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史建剛主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 骨科 門診經(jīng)常被問到的問題問題1：史醫(yī)生，您好，我有肺結(jié)核病史，這次檢查查出來得了脊柱結(jié)核。有人說脊柱結(jié)核很可怕，會癱瘓，請問是這樣嗎？回答：并不是所有脊柱結(jié)核的患者都會引起癱瘓。病灶活躍期和病變靜止后都有可能造成癱瘓，脊柱結(jié)核引起的癱瘓一般可分為兩大類。早期癱瘓主要發(fā)生于病灶活躍期：當膿液、結(jié)核性肉芽組織、干酪樣壞死物質(zhì)或死骨進入椎管時，引起脊髓受壓，就會導(dǎo)致不同程度和部位的癱瘓。及時清除壓迫物質(zhì)，癱瘓有可能完全恢復(fù)；但膿液在脊髓動脈形成栓塞時，就會造成脊髓永久性損害，癱瘓無法恢復(fù)。遲發(fā)性癱瘓發(fā)生于脊柱結(jié)核病變已靜止的后期甚至是治愈后多年：治愈后的瘢痕組織對脊髓形成環(huán)形壓迫，導(dǎo)致癱瘓，患者大都伴有脊柱后凸畸形或陳舊性病理性骨折脫位。問題2：那脊柱結(jié)核患者出現(xiàn)癱瘓前有沒有哪些特點啊，或者征兆？回答：脊柱結(jié)核導(dǎo)致癱瘓的原因主要為：結(jié)核物質(zhì)或增生的纖維組織直接壓迫脊髓；骨嵴壓迫脊髓；脊髓結(jié)核；脊髓血管栓塞。以下情況要引起注意：感覺障礙從后背向前胸或腹部的束帶樣緊縮感，或是有蟻爬、麻木、令人刺激異常的感覺。運動障礙自覺行走笨拙，挪腳步時不聽使喚，雙下肢發(fā)僵、發(fā)硬、顫抖或發(fā)軟無力、易于跌倒等。括約肌功能障礙主要是膀胱和直腸括約肌的障礙，表現(xiàn)為大小便無力、失禁等。自主神經(jīng)功能紊亂病變椎體下方的皮膚干燥、無汗、溫度低，用手觸摸正常椎體和病變椎體對應(yīng)神經(jīng)所支配的批復(fù)有熱冷分明的感覺。（以上文字內(nèi)容均摘自由我主編，科學(xué)出版社出版的《脊柱：結(jié)構(gòu)、功能與疾病》科普書，針對每一章節(jié)科普內(nèi)容，書籍采用了圖文并茂的形式，通俗易懂，感興趣的患者可以自行查詢購買）2020年04月30日
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史建剛主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 骨科 門診經(jīng)常被問到的問題問題1：史醫(yī)生，您好，我身邊有些人得了脊柱結(jié)核，我想問您一下，什么是脊柱結(jié)核？回答：脊柱結(jié)核指的是因為結(jié)核桿菌感染所導(dǎo)致的脊柱骨病變。本病多繼發(fā)于肺結(jié)核，多見于胸椎，以胸10~胸12椎體與腰椎最為多見。患病后脊椎骨破壞塌陷、結(jié)核性膿液積聚于椎體和椎管內(nèi)、肉芽組織形成等原因，往往會造成脊髓的壓迫，甚至導(dǎo)致癱瘓。問題2：那哪些人比較容易得脊柱結(jié)核呢？回答：容易得脊柱結(jié)核的患者一般具有以下特點：全身情況亞健康、營養(yǎng)狀態(tài)差的人抵抗力較弱，即使有少量結(jié)核菌侵入也有可能導(dǎo)致感染，引起脊柱結(jié)核。年齡兒童因未接種過卡介苗或未感染過結(jié)核菌而缺少相應(yīng)抗體，比成人更易感染；老年人抵抗力差，易遭受結(jié)核菌侵入，且較難治愈。用藥患有某些慢性疾病而長期、大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的人群容易患病。慢性勞損好發(fā)于胸腰段、腰骶段。遺傳因素每個人對結(jié)核病的易感性不同。疫苗未接種過卡介苗。問題3：那得了脊柱結(jié)核有哪些表現(xiàn)??？回答：脊柱結(jié)核患者除了脊柱結(jié)核病變導(dǎo)致的如胸背部疼痛、脊髓神經(jīng)受壓導(dǎo)致的神經(jīng)損傷表現(xiàn)、脊柱結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致的脊柱畸形等表現(xiàn)外，還會有結(jié)核病的全身性表現(xiàn)。結(jié)核病在早期主要有以下幾種表現(xiàn)：疲勞乏力，清晨及下午最為明顯。夜間興奮，有時煩躁失眠。易被忽視，誤以為工作勞累；無原因體重逐漸減輕；食欲減退；慢性科室或咳痰，清晨干咳；反復(fù)出現(xiàn)夜間盜汗并伴有疲勞感；婦女月經(jīng)不調(diào)或停經(jīng)，而無懷孕及婦科??；男子，尤其是青年突然頻頻遺精；下午或晚上低熱，后半夜退盡，像潮水般有漲落；（以上文字內(nèi)容均摘自由我主編，科學(xué)出版社出版的《脊柱：結(jié)構(gòu)、功能與疾病》科普書，針對每一章節(jié)科普內(nèi)容，書籍采用了圖文并茂的形式，通俗易懂，感興趣的患者可以自行查詢購買）2020年04月27日1877
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 大家好。 脊柱疾病有一個非常嚴重的癥狀就是疼痛的癥狀，而且經(jīng)常是首要癥狀。 大家在網(wǎng)絡(luò)咨詢的時候，經(jīng)常醫(yī)生會問到你疼得有多嚴重。 因為疼痛的嚴重程度決定著醫(yī)生給不給你做手術(shù)。 是如何治療，所以說大家必須掌握如何客觀判斷自己的疼痛程度。 臨床上最簡單最實用的一個判斷的方法，教VS評分方法。 你就設(shè)想你不痛不痛一點都不痛是零分你疼得想跳樓，要死要活是打十分。 你一般六分呢，大概就是你影響日常生活和無法工作的這個程度。 這就是我們常用的VS評分方法。2019年07月24日5883
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王海蛟主任醫(yī)師 漯河市中心醫(yī)院 脊柱外科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 2011年5月才知道是胸椎結(jié)核，當時已是腰下部痛的不能走路，在廈門某醫(yī)院做的骨頭置換(換胸椎10、11節(jié)）、鋼板固定手術(shù)。手術(shù)后一直吃抗結(jié)核的藥 手術(shù)后腰下部不痛，但手術(shù)部位三個月了骨頭還是痛。無法坐起來。不能下床 請問這種情況正常嗎，這種手術(shù)的恢復(fù)期要多長才能不痛、站立漯河市中心醫(yī)院骨科王海蛟：請問是否發(fā)燒？切口表淺層疼痛，還是深層疼痛？能否到醫(yī)院拍胸椎X線片？患者：沒有發(fā)燒，但是食欲不是很好，經(jīng)常便秘。一餐只能吃一碗粥，喝肉湯魚湯為主。應(yīng)該是深層疼痛，主要是鋼釘固定的地方骨頭痛，翻身就更痛，平躺好些。。晚上睡覺痛所以睡眠不是很好。身體一直偏瘦，，因為是在農(nóng)村翻動身體就很痛，所以還沒有去拍片漯河市中心醫(yī)院骨科王海蛟： 脊柱結(jié)核術(shù)后，應(yīng)該堅持服用抗結(jié)核藥物足夠療程，才能完全治愈結(jié)核。手術(shù)只是治療此病的一部分，而不是全部。建議你到醫(yī)院復(fù)查胸椎X線片，必要時復(fù)查CT，同時，化驗血沉、C反應(yīng)蛋白，了解目前的脊椎術(shù)后情況，看看抗結(jié)核治療是否有效，目前結(jié)核病全球有復(fù)燃的跡象，主要是由于人類長期使用結(jié)核藥帶來結(jié)核菌耐藥現(xiàn)象產(chǎn)生。所以您使用服用藥物期間一定要定期看大夫復(fù)查，了解有無耐藥現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)耐藥，應(yīng)該改用其它藥物。上述檢查就是這個目的。如果耐藥產(chǎn)生了，疼痛就有可能不能緩解疼痛。還有一種情況是，有的患者術(shù)后幾個月一直還發(fā)燒，疼痛越來越重，此時還應(yīng)該考慮合并其它細菌感染的可能。 最近我的一個門診病人，倒是非手術(shù)的患者，也是腰部劇烈疼痛，影響到了睡眠，收住院查明，除了脊柱結(jié)核外，還合并了其它細菌感染，經(jīng)過1個月多月的綜合治療，臥床休息，應(yīng)用抗結(jié)核藥物以外的抗菌素，最終患者逐漸解除了疼痛。目前我對您病情的判斷是，你的脊椎結(jié)核處于恢復(fù)期，三個月是不可能痊愈的。順便提醒，對結(jié)核病的治療，除了藥物以外，還要加強營養(yǎng)，休息，曬太陽等全身性支持。在去醫(yī)院檢查前，為了緩解您的痛苦，你可以口服扶他林片，一次一片，一天三次。待結(jié)果出來，發(fā)到本站，再聯(lián)系。2011年09月27日15482
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薛海濱副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 脊柱微創(chuàng)外科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者男，55歲，10年12月感覺腿疼，去青島大學(xué)附屬醫(yī)院（山大醫(yī)院），青島第四醫(yī)院（胸科醫(yī)院）檢查， 山大醫(yī)院檢查椎間盤突出，并第4.5腰椎處有膿腫，沒確診就手術(shù)了，從后部手術(shù)發(fā)現(xiàn)是結(jié)核，去除一節(jié)椎體，加了一段鈦網(wǎng)和6個鋼釘，術(shù)后只是服用利福平和異煙肼，后因發(fā)燒去了 結(jié)核醫(yī)院，40多天后拍片發(fā)現(xiàn)又化膿，結(jié)核醫(yī)院從原來刀口處手術(shù)，取出膿液和碎骨，術(shù)后28天拍片又有化膿和碎骨，需要再手術(shù)，這次需要從前后兩個手術(shù) 這是第三次手術(shù)了，術(shù)后仍不知道是否康復(fù)，這個病能治好嗎？上兩次手術(shù)時間這么短，是什么原因？是結(jié)核沒控制好還是別的原因？您給分析一下一步該怎么治療解放軍第309醫(yī)院骨科薛海濱解放軍第309醫(yī)院骨科薛海濱：腰椎結(jié)核術(shù)后局部膿腫不退或增加有很多原因，比如：用藥不當、結(jié)核耐藥、非結(jié)核菌感染、手術(shù)方式欠妥等。您屬于哪一種情況需根據(jù)癥狀、影像結(jié)果、化驗結(jié)果、用藥情況等綜合評估，有時想判斷是很難的。建議將發(fā)病至手術(shù)及術(shù)后影像資料拍片后上傳，同時，介紹一下主要化驗檢查結(jié)果，幫你看一下。腰椎結(jié)核已做過兩次手術(shù)，病情復(fù)雜，下一步如何治療一定要慎重，若是再行不恰當手術(shù)，再不愈合，以后就真的很麻煩了。腰椎結(jié)核絕大多數(shù)都可治愈，有些復(fù)雜病例經(jīng)過合理治療也可治愈，但治療時間延長了?；颊撸褐x謝薛大夫詳細的解答，我把片子傳上了 ，麻煩你給看看，給個建議或方案。（后10張照片是最近一次拍的 ）解放軍第309醫(yī)院骨科薛海濱：都是4月12號的片子，建議把術(shù)前的核磁或CT片，以及手術(shù)前后各時期的X線片拍照后上傳?；颊吣壳坝泻伟Y狀？有無腰腿痛？是否發(fā)熱？血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白多少？目前如何用藥？請詳細說明。傷口是否愈合，建議拍傷口局部照片，上傳。我不建議目前再做手術(shù)，事已至此，你碰到了脊柱結(jié)核（或感染）最麻煩的并發(fā)癥：病灶不愈合。而且是在腰骶段這個復(fù)雜的部位。如果目前再做手術(shù)，無論是從前方，還是從后方，要把鈦網(wǎng)取出都很危險，而且，就算再做了，也不能保證一定就能治愈。至于下一步如何治療，等你把前面我和你說的內(nèi)容告訴我，或上傳后，我再幫你考慮。患者：謝謝薛大夫，之前的傷口是愈合了，一直是低燒，他現(xiàn)在后背引流管處突出很多，很快就破了，形成竇道。而且現(xiàn)在他腿疼，病變的腰部也疼，影像檢查說是鈦網(wǎng)也移位了 。其他的你看一下上傳的資料，拍的太多沒法全部上傳，您看看這種情況鈦網(wǎng)需要取出嗎？不手術(shù)可以嗎?不手術(shù)該怎么處理？患者：薛大夫，現(xiàn)在應(yīng)經(jīng)破了，醫(yī)生在引流口處給開了個小口，取出了一些膿液，然后就放上紗布了，隔段時間就換一下紗布。醫(yī)生說血沉和C反應(yīng)蛋白有所上升解放軍第309醫(yī)院骨科薛海濱： 我不建議目前再行手術(shù)治療，原因如前述：1、手術(shù)風險大；2、手術(shù)了也不一定愈合。既然目前住在結(jié)核病院，讓結(jié)核病醫(yī)生給你調(diào)整抗結(jié)核方案，這個方案需根據(jù)血沉、C反應(yīng)蛋白變化及藥物的副作用動態(tài)調(diào)整。傷口就讓它開放，定時換藥?；颊撸褐x謝薛大夫的建議，前兩次手術(shù)都是從后路，這面醫(yī)院想從前后路打開徹底清理一下，他們說里面有死骨菌類多，密度大，藥也滲透不到。再就是鈦網(wǎng)移位了，現(xiàn)在翻身困難，腿痛，發(fā)燒。我現(xiàn)在也擔心如果手術(shù)后再不愈合，就會很麻煩，很是擔心。你說不手術(shù)，調(diào)整抗結(jié)核方案，意思就是等血沉和C反應(yīng)蛋白下降并穩(wěn)定，達到正常后再考慮手術(shù)。你看需要做細菌培養(yǎng)和藥敏實驗嗎？ 再就是我想咨詢一下，長期臥床需要注意什么？會引起其他感染嗎？這病在胸科醫(yī)院好還是去省里的三甲綜合醫(yī)院好？解放軍第309醫(yī)院骨科薛海濱： 藥物可以滲透入病灶，不一定要再清理。鈦網(wǎng)現(xiàn)在位置還可以，CT斷面看不清，建議將手術(shù)后和最近腰椎正側(cè)位片上傳，看一下。腿痛可適當應(yīng)用止痛藥，不一定要臥床，有腰部支具的話，可坐起或下地（如如上廁所之類）；如果血沉、c反應(yīng)蛋白降下來就不用做了，除非腰腿痛劇烈。實在降不下來，到需考慮手術(shù)。菌培養(yǎng)和藥敏陽性率低，可以做，但不能指望它。不必嚴格臥床?？赡艽嬖诨旌细腥?，建議加用頭孢類或青霉素類廣譜抗生素最好在結(jié)核病院骨科治療?；颊撸焊兄x薛大夫耐心細致的講解，如果血沉下來，里面的膿液會自己消失嗎?竇道口也會自己愈合嗎？片子我傳上你再看看，再就是上面5樓的CT倒數(shù)第3個圖片醫(yī)生說有偏移。這面的醫(yī)生從第一次手術(shù)后一直沒讓起床，說手術(shù)的位置沒愈合。病人來時能走動，從1.10手術(shù)后就一直躺著，病人早就想起來了，薛大夫你給看看，能起來嗎？ 解放軍第309醫(yī)院骨科薛海濱：通過藥物治療，多數(shù)情況下也可使血沉下降，膿腫吸收，竇道愈合，只是時間要長?？赡悻F(xiàn)在也只有這樣，我認為不適合再手術(shù)，尤其不宜再做大手術(shù)，比如“前后路”。我認為目前鈦網(wǎng)位置尚好，比較起來，也沒有明顯移位。如果下地后疼痛不是"特別"嚴重的話，可適當下地活動，戴腰部支具?；颊撸貉Υ蠓颍?！首先非常感謝你的建議。我們按你的 建議沒有進行手術(shù)，一直在專業(yè)醫(yī)院骨科進行保守治療。我父親的情況好很多了，也不發(fā)燒了 ，也能下地活動一小會了，謝謝您的指導(dǎo)。 現(xiàn)在已經(jīng)在醫(yī)院住了三個月了，里面還是有膿液，不過沒有繼續(xù)發(fā)展，比較穩(wěn)定。里面的膿液還要清理嗎?不清理能慢慢吸收嗎？您看還有必要再住院嗎？回家調(diào)養(yǎng)可以嗎？解放軍第309醫(yī)院骨科薛海濱： 我認為不要再清理，絕大多可逐漸吸收。如果病情平穩(wěn)，可回家調(diào)養(yǎng)?；颊撸褐x謝您薛大夫！當時我們很茫然，看不到希望，不知道怎么辦好，是親友介紹來找您的。感謝您耐心的講解和細心的指導(dǎo)，按您的指導(dǎo)我爸的病一天天好轉(zhuǎn)，我們慢慢的看到了希望。您是一位好大夫，我們衷心的感謝您！ 您看出院后要定期檢查嗎？多久檢查一次？檢查什么內(nèi)容？還該注意什么？解放軍第309醫(yī)院骨科薛海濱： 若還有竇口，可定時換藥。若已無竇口，按時用藥即可，沒有復(fù)查肝腎功能、血沉、C反應(yīng)蛋白。可定期發(fā)我處幫您參謀一下。加強營養(yǎng)，可支具保護下地，積極康復(fù)。2011年07月27日10561
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 肺結(jié)核早在很久以前就為人們所熟知，骨關(guān)節(jié)結(jié)核近年收到越來越多的重視，在骨及關(guān)節(jié)結(jié)核中以脊柱結(jié)核臨床上最為多見，占全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的第一位。脊柱結(jié)核中99%為椎體結(jié)核，1%為附件結(jié)核，附件結(jié)核多繼發(fā)于椎體結(jié)核或與椎體結(jié)核同時存在。椎體結(jié)核中的腰椎最為常見，胸椎次之，其次為胸腰段脊椎、腰骶段脊椎、頸椎，骶尾骨最少見。這與椎體負重大，易于勞損，肌肉附著少和血液供應(yīng)差有關(guān)。 癥狀表現(xiàn) (一)全身癥狀 早期無明顯癥狀，活動期則出現(xiàn)食欲不振、消瘦、午后潮熱、盜汗等中毒癥狀。 (二)局部癥狀和體征 1.疼痛局部痛為主，于勞動、咳嗽時加重。患處可有壓痛、叩擊痛及放射痛。 2.脊柱畸形由于椎體破壞塌陷后，形成角狀后突畸形。為脊柱結(jié)核所特有。 3.肌肉痙攣、姿勢異常和運動受限頸椎結(jié)核病人可有斜頸畸形，或頭前屈，活動時明顯受限。胸、腰椎結(jié)核病人不能彎腰，所以拾物姿勢很特殊，一般為屈髖屈膝、直腰下蹲，還需 要一手撐腿，另一手去拾地上的東西。 4.寒性膿腫應(yīng)仔細檢查，如懷疑可作穿刺活檢術(shù)，并將穿刺物送往?？漆t(yī)院進行結(jié)核菌培養(yǎng)，以明確診斷。本文系張西峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年08月04日3765
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