脊柱畸形

休門氏病自然史及治療研究進(jìn)展李衛(wèi)國?邱勇??《中國骨腫瘤骨病》?2008年7卷2期?休門氏病(Scheuermann’sdisease)又稱休門氏后凸畸形(Scheuermann’Skyphosis)、幼年性脊柱后凸(juvenilekyphosis)和脊柱軟骨病等，是青少年脊柱后凸畸形最常見的原因。該病在1920年由丹麥的Scheuermann第一次報(bào)道，國外文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率在1％～8％，男女發(fā)生比例l：l至7：1不等。其起病于青春期前后，典型的發(fā)病年齡在8～12歲，12—16歲之間臨床表現(xiàn)尤為明顯。若不加治療，會(huì)殘留嚴(yán)重的外觀畸形，并可能導(dǎo)致腰痛等不適。目前國內(nèi)對該疾病自然史及治療報(bào)道較少，現(xiàn)就其相關(guān)問題綜述如下。休門氏病的診斷?Scheuermann最早對該病的定義為：在青春期前出現(xiàn)的僵硬的后凸畸形，伴有椎體的楔形變。目前臨床上多采用Sorensent在1964年提出的定量診斷：至少3個(gè)相鄰椎體的楔形變均大于5。但到目前為止該病的定義仍未完全統(tǒng)一，尚有其他的一些標(biāo)準(zhǔn)如：胸段后凸，椎間隙狹窄，終板不規(guī)則，至少有一個(gè)楔形變的椎體，后凸角度大于45°，2個(gè)或以上的楔形變椎體。特征性的影像學(xué)發(fā)現(xiàn)(后凸畸形，椎體的楔形變，終板不規(guī)則，Schmorl結(jié)節(jié))等，其他一些作者則建議加用脊柱側(cè)方過伸位片上的柔韌性作為標(biāo)準(zhǔn)。由于在骨骼未成熟的患者中部分椎體尚未骨化，椎體的楔形變測量較為困難，而且觀察者之間的測量誤差也很大，因此能否將其作為休門氏病的特征性診斷尚待商榷。而且，和側(cè)彎診斷不一樣，胸椎的正常后凸也不恒定，SRS標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為生長期的青少年的正常值在20°到40°之間，而部分作者則認(rèn)為正常后凸的范圍應(yīng)該擴(kuò)大至45°。此外，各個(gè)年齡段的正常后凸的范圍也不一樣。這些都使得休門氏病的診斷標(biāo)準(zhǔn)存在爭議。休門氏病除了常見的胸椎／胸腰椎休門氏病之外，還存在腰椎休門氏病，有人稱為II型休門氏病，部分作者認(rèn)為其和胸椎休門氏病的發(fā)病機(jī)制不一樣，該病通常發(fā)生于運(yùn)動(dòng)量大的男性青少年或經(jīng)常搬運(yùn)重物的人。主要臨床表現(xiàn)為局部腰背痛和胸腰段的椎體改變，不存在明顯的后凸畸形，可能伴有嚴(yán)重的Schmorl結(jié)節(jié)和不規(guī)則的終板，易誤診為感染、腫瘤等。腰椎休門氏病的發(fā)病公認(rèn)和生物力學(xué)有關(guān)，可能是因?yàn)槲窗l(fā)育成熟的腰椎軸向載荷過大。雖然腰椎休門氏病和胸椎休門氏病的影像學(xué)表現(xiàn)可能類似，但預(yù)后不一樣。腰椎休門氏病為非進(jìn)展性，治療也不存在爭議，可以通過休息，限制活動(dòng)、理療等緩解癥狀。休門氏病的自然史及治療一、休門氏病的自然史目前關(guān)于休門氏病的自然史研究較少，人們在疼痛、后凸畸形的加重等方面均存在不小的爭議?；颊叩奶弁闯３霈F(xiàn)在頂椎區(qū)附近。在休門氏病發(fā)病初期通常存在疼痛癥狀，但是在青春期后期疼痛癥狀通常明顯緩解。Sorensenf在長期隨訪中發(fā)現(xiàn)，在發(fā)病時(shí)胸椎疼痛發(fā)生率達(dá)到50％，但是在骨骼發(fā)育成熟后疼痛發(fā)生率僅25％，而且疼痛癥狀輕微。但Bradfordtl發(fā)現(xiàn)未經(jīng)治療的成人休門氏病患者背部疼痛的發(fā)生率明顯高于正常人群，且胸腰段后凸較腰段后凸更易出現(xiàn)進(jìn)展性疼痛，該觀點(diǎn)早期被大多數(shù)人所接受，同時(shí)疼痛所導(dǎo)致的退變性強(qiáng)直也是未經(jīng)治療的成人休門氏病的一個(gè)后遺癥，有作者將對保守治療無效的背部疼痛作為手術(shù)治療指征。Murraytl客觀的比較了休門氏病患者和對照組的疼痛，發(fā)現(xiàn)疼痛對生活質(zhì)量影響差別不大，對于后凸度數(shù)小于75°的成人，其疼痛發(fā)生率和同齡人并無顯著差異。Ghoussoub等對45例成人休門氏病研究后發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者在恰當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委熀?，短期疼痛癥狀明顯緩解率達(dá)75％，而隨訪時(shí)仍有70％，他們建議要慎重決定是否因疼痛進(jìn)行手術(shù)治療?；问切蓍T氏病的最常見主訴，并且是年輕患者就診的最常見原因。不幸的是，到目前為止，什么程度的后凸畸形會(huì)逐步加重仍不明確。其中一個(gè)原因就是后凸的加重和隨年齡增大而增加的胸椎后凸相混合。很多患者及家屬均不愿意患者終生伴有嚴(yán)重的外觀畸形，不能接受就診時(shí)的畸形外觀，也就促使患者接受手術(shù)治療。但Murray對67例平均后凸角度達(dá)71°的休門氏病患者進(jìn)行了平均32年的隨訪，發(fā)現(xiàn)休門氏病后凸畸形雖然存在功能影響，但通常不影響患者的生存質(zhì)量和職業(yè)生涯。二、休門氏病的治療進(jìn)展休門氏病后凸畸形首診時(shí)必須確定患者畸形、疼痛的程度，以及畸形對患者生活的影響，并需要根據(jù)患者的年齡確定治療方案。很多人推薦改善外觀的體育鍛煉，這些鍛煉主要注重于改善腘繩肌和軀干伸肌的力量。對于那些不嚴(yán)重的成人休門氏病患者，理療和背部鍛煉能起到一定效果，Bradford觀察到一些程度較輕的患者通過鍛煉畸形有所改蓋。目前有關(guān)支具治療的研究通常是回顧性研究，具有很多的局限性：診斷標(biāo)準(zhǔn)不一，沒有對照組等。但是支具治療在骨骼發(fā)育未成熟的患者中的使用被廣泛接受。支具治療必須是針對后凸具有一定的柔韌性，并且骨骼未發(fā)育成熟的患者(殘余生長能力至少1年以上)。經(jīng)典的支具治療方法為改良Milwaukee支具，在后凸處采用襯墊加壓。支具治療要定期調(diào)整，每天佩戴時(shí)間不少于23h，持續(xù)至少1-2年，如果要對椎體的楔形變產(chǎn)生影響，至少需要18個(gè)月，出現(xiàn)后凸全部矯正以及椎體楔形變部分逆轉(zhuǎn)時(shí)可以減少支具佩戴時(shí)間，每天12-14h，直至髂棘融合后1年。這些支具基于這樣的假設(shè)：矯正過度代償?shù)难登巴豢梢源偈够颊哌^伸其胸椎以站直。有人認(rèn)為支具治療的適應(yīng)證是后凸大于45°，而在65°以內(nèi)的患者可以取得良好結(jié)果。后凸超過74°者支具治療的成功率降低。支具治療期間患者的Cobb角矯正較好，但是支具結(jié)束后的長期隨訪中發(fā)現(xiàn)，通常會(huì)出現(xiàn)20％～30％的矯正丟失。Bradford對120例進(jìn)行Milwaukee支具治療的休門氏病患者的治療效果進(jìn)行了報(bào)道。其支具治療的時(shí)間為平均14個(gè)月的全天佩帶，然后18個(gè)月的間斷佩帶。在支具治療結(jié)束時(shí)后凸糾正了50％，但是在隨訪時(shí)出現(xiàn)了矯正丟失。Gutowski采用Boston或Milwaukee支具治療休門氏病或異常的幼年圓背畸形，經(jīng)平均26個(gè)月的隨訪，在75例患者中，31％的患者不能耐受支具治療，在依從性好的患者中，Boston治療組糾正率為27％，Milwaukee治療組糾正率為35％。他們認(rèn)為Boston支具更適用于頂椎在T7或以下，小于70°的柔軟后凸。Gutowski等也報(bào)道改良Milwaukee支具對后凸超過75°的休門氏病治療效果佳。Riddle等采用duPont后凸支具治療胸椎休門氏后凸畸形，結(jié)果發(fā)現(xiàn)duPont支具和改良Milwaukee支具效果相似，但不采用頸圈，患者更容易接受。由于休門氏病自然史是一種良性過程，是否手術(shù)要因人而異。從Bradford首次報(bào)道采用后路融合治療至今，手術(shù)的適應(yīng)證和手術(shù)方法均發(fā)生了很大改變。早期的文獻(xiàn)中疼痛和外觀畸形均作為手術(shù)適應(yīng)證，但目前對疼痛為主的患者常建議采用非手術(shù)治療。部分作者認(rèn)為畸形才是唯一的手術(shù)指征。目前人們通常把后凸畸形超過75°，或后凸畸形超過65°且保守治療不能緩解的疼痛。部分手術(shù)者把不能接受的外觀也作為手術(shù)指征。也有作者將青少年患者后凸超過75°，成人后凸超過60°作為手術(shù)指征。Lowe等認(rèn)為青少年休門氏病只有在腰椎后凸超過80°或胸腰椎后凸超過65°且不能被支具控制或出現(xiàn)繼發(fā)性平衡失代償時(shí)才需要進(jìn)行手術(shù)，而成人只有在出現(xiàn)不可接受的外觀畸形或后凸超過75°且伴有保守治療不能控制的疼痛時(shí)才進(jìn)行手術(shù)治療。休門氏病患者出現(xiàn)相關(guān)的神經(jīng)并發(fā)癥是絕對手術(shù)適應(yīng)證。手術(shù)前必須進(jìn)行詳細(xì)的體檢以觀察是否存在神經(jīng)損害，并應(yīng)進(jìn)行MRI檢查，觀察是否存在胸椎椎間盤突出，硬膜外囊腫或胸椎管狹窄。休門氏病手術(shù)治療的生物力學(xué)原則是延長前柱(前路松解)，前路支撐、后路壓縮和融合。對于骨骼未成熟的患者，單純的后路融合可能就能符合該原則，因?yàn)樵诤舐饭潭ê?，前路的生長板繼續(xù)生長，促進(jìn)前路穩(wěn)定。在需要前后路聯(lián)合手術(shù)時(shí)，通常先進(jìn)行前路手術(shù)。前路松解和融合的范圍應(yīng)當(dāng)包括后凸頂椎區(qū)上下的椎體(通常6～8個(gè)節(jié)段)，遠(yuǎn)端應(yīng)該融合到后路準(zhǔn)備融合的椎體。在T10水平以上可以采用碎骨塊植骨，而T10以下最好采用Cage等以提供胸腰段和腰椎前突的支撐。后路融合固定的近端應(yīng)從用以測定后凸Cobb角的椎體開始，遠(yuǎn)端應(yīng)到達(dá)測定后凸Cobb角的下方椎體以及下方的第一個(gè)前突椎間盤。在進(jìn)行內(nèi)固定時(shí)，務(wù)必要使用橫向聯(lián)接。通常采用懸梁臂技術(shù)來進(jìn)行后凸的矯正。Lowet認(rèn)為休門氏病后凸小于75°、過伸位片上后凸小于50°時(shí)可以采用單純后路融合內(nèi)固定。Bradford最初采用單純后路Harington壓棒融合，術(shù)后短期內(nèi)矯形效果很好，但隨后出現(xiàn)明顯的矯正丟失，這在后凸角度大的患者中尤為明顯。單純后路手術(shù)的矯正丟失可能是由融合在脊柱的張力側(cè)，內(nèi)固定斷裂，缺少前路支撐，以及對僵硬畸形矯形不足等原因引起。而前路手術(shù)可以通過切除前縱韌帶和椎間盤降低后凸的僵硬性，從而減少后路內(nèi)固定所受的張力。因此，單純后路逐漸演變?yōu)榍奥匪山狻⒆甸g盤切除、植骨融合合并后路內(nèi)固定植骨融合手術(shù)，其目的是增加矯正率并防止遠(yuǎn)期矯正丟失。很多文獻(xiàn)提倡在下列情況時(shí)采用該種前后路聯(lián)合手術(shù)方式：后凸角度大于75°，頂椎明顯楔形變以及在過伸位片上殘余角度大于50°。開始時(shí)前后路手術(shù)分期進(jìn)行，兩次手術(shù)期間進(jìn)行牽引。隨著手術(shù)器械和圍手術(shù)期處理的進(jìn)步，部分作者開始提倡同期行前后路聯(lián)合手術(shù)。文獻(xiàn)報(bào)道前后路聯(lián)合手術(shù)的矯正率較好，均在50％左右。隨著內(nèi)固定技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，也有認(rèn)為發(fā)現(xiàn)單純后路手術(shù)的矯正效果和矯正丟失和前后路聯(lián)合手術(shù)類似，Hosman認(rèn)為，對于柔韌性較好的休門氏病后凸畸形，即使度數(shù)在70°～100°，單純后路手術(shù)也可以獲得很好的治療效果，而對僵硬性成人后凸畸形或骨橋形成時(shí)則需要前后路聯(lián)合手術(shù)。KOStuik在1990年報(bào)道了采用單純前路撐開內(nèi)固定治療休門氏病患者，平均矯正率為26．8％，矯正丟失約在5°左右。手術(shù)效果主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：緩解疼痛和矯正畸形。雖然很多學(xué)者將疼痛作為手術(shù)指征，但更多的學(xué)者關(guān)注畸形的矯正效果。很多作者報(bào)道，所有背部疼痛的患者在術(shù)后均完全緩解。Hosmant對33例患者進(jìn)行手術(shù)治療后，只有2例殘留疼痛癥狀。Herndon等報(bào)道13例前后路聯(lián)合手術(shù)的患者在術(shù)后有12例患者疼痛得到緩解。Speck等對38例存在疼痛患者進(jìn)行脊柱融合后，0例患者殘留癥狀。Lowe等采用問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)術(shù)前28例患者中有27例存在胸椎區(qū)疼痛，而前后路聯(lián)合手術(shù)后，有18例患者存在與活動(dòng)相關(guān)的輕微疼痛。Bradford認(rèn)為，疼痛的緩解和后凸矯形程度無關(guān)。但Speck等發(fā)現(xiàn)手術(shù)后殘留度數(shù)大于60°的6例患者中有5例殘留持續(xù)性疼痛。相對于單純后凸角度的矯正，矢狀面的平衡更為重要。目前，休門氏病手術(shù)后融合遠(yuǎn)端和近端的交界性后凸越來越引起人們的注意。最早在使用Luque技術(shù)的病例中報(bào)道，后來也見于使用CD內(nèi)固定器械固定的文獻(xiàn)中，其發(fā)生可能與矢狀面平衡和融合水平有關(guān)。Lowe發(fā)現(xiàn)休門氏病患者脊柱矢狀面常處于負(fù)平衡狀態(tài)，在術(shù)后可能更為加重，并易誘發(fā)交界性后凸畸形。有作者還推薦矯正率不要超過50％，以預(yù)防遠(yuǎn)端交界性后凸。休門氏病的手術(shù)并發(fā)癥有死亡，術(shù)后神經(jīng)損害，感染，胃腸道梗阻，術(shù)中術(shù)后的內(nèi)固定斷裂，假關(guān)節(jié)，內(nèi)固定突出，矯正丟失，后凸加重，血胸，氣胸，肺栓塞和持續(xù)性背部疼痛等。Lowe報(bào)道的休門氏病手術(shù)中最高的并發(fā)癥率：神經(jīng)并發(fā)癥16％，內(nèi)固定并發(fā)癥率25％。Tribust491手術(shù)治療1例16歲休門氏后凸畸形時(shí)，術(shù)中出現(xiàn)異常SEP，移除全部內(nèi)固定，術(shù)后出現(xiàn)了短暫性的截癱但很快獲得完全康復(fù)。Lim等對23例患者進(jìn)行手術(shù)治療，43％的患者出現(xiàn)了諸如淺表感染、無后果的術(shù)中骨折等輕度并發(fā)癥，17％出現(xiàn)了諸如深部感染、內(nèi)固定斷裂、交界性后凸等嚴(yán)重并發(fā)癥。但隨著內(nèi)固定器械以及手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，并發(fā)癥的發(fā)生率在逐漸降低。目前休門氏病后凸畸形的診斷尚未清楚，自然史以及治療方法也存在爭議。手術(shù)治療是緩解疼痛和矯正嚴(yán)重后凸畸形的有效手段，隨著單次后路脊柱縮短手術(shù)等治療理念改進(jìn)和新的醫(yī)療技術(shù)(如胸腔鏡等)的出現(xiàn)，休門氏病后凸畸形的治療效果有望得到進(jìn)一步改進(jìn)。

青少年特發(fā)性頸椎后凸畸形(adolescentidiopathiccervicalkyphosis)即青少年不明原因性頸椎后凸畸形，是其中一種較獨(dú)特的后凸類型，臨床上并不少見。我們認(rèn)為：頸后肌肉無力在特發(fā)性頸椎后凸畸形的發(fā)生發(fā)展過程中起到重要作用。頸椎曲度指數(shù)(CurvalureIndex，CI或Ishiharaindex)由日本學(xué)者Ishihara最先提出，頸椎曲度指數(shù)是評(píng)價(jià)頸椎的整體曲度，其在評(píng)價(jià)頸椎前凸序列時(shí)有較大的臨床意義。文獻(xiàn)中較多采用CI來評(píng)價(jià)頸椎序列，然而，我們發(fā)現(xiàn)CI在評(píng)價(jià)畸形的嚴(yán)重程度方面存在一些不足之處，因此我們提出一種新的指標(biāo)：后凸指數(shù)（kyphyosisindex,KI）。我們對41例特發(fā)性頸椎后凸畸形患者的影像學(xué)資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)：后凸范圍僅累及部分頸椎節(jié)段，以C2-5多見后凸頂點(diǎn)位于椎體的后上緣，以C4多見后凸節(jié)段的KI可準(zhǔn)確地反映后凸畸形的嚴(yán)重程度KI的臨床意義：CI評(píng)價(jià)的是頸椎的整體曲度，即后凸節(jié)段與非后凸節(jié)段代償?shù)目傮w效應(yīng)。由于僅對整體序列進(jìn)行評(píng)價(jià)，而缺乏對后凸節(jié)段的單獨(dú)評(píng)價(jià)KI優(yōu)點(diǎn)在于:由于剔除非后凸節(jié)段的影響，該評(píng)價(jià)指標(biāo)更直接的反應(yīng)了后凸畸形的嚴(yán)重程度通過比較術(shù)前、術(shù)后的KI，可以更明確地了解手術(shù)的矯形效果將CI、KI聯(lián)合運(yùn)用，既對整體曲度做評(píng)價(jià)，又對后凸局部做評(píng)價(jià)，頸椎序列評(píng)價(jià)方法則更加完善合理

專家介紹：楊軍林，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、醫(yī)學(xué)博士?，F(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院脊柱中心主任、小兒骨科主任，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)院脊柱側(cè)彎臨床研究中心主任，新苗公益項(xiàng)目創(chuàng)始人，新苗脊柱側(cè)彎中心主任。從事骨科臨床與科研工作30余年，專攻于脊柱畸形（脊柱側(cè)凸、后凸等）、脊柱腫瘤的診療，主刀完成脊柱畸形手術(shù)超過3000臺(tái)，脊柱畸形保守治療超過10000多例。創(chuàng)立多科室合作脊柱側(cè)彎治療中心，建立專項(xiàng)新苗慈善基金與新苗脊柱側(cè)彎預(yù)防中心，提出了新苗脊柱側(cè)彎篩診治（XTS）綜合防控體系。擅長：脊柱畸形（成人及老年脊柱側(cè)凸、后凸畸形，強(qiáng)直性脊柱炎后凸，嬰幼兒、青少年脊柱畸形等），脊柱腫瘤，以及頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等常見脊柱手術(shù)。

專家介紹：楊軍林，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、醫(yī)學(xué)博士。現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院脊柱中心主任、小兒骨科主任，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)院脊柱側(cè)彎臨床研究中心主任，新苗公益項(xiàng)目創(chuàng)始人，新苗脊柱側(cè)彎中心主任。從事骨科臨床與科研工作30余年，專攻于脊柱畸形（脊柱側(cè)凸、后凸等）、脊柱腫瘤的診療，主刀完成脊柱畸形手術(shù)超過3000臺(tái)，脊柱畸形保守治療超過10000多例。創(chuàng)立多科室合作脊柱側(cè)彎治療中心，建立專項(xiàng)新苗慈善基金與新苗脊柱側(cè)彎預(yù)防中心，提出了新苗脊柱側(cè)彎篩診治（XTS）綜合防控體系。擅長：脊柱畸形（成人及老年脊柱側(cè)凸、后凸畸形，強(qiáng)直性脊柱炎后凸，嬰幼兒、青少年脊柱畸形等），脊柱腫瘤，以及頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等常見脊柱手術(shù)。

專家介紹：楊軍林，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、醫(yī)學(xué)博士?，F(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院脊柱中心主任、小兒骨科主任，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)院脊柱側(cè)彎臨床研究中心主任，新苗公益項(xiàng)目創(chuàng)始人，新苗脊柱側(cè)彎中心主任。從事骨科臨床與科研工作30余年，專攻于脊柱畸形（脊柱側(cè)凸、后凸等）、脊柱腫瘤的診療，主刀完成脊柱畸形手術(shù)超過3000臺(tái)，脊柱畸形保守治療超過10000多例。創(chuàng)立多科室合作脊柱側(cè)彎治療中心，建立專項(xiàng)新苗慈善基金與新苗脊柱側(cè)彎預(yù)防中心，提出了新苗脊柱側(cè)彎篩診治（XTS）綜合防控體系。擅長：脊柱畸形（成人及老年脊柱側(cè)凸、后凸畸形，強(qiáng)直性脊柱炎后凸，嬰幼兒、青少年脊柱畸形等），脊柱腫瘤，以及頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等常見脊柱手術(shù)。

專家介紹：楊軍林，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、醫(yī)學(xué)博士。現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院脊柱中心主任、小兒骨科主任，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)院脊柱側(cè)彎臨床研究中心主任，新苗公益項(xiàng)目創(chuàng)始人，新苗脊柱側(cè)彎中心主任。從事骨科臨床與科研工作30余年，專攻于脊柱畸形（脊柱側(cè)凸、后凸等）、脊柱腫瘤的診療，主刀完成脊柱畸形手術(shù)超過3000臺(tái)，脊柱畸形保守治療超過10000多例。創(chuàng)立多科室合作脊柱側(cè)彎治療中心，建立專項(xiàng)新苗慈善基金與新苗脊柱側(cè)彎預(yù)防中心，提出了新苗脊柱側(cè)彎篩診治（XTS）綜合防控體系。擅長：脊柱畸形（成人及老年脊柱側(cè)凸、后凸畸形，強(qiáng)直性脊柱炎后凸，嬰幼兒、青少年脊柱畸形等），脊柱腫瘤，以及頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等常見脊柱手術(shù)。

“昨日我回家看望母親，她正在家里走動(dòng)，筆直的腰桿讓我數(shù)年的心底陰霾一掃而空，感覺像做夢一般。感謝市一骨科團(tuán)隊(duì)，給了我們美好生活的希望?！痹S阿姨女兒激動(dòng)地說道。許阿姨由于患有骨質(zhì)疏松合并脊柱畸形，在上海市第一人民醫(yī)院脊柱外科接受了脊柱矯形術(shù)。復(fù)查時(shí)，許阿姨緊緊握住市一醫(yī)院骨科中心副主任、南部脊柱外科主任宋滇文教授的手，感謝之情溢于言表。骨質(zhì)疏松癥會(huì)加重脊柱的退變，隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程的加劇，合并脊柱畸形的老年骨質(zhì)疏松患者逐年增多。近年來，市一醫(yī)院骨科臨床醫(yī)學(xué)中心脊柱外科在宋滇文主任的帶領(lǐng)下，基于對大量的臨床病例經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，率先總結(jié)出一套完整的老年骨質(zhì)疏松合并脊柱畸形的診療方案：以手術(shù)治療、抗骨質(zhì)疏松治療、長期隨訪管理相結(jié)合的“內(nèi)外兼修”策略，幫助眾多老年患者“挺直腰桿”。今年69歲的許阿姨患有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，并因此發(fā)生過胸椎的骨質(zhì)疏松性壓縮骨折。由于骨折后沒有接受規(guī)范治療，老人的脊背越來越彎，近幾年甚至出現(xiàn)了嚴(yán)重的脊柱后凸畸形。幾似“新月”的駝背不僅擠壓著她的內(nèi)臟，還導(dǎo)致基本的日常生活都受到了嚴(yán)重影響，甚至連飲水、進(jìn)食都變得困難。為此，許阿姨隨子女慕名來到上海市第一人民醫(yī)院松江院區(qū)脊柱外科就診。由于來院時(shí)骨質(zhì)疏松程度較為嚴(yán)重，接診的宋滇文主任根據(jù)許阿姨的病情、遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的提高等綜合考慮下，建議其先進(jìn)行正規(guī)的抗骨質(zhì)疏松治療，把骨密度提上來之后，再手術(shù)修復(fù)畸形的脊柱。經(jīng)過為期一年左右的治療，許阿姨的骨密度增加了7%，效果顯著。但此時(shí)，其胸椎后凸角度已發(fā)展到了73度，手術(shù)治療刻不容緩。脊柱畸形手術(shù)在脊柱外科領(lǐng)域?qū)儆诟唠y度手術(shù)，創(chuàng)傷大、時(shí)間長、風(fēng)險(xiǎn)高。特別是在患者合并骨質(zhì)疏松癥的情況，對術(shù)者技術(shù)和設(shè)備硬件的要求更高。本次手術(shù)由宋滇文主任和團(tuán)隊(duì)內(nèi)吳建鋒副主任醫(yī)師主刀，在術(shù)中三維成像CT系統(tǒng)的引導(dǎo)和超聲骨刀、磨鉆等先進(jìn)的手術(shù)設(shè)備的輔助下，手術(shù)團(tuán)隊(duì)順利為患者實(shí)施了“改良PSO截骨矯形內(nèi)固定術(shù)”。并選用了專為骨質(zhì)疏松患者設(shè)計(jì)的內(nèi)固定材料，充分提高手術(shù)的有效性和術(shù)后的預(yù)后效果。手術(shù)全程在神經(jīng)電生理監(jiān)測下進(jìn)行，該技術(shù)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)操作可能引起的任何神經(jīng)損傷，從而立即采取干預(yù)措施，避免發(fā)生神經(jīng)并發(fā)癥。確保手術(shù)的安全性。術(shù)后，許阿姨終于可以安適地平臥于病床之上，喝水、飲食自如。對未來生活的希望也被重新點(diǎn)燃。脊柱后凸畸形雖已得到矯正，但抗骨質(zhì)疏松的治療還需繼續(xù)，為減少骨質(zhì)疏松癥并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，宋主任團(tuán)隊(duì)將許阿姨納入了市一醫(yī)院“骨質(zhì)疏松性骨折預(yù)警管理體系”之中，并為其制定了包括規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療在內(nèi)的長期康復(fù)方案。據(jù)了解，我國60歲以上人群中骨質(zhì)疏松癥患病率達(dá)27.4%，其中男性8.0%，女性則高達(dá)45.9%。若不加干預(yù)，此類疾病會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，并呈現(xiàn)逐漸加重的趨勢?；疾?yán)重者常常因?yàn)樽藙菔Ш?，難以站立和行走，甚至喪失生活自理能力，生活質(zhì)量每況愈下。對于無癥狀的脊柱畸形患者，一般不需特殊處理，但定期的影像學(xué)隨訪評(píng)估及科學(xué)規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松治療非常重要。如果病情嚴(yán)重，出現(xiàn)腰痛或神經(jīng)功能癥狀進(jìn)行性加重、脊柱畸形進(jìn)展等情況，則需要及時(shí)手術(shù)干預(yù)。因此，老年朋友及家屬應(yīng)提高對此類疾病的認(rèn)知，重視骨質(zhì)疏松癥的防治，只要選對方法，此類疾病是可防、可控、可治的。目前，老年骨質(zhì)疏松癥合并脊柱畸形的診治已發(fā)展成為市一醫(yī)院骨科臨床醫(yī)學(xué)中心脊柱外科一項(xiàng)成熟的醫(yī)療特色，形成了手術(shù)治療、抗骨質(zhì)疏松治療、長期隨訪管理相結(jié)合的“內(nèi)外兼修”策略?？剖遗鋫淞诵g(shù)中三維成像CT系統(tǒng)、全碳素手術(shù)床、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)護(hù)、超聲骨刀、磨鉆等一系列國際先進(jìn)的手術(shù)設(shè)備，為脊柱矯形手術(shù)“保駕護(hù)航”。宋滇文主任強(qiáng)調(diào)，老年骨質(zhì)疏松癥合并脊柱畸形的診治絕不可僅依靠手術(shù)“畢其功于一役”，更應(yīng)重視骨質(zhì)疏松癥的長期治療和管理。為此，他于2019年便已牽頭建立了“松江區(qū)骨質(zhì)疏松聯(lián)絡(luò)員模式”，并主持申康三年行動(dòng)計(jì)劃重大臨床研究項(xiàng)目“骨質(zhì)疏松性骨折預(yù)警管理體系建立及應(yīng)用”，力求更大限度為廣大老年患者提高生活質(zhì)量帶來新的希望。?

治療前18歲男孩；家長發(fā)現(xiàn)孩子的胸背部隆起5年，且在最近3年明顯加重。這個(gè)病人診斷為：青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎畸形。為什么叫特發(fā)性？在醫(yī)學(xué)用語上特發(fā)性指以目前的醫(yī)學(xué)手段無法明確疾病的病因。特發(fā)性脊柱側(cè)彎畸形也是我們在臨床上遇到的青少年最常見的脊柱側(cè)彎類型。在完善相關(guān)檢查后，我們完成經(jīng)后路脊柱側(cè)彎畸形矯形手術(shù)。隨著外科技術(shù)及監(jiān)測手段的提高，相關(guān)新型設(shè)備的出現(xiàn)，此類手術(shù)目前為脊柱矯形手術(shù)中的常規(guī)手術(shù)，安全，效果確切。治療后治療后365天術(shù)后一年隨訪孩子的體態(tài)完全正常；后期的發(fā)育及運(yùn)動(dòng)功能與其他孩子無差異。