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許鵬副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 相信大家都發(fā)現(xiàn)了，很多老年人都會出現(xiàn)背駝、腰彎的現(xiàn)象。很多人會想：既然大街上那么多的老人都駝背彎腰，那是不是說明年紀大了駝背很正常，不需要太在意呢？現(xiàn)實中也確實有很多人是這樣認為的，大多數(shù)存在駝背的老年人也并不會選擇就醫(yī)，然而事實是，老年人發(fā)生駝背并不是一種正常的現(xiàn)象，而是脊柱病變導(dǎo)致的。很多老年人會因為嚴重的駝背而影響活動，甚至導(dǎo)致癱瘓，有時也會影響呼吸和消化功能，嚴重危害老年人的健康。老年人為什么會出現(xiàn)“駝背”的現(xiàn)象？實際上，老年人的“駝背”可以分為兩種：成人退變性脊柱側(cè)彎和脊柱后凸。成人退變性脊柱側(cè)彎，也稱為原發(fā)性脊柱側(cè)彎，屬于退行性病變，是指骨骼發(fā)育成熟的人群中，出現(xiàn)Cobb角>10度的脊柱畸形，多在數(shù)50歲后起病，患者以老年人為主。脊柱后凸更符合我們平時所認知的“駝背”——腰背后凸，身體前傾。老年人的脊柱后凸也是由脊柱的退行性改變導(dǎo)致的。實際上，老年人發(fā)生脊柱側(cè)彎和脊柱后凸的病因是一致的，主要都是骨質(zhì)疏松和肌肉萎縮。隨著年齡的增長，人體骨質(zhì)會逐漸丟失，到一定情況下就會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。發(fā)生骨質(zhì)疏松的脊椎更容易發(fā)生形變或骨折，當形變左右不均衡時，就會出現(xiàn)脊柱側(cè)彎；當形變前后不均衡時，就會出現(xiàn)脊柱后凸。而隨著年齡的增長，人體肌肉也會逐漸萎縮，導(dǎo)致脊柱骨骼受力增加，從而加重脊柱的形變。老年人駝背有哪些危害？總體而言，老年人駝背屬于退行性改變。由于進展一般比較慢，部分老年人會逐漸適應(yīng)這個情況，有時并不會產(chǎn)生明顯的危害。這也就是為什么大多數(shù)老年人并不會因“駝背”而就醫(yī)。然而，如果脊柱側(cè)彎或后凸比較嚴重，就可能嚴重危害老年人的健康。首先是可能出現(xiàn)神經(jīng)壓迫，導(dǎo)致腰痛，有時會出現(xiàn)下肢放射性疼痛，甚至影響行走功能，乃至出現(xiàn)癱瘓。其次是可能壓迫心、肺等器官，影響心肺功能和消化功能，出現(xiàn)胸悶、憋氣、腹痛、腹脹等癥狀。另外，脊柱的退行性改變還可能引發(fā)腰椎間盤突出、椎管狹窄、椎體滑脫等疾病，導(dǎo)致相應(yīng)的癥狀和健康危害。最后，異常的身體形態(tài)和不便捷的行動還可以嚴重影響老年人的心理，出現(xiàn)自卑、拒絕社交等問題。老年人出現(xiàn)駝背應(yīng)該怎么辦？如果年紀比較大，且脊柱側(cè)彎或后凸的程度較輕，沒有明顯的癥狀，也不太影響正常生活，可以暫時觀察，改變生活中的不良姿勢和習(xí)慣，注意保護脊柱即可。而如果患者年紀還比較輕，或者脊柱側(cè)彎或后凸比較嚴重，出現(xiàn)了明顯的疼痛，影響了正常的行走、呼吸和消化功能，則需要及時就醫(yī)處理。比較輕度的脊柱側(cè)彎或后凸可以采取保守治療，一般選擇非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛藥、抗驚厥藥、阿片類藥物等來緩解疼痛，也可以使用一些藥物進行抗骨質(zhì)疏松治療，還可以選擇臥床和使用支具。如果是較嚴重的脊柱側(cè)彎或后凸，保守治療效果不滿意，則可以選擇手術(shù)治療。目前針對老年人脊柱側(cè)彎或后凸最常用的治療方式是微創(chuàng)的畸形矯正手術(shù)。如果伴有椎管狹窄等疾病，則需要綜合考慮患者情況來制定手術(shù)方案。總而言之，老年人的駝背并不是“正?，F(xiàn)象”，可能危害健康，不可輕視。一旦出現(xiàn)疼痛等癥狀，一定要及時就醫(yī)。即使還沒有駝背，老年人也需要注意飲食健康，注意鈣和維生素D的補充，適當曬太陽，適當運動，預(yù)防骨質(zhì)疏松和肌肉萎縮，從而預(yù)防脊柱側(cè)彎和后凸。2023年05月08日
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徐江龍主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 骨科 半椎體（hemivertebra）是最常見的一類先天性脊柱側(cè)彎，發(fā)生率約為0.5‰～1‰，女孩更常見。脊柱的發(fā)育過程中，約在孕期第6周，椎體內(nèi)會出現(xiàn)2個軟骨化中心，隨后在中線處“合二為一”，就發(fā)育為一個完整的椎體。但如果由于環(huán)境、遺傳或疾病等綜合因素的影響，椎體只出現(xiàn)了1個軟骨化中心，就會形成半椎體畸形。半椎體常見于胸段及胸腰段椎體，可以單發(fā)或多發(fā)，其中單發(fā)半椎體約占68%，多發(fā)半椎體約32%。半椎體可導(dǎo)致體態(tài)不正、脊柱側(cè)彎、駝背等畸形，并可能隨著脊柱生長而變化或加重，需要早期診斷、定期隨訪和規(guī)范治療。2023年03月29日332
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向江主治醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 小兒骨科 兒童股骨頭骨骺滑脫股骨頭骨骺滑脫(SlippedCapitalFemoralEpiphysis，SCFE)是兒童常見的一種髖部疾病。發(fā)病率介于(1～10)/10萬，其發(fā)病率與種族有關(guān)，多發(fā)生于10-14歲的兒童，男孩較女孩多發(fā)。盡管本病叫做股骨頭骨骺滑脫，但其實股骨頭骨骺仍位于髖臼內(nèi)而且保持著正常的關(guān)系,而是股骨頸與股骨頭骨骺的移位。（圖1）。圖1兒童股骨頭骨骺滑脫示意圖1.股骨頭骨骺滑脫是咋回事呢？目前該病的病因還不完全清楚，主要右下面幾種原因。1）內(nèi)分泌因素：甲狀腺功能低下、性腺功能低下（也叫肥胖生殖無能性癥候群）、慢性腎功能不全等可能導(dǎo)致股骨頭骺板“變厚”等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾患是發(fā)生SCFE的危險因素。（圖2）。但是大多數(shù)患者尚缺乏激素改變的證據(jù)。2）機械因素：相對或確實的股骨頸后傾、股骨頭骨骺骺板位于股骨頸方向的改變、青春期骺板、骨膜和軟骨環(huán)的機械性生長的改變等引起的機械因素可能是產(chǎn)生慢性骨骺滑脫的。3）外傷：很多患兒都右外傷病史。4）遺傳因素：部分患兒家屬可有股骨頭骨骺滑脫病史及髖關(guān)節(jié)疼痛病史，例如21三體綜合征、性腺發(fā)育不良。（圖2）。圖2內(nèi)分泌及遺傳因素外觀2.股骨頭骨骺滑脫的病理是怎樣的呢？因股骨近端骺板薄弱及兒童體重過重而引起的股骨頭骨骺從股骨頸正常的位置移開所致。1）骨骺滑脫的前期階段，影像學(xué)：骺板增寬，非真正的股骨頭骨骺移位；2）骨骺滑脫的后期階段，組織學(xué)：肥大細胞層和增值細胞層機質(zhì)內(nèi)的膠原纖維數(shù)量減少，大小各異，排列不規(guī)則，軟骨細胞變性死亡。（圖3）。圖3股骨頭骨骺變寬3.股骨頭骨骺滑脫一般都有什么表現(xiàn)呢？絕大部分兒童表現(xiàn)為大腿根處疼痛，部分患兒沒有大腿根局部疼痛，只是大腿遠側(cè)和膝關(guān)節(jié)疼痛，疼痛常是鈍痛，可間斷性、持續(xù)性，活動后加重。受累髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、內(nèi)旋受限。部分患兒疼痛可以持續(xù)幾周或是幾月，患者有陣痛性跛行，受累側(cè)外旋疼痛增加。部分患兒表現(xiàn)腹股溝區(qū)疼痛，有時累積大腿和膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)；有些是大腿下方和膝關(guān)節(jié)為主，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)滑膜炎或者髖關(guān)節(jié)滑膜炎。（圖4）。圖4股骨頭骨骺滑脫患兒可表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)不適4.股骨頭骨骺滑脫怎樣診斷呢？需要結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)、病史及一些輔助檢查。常見的輔助檢查有股骨頭正位及側(cè)位X線，髖關(guān)節(jié)CT，髖關(guān)節(jié)MRI，全身骨掃描等檢查。（圖5）圖59歲男孩，雙膝不適5月，發(fā)現(xiàn)右側(cè)股骨頭骨骺滑脫時X線、CT及MR5.股骨頭骨骺滑脫怎樣分型呢？傳統(tǒng)的，根據(jù)病程、能否負重及滑脫/移位程度對SCFE分別有不同的分型。根據(jù)病程（BasedonOnsetofSymptoms）：急性：癥狀持續(xù)時間＜3周（穩(wěn)定或不穩(wěn)定）；慢性：癥狀持續(xù)時間＞3周（多為穩(wěn)定）；慢性滑脫急性發(fā)作（Acuteonchronic）：癥狀持續(xù)1個月以上，輕微外傷致癥狀加重。根據(jù)能否負重（FunctionalClassification）：穩(wěn)定型：可以負重；不穩(wěn)定型：不能負重（即使拄拐亦不能）。但是，需要注意的是，對于滑脫是否穩(wěn)定文獻存在混淆：其一是如果拄拐可以負重應(yīng)該屬于穩(wěn)定型，不穩(wěn)定型疼痛等癥狀類似于骨折；其二是所有的不穩(wěn)定滑脫均呈現(xiàn)急性癥狀，但并非所有“急性”滑脫都是不穩(wěn)定的。根據(jù)滑脫/移位程度：按Southwick的測量方法，＜30°為輕度滑脫，30~60°為中度滑脫，＞60°為重度滑脫。6.股骨頭骨骺滑脫，怎樣鑒別呢？常見的Delbet1型股骨頸骨折是高能量導(dǎo)致的創(chuàng)傷，骺板等本身并無異常。Perthers病是股骨頭高度及關(guān)節(jié)間隙變化的過程，沒有頭骺分離表現(xiàn)。（圖6）。圖6分別為股骨頸骨折（Delbet1型）、股骨頭骨骺滑脫、Perthers病7.股骨頭骨骺滑脫治療方案？一旦確診，越早越好，特別是對于不穩(wěn)定型滑脫，因為很難預(yù)測進一步移位的風險。有效的治療干預(yù)手段應(yīng)達到以下目的：穩(wěn)定頭骺與股骨頸的位置關(guān)系；減小最終的頭頸畸形：早期復(fù)位；穩(wěn)定骺板以避免進一步滑脫；需要時二期行截骨矯形；減少或避免并發(fā)癥：股骨頭缺血壞死（AVN）、軟骨溶解、骨性關(guān)節(jié)炎等；維持和改善關(guān)節(jié)功能。對于穩(wěn)定型骨骺滑脫可行原位螺釘固定、C臂透視下經(jīng)皮原位固定、骨移植骨骺融合術(shù)、原位截骨術(shù)、單髖人字石膏褲等治療；對不穩(wěn)定型股骨頭骨骺滑脫，在X線上可見S-HⅠ型骨折，能持重者不屬于此類。閉合復(fù)位后，空心螺釘固定。（圖7）。對側(cè)髖關(guān)節(jié)的預(yù)防性治療，一直存在爭議，大約20%的患者存在雙側(cè)同時受累，單側(cè)發(fā)病的患者約有20%以后出現(xiàn)對側(cè)發(fā)病。圖79歲男孩，右側(cè)股骨頭骨骺滑脫，空心螺釘預(yù)防性對側(cè)治療。8.股骨頭骨骺滑脫需要怎樣預(yù)防嗎？家長朋友需要時刻關(guān)注兒童的生長發(fā)育，注意營養(yǎng)搭配，避免挑食及偏食，肥胖兒童注意控制體重；適當?shù)捏w育鍛煉，促進體格發(fā)育；有內(nèi)分泌方面疾病兒童進行?？浦委熂岸ㄆ趶?fù)查，避免疾病加重?；純河邢ゲ?、髖部不適后，休息及觀察1-2周后，若無好轉(zhuǎn)，建議小兒骨科專科就診，盡早明確診斷，決定最佳治療方案。注：部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)。2023年01月26日465
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竇肇華主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 遺傳咨詢科 一、概述半椎體是一種先天性骨骼發(fā)育異常，是指因一側(cè)椎弓發(fā)育不良導(dǎo)致先天性脊柱側(cè)彎畸形，表現(xiàn)為半個椎體發(fā)育，半個椎體不發(fā)育或缺失（圖B，C）。蝴蝶椎又稱矢狀椎體裂，是一種罕見的先天性椎體畸形（圖D）。指前方的椎體發(fā)育不良而導(dǎo)致先天性脊柱后凸畸形。椎體在形態(tài)上呈兩個間斷相對的楔形骨性連接，類似蝴蝶狀，故稱蝴蝶椎。二、發(fā)病機制椎體發(fā)生始于胚胎第4周，每個體節(jié)均包含一對生骨節(jié)，左、右生骨節(jié)在中線部分融合后，開啟軟骨化進程，繼而形成椎體及兩側(cè)椎弓，共3個骨化中心。若此過程中任何一個階段受到干擾，即可導(dǎo)致椎體和或椎弓發(fā)育不良形成半椎體。如果椎體中央脊索沒有退化，則其殘余致椎體前半中央部位發(fā)育不良，形成蝴蝶椎。由于脊柱發(fā)育和脊髓發(fā)育在時間上的高度相關(guān)性，脊柱畸形常合并有脊髓神經(jīng)發(fā)育異常。半椎體畸形合并脊髓神經(jīng)系統(tǒng)異常的比例約15%，合并心畸形約18%，合并泌尿系統(tǒng)畸形約12%。發(fā)病原因目前尚不明確?？赡芘c脊柱節(jié)間動脈分布異常有關(guān)，或是脊柱形成期受外界環(huán)境因素影響所致。椎體異?？梢允菃渭冃缘模部梢允悄承┻z傳綜合征（如Robinow、Jarcho-Levin、VACTERL綜合征等）的一個表現(xiàn)。椎體異常可以單發(fā)，也可多發(fā)，以胸椎多見，可伴有肋骨缺陷。造成脊柱彎曲、身高受限，累及椎體越多越嚴重。伴有肋骨缺陷者，胸廓變形，心肺功能受影響。三、咨詢要點1.單純性的椎體異常無脊髓神經(jīng)受損者，只是造成外形上脊柱異常彎曲，身高受限；胸椎部位異常者可引起胸廓的異常，可能伴發(fā)心肺功能不全。2.對于有無脊髓神經(jīng)受損及受損的程度，在產(chǎn)前難以準確評估。3.如果合并其他畸形或是某些綜合征，則預(yù)后視具體情況及嚴重程度而定。4.發(fā)現(xiàn)椎體異常者，應(yīng)做羊水穿刺，做染色體及基因芯片檢查。5.產(chǎn)前及產(chǎn)時無特別處理。6.出生后小兒骨科就診。椎體的畸形在出生時即存在，但隨著生長發(fā)育，脊柱畸形的嚴重程度及進展速度臨床難以預(yù)測，早期診斷和治療可避免嚴重的繼發(fā)畸形。如果輕度畸形者有要求可以矯正治療。嚴重畸形者行于術(shù)治療；伴有心肺功能不全者，可輔助綜合治療。2022年12月01日1487
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沈曉龍副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 青少年特發(fā)性頸椎后凸畸形(adolescentidiopathiccervicalkyphosis)即青少年不明原因性頸椎后凸畸形，是其中一種較獨特的后凸類型，臨床上并不少見。我們認為：頸后肌肉無力在特發(fā)性頸椎后凸畸形的發(fā)生發(fā)展過程中起到重要作用。頸椎曲度指數(shù)(CurvalureIndex，CI或Ishiharaindex)由日本學(xué)者Ishihara最先提出，頸椎曲度指數(shù)是評價頸椎的整體曲度，其在評價頸椎前凸序列時有較大的臨床意義。文獻中較多采用CI來評價頸椎序列，然而，我們發(fā)現(xiàn)CI在評價畸形的嚴重程度方面存在一些不足之處，因此我們提出一種新的指標：后凸指數(shù)（kyphyosisindex,KI）。我們對41例特發(fā)性頸椎后凸畸形患者的影像學(xué)資料進行分析，發(fā)現(xiàn)：后凸范圍僅累及部分頸椎節(jié)段，以C2-5多見后凸頂點位于椎體的后上緣，以C4多見后凸節(jié)段的KI可準確地反映后凸畸形的嚴重程度KI的臨床意義：CI評價的是頸椎的整體曲度，即后凸節(jié)段與非后凸節(jié)段代償?shù)目傮w效應(yīng)。由于僅對整體序列進行評價，而缺乏對后凸節(jié)段的單獨評價KI優(yōu)點在于:由于剔除非后凸節(jié)段的影響，該評價指標更直接的反應(yīng)了后凸畸形的嚴重程度通過比較術(shù)前、術(shù)后的KI，可以更明確地了解手術(shù)的矯形效果將CI、KI聯(lián)合運用，既對整體曲度做評價，又對后凸局部做評價，頸椎序列評價方法則更加完善合理2022年09月18日219
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楊軍林主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 專家介紹：楊軍林，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、醫(yī)學(xué)博士。現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院脊柱中心主任、小兒骨科主任，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)院脊柱側(cè)彎臨床研究中心主任，新苗公益項目創(chuàng)始人，新苗脊柱側(cè)彎中心主任。從事骨科臨床與科研工作30余年，專攻于脊柱畸形（脊柱側(cè)凸、后凸等）、脊柱腫瘤的診療，主刀完成脊柱畸形手術(shù)超過3000臺，脊柱畸形保守治療超過10000多例。創(chuàng)立多科室合作脊柱側(cè)彎治療中心，建立專項新苗慈善基金與新苗脊柱側(cè)彎預(yù)防中心，提出了新苗脊柱側(cè)彎篩診治（XTS）綜合防控體系。擅長：脊柱畸形（成人及老年脊柱側(cè)凸、后凸畸形，強直性脊柱炎后凸，嬰幼兒、青少年脊柱畸形等），脊柱腫瘤，以及頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等常見脊柱手術(shù)。2022年08月24日116
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王達輝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 骨科 很多準媽媽來咨詢我胎兒脊柱健康的問題，很是焦慮，對于我們醫(yī)學(xué)專家來講，每一個生命的到來都有Ta的意義和價值，胎兒期發(fā)現(xiàn)脊柱畸形并不那么可怕，比如隱裂、蝴蝶椎那都不是問題，即便是一些局限的畸形，會進展也完全可以早期干預(yù)治愈，再就像這個5歲了的寶貝脊柱，看似存在長節(jié)段分節(jié)發(fā)育不良，多個半椎體，也就是我們俗稱的先天性脊柱畸形，但脊柱畸形錯落有致，終身可不需要矯正手術(shù)，完全可以像正常孩子一樣健康快樂成長，甚至成為國家棟梁，劉羅鍋還能成宰相。珍惜每一個生命的緣分，攜手一起向未來……2022年05月30日1228
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倪兵副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 17歲的王同學(xué)，人高馬大，身高196，體重110公斤，是學(xué)校籃球隊主力。從1年前開始就間斷有點腰痛，也沒當回事，一周前打完一場籃球比賽后，腰痛明顯加重，帶著右腿也開始疼痛，都下不來床。到醫(yī)院一做檢查，發(fā)現(xiàn)椎間盤突出，骶椎腰化。這個骶椎腰化，是啥意思呢？原來，咱一般人是5節(jié)腰椎，從上到下命名就是第1腰椎，第2腰椎，一直到第5腰椎；腰椎下面就是骶骨，骶骨在幼兒期是有幾節(jié)骶椎構(gòu)成，在成人之后就連接成一整塊了。王同學(xué)的情況呢，第一節(jié)骶椎沒有跟其他的骶骨融合成一塊，而長成了腰椎的樣子，所以王同學(xué)有六節(jié)腰椎。這種六節(jié)腰椎的情況，我們叫骶椎腰化。王同學(xué)想：難怪我長那么高，原來我比別人多一節(jié)腰椎呀？其實呢，多一節(jié)腰椎，跟身高沒有絕對聯(lián)系，正常一節(jié)腰椎高度也就3-5cm，身高的差距不在這方面。有很多患者身高不高，也存在骶椎腰化的問題。除了王同學(xué)這種多一節(jié)腰椎的情況，還有少一節(jié)腰椎的情況，就是說只有四節(jié)腰椎，第五節(jié)腰椎跟骶椎長成一體了，我們稱之為，腰椎骶化。那么，多一節(jié)腰椎，是不是腰就更靈活了呢？畢竟5個人的活交給6個人干，每個人應(yīng)該更輕松了不是么？少一節(jié)腰椎，4個人干五個人的活，是不是腰就老得快呢？實際上，人體很奇妙，5個腰椎的情況下，每個腰椎承擔的負重是最均勻的，力量分布是最合理的。就如同《登徒子好色賦》，形容的美女形象： “東家之子，增之一分則太長，減之一分則太短，著粉則太白，施朱則太赤”。這句話也能用在我們腰椎身上，多一節(jié)則太多，少一節(jié)則太少。因此呢，無論是6節(jié)還是4節(jié)腰椎，或者說無論是骶椎腰化或者是腰椎骶化，都比一般的5節(jié)腰椎容易更早出現(xiàn)腰椎的問題。腰椎老化后，椎間盤突出，椎管狹窄，腰椎滑脫的情況也比較容易出現(xiàn)。因此呢，如果您有腰酸背痛的情況，應(yīng)該盡早做個腰椎X線片看下，如果存在腰椎數(shù)量的問題呢，應(yīng)該盡早注意腰椎的保護，延緩腰椎老化的出現(xiàn)時間，提高生活質(zhì)量。2021年07月12日3792
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脊柱畸形相關(guān)科普號
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