脊柱畸形

脊柱畸形包括脊柱側(cè)彎、脊柱后凸及脊柱側(cè)后凸畸形脊柱側(cè)彎及脊柱后凸多數(shù)都是兒童期開始出現(xiàn)隨著孩子的生長發(fā)育脊柱畸形會不斷加重孩子身高增長越快脊柱畸形加重越快所以脊柱畸形的進展和生長發(fā)育有密切關(guān)系脊柱畸形的治療同時也要考慮孩子的生長發(fā)育情況小兒骨科對孩子的生長發(fā)育了如指掌所以脊柱畸形的治療放在小兒骨科更合適但有些脊柱畸形早期不明顯當(dāng)孩子畸形被發(fā)現(xiàn)時可能脊柱畸形都已經(jīng)很重年齡可能已經(jīng)超過14歲哪此時是不是不適合去小兒骨科就診治療了呢男孩子生長發(fā)育期到18歲才結(jié)束女孩子一般生長發(fā)育期也要到15歲所以同樣建議到小兒骨科就診首先脊柱畸形的治療難點是評估生長發(fā)育對脊柱畸形的影響其次是根據(jù)生長發(fā)育的情況制定治療方案當(dāng)然也有一些患者到成人后才去就診治療當(dāng)然這些病人同樣可以到小兒骨科就診治療本文系岳煜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

脊柱側(cè)凸有哪些情況？脊柱側(cè)凸的診斷有十余種，包括特發(fā)性，先天性，神經(jīng)源性，肌源性，結(jié)締組織病和神經(jīng)纖維瘤病等等。其中兒童最常見的為先天性脊柱側(cè)凸和特發(fā)性脊柱側(cè)凸，青少年最常見為特發(fā)性脊柱側(cè)凸，而成人最常見的是由于退變引起的脊柱畸形。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸是最常見一類脊柱畸形，在普通人群中，10°以上患者約占2%~3%，20°以上需要支具治療的患者約占5‰，40°以上可能需要外科手術(shù)的患者約占1‰。本文系王孝賓醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

脊柱畸形包括脊柱側(cè)彎、脊柱后凸及脊柱前凸。多數(shù)脊柱畸形發(fā)生于兒童或者青少年，如先天性脊柱側(cè)彎、后凸畸形，出生時即有致病因素。而特發(fā)性脊柱側(cè)彎側(cè)開始于9-10兒童，一般青少年時期發(fā)現(xiàn)。那脊柱畸形什么時候手術(shù)最好，答案是不確定的。先天性脊柱畸形，在畸形允許推遲手術(shù)的前提下，當(dāng)然是能等到孩子發(fā)育成熟最好，但孩子畸形是否能等等再手術(shù)，需要?？漆t(yī)生評估權(quán)衡，如果不能等，只能早期手術(shù)治療。特發(fā)性脊柱側(cè)彎早期度數(shù)不大時主要是支具治療，但腰彎達到40°，胸彎達到45°即需要手術(shù)。那是不是脊柱畸形早手術(shù)和晚手術(shù)效果一樣呢？當(dāng)然是不一樣。如果脊柱畸形發(fā)展成重度僵硬性脊柱側(cè)彎時，其手術(shù)難度大，風(fēng)險高，創(chuàng)傷大，花費高，效果差。如果在需要手術(shù)時即手術(shù)，其手術(shù)難度小，風(fēng)險低，創(chuàng)傷小，花費小，效果好，對身體的影響小。所以脊柱畸形患者要及時就診，按時復(fù)查，不要錯過最佳治療時間。本文系岳煜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

一、腰椎組主要手術(shù)治療的疾病：脊柱畸形（包括脊柱側(cè)彎、脊柱后凸、脊柱側(cè)后凸）、胸椎管狹窄癥（包括胸椎間盤突出癥、胸椎黃韌帶骨化、胸椎后縱韌帶骨化）、腰椎退變性疾?。ㄑ甸g盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫、腰椎退變性側(cè)彎、腰椎發(fā)育異常）、腰椎外傷等。點擊鏈接：脊柱疾病常見癥狀，你怎樣看??？二、診治流程：患者一般先在門診掛號、看?。⊕焯柾緩接鞋F(xiàn)場、電話預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約等）。如果患者需要手術(shù)并且決定手術(shù)，身體情況許可，先開住院條。開住院條之后，需要等待床位（急病者除外，可優(yōu)先照顧），有床位后電話通知（一般提前一天通知）。三、就診注意事項：就診時應(yīng)帶好之前在外院看病的病歷和片子，這一點非常重要。有的患者認為其它醫(yī)院的病歷和片子不重要，或者認為原來的資料時間太長，想來重新檢查。其實，原來的病歷資料非常重要，片子即使是若干年前的，也有參考價值，可以與現(xiàn)在的作比較，從而看出疾病的發(fā)展趨勢，便于治療方式的選擇。另外，對于需要手術(shù)的患者，要了解其身體狀況，應(yīng)該將伴隨的其它疾病向醫(yī)生說明，并出示相關(guān)治療藥物（有的藥物可能會對手術(shù)有影響）。四、其它伴隨疾病的處理：1、心臟疾?。海?）冠心?。撼Ｒ姲Y狀為胸悶、憋氣、心絞痛等，嚴(yán)重者需要進行冠狀動脈造影或冠狀動脈CT檢查以明確其嚴(yán)重性。（2）心律失常：多數(shù)不影響手術(shù)，但常常需要行24小時動態(tài)心電監(jiān)測（Holter）明確其性質(zhì)。（3）心臟瓣膜?。狠p度的瓣膜狹窄或關(guān)閉不全不影響手術(shù)，但嚴(yán)重者需要心外科會診處理。（4）心力衰竭：心功能不全者需要內(nèi)科評估，如無手術(shù)禁忌可正常手術(shù)。2、高血壓：為了減小手術(shù)風(fēng)險，應(yīng)使用降壓藥物，使血壓降至正常140/90mmHg以下再行手術(shù)。需要注意的是，有些降壓藥對手術(shù)有影響，會造成術(shù)中頑固性低血壓，在術(shù)前1周應(yīng)該停用，并換成其它降壓藥。對手術(shù)有影響的降壓藥物包括：復(fù)方降壓片、復(fù)方利血平片、降壓0號等（包含利血平成分的藥物）。3、肝腎功能異常：肝腎功能輕度異常一般不影響手術(shù)，但是如果肝腎功能明顯異常（轉(zhuǎn)氨酶超過正常值2倍以上，血肌酐明顯增高），則需要明確病因，進行相應(yīng)治療后再行手術(shù)。4、糖尿?。阂ㄟ^口服降糖藥或胰島素降血糖控制好（一般空腹血糖要控制在8.0mmol/L以下，三餐后血糖要控制在10.0mmol/L以下），以降低圍手術(shù)期傷口感染或出現(xiàn)糖尿病危象的風(fēng)險。5、身體其它部位的感染灶：如手術(shù)區(qū)域附近的皮膚感染（癤、癰、毛囊炎等），牙周感染，感冒，支氣管炎，咳黃痰等，需要將感染控制后再行手術(shù)，降低傷口感染的風(fēng)險。6、呼吸系統(tǒng)疾?。悍螝饽[、肺間質(zhì)纖維化、肺心病等可能會嚴(yán)重影響呼吸功能的疾病，常常對全麻手術(shù)病人造成圍手術(shù)期呼吸功能障礙，嚴(yán)重者會危及生命，需要在術(shù)前仔細評估。7、頸動脈斑塊和下肢靜脈血栓：不穩(wěn)定的頸動脈斑塊可能會脫落造成腦梗塞，下肢靜脈血栓可能會脫落造成肺栓塞，增加了手術(shù)風(fēng)險。術(shù)前最好請神經(jīng)內(nèi)科或血管外科評估。8、口服抗凝藥物：包括阿司匹林、華法令、玻力維等藥物，會影響患者的凝血機制，增加術(shù)中出血量，術(shù)前應(yīng)該停用。對于有治療作用者，如心臟支架術(shù)后，可以采用皮下注射低分子肝素替代。9、腦血管疾?。河心X出血、腦血栓病史者，術(shù)前應(yīng)由神經(jīng)內(nèi)科評估其腦血管狀況。需要注意的是，年齡是一個需要關(guān)注的問題，但不是一個絕對的手術(shù)影響因素。從大面上說，年齡大的患者手術(shù)風(fēng)險要高于年輕患者，但不是絕對的。只要身體條件良好，術(shù)前準(zhǔn)備充分，高齡患者一樣可以平穩(wěn)度過手術(shù)。五、因為北醫(yī)三院本部床位緊張、住院困難，目前開放了北醫(yī)三院的第二住院部。手術(shù)相對較小、風(fēng)險較小的患者到這里住院手術(shù)。分部與本部的工作人員（醫(yī)生、麻醉師、護士）都一樣，發(fā)票、病歷都是與本部一模一樣－－不會影響報銷。兩者之間每天有班車往返。北醫(yī)三院第二住院部的位置：車道溝10號院（北三環(huán)路，紫竹橋以西，昆玉河與板井路交叉處，東北角），電話68964010-2001/5001。護士長 張艷萍女士。主管醫(yī)生 王勇副主任醫(yī)師。六、住院時間和術(shù)后下床時間：住院時間：患者住院后，如果各項檢查無明顯異常，術(shù)前準(zhǔn)備已完成，手術(shù)臺不緊張，則會在1-2天安排手術(shù)，術(shù)后能夠下地和拔除引流管后就可以出院。術(shù)后下床時間：不同的疾病、不同的手術(shù)，一般不太相同。如果是普通的頸胸腰椎手術(shù)，術(shù)后第2-3天就可以下地，目的是促進全身血液循環(huán)，促進傷口生長，促進胃腸蠕動和食欲，促進體力恢復(fù)，防止深靜脈血栓和尿路感染。具體方法：術(shù)后第2天拔除尿管，戴好頸托或腰圍，將引流管別在衣服上下床，去衛(wèi)生間上廁所。個別的手術(shù)較大，如脊柱矯形手術(shù)，較大的胸椎手術(shù)，或者存在腦脊液漏的情況，需要延長臥床時間。七、手術(shù)費用：需要具體看實際病情，以下只是大致的費用。脊柱矯形：手術(shù)往往較大，費用也相應(yīng)較高，總費用10-20萬不等，與畸形的范圍、嚴(yán)重程度、手術(shù)方式和內(nèi)固定材料有關(guān)，一般國產(chǎn)的內(nèi)固定要比進口內(nèi)固定節(jié)省費用。另外，我們目前有針對20歲以下脊柱畸形患者的慈善免費內(nèi)固定捐贈手術(shù)，具體條件請點擊：威高愛心工程救助青少年脊柱側(cè)彎患者腰椎手術(shù)： 1.單純椎間盤開窗切除術(shù)：一般住院4～7天。多數(shù)手術(shù)無內(nèi)植物，住院費用為2萬元。2.腰椎內(nèi)固定手術(shù)：一般住院1周。按照手術(shù)節(jié)段決定。一個節(jié)段一般總的費用為5～8萬元（其中使用國產(chǎn)品牌內(nèi)植物為3～4萬元，進口品牌內(nèi)植物4～5萬元）。兩個節(jié)段約8-10萬元，三個或三個以上節(jié)段以此類推。胸椎手術(shù)：手術(shù)風(fēng)險較頸椎和腰椎高。手術(shù)費用可以參考腰椎手術(shù)的費用。注：我科使用的內(nèi)植物均通過北京市衛(wèi)生局和北醫(yī)三院統(tǒng)一招標(biāo)，均為符合國家衛(wèi)生管理部門要求的進口或國產(chǎn)假體。八、自費項目（針對北京市醫(yī)保）：1、內(nèi)固定：報銷進口內(nèi)植物價格的70%，也就是說，患者自己需負擔(dān)30%的內(nèi)植物費用。2、自體血回輸：將術(shù)中出血回收、洗滌后，重新注射回患者體內(nèi)。一般費用1900元。3、術(shù)中骨動力系統(tǒng)：增加手術(shù)安全性。一般費用2000～4000元。新農(nóng)合、外地醫(yī)保需要按照當(dāng)?shù)卣邎?zhí)行。一般需提前向當(dāng)?shù)刂鞴懿块T申請，否則術(shù)后再報銷時可能遇到麻煩。九、術(shù)中用血：由于大量外地患者來京就診，其中很多是疑難重癥和較大手術(shù)，而獻血者往往僅僅是北京來源，所以近年來北京常常出現(xiàn)用血緊張，有可能出現(xiàn)較大的手術(shù)因為血源不足而推遲。目前常用的解決辦法是互助獻血。在極度缺血情況下，需家屬準(zhǔn)備相同血型的血液，由血站負責(zé)調(diào)配。詳細要求：住院后手術(shù)前如果血源緊張，在北醫(yī)三院的血庫咨詢；獻血在北京市血站，獻血時需說明給誰（姓名、醫(yī)院）獻血。為方便廣大患者，尤其是脊柱畸形需要手術(shù)的患者就診，目前已開通預(yù)約門診，可以在我的門診時間直接到診室找我加號（加號前要在掛號處憑身份證或醫(yī)?？ㄞk理北醫(yī)三院的就醫(yī)卡）。在找我面診之前最好將癥狀和影像學(xué)資料上傳至網(wǎng)站，以便進行初步的分析，得出初步的治療意向。本文系曾巖醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

對于需要手術(shù)治療的脊柱畸形患者，術(shù)后正確有效的康復(fù)訓(xùn)練，有利于縮短康復(fù)進程、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。 那么，脊柱畸形患者手術(shù)后該如何康復(fù)鍛煉? 術(shù)后第1天1）臥位為主，定時翻身（護理人員協(xié)助下進行），輪換平臥及側(cè)臥。翻身時應(yīng)保持頭頸、脊柱成一直線呈軸向翻身，避免軀干扭轉(zhuǎn)。2）開始四肢肌力舒縮鍛煉，如握拳、松拳動作、股四頭肌舒縮活動等。3）在疼痛耐受的情況下開始直腿抬高運動，即保持上半身的挺直，緩緩將一側(cè)下肢抬起，然后慢慢放下，兩側(cè)下肢輪流抬高（詳細訓(xùn)練方法參見本人網(wǎng)站科普文章“腰椎手術(shù)后怎樣直腿抬高鍛煉?）術(shù)后第2天1）患者開始肺功能訓(xùn)練，如吹氣球，以促進肺功能恢復(fù)、改善呼吸運動，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。2）術(shù)后1-2天，患者易腹脹，進流質(zhì)飲食，加強腸內(nèi)營養(yǎng)支持。 術(shù)后第3-6天1）加強床上肢體功能鍛煉：頸部運動包括前屈后伸、側(cè)屈側(cè)旋、聳肩活動；雙上肢行主動和被動運動，以肩關(guān)節(jié)為主，進行上舉、外展、外旋活動；雙下肢運動主要包括直腿抬高及外展活動，膝踝關(guān)節(jié)的屈曲運動。這些運動有利于促進血液循環(huán)、增強肢體肌力，2）引流管拔除后，鼓勵盡早下床活動。3）增加飲食量，逐漸恢復(fù)正常飲食。術(shù)后1-2周1）以臥床休息為主，佩戴支具后訓(xùn)練下床及起立活動2）術(shù)后10天左右，傷口愈合后可拆線3）加強營養(yǎng)，吃好，喝好4）復(fù)查全脊柱X片5）出院回家術(shù)后2-12周1）以臥床休息為主，佩戴支具下床活動2）逐漸適應(yīng)行走，爬樓梯，甚至乘車等日常活動2）為預(yù)防內(nèi)固定物移位或斷裂， 保持正確的坐姿，不做上身前屈動作，且上肢禁止提拉重物；避免彎腰，扭腰活動；避免開車；避免家務(wù)勞動及體育活動術(shù)后3-6月1）根據(jù)復(fù)查結(jié)果， 在醫(yī)生的指導(dǎo)下去除支具2）拿提拉重物不宜超過5公斤3）可逐漸做一些輕松的家務(wù)勞動4）可做一些緩慢輕柔的運動，如游泳，但不宜跳水，潛水或其它劇烈運動5）避免上身過度前屈活動，盡量減少脊柱活動（向前，向后及兩側(cè)側(cè)屈），避免碰撞等6）嚴(yán)防外傷術(shù)后6-12月 可逐漸恢復(fù)體育活動，如快走、慢跑、跳舞等，但不宜參加接觸性體活動（如各類集體性球類活動等），避免外傷。術(shù)后1-2年 可進一步恢復(fù)體育活動，如騎車、網(wǎng)球、高爾夫等，但不宜參加競爭性劇烈體育活動，避免外傷。術(shù)后2年后1）恢復(fù)正常的生活和工作2）終身避免劇烈的對抗性運動及冒險性的體育活動(如跳傘，蹦極等)3）避免過度勞累、長時間伏案工作及重體力勞動4）避免外傷：摔傷、扭傷、撞擊等隨訪1）術(shù)后3個月、6個月、12個月、24個月、36個月及48個月隨訪。對于兒童及青少年患者，在年滿18歲以前，每一年均需要復(fù)診。2）評估身體外觀， 復(fù)查全脊柱X片溫馨提醒： 保存良好的心態(tài)，擁有快樂的人生！本文系鐘招明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

首先是心理準(zhǔn)備。您就要對您所做出的決定充滿信心，因此在進行手術(shù)時，您心里要有一個正確的態(tài)度和理性的目標(biāo)，以及對于這個手術(shù)應(yīng)該出現(xiàn)的結(jié)果的清醒認識。要不要做手術(shù)的決定權(quán)完全掌握在您的手里---沒 有任何人或力量能左右和強迫您做這個決定。其次是合理膳食。良好的營養(yǎng)對保持你的免疫系統(tǒng)的健康相當(dāng)重要。在手術(shù)前的幾周內(nèi)保持合理平衡的食物結(jié)構(gòu)和及時 補充維生素將會有助于你的傷口愈合和降低傷口感染的風(fēng)險。如果你超重的話，最好在手術(shù)前通過合理的改變膳食逐步的減肥。再 者就是保持體形。保持體形也許對你不重要，但是對你的身體很重要。運動同時可以提高你身體的免疫能力，消除手術(shù)前常見的抑郁情緒。我經(jīng)常鼓勵我的病人在手 術(shù)前盡可能鍛煉保持體形。最后就是要戒煙。這個壞習(xí)慣的改變將是你人生中最重要的行為之一。如果你有戒煙的計劃，那么手術(shù)期間將是最好的行動機會。事實 上，很多外科醫(yī)生拒絕為吸煙者做脊椎融合手術(shù)。按照上面的建議去做，將會使你手術(shù)后恢復(fù)的更好。本文系李濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

重度脊柱側(cè)彎往往特別僵硬，缺乏柔韌性，手術(shù)矯形難度大、手術(shù)時間長和失血量大，圍手術(shù)期各種并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加。同時，該類患者大多合并心肺功能障礙，實施外科矯治具有很高的風(fēng)險和難度。由于術(shù)前牽引能使韌帶關(guān)節(jié)松弛，增加脊柱柔韌性，改善患者心肺和消化功能、提高神經(jīng)脊髓耐受矯形牽拉的能力，因此，牽引是常用的重度脊柱畸形術(shù)前輔助治療技術(shù)。目前，臨床上應(yīng)用最廣泛的是 Halo 牽引術(shù)，包括 Halo -股骨髁上牽引、Halo -骨盆牽引以及 Halo-重力牽引。與 Halo-股骨髁上或 Halo-骨盆牽引技術(shù)相比，Halo重力牽引具有并發(fā)癥少、軀干平衡恢復(fù)好的優(yōu)點。本文主要介紹 Halo 重力牽引術(shù)目的、方法及注意事項。牽引目的：1、 使脊柱周圍的軟組織得到松解、韌帶關(guān)節(jié)松弛，增加脊柱的柔韌性，降低手術(shù)的難度，提高手術(shù)矯正效果。2、增加胸腔容積，配合呼吸功能鍛煉有助于改善心肺功能，增強患者對手術(shù)的耐受能力。3、緩慢牽伸脊柱，提高神經(jīng)脊髓耐受矯形牽拉的能力，減少手術(shù)矯形時神經(jīng)脊髓損傷的風(fēng)險。4、增加腹腔容積，減少側(cè)彎對胃腸消化的壓迫，促進消化功能恢復(fù)，增進營養(yǎng)吸收，有助于增加全身營養(yǎng)，增強患者對手術(shù)的耐受能力。牽引方法：1、完善相關(guān)的術(shù)前檢驗檢查，如無特殊異常者可進行牽引；牽引前需理發(fā)、剃光頭。2、操作步驟：① 顱釘進釘點定位： 前部兩個顱釘固定在眼眶中外1/3處上方1cm, 后部兩個顱釘應(yīng)固定在耳尖上方1cm，標(biāo)記后局部消毒、麻醉。② Halo頭顱環(huán)固定：助手扶持頭環(huán)保持其位于患者頭部眉弓和耳尖上方1cm，頭環(huán)左右距頭皮距離相等，依次將顱釘旋入螺孔，手擰緊顱釘至顱骨外板，使釘尖刺入顱骨外板即可。根據(jù)患兒情況，可增加螺釘數(shù)，擰入4-8顆螺釘將頭顱環(huán)固定，增加穩(wěn)定性。③ 螺釘固定位置包扎：使用酒精紗條在螺釘固定位置進行包扎，減少傷口感染。④ 牽引：螺釘固定位置包扎后，觀察半小時后，如無異常，可給予行Halo頭顱環(huán)牽引。注意事項：1、牽引重量：初始重量為 2.0 kg，根據(jù)患者情況逐漸增加牽引重量，建議增加速度為 l.0-2.0kg／日，在患者的耐受范圍內(nèi)增加牽引重量，直至幾乎不能觸到輪椅座位，最大重量可達體重的50-60％。達最大耐受重量后維持牽引。2、牽引體位：白天在牽引車上進行坐位及站立的牽引，牽引時需保持上身直立（不彎腰、不倚靠在輪椅背上，雙手不撐在輪椅扶手上）與頭顱環(huán)上的牽引繩在一條直線上，并放松全身肌肉，以確保最大程度地利用身體重量進行牽引。夜間進行臥床牽引，牽引時需抬高床頭，利用身體重量與牽引對抗，保持軀干與牽引繩在同一條線上，使?fàn)恳佑行Аｎ^枕部位置墊 R 型的枕頭，防止頭顱環(huán)與床墊接觸，引起疼痛及螺釘松動；臥位牽引重量應(yīng)減輕，防止?fàn)恳α刻?，?dǎo)致人在床上會被拉動；牽引重量減少1-2公斤，但最多不能少于白天牽引量的50％，減少過多會影響牽引效果，也會導(dǎo)致頸背部肌肉疼痛加重。3、牽引時間：每天牽引至少20小時。牽引的同時要鍛煉肺功能。牽引的間歇可以練習(xí)爬樓梯和跑步，鍛煉心肺功能，增強手術(shù)耐受能力。4、呼吸功能鍛煉：脊柱側(cè)彎患者都存在胸廓畸形，有不同程度的呼吸功能受限致限制性肺通氣不足，肺活量低，甚至心臟功能差。常表現(xiàn)是跑步、上樓梯甚至稍微走快一點就會感到氣短。因此，牽引期間加強呼吸功能鍛煉尤其重要。具體單鍛煉方法：(1)吹氣球法：給患者準(zhǔn)備普通加厚型氣球，鼓勵患者一次性將氣球吹得盡可能大，放松5-10秒，然后重復(fù)上述動作，每次10-15分鐘，3次/日。(2) 深呼吸運動：深吸氣后屏氣數(shù)秒后用力呼氣（盡量延長呼氣時間），3次/日，50下/次。 (3) 有效咳嗽：鼓勵患者深吸氣，在吸氣末屏氣片刻行爆破性咳嗽，將氣道分泌物排出。(4) 擴胸運動：3次/日，30下/次。(5) 呼吸功能鍛煉器進行呼吸功能鍛煉。(6)對吸煙患者，勸其戒煙?？傊?，加強呼吸功能鍛煉，改善肺活量，可避免圍手術(shù)期出現(xiàn)呼吸功能的障礙。5、頸背部肌肉疼痛，隨著時間的延長，疼痛會慢慢減輕。若出現(xiàn)顱神經(jīng)癥狀、臂叢神經(jīng)麻痹、感覺異常及肌力減退等，立即去除牽引或減輕牽引重量，并應(yīng)及時告知醫(yī)生進行處理。6、 針道護理：術(shù)后在包扎的紗條處滴酒精2~3次/日，每隔3~4天清潔釘眼處的皮膚并更換酒精紗條。如出現(xiàn)釘眼處的皮膚紅腫痛、分泌物滲出或螺釘松動，應(yīng)及時告知醫(yī)生進行處理。7、患者耐受牽引后，家屬已掌握牽引及護理方法，如無特殊，可辦理出院回家牽引。8、增加營養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉，增強體質(zhì)。9、 牽引過程中注意觀察牽引繩有無斷裂，尤其是與頭環(huán)相連的比較細的牽引繩。10、在牽引的后期，避免因為牽引重量大導(dǎo)致輪椅后翻。11、定期復(fù)查X光片、肺功能及動脈血氣分析檢查，并進行一些相應(yīng)體格檢查，評估牽引效果及手術(shù)時機。

案例：孩子做先天性脊柱側(cè)凸手術(shù)兩個月了，最近手術(shù)部位凸出一個包，孩子沒有其他異常表現(xiàn)。手術(shù)部位的包可能是什么？是再次出現(xiàn)側(cè)彎了嗎？手術(shù)部位鼓包可能有多種原因，如果內(nèi)固定的釘棒沒有取出，這個包可能是內(nèi)固定的釘子在皮下凸出來了；或者是因為手術(shù)后脊柱變直了，椎體的棘突凸出來了，常見于比較瘦、年齡比較小的孩子。手術(shù)后兩個多月了，內(nèi)固定的釘棒用不用取出？一般脊柱矯形手術(shù)的內(nèi)固定材料不需要取出，這是國際上公認的觀點，除非有感染、斷裂等特殊情況。如果案例中的孩子是取出釘棒后手術(shù)部位出現(xiàn)了包，那可能是脊柱畸形復(fù)發(fā)。因為手術(shù)后取出內(nèi)固定，會影響脊柱固定的效果，沒有了內(nèi)固定的支撐，脊柱可能會再次出現(xiàn)彎曲。本文系宋相建醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

案例：16個月大的寶寶，以第六胸椎為中心向右側(cè)彎曲，以第11胸椎為中心略向左側(cè)彎曲（脊柱呈S型）；胸椎有多個半椎體。醫(yī)生確診先天性脊柱畸形，預(yù)測寶寶將來身高大約1米5左右。l 案例中的孩子該怎么治療？手術(shù)后還能長高嗎？一般來說，孩子年齡小，脊柱畸形的程度比較輕，脊柱的柔韌性也比較好，手術(shù)矯正的效果也會更好一些。通常治療這種脊柱畸形要把半椎體切除，然后把上下兩個椎體釘在一起，也就是所謂的融合手術(shù)。但案例中這個孩子不適合做融合手術(shù)，因為他有嚴(yán)重、多發(fā)的半椎體畸形，本來脊柱就長不高，加上孩子脊柱彎曲的節(jié)段比較長，如果多節(jié)椎體都做了融合手術(shù)，孩子就更長不高了。這個孩子年齡很小，屬于早發(fā)性脊柱側(cè)彎，可以使用生長棒來矯正，這種手術(shù)不需要做脊柱融合。用一根生長棒將脊柱上下兩端固定，中間畸形椎體不做融合，而是把脊柱“抻”直，讓脊柱可以繼續(xù)生長。每半年到九個月，或者一年復(fù)查一次，看脊柱的生長情況。如果彎度加重，就打開生長棒中間的連接閥，把生長棒延長，讓脊柱再“抻”直一點，這樣既能保持脊柱生長，也能矯正彎曲畸形，對孩子胸廓、內(nèi)臟的影響也比較小。本文系宋相建醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

案例：孩子走路姿勢不對，去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)：胸椎先天性右凸左彎畸形，第7、10、11胸椎呈蝴蝶椎，分節(jié)不全，左側(cè)第10－11肋骨后支聯(lián)合，確診先天性脊柱畸形，建議手術(shù)。 案例中的孩子，脊柱畸形手術(shù)用截骨嗎？案例中的孩子有蝴蝶錐體，并且椎體分節(jié)不全，這種情況對孩子的生長影響還是比較大的，會導(dǎo)致孩子脊柱凹側(cè)、凸側(cè)生長不一樣快，畸形進展會比較快，需要做截骨矯形手術(shù)。孩子做截骨手術(shù)風(fēng)險大嗎？截骨手術(shù)要比一般的脊柱矯形手術(shù)風(fēng)險大一些，出現(xiàn)神經(jīng)損傷的概率要高一些。因為截骨手術(shù)要把脊髓和神經(jīng)都暴露出來，操作過程中可能會對脊髓、神經(jīng)有牽拉，造成神經(jīng)損傷，甚至出現(xiàn)癱瘓。但家長也不必太擔(dān)心，大多數(shù)的神經(jīng)損傷都是可以慢慢恢復(fù)的。另外，醫(yī)生在手術(shù)中也會采取相應(yīng)的措施，降低神經(jīng)損傷的可能性。比如提高操作技術(shù)、手術(shù)過程中更仔細；手術(shù)中使用神經(jīng)監(jiān)護儀器，能夠清楚地看到神經(jīng)是否出現(xiàn)問題；手術(shù)過程中還會做喚醒實驗，如果患兒四肢能動就說明神經(jīng)沒有受損。所以各位家長不必太過擔(dān)憂，并且對于嚴(yán)重的脊柱畸形，截骨手術(shù)的效果還是非常好的。本文系宋相建醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。