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呂鵬主治醫(yī)師 聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇六醫(yī)院 脊柱外科 那好，今天教大家一個(gè)腰肌鍛煉的方法，呃，長(zhǎng)期堅(jiān)持的話可以緩解我們腰部的疼痛。 包括我們手術(shù)的患者呃，脊柱手術(shù)，術(shù)后是一個(gè)康復(fù)的運(yùn)動(dòng)，呃，您好，請(qǐng)您配合一下雙腿卷起錢幣圈起上帝撐在床上把腰挺起。 慢挺慢，挺堅(jiān)持三秒鐘123慢慢放下，就這樣一上一下這個(gè)動(dòng)作，每天做兩組每組15到20次，早上起床可以做一次晚上睡覺(jué)之前可以做一次做一段時(shí)間感覺(jué)這個(gè)腰的力量越來(lái)越大了，可以把腿的距離放遠(yuǎn)繼續(xù)做這個(gè)動(dòng)作，這就是一鍛煉，謝謝大家。2019年06月04日
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宋滇文主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 骨科 1.術(shù)后什么時(shí)候可以下地開始站立、行走訓(xùn)練？脊柱結(jié)核術(shù)后應(yīng)立即開始康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于下地站立、行走訓(xùn)練的時(shí)間節(jié)點(diǎn)國(guó)內(nèi)外存在一定的爭(zhēng)議與分歧。國(guó)外學(xué)者多主張?jiān)缙谙碌匦凶撸g(shù)后3天內(nèi)即可佩戴支具下地。國(guó)內(nèi)學(xué)者持相對(duì)保守觀點(diǎn)，要求患者臥床休息至少2周，才開始嘗試下地行走訓(xùn)練。其實(shí)，在這方面，我們也要提倡個(gè)體化：即應(yīng)該根據(jù)患者脊柱破壞的部位、范圍，手術(shù)固定的方式和牢固程度，以及患者本身的骨質(zhì)和身體狀況等綜合考慮，決定其下地站立和行走的時(shí)間。一般來(lái)說(shuō)，如果病情允許，早期活動(dòng)有利于肢體功能的早日恢復(fù)。2.術(shù)后需要佩戴支具多長(zhǎng)時(shí)間？脊柱結(jié)核治療原則之一是制動(dòng)。傳統(tǒng)的制動(dòng)方法包括臥床、石膏固定、支具固定和牽引等。一般情況下，手術(shù)采用器械內(nèi)固定后，可以獲得脊柱即刻的穩(wěn)定性，但為了確保制動(dòng)效果，術(shù)后需佩戴支具3個(gè)月左右。復(fù)診時(shí)通過(guò)檢查X線片或CT，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)病灶區(qū)已實(shí)現(xiàn)骨性融合，可考慮取除支具。3.脊柱結(jié)核患者運(yùn)動(dòng)時(shí)有什么注意事項(xiàng)？總的原則：在醫(yī)生指導(dǎo)下，量力而行，循序漸進(jìn)。不同部位、不同手術(shù)方式，應(yīng)采用相應(yīng)不同的鍛煉方式?；静襟E：手術(shù)后盡早在床上進(jìn)行四肢的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和肌肉力量鍛煉，以防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬；手術(shù)后早期下地，在腰圍、頸托或者支具保護(hù)下，由家人攙扶下行走、扶拐行走，逐漸發(fā)展到獨(dú)自行走、長(zhǎng)時(shí)間行走，再練習(xí)下蹲、甚至游泳、慢跑等。具體的運(yùn)動(dòng)方式、頻率和強(qiáng)度，應(yīng)遵照醫(yī)生的囑咐。4.脊柱結(jié)核患者飲食上需要注意什么？脊柱結(jié)核患者應(yīng)補(bǔ)充高熱量、高蛋白的食品，同時(shí)還應(yīng)注意抗結(jié)核藥物與食物之間的相互影響，以免導(dǎo)致食物中毒和過(guò)敏等不良反應(yīng)。如異煙肼能導(dǎo)致體內(nèi)單胺氧化酶缺乏，進(jìn)而降低胺類物質(zhì)氧化能力。因此抗癆藥物治療期間應(yīng)避免食用無(wú)鱗魚類、長(zhǎng)時(shí)間放置的海魚等組織胺含量高的食物。異煙肼類也不可與含酪氨高的葡萄酒同時(shí)服用。乳糖阻礙異煙肼類藥物吸收，也不能同時(shí)服用。牛奶導(dǎo)致利福平類藥物吸收減緩，也應(yīng)減少或避免同時(shí)服用。2015年04月26日9059
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趙杰主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 手術(shù)治療脊柱結(jié)核后，患者并非能夠高枕無(wú)憂，可能會(huì)遺留下一些問(wèn)題：如出現(xiàn)背部酸痛、用藥出現(xiàn)耐藥、疾病復(fù)發(fā)等,這些問(wèn)題往往讓患者煩擾不已。今天好大夫在線特邀上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科趙杰教授，教您如何處理脊柱結(jié)核術(shù)后常見(jiàn)問(wèn)題。1.脊柱結(jié)核術(shù)后出現(xiàn)背部酸痛的表現(xiàn)怎么辦？趙杰教授認(rèn)為，術(shù)后患者出現(xiàn)背部酸痛是多種原因造成的，常見(jiàn)的原因有：①脊柱結(jié)核的疼痛可放射到肩、臂、背部處，形成神經(jīng)刺激癥狀，造成背部酸痛；②手術(shù)后留下的疤痕，可能刺激機(jī)體產(chǎn)生背部酸痛癥狀；③治療脊柱結(jié)核時(shí)，除了手術(shù)外，還需要讓患者制動(dòng)，盡量休息，這時(shí)腰背部的肌肉沒(méi)有得到鍛煉，肌肉功能退化，就會(huì)出現(xiàn)疼痛。對(duì)于前兩種原因?qū)е碌谋巢克嵬矗稍谛g(shù)后服用止痛藥來(lái)緩解。而對(duì)于第三種原因，趙杰教授認(rèn)為，需要鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，不主張長(zhǎng)期臥床、不運(yùn)動(dòng)。因?yàn)?即便是制動(dòng)、臥床休息，也不是完全不動(dòng)，患者躺在床上也需要翻身。30年前治療脊柱結(jié)核，讓患者制動(dòng)、睡石膏床，但這種方法讓患者十分痛苦，現(xiàn)在基本不使用。取而代之的是讓患者穿上石膏背心或頭頸胸打石膏固定，囑咐患者下床活動(dòng)，這樣動(dòng)靜結(jié)合，既治療疾病，也能改善肌肉功能，兩者并不矛盾。2.竇道是什么？脊柱結(jié)核術(shù)后形成竇道且沒(méi)有愈合，該怎么辦？所謂竇道，簡(jiǎn)單來(lái)講，就是因?yàn)榻Y(jié)核桿菌侵犯了骨與軟組織，導(dǎo)致大量膿性分泌物在體內(nèi)引流不暢，最開始破壞深部軟組織，最后逐漸侵犯到皮膚表面，形成了一個(gè)開口于皮膚表面的深在性盲管。對(duì)于脊柱結(jié)核術(shù)后形成的竇道，需要正規(guī)、足量的使用抗結(jié)核藥物進(jìn)行化學(xué)治療（簡(jiǎn)稱化療），一般情況下，三個(gè)月后竇道都可以自行愈合。但是對(duì)于頑固性竇道，例如竇道超過(guò)一兩個(gè)月仍然沒(méi)有任何愈合跡象，在必要時(shí)須通過(guò)手術(shù)進(jìn)行二次清創(chuàng)、縫合處理。趙杰教授指出，如果脊柱結(jié)核術(shù)后竇道紅腫流膿，則需要更加重視，出現(xiàn)這種情況很有可能是混合感染所致。結(jié)核桿菌是一種特殊的細(xì)菌，如果人體除了結(jié)核桿菌外，又感染了其他的化膿性細(xì)菌，即會(huì)出現(xiàn)混合感染。這種混合感染十分兇險(xiǎn)，如果處理不當(dāng)會(huì)有危及生命的并發(fā)癥發(fā)生。出現(xiàn)該現(xiàn)象，藥物治療不能少，而手術(shù)治療則需要有手術(shù)指征——如果患者有膿腫、畸形或者神經(jīng)壓迫等表現(xiàn)，醫(yī)生才會(huì)選擇手術(shù)，同時(shí)進(jìn)行藥物治療。3.術(shù)后出現(xiàn)駝背是因?yàn)樵俅纬霈F(xiàn)畸形嗎？如果再次出現(xiàn)畸形需要二次手術(shù)嗎？趙杰教授介紹說(shuō)，“我們最早發(fā)現(xiàn)、懷疑脊柱結(jié)核就是因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)了后凸畸形，也就是常見(jiàn)的駝背。針對(duì)不同的脊柱結(jié)核患者，手術(shù)所要達(dá)到的效果不同。例如年輕的脊柱結(jié)核患者手術(shù)主要是為了改善外觀；而有些患者因?yàn)楹笸够味霈F(xiàn)神經(jīng)癥狀，手術(shù)用于減壓、矯形來(lái)改善神經(jīng)癥狀；還有患者術(shù)后結(jié)核病灶仍然存在，想要讓病灶靜止，也需要手術(shù)治療。但并不是所有患者都需要二次手術(shù)，脊柱結(jié)核進(jìn)行二次手術(shù)的指征，理論上比第一次更加嚴(yán)格?！?.術(shù)后服用抗結(jié)核藥物，會(huì)出現(xiàn)耐藥嗎？治療脊柱結(jié)核，手術(shù)只是整個(gè)治療方案的一部分，術(shù)后仍然需要使用抗結(jié)核藥物進(jìn)行化學(xué)治療。當(dāng)化療效果不佳時(shí)，就提示可能出現(xiàn)耐藥。比如有些患者手術(shù)后膿腫癥狀消失，連續(xù)吃了幾個(gè)月的抗結(jié)核藥物后，自我感覺(jué)不錯(cuò)，就自行停藥，過(guò)幾個(gè)月后再次出現(xiàn)結(jié)核病灶，這時(shí)的結(jié)核桿菌就對(duì)之前服用過(guò)的藥物產(chǎn)生耐藥，因?yàn)檫@些病菌是從之前的抗結(jié)核藥物中“逃”出來(lái)的。所以現(xiàn)在醫(yī)生特別強(qiáng)調(diào)：治療結(jié)核需要正規(guī)、足量化療。此外，目前有一種病菌叫做多藥耐藥病菌，即它對(duì)所有的抗結(jié)核藥物都耐藥。一旦出現(xiàn)耐藥，需要找結(jié)核病?？漆t(yī)生治療，給出治療方案。5.脊柱結(jié)核術(shù)后容易復(fù)發(fā)嗎？脊柱結(jié)核，如退行性病變一樣，復(fù)發(fā)率并不高。但患者需要明白，結(jié)核是一種終身疾?。ú皇侵感枰K身服藥，而是指結(jié)核桿菌始終會(huì)在體內(nèi)有潛伏），即便手術(shù)與藥物治療也不能完全清除。脊柱結(jié)核術(shù)后經(jīng)過(guò)正規(guī)服藥治療，一年至一年半后，臨床痊愈了，這時(shí)醫(yī)生會(huì)囑咐患者一些注意事項(xiàng)：①定期隨訪，檢查一些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，如血常規(guī)、血沉等；②患者不要太勞累，保持良好的生活方式，不要讓自己有抵抗力的低弱期，否則結(jié)核桿菌會(huì)乘虛而入，誘發(fā)疾病。2015年04月07日6316
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