脊柱結(jié)核

脊柱結(jié)核通常繼發(fā)于肺結(jié)核和消化道結(jié)核，而肺結(jié)核是一種傳染性疾病，因此要注重預(yù)防。具體預(yù)防方法如下：

• 盡量避免和肺結(jié)核患者接觸，或者戴好口罩等保護(hù)措施，阻斷肺結(jié)核傳播途徑。
• 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、鍛煉身體，保持良好心態(tài)，提高身體免疫力，可以有效預(yù)防結(jié)核病菌感染和脊柱結(jié)核的發(fā)生。

本病主要依靠影像學(xué)檢查和病原學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• X 線檢查：最好是全部脊柱都要接受 x 線檢查，因?yàn)榧怪Y(jié)核經(jīng)常在脊柱的椎體出現(xiàn)跳躍傳播（不相鄰的椎體出現(xiàn)感染），可以查看脊柱整體的情況。
• CT 檢查：顯現(xiàn)結(jié)核病灶詳細(xì)的骨質(zhì)破壞情況，特別是較隱蔽和較小的破壞，幫助了解膿腫的位置。
• 磁共振檢查：顯示肌肉等軟組織的情況，顯示神經(jīng)受損傷的程度和范圍，還能顯示膿腫與周圍大血管、組織器官的關(guān)系。
• 病原學(xué)診斷：非常重要的檢查，取一小塊病變，如果在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)了結(jié)核桿菌，或者培養(yǎng)出結(jié)核桿菌，則可幫助診斷脊柱結(jié)核。

脊柱結(jié)核的治療，主要包括藥物治療和手術(shù)治療。

藥物治療

是本病的首選治療方式，可以緩解疼痛，緩解神經(jīng)壓迫癥狀，甚至可以部分控制脊柱畸形。絕大部分的脊柱結(jié)核可以通過(guò)藥物治療痊愈?？菇Y(jié)核藥物治療要遵循早期、聯(lián)合、適量、全程、規(guī)律的原則。常用藥物如下：

• 一線抗結(jié)核藥物：包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇組、鏈霉素，常用的是前四種。
• 二線抗結(jié)核藥物：包括對(duì)氨水楊酸、阿米卡星、卡那霉素、喹諾酮類。二線藥物在一線藥物無(wú)效或者出現(xiàn)副作用的情況下選用，同時(shí)也是對(duì)抗耐藥結(jié)核菌的主要用藥。

一般當(dāng)?shù)氐姆酪哒径加忻赓M(fèi)的抗結(jié)核藥物領(lǐng)取，有需要者可以到當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病控制中心領(lǐng)取。

手術(shù)治療

手術(shù)適應(yīng)證

• 脊柱有大的膿腫形成。
• 嚴(yán)重的駝背畸形，畸形角度大于 30 度，這個(gè)角度需要在 X 片上進(jìn)行專業(yè)測(cè)量，不可目測(cè)。
• 進(jìn)行性的神經(jīng)功能損害，也就是說(shuō)神經(jīng)功能（手腳麻木、無(wú)力等）一天比一天差。
• 對(duì)結(jié)核藥物沒(méi)有反應(yīng)，也就是說(shuō)結(jié)核桿菌出現(xiàn)了耐藥。

與藥物治療相比的優(yōu)勢(shì)

• 可以立刻減輕疼痛，盡快投入正常生活。
• 神經(jīng)立刻解除壓迫，麻木無(wú)力的癥狀改善更快。
• 更好更快的融合脊柱，減少病情復(fù)發(fā)。

手術(shù)方法

• 膿腫穿刺或引流：常用于脊柱結(jié)核膿腫范圍較大者，具有引流和局部減輕壓力的作用，也可通過(guò)穿刺通道注入抗結(jié)核藥物治療。
• 脊柱結(jié)核病灶清除聯(lián)合內(nèi)固定術(shù)：能更為徹底清除脊柱結(jié)核病灶，同時(shí)聯(lián)合內(nèi)固定和植骨融合術(shù)來(lái)重建脊柱的穩(wěn)定性。常見(jiàn)的手術(shù)方式包括前路手術(shù)、后路手術(shù)、前后路聯(lián)合手術(shù)等。

• 戒煙戒酒。
• 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，盡量食用高蛋白、高熱量的食品。
• 手術(shù)后需要佩戴支具，待復(fù)查確認(rèn)手術(shù)部位植骨融合后方可去除。
• 手術(shù)治療出院后前 3 個(gè)月，每個(gè)月都要來(lái)復(fù)診，三月后，在第 6 月、9 月、12 月時(shí)復(fù)診，如果無(wú)異常，以后可以每隔 1 年復(fù)診 1 次，總共復(fù)診 3 年左右。

• 手術(shù)后以休息為主，特別是前 2～3 個(gè)月，以臥床休息為主，適當(dāng)下床進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)。
• 脊柱適當(dāng)制動(dòng)，比如不要經(jīng)常彎腰，扭腰旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，前 3 個(gè)月下床時(shí)應(yīng)佩戴腰圍，需要質(zhì)地較硬的腰圍，而不是我們通常用的軟綿綿的腰圍。
• 根據(jù)不同年齡、不同手術(shù)部位，可循序漸進(jìn)地進(jìn)行四肢功能鍛煉，避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。

本病預(yù)后較好，一般經(jīng)及時(shí)有效治療后可以痊愈，不影響壽命。