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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 總的來說，不同的醫(yī)生面對同樣的疾病會有不同的觀點(diǎn)，但是面對同樣的脊柱結(jié)核的醫(yī)生給予的差異也太大了，脊柱結(jié)核是脊柱疾病里邊治療觀點(diǎn)差異最大的疾病。 今天參加了2021年全國脊柱結(jié)核病大會骨科專題看到了許多的病例。從微創(chuàng)的角度看一看脊柱結(jié)核治療的差異。 這是一個(gè)胸腰段的脊柱結(jié)核，最后醫(yī)生選擇了短期段內(nèi)固定。 批注：這個(gè)患者我認(rèn)為可以做微創(chuàng)手術(shù)，脊柱內(nèi)鏡下病灶清除局部化療。 微創(chuàng)手術(shù)不能矯正脊柱后凸，這個(gè)膿腫一定能夠引流出來，也可以局部化療。 術(shù)者做了這么大的一個(gè)手術(shù)，矯正了后腿畸形和膿腫，當(dāng)然手術(shù)順利那是最好的，如果手術(shù)出了并發(fā)癥就非常難過了，微創(chuàng)手術(shù)不會發(fā)生內(nèi)固定的并發(fā)癥。 作者的選擇是做了一個(gè)較大的前路，鈦網(wǎng)支撐，后路椎弓根釘內(nèi)固定，從微創(chuàng)的方法考慮脊柱后凸30度到60度都是可以接受的。 胸椎結(jié)核如果沒有脊髓神經(jīng)功能障礙，我也不建議做內(nèi)固定手術(shù)。 切口再小它也是一個(gè)內(nèi)固定手術(shù)。 兩歲孩子就做這么大的手術(shù)。醫(yī)生水平很高。如果是我的患兒，我還傾向做一個(gè)內(nèi)鏡減壓。 這么小的孩子我還是建議微創(chuàng)手術(shù)。 今天純粹是看著會議影像學(xué)資料發(fā)感慨，不是要求術(shù)者都做微創(chuàng)手術(shù)，不是所有的醫(yī)生都會做微創(chuàng)手術(shù)。要不說患者和術(shù)者是緣分。2021年07月24日
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彭松林主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 脊柱外科 各位朋友們好，又見面了！今天給大家介紹一類脊柱感染性疾病——脊柱結(jié)核！想了解脊柱結(jié)核首先要知道結(jié)核病，結(jié)核在以前叫做癆病，是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，由于結(jié)核分枝桿菌主要侵犯肺因此臨床上以肺結(jié)核最為多見，而當(dāng)結(jié)核分枝桿菌隨著血流侵犯其他臟器時(shí)就會出現(xiàn)肺外結(jié)核，其中骨結(jié)核占肺外結(jié)核的五分之一，而骨結(jié)核中以脊柱結(jié)核發(fā)病率最高。脊柱結(jié)核繼發(fā)于肺結(jié)核，當(dāng)患者既往感染過結(jié)核在營養(yǎng)不良、免疫低下的情況下將極大誘發(fā)脊柱結(jié)核，脊柱結(jié)核典型癥狀包括體重下降、午后低熱、盜汗等全身癥狀以及疼痛、脊柱活動受限、脊柱畸形、竇道以及脊髓壓迫等局部癥狀，約有十分之一的脊柱結(jié)核患者合并有截癱，表現(xiàn)為感覺、運(yùn)動功能障礙。而診斷脊柱結(jié)核需要綜合結(jié)核病史、癥狀、檢驗(yàn)及檢查結(jié)果綜合判斷，并根據(jù)嚴(yán)重程度進(jìn)行對應(yīng)治療。經(jīng)典的實(shí)驗(yàn)室檢查包括紅細(xì)胞沉降率、結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)）、C反應(yīng)蛋白、細(xì)菌培養(yǎng)等，當(dāng)然由于技術(shù)進(jìn)步，現(xiàn)階段對于結(jié)核診斷的臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)還包括γ干擾素試驗(yàn)（T-SPOT.TB）、結(jié)核PCR檢測等。而影像學(xué)檢查通常包括X線、CT以及MRI（磁共振），可以評估脊柱結(jié)核骨質(zhì)破壞、椎旁膿腫以及椎管侵犯情況。對于脊柱結(jié)核的治療則常常需要綜合使用藥物治療以及手術(shù)治療方案，手術(shù)治療以徹底清除病灶、解除脊髓以及神經(jīng)的壓迫、重新建立脊柱的穩(wěn)定性并矯正脊柱畸形，藥物治療則在遵循早期（一經(jīng)確診結(jié)核感染立即開始用藥）、適量（合適的劑量除了能保證最大殺菌作用外患者耐受性好，毒性反應(yīng)少）、聯(lián)合（聯(lián)合用藥可針對結(jié)核桿菌感染情況選擇合適藥物、強(qiáng)化藥效并防止耐藥性形成）、規(guī)律（治療開始后不可自行停藥）、全程（全程治療才能消滅細(xì)菌防止復(fù)發(fā)）的原則下才能確保治療徹底！另外給大家介紹一例近期彭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的脊柱結(jié)核病例。曾姐，56歲，間斷腰痛2年，剛開始不重，沒注意，也沒有去看醫(yī)生。最近1個(gè)月腰痛越來越嚴(yán)重還出現(xiàn)雙下肢疼痛，力氣也不行了，路都走不了。一查發(fā)現(xiàn)不僅有椎體破壞，還有冷膿腫形成。于是做了病灶清除和植骨融合內(nèi)固定手術(shù)。所以朋友們無需擔(dān)心罹患結(jié)核，即使發(fā)現(xiàn)自己感染結(jié)核也不需要害怕，經(jīng)過充足的藥物以及手術(shù)治療患者癥狀將得到改善并獲得臨床痊愈。祝各位身體健康～簡介：彭松林，醫(yī)學(xué)博士（M.D)、哲學(xué)博士(Ph.D)，深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院) 脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導(dǎo)師，香港大學(xué)博士畢業(yè)，從事脊柱外科臨床工作10多年，獲得“深圳市孔雀計(jì)劃海外高層次人才”稱號。曾在美國哥倫比亞大學(xué)和南加州大學(xué)深造學(xué)習(xí)。目前是中華醫(yī)學(xué)會骨科分會（COA）基礎(chǔ)學(xué)組青年委員，NASS、ASBMR、ORS會員。擅長脊柱退行性疾?。ㄑ祷摗⒀倒塥M窄、腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾?。┑奈?chuàng)和開放手術(shù)，骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術(shù)?？蒲袌F(tuán)隊(duì)長期從事骨質(zhì)疏松及骨折的基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等權(quán)威期刊發(fā)表 SCI 論文 40 余篇，主持國家自然科學(xué)基金等各類科研基金近 15 項(xiàng)。彭博士門診時(shí)間地點(diǎn)：每周三全天；深圳市人民醫(yī)院（二門診）門診大樓12樓5號診室深圳市人民醫(yī)院地址：深圳市羅湖區(qū)東門北路1017號（地鐵3號線翠竹站D出口）掛號電話：0755-822977912021年07月15日1120
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聶琦副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 結(jié)核病科 一、要督促結(jié)核病人到結(jié)核病專業(yè)機(jī)構(gòu)接受正規(guī)治療，避免亂醫(yī)和不規(guī)則治療，以減少多余的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和因不規(guī)則治療產(chǎn)生的耐藥性。二、要陪同病人就診，聆聽醫(yī)生醫(yī)囑，接受結(jié)核病防治知識宣傳教育，知曉結(jié)核病防治知識。 三、要鼓勵(lì)、關(guān)懷病人，增強(qiáng)病人同疾病作斗爭、結(jié)核病一定能治愈的信心。 四、要牢記病人服藥規(guī)律，提醒、督促、幫助病人按時(shí)、全程、規(guī)則服藥。五、要督促、幫助病人養(yǎng)成不隨意咳嗽、不對人打噴嚏、不隨地吐痰的良好習(xí)慣，吐痰入盂，盂內(nèi)加入漂白粉或“84”等消毒藥水。六、要勸告活動期病人暫不結(jié)婚、懷孕或喂奶，不接吻。七、要加強(qiáng)病人營養(yǎng)，食用高蛋白、高糖、高脂飲食。病人服藥不用牛奶、糖水送服。八、要做到一人得病，全家體檢，重視預(yù)防，杜絕傳染。 九、要將病人餐具用開水煮沸后單獨(dú)存放，病人衣物、被褥經(jīng)常暴曬。病人與家屬不同枕共眠。 十、要購置紫外線燈，掌握正確使用方法，經(jīng)常消毒病人居住的房間。2009年10月17日9375
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脊柱結(jié)核相關(guān)科普號
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