口干癥

最近看到了許多問口干問題的網(wǎng)友，那，今天咱們就說說口干。 口干一般與唾液的分泌有關(guān)。 我們隨時(shí)都在分泌唾液，由于唾液分泌量的正常值有較大的個(gè)體差異，很難確定何為唾液分泌低下。 來咨詢和治療口干綜合征的患者往往是自身感覺到了不適，比如，黏膜或舌頭經(jīng)常有炎癥；口干；說話和吞咽固體食物感到困難；活動(dòng)義齒摘掉困難等。 一般唾液分泌異常會受一些因素的影響，比如，頭部放射性治療、某些抑制唾液分泌的藥物作用、免疫系統(tǒng)疾病、糖尿病病人、厭食癥病人、唾液腺結(jié)石、絕經(jīng)等。 唾液的異常分泌不僅口干難受，還會增加齲齒的患病風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)給與相應(yīng)的口腔保健措施，比如，認(rèn)真刷牙，應(yīng)用抗菌劑，刺激殘留唾液分泌功能，使用人工唾液等方式進(jìn)行幫助和改善。 如果有口干問題，應(yīng)該盡快去口腔黏膜科或頜面外科門診就診，讓醫(yī)生確診并給予指導(dǎo)。

很多因“口干”就診的患者首先想到自己是不是得了糖尿病，要求只檢查血糖，結(jié)果血糖正常，于是就沒有方向了。其實(shí)口干的癥狀沒有特異性，許多生理的、病理的因素可引起唾液分泌減少，從而引起口干。因此碰到口干應(yīng)仔細(xì)詢問病史和有針對性的檢查，才不至于掛一漏萬。常見病因如下： 1.糖尿病：高血糖引起滲透性利尿，血容量減少和血漿滲透壓升高刺激下丘腦口渴中樞，飲水增加。1型糖尿病由于胰島素絕對缺乏，血糖很高，多尿、口干多飲、多食、體重減輕等“三多一少”的癥狀明顯，2型糖尿病絕大多數(shù)沒有典型的“三多一少”癥狀，所以糖尿病不一定有口干，口干不一定是糖尿病。 2.尿崩癥：抗利尿激素作用于遠(yuǎn)端腎小管和集合管促進(jìn)水的重吸收，如果下丘腦抗利尿激素分泌不足或腎小管對該激素不敏感，可引起多尿，進(jìn)而引起口干、多飲?？诟苫颊呷绻刻炷蛄刻貏e多，尿比重低、血鈉偏高提示尿崩癥可能。 3.高鈣血癥：鈣可以對抗抗利尿激素的作用，引起多尿和口干。高鈣血癥最常見的原因是原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥，其次是腫瘤引起的高鈣血癥，在骨質(zhì)疏松治療過程中如果維生素D和鈣劑補(bǔ)充過量也會引起血鈣升高，因此在查找口干原因時(shí)應(yīng)常規(guī)檢查血鈣。 4.低鉀血癥：長期慢性低血鉀可引起腎小管空泡變性和對抗利尿激素不敏感引起腎性尿崩癥，表現(xiàn)為多尿、口干，尤其是夜尿増多，因此，口干患者不僅要查血糖，同時(shí)也應(yīng)檢查血鈣、血鉀。 5.干燥綜合征：多見于中老年女性患者，是一種自身免疫性疾病，可累及多個(gè)外分泌腺，唾液腺病變致唾液分泌減少引起口干，淚腺分泌減少引起眼干，氣道、消化道、陰道粘膜外分泌腺亦可受累引起相應(yīng)癥狀，如果口干患者除了口干外還有眼干和其他多系統(tǒng)器官受累的表現(xiàn)，應(yīng)考慮該病可能，自身免疫指標(biāo)的檢測能為診斷提供線索。 6.藥物引的口干：多種藥物如抗過敏藥(如撲爾敏）、感冒藥(如泰諾、百服寧）、鎮(zhèn)靜安眠藥、抗焦慮和精神病藥、解痙藥(如阿托品）、利尿劑（如呋噻咪）等都有口干的副作用，應(yīng)仔細(xì)詢問用藥史。 7.其他原因：長期失眠可以引起口干和食之無味，老年人唾液分泌功能下降均可引起口干。 總之，口干癥狀無特異性，可見于多種情況，因此在進(jìn)行口干鑒別診斷的時(shí)候，除了糖尿病以外，還應(yīng)通過仔細(xì)詢問病史、詳細(xì)體格檢查和有針對性的實(shí)驗(yàn)室檢查排除其他口干的病因。 本文系趙家勝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

一些重要的牙科學(xué)組織和制藥業(yè)組織正在聯(lián)合起來提高人們的口腔健康水平，提高公眾口腔干燥癥的知曉率。口腔干燥癥是一種常見的服用處方藥和非處方藥后的副作用。有500多種藥物可能會引起口干，其中包括抗組胺藥（治療過敏和哮喘的藥物）、治療高血壓的藥物、解充血藥、止痛藥、利尿劑和抗抑郁藥。在所有的美國人中，大約有一半的人每天定時(shí)服用至少一種處方藥，其中包括很多會引起口腔干燥癥的藥物。年齡超過65歲的老年人中，90％以上的人每天定時(shí)服用至少一種處方藥。由于老年人頻繁服用一種或者多種以上藥物，因此他們發(fā)生口腔干燥癥的風(fēng)險(xiǎn)會大大提高。美國牙科學(xué)會（ADA）、美國全科牙科學(xué)學(xué)會（AGD）。美國牙周病學(xué)學(xué)會（AAP）以及美國藥劑師學(xué)會（AphA）正在聯(lián)合起來，幫助公眾提高對藥物對口腔干燥癥的影響的認(rèn)識。至少有2500萬美國人口腔中唾液分泌不足、唾液組分異常，因而這種重要體液的保護(hù)與清潔功能不夠。美國全科牙科學(xué)學(xué)會的會長FaresElias醫(yī)生指出：“正常情況下，一位健康的成年人每天會分泌大約1.5升的唾液，唾液讓我們講話、吞咽、品嘗起來更加容易，幫助我們消化食物、并且發(fā)揮我們往往不會注意到的其他重要作用?！笨谇桓稍锇Y的表現(xiàn)與癥狀 大多數(shù)人在人生的某一時(shí)期會出現(xiàn)短期的口干感覺，引發(fā)口干的原因可能是緊張、壓力過大或者僅僅是不高興。這種口干的表現(xiàn)是正常的，不會帶來長期后果。可是，慢性口腔干燥癥是會長期存在的?？谇桓稍锇Y的常見癥狀包括：吃飯困難、說話困難、咀嚼困難、口腔中有燒灼感、或者吃飯時(shí)需要頻繁喝水。 在克利夫蘭開業(yè)的全科牙醫(yī)Messina醫(yī)生認(rèn)為，失去了足量唾液的清潔和保護(hù)作用之后，齲齒和牙周病就會更容易發(fā)生了?！俺掷m(xù)口干、缺乏唾液的保護(hù)可能會引起口臭。唾液薄膜能夠幫助假牙服帖地附著在口腔組織上，口干可能會讓假牙戴著不舒服，”他補(bǔ)充說，“唾液分泌不足還會導(dǎo)致假牙把牙齦磨疼、磨破、嘴唇干裂、口腔感染風(fēng)險(xiǎn)增加?！背Ｒ娫?口腔干燥癥一度被認(rèn)為是衰老帶來的不可避免的人生一部分，不過，現(xiàn)在普遍認(rèn)為，口腔干燥癥與某些藥物和自身免疫疾病有關(guān)，比如說舍格林綜合征。藥物和自身免疫疾病都會引起唾液分泌減少或者改變唾液的組成，不過，專家一致認(rèn)為，口腔干燥癥的主要病因是服用藥物.對頭頸部腫瘤進(jìn)行放射治療也會引起嚴(yán)重的口腔干燥癥。放射治療會對唾液腺造成嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致唾液分泌減少，在很多病例中會引起極度口干。如何緩解口腔干燥癥 患有口腔干燥癥的人們應(yīng)該定期接受口腔檢查，請牙醫(yī)評估口腔干燥癥的情況并進(jìn)行治療?；颊邞?yīng)該始終隨身攜帶自己當(dāng)前正在服用的所有藥物清單，患者每次就診時(shí)牙科診所應(yīng)該檢查患者的服藥信息，確保沒有變化?！坝袝r(shí)候，我們可以改服其他藥物或者改變服藥劑量來緩解口干癥狀，”美國藥劑師學(xué)會的首席執(zhí)行官和執(zhí)行副會長ThomasMenighan說。如果對自己服用的藥物存在任何疑惑，患者應(yīng)該與藥劑師談?wù)?。增加液體的攝入量、咀嚼無糖口香糖、頻繁小口喝水、或者含冰塊也能夠緩解口干癥狀。戒煙、避免攝入咖啡因、少喝酒、少喝汽水也有助于緩解口干癥狀。牙醫(yī)可能會建議患者使用唾液替代物或者口腔潤滑劑來保持口腔濕潤。藥劑師也能夠?yàn)榛颊咛峁┯兄诳刂瓶诟砂Y狀的有用信息。

干燥綜合癥（Sjogren Syndrome SS）是一種慢性自身免疫性結(jié)締組織疾病，可發(fā)生于任何年齡，但以中年后發(fā)病居多，女性占90%以上，該病的發(fā)生與遺傳，內(nèi)分泌，病毒感染可能有關(guān)，確切病因尚不明。目前國內(nèi)外現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無有效治療藥物，治療多為對癥處理，如眼干用人工淚眼，口干用人工唾液等。病變常累及肺，肝，腎，胃腸，皮膚，關(guān)節(jié)及淋巴等，常繼發(fā)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，紅斑狼瘡，多發(fā)性肌炎，結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎等，同時(shí)可并發(fā)慢性活動(dòng)性肝炎，網(wǎng)狀細(xì)胞瘤等惡性淋巴瘤以及變應(yīng)性血管炎實(shí)驗(yàn)室血沉增速，血清丙種球蛋白，免疫球蛋白G顯著升高，補(bǔ)體低下等，疾病初期易被忽略，早期治療非常關(guān)健。干燥綜合征主要癥狀 1、 口腔 許多輕癥病人無明顯口腔表現(xiàn)，就是有輕度口干，也常被忽視，較重時(shí)出現(xiàn)明顯口干，唾液分泌減少，吃飯時(shí)口腔液體分泌少，而不能進(jìn)干食，舌紅無苔，吞咽困難，可伴有牙齦炎、口角干裂、口臭等。 2、 眼 眼干、癢痛、不流淚、怕光、視力模糊，可見紅眼病、眼睛內(nèi)有潰瘍，有的可以出現(xiàn)突眼等。 3、呼吸道 鼻子干燥，鼻中分泌物少，結(jié)干痂；咽喉干燥，不愿意發(fā)聲；痰液粘稠，可有氣管炎、間質(zhì)性肺炎、肺不張等。 4、消化道 吞咽困難，胃腺萎縮，形成萎縮性胃炎，也可以有胰腺炎及肝脾腫大。 5、泌尿道 可以形成腎臟損害，形成間質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒，腎性糖尿，腎小球腎炎等。 6、神經(jīng)系統(tǒng) 中樞神經(jīng)受累者占到25%，周圍神經(jīng)占10-43%，表現(xiàn)有精神障礙、抽搐、偏盲、失語、偏癱、截癱、共濟(jì)失調(diào)等。 7、肌肉關(guān)節(jié) 可以有肌肉疼痛、關(guān)節(jié)疼痛，也有的可以出現(xiàn)周期性麻痹。 8、皮膚黏膜及淋巴 干燥如魚鱗病樣，有結(jié)節(jié)性紅斑、紫癜、雷諾現(xiàn)象、皮膚潰瘍、陰道干燥萎縮、淋巴結(jié)腫大等。 9、假性淋巴瘤及惡性淋巴瘤 10、化驗(yàn)檢查 可有貧血、白細(xì)胞下降、血小板減少、嗜酸細(xì)胞增多、血沉加快、免疫球蛋白IgG IgM增高、循環(huán)免疫復(fù)合物增高、抗核抗體（ANA）陽性，抗SSA及抗SSB陽性，類風(fēng)濕因子（RF）陽性等。 五、診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、干燥性角膜炎 2、口干燥癥 3、血清中有下列一種抗體陽性：抗SS-A、抗SS-B、ANA>1：20、RF>1：20，具備以上3條并除外其它疾病者可以確診。 六、預(yù)后 目前西醫(yī)無特效藥物，可用0.5%甲基纖維素滴眼及涂口腔改善癥狀，未有系統(tǒng)性損害或合并其他自身免疫病時(shí)要應(yīng)用皮質(zhì)類固醇（激素），也可應(yīng)用免疫抑制劑、血漿置換術(shù)等方法。 激素類藥物的副作用：1、身體發(fā)胖；2、可以引起骨質(zhì)疏松，引發(fā)股骨頭壞死；3、身體的抵抗力下降；等等。） 激素和免疫抑制劑都對性功能有一定的影響。長時(shí)間、大劑量使用強(qiáng)的松等皮質(zhì)激素會加重性功能的障礙程度。幾乎所有免疫制劑都能使睪丸萎縮、卵巢損害，導(dǎo)致生精功能降低或消失、性欲消失、陽痿。 七、調(diào)護(hù) 1、注意口腔及眼睛的衛(wèi)生，減少摩擦，避免感染 2、預(yù)防感冒及其他病毒感染 3、精神舒暢，樹立較長時(shí)間治療的信心 4、不吃刺激性及"上火"的食物 5、與醫(yī)生交朋友，得到保健指導(dǎo)。 干燥綜合征的一般治療 1.干燥性角膜炎的治療 用0.5%羥甲基纖維素（人工淚液）滴眼，以減輕角膜的損傷。局部使用激素可緩解癥狀，但停藥后又可迅速復(fù)發(fā)，長期應(yīng)用可誘發(fā)青光眼和繼發(fā)眼部感染。利尿劑、某些抗高血壓藥及抗抑郁藥對淚腺及唾液腺有抑制作用，應(yīng)慎用。 2.口腔干燥的治療 減輕口干癥狀頗為困難，應(yīng)經(jīng)常用液體濕潤口腔。必須注意口腔清潔，以預(yù)防齲齒及其他口腔感染。避免服用含膽堿能作用的藥物。 3.其他部位干燥癥狀的治療 皮膚干燥一般不需處理。鼻腔干燥可用生理鹽水滴鼻，忌用油性潤滑劑，以免吸入引起類脂性肺炎。陰道干燥妨礙性生活者可使用潤滑劑。 4.全身治療 對嚴(yán)重血管炎，肺、腎疾患，肝損害，血細(xì)胞降低及其他嚴(yán)重病變時(shí)可使用皮質(zhì)激素。常用潑尼松，首劑每日30－40mg，癥狀緩解后遞減劑量，適時(shí)地撤減激素。免疫抑制劑硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺雖副作用多，但對上述病情進(jìn)展迅速者亦宜與糖皮質(zhì)激素合并應(yīng)用。環(huán)磷酰胺治療量每日為2－4mg/kg。治療期間應(yīng)觀察白細(xì)胞變化情況，白細(xì)胞<4X109/L應(yīng)停藥觀察。有關(guān)節(jié)痛的患者可服用非甾體類抗炎藥如布洛芬、消炎痛等。出現(xiàn)有惡性淋巴瘤者應(yīng)積極及時(shí)地開展淋巴瘤的聯(lián)合化學(xué)療法。 干燥綜合征的飲食調(diào)理 干燥綜合征患者的特點(diǎn)是陰津虧虛為本，燥熱火氣為標(biāo)，從而表現(xiàn)為兩目、口腔、皮膚、陰道等的燥熱津傷之象。 因此，干燥綜合征患者的飲食應(yīng)偏于甘涼滋潤，多吃滋陰清熱生津的食物，如豆豉、絲瓜、芹菜、紅梗菜、黃花菜、枸杞頭、芹菜、淡菜、甲魚等清涼食物。水果如西瓜、甜橙、鮮梨、鮮藕等，也可甘寒生津?？谏喔稍镎呖梢猿：捗贰⒉厍喙?，或常飲酸梅汁、檸檬汁等生津解渴飲料。 應(yīng)避免進(jìn)食辛辣火熱的飲料和食物，以防助燥傷津，加重病情。 忌食辛辣、香燥、溫?zé)嶂?，如酒、茶、咖啡、各類油炸食物、羊肉、狗肉、鹿肉，以及姜、蔥、蒜、辣椒、胡椒、花椒、茴香等，并嚴(yán)禁吸煙。 但由于干燥綜合征病人病程長，在正確對待飲食宜忌的同時(shí)，亦不可忌口太嚴(yán)，如忌口太嚴(yán)，長年累月，反而影響營養(yǎng)的吸收，于病情不利。 總之，食物要新鮮，葷素搭配，少食多餐，飲食以適合口味為宜，并保證充足的營養(yǎng)。

有的人經(jīng)常容易把口眼干燥癥與干燥綜合征混淆起來，其實(shí)它們并不完全是一回事。口干癥很常見，據(jù)統(tǒng)計(jì)約有30%～50%的中老年人患有不同程度的口干癥。嚴(yán)格地講，口干是一種多因素引起的癥狀，而不是獨(dú)立的疾病，但是在這種癥狀后面，往往掩蓋著一些器質(zhì)性的疾病。如果口干程度比較嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長，很可能是某些全身性疾病的局部表現(xiàn)，值得警惕。引起口干的原因主要有生理性和病理性兩種情況：如老年人唾液腺因年齡的衰老而發(fā)生萎縮，唾液分泌量減少，加上神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)減退，口腔粘膜干燥及喪失彈性而出現(xiàn)口干癥狀；另外，有些人睡眠時(shí)張嘴，用鼻、口同時(shí)呼吸，使口腔內(nèi)水分蒸發(fā)，故醒后常感口干舌燥，這是生理性引起的口干。精神因素對口干的影響也不容忽視：如情緒變化、心理不平衡，長期的焦慮、緊張和恐懼，尤其是抑郁均可引起口干。還有頭面部腫瘤放射治療后，導(dǎo)致唾液腺腺泡的損傷及萎縮；或唾液腺手術(shù)摘除后口腔內(nèi)唾液缺乏；以及服用抗抑郁藥、止痛類藥物、降壓藥、利尿劑、抗過敏藥及抗腫瘤的藥物等，都可以引起唾液分泌減少而發(fā)生口干。病理性口干：如糖尿病是因血糖升高引起血漿滲透壓增高、多尿而出現(xiàn)口干；尿崩癥是由于尿量和排尿次數(shù)增多，體內(nèi)失去大量水分而口干；甲亢病人則由于大量出汗，水分丟失過多而口干；干燥綜合征患者由于疫性炎癥破壞了唾液腺、淚腺及鼻腔粘膜內(nèi)腺體，導(dǎo)致唾液分泌減少可表現(xiàn)為明顯的口干，這些是屬于病理性口干。干眼癥即角結(jié)膜干燥癥或干燥性角結(jié)膜炎的俗稱，也是一種多因素疾病。是指任何原因造成淚液的量或質(zhì)的異常引起的淚膜不穩(wěn)定和眼表面損害而致眼部不適的一類疾病。常見的癥狀是眼部干澀和異物感，其他有燒灼感、畏光、紅痛、視物模糊易疲勞、粘絲狀分泌物等。但癥狀的個(gè)體差異很大。引起干眼癥的病因繁多，如長時(shí)間從事電腦操作或玩游戲，或長途汽車駕駛，眨眼次數(shù)減少，可引起淚液減少。調(diào)查證實(shí)，每天在電腦前工作3小時(shí)以上的人中，90%的人都患有干眼癥。也有因戴隱形眼鏡，患過敏性結(jié)膜炎，以及大氣污染，紫外線等其他原因，而引起的淚液減少或質(zhì)量下降。此外，服用部分降壓藥及部分精神安定劑對淚液的產(chǎn)生也會有影響。臨床上一般把干眼癥分為淚液生成部分不足型和蒸發(fā)過強(qiáng)型2類，但常常交叉發(fā)生，很少單獨(dú)出現(xiàn)。其中淚液生成部分不足型多見于干燥綜合征的患者。干燥綜合征是一種以侵犯外分泌腺體為主的全身性、慢性炎癥性自身免疫病，中老年女性多見?？谘鄹稍锸歉稍锞C合征重要的臨床癥狀，由于免疫性的炎癥病變導(dǎo)致唾液腺和淚腺破壞，唾液和淚液分泌減少，可表現(xiàn)為明顯的口干（發(fā)生率約70～80％）和眼干。唾液缺乏嚴(yán)重者需頻頻飲水，進(jìn)固體食物困難，常常并發(fā)齲齒、口腔念珠菌病和感染；淚液缺乏則欲哭無淚，視力下降，不僅可以并發(fā)眼內(nèi)感染，甚至發(fā)生角膜潰瘍、穿孔或永久性失明。這些癥狀常使患者深受其困擾，以致許多患者逐漸變得抑郁，生活質(zhì)量明顯下降。此外，本病引發(fā)的多系統(tǒng)損害往往是本病預(yù)后不良的重要原因。因此口干癥和干眼癥可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可以是某些全身性疾病的局部表現(xiàn)?？谘鄹稍锇Y和干燥綜合征不是一回事。如果懷疑是某些疾病引起的病理性口干癥、干眼癥，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)大醫(yī)院就診，明確診斷，積極治療，控制病情進(jìn)展。