多數(shù)患者除胸壁畸形的外觀改變外，并無其他不適，當(dāng)重癥雞胸肋軟骨與肋骨延長內(nèi)陷，胸腔容積縮小，則可能影響心肺功能，出現(xiàn)反復(fù)上呼吸道感染或喘息，活動耐力較差；雞胸的另一危害是會因畸形對患兒心理產(chǎn)生不良影響，年齡大的患兒常有自卑感，在日常生活中為掩蓋凸起的胸部，含胸駝背，甚至出現(xiàn)社交障礙。?雞胸的診斷一般可通過視診即可診斷，必要時可完善胸部正側(cè)位片及胸部CT檢查。?治療：佝僂病所致的雞胸，畸形不嚴重且無心肺功能影響者，一般在3歲以下，如佝僂病導(dǎo)致者，可通過抗佝僂病治療，包括維生素D療法、營養(yǎng)療法，必要時同時補充鈣劑，一般輕度雞胸會隨著生長發(fā)育和加強體育鍛煉（如擴胸運動、俯臥撐等）而逐漸緩解或消退，而3歲以后的患兒，多為佝僂病后遺癥，使用維生素D和鈣劑治療一般效果不佳?？墒褂锰刂频闹Ь咧委?，通過使用特制的支具壓迫凸起的胸部并維持一定的時間，可達到輔助矯正畸形的目的，隨著3D打印技術(shù)的進步，目前有通過紅外線掃描技術(shù)結(jié)合3D打印技術(shù)的個性化的雞胸矯正器。到青少年時期，因骨質(zhì)逐漸變硬，支具有可能難以達到滿意的矯形效果。且因此對大年齡的患者和對心肺有影響者，可以手術(shù)治療。雞胸的手術(shù)年齡一般比漏斗胸晚，手術(shù)時機一般胸廓發(fā)育及鈣磷代謝相對穩(wěn)定的10歲以后手術(shù)，除非特別嚴重的畸形或已對患兒有明顯的生理和心理影響，手術(shù)年齡可以適當(dāng)提前。目前推薦的雞胸矯正術(shù)（即微創(chuàng)胸肋沉降術(shù)），又稱反NUSS手術(shù)，即通過矯形鋼板下壓前突的胸骨達到矯正雞胸的目的，一般1年左右取出固定鋼板，也可以根據(jù)實際情況增減留置鋼板時間。2023年07月10日682
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雞胸相關(guān)科普號
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