口腔白斑病

口腔白斑是臨床上較為常見的疾病，是指發(fā)生于口腔黏膜上不能擦去的，以白色斑塊為主的損害，也不能以臨床和組織病理學的方法診斷為其他可定義的損害。口腔白斑屬于癌前病變或潛在惡性疾患范疇，不包括吸煙等局部刺激因素與去除后可以消退的單純性過角化病。（圖1：口腔白斑）口腔白斑的病因有哪些？口腔白斑的病因尚不明確，有研究表明其與口腔中長期機械刺激、物理化學刺激、口腔中不良修復體有一定關系?？稍黾涌谇话装呋疾★L險的日常因素一般有吸煙、嗜酒、經(jīng)常食用酸辣的食物、過燙的熱食熱飲、經(jīng)常咀嚼檳榔，以及白色念珠菌感染等有關。其中，吸煙與白斑的發(fā)病有密切的關系。有研究表示，白斑的發(fā)生率與吸煙史的長短以及吸煙量呈正比關系，也即吸煙時間越長，吸煙量越多，發(fā)生白斑的危險度就越大。如何預防白斑？口腔白斑多見于中老年男性，其中以40歲以上為高發(fā)人群，而且其發(fā)病率隨年齡的增長而增加。口腔白斑的發(fā)病部位常發(fā)生于頰黏膜，舌部次之，此外，也可發(fā)生于唇、腭、齦以及口底。其主要病理變化一般包括上皮增生伴過度角化、棘層增厚、固有層和黏膜下層中炎癥細胞浸潤。口腔白斑的預防重在去除刺激因素，如戒煙戒酒，少吃酸辣、過燙的食物，去除口腔內(nèi)殘根、殘冠、不良修復體等刺激因素。此外，補牙建議使用質(zhì)量有保證的材料以及避免上下牙使用不同材質(zhì)，以免異種金屬修復體產(chǎn)生的電流刺激，導致口腔白斑的發(fā)生。口腔白斑的臨床癥狀一般有：根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，白斑可以分為均質(zhì)型和非均質(zhì)型兩大類。前者主要有斑塊狀和皺紙狀。而后者則主要包括疣狀型、潰瘍型和顆粒型。（1）均質(zhì)型：如口腔黏膜上出現(xiàn)白色或灰白色均質(zhì)型較硬的斑塊，質(zhì)地緊密，輕度隆起或高低不平。又例如出現(xiàn)表面呈皺紙狀，病損高低起伏，表面粗糙，如皺紙的白斑。患者一般無自覺癥狀，或有粗澀感。（2）非均質(zhì)型：疣狀型：損害隆起，表面高低不平，粗糙，伴有乳頭狀或毛刺狀突起，觸診質(zhì)稍硬。該類多發(fā)生于牙槽嵴、唇、腭以及口底等部位。潰瘍型：在增厚的白色斑塊上，有糜爛或潰瘍，可有或無局部刺激因素。此外，患者通常因潰瘍形成而發(fā)生疼痛，或有反復發(fā)作史。顆粒型：亦稱顆粒結(jié)節(jié)狀白斑，好發(fā)于頰黏膜口角區(qū)。白色損害呈顆粒狀突起，表面不平，病損間黏膜充血，似有小片狀或點狀糜爛，患者可有刺激痛。該類型的白斑多數(shù)可查到白色念珠菌感染。以上是口腔白斑的常見癥狀。在口腔白斑確診前，必須要排除可以引起粘膜發(fā)白的其他因素，而且必須經(jīng)過病理檢查；組織病理學檢查是確診白斑的金標準。臨床上對口腔白斑的診斷可以分為臨時性診斷和肯定性診斷。在發(fā)現(xiàn)白色的黏膜斑塊，又不能診斷為其他疾病時，可下臨時性診斷（可能包括白色角化病的一部分病例）。在去除某些局部因素后，如果經(jīng)過1～3個月的觀察，損害仍然持續(xù)存在，則可下肯定性診斷。當然，進一步的確診則需要根據(jù)組織病理結(jié)果?？谇话装叩闹委煼椒ǎ嚎谇话装邔儆诎┣安∽?，在口腔白斑的患者中約有3%～5%可發(fā)生癌變。所以，發(fā)現(xiàn)口腔白斑者，最好盡早就醫(yī)檢查，積極治療。在口腔白斑中，上皮異常增生是癌前病變性白斑的指征，其程度越嚴重就越容易發(fā)生惡變，所以這是需要高度警惕的。（1）對口腔白斑的治療，目前尚無特效治療方法。但首先應去除可能的致病因素，如戒煙、戒酒、去除殘根、殘冠或不良修復體等。對于小面積的病損可予以手術(shù)切除、激光、冷凍等方法去除，不過術(shù)后一定要定期復發(fā)。（2）保守治療：主要是口服維生素A，其中常見的不良反應有口唇干燥、脫發(fā)等，對于冠心病、肝腎功能異常與高血脂者應忌用。（3）對伴有白色念珠菌感染的病損可配合抗真菌治療。（4）如果白斑區(qū)發(fā)現(xiàn)潰瘍的質(zhì)地變硬、表面增厚顯著時，或者已證明其具有癌前改變的損害，應及時手術(shù)切除。對潰瘍性、疣狀型、顆粒型白斑應手術(shù)切除后進行病理活檢。我在臨床上也屢見口腔白斑惡變的患者，因而，發(fā)現(xiàn)口腔白斑應積極就醫(yī)?！靖噌t(yī)學科普文章，歡迎關注公眾號和頭條號“范松醫(yī)生”！相關疾病問題也歡迎進行咨詢！】個人擅長：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術(shù)切除和同期功能性修復重建（股前外側(cè)瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣）；頜骨放射性骨壞死修復重建；頜面頸部內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。

這幾天我們科普了關于口腔黏膜病的知識，很多讀者第一次了解了白斑病，有的朋友就開始擔憂了，口腔內(nèi)的白色斑塊都是癌變前兆嗎？ 其實，不一定。 口腔黏膜產(chǎn)生白色斑塊有幾種情況和白斑病類似，但并不是白斑病，比如白色角化癥，這是由于黏膜長期受明顯的機械或化學因素刺激而產(chǎn)生的白色角化斑塊。殘根、殘冠、不良修復體或者吸煙產(chǎn)生的煙堿等，均有可能刺激口腔黏膜產(chǎn)生白色角化癥。 白色角化癥與白斑的區(qū)別在于，白色角化癥是淡白色或乳白色，表明平滑無結(jié)節(jié)，基地柔軟，黏膜彈性無明顯變化。白斑病是灰白色或微黃的白色，就像粗糙不平的褶皺紙張，兩者外觀差異很明顯。 另外，還有白色水腫、白色海綿狀斑痣、念珠菌病、扁平苔蘚等，都有類似白斑病的白色斑塊，但是都不像白斑病一樣質(zhì)地緊密，粗糙不平，都屬于良性病變。 即使是白斑病，也不一定都產(chǎn)生癌變。 但是，無論是哪種口腔黏膜疾病，都建議患者及時就診，請醫(yī)生診斷辨別，嚴密隨訪觀察，必要時進行活檢，盡快治療，盡早康復。

口腔白斑病是發(fā)生于口腔黏膜以白色病損為主的損害，不能被擦去，臨床和組織病理學上不能診斷為其他可定義的損害，屬于癌前病變或潛在惡性疾患。 白斑病的發(fā)病原因及發(fā)病機制尚不清楚，可能與局部長期刺激以及某些全身因素有關。 例如煙、酒等理化刺激因素；白念珠菌感染；人乳頭瘤病毒；全身因素等。 白斑病好發(fā)于50歲以上男性，近年來女性有增多趨勢，30歲以下患者較少見。 可發(fā)生于口腔黏膜任何部位，以頰黏膜最多見，唇、舌也較多見。上腭、牙齦及口底也可發(fā)生白斑，但比較少見。 白斑病臨床表現(xiàn)是白色斑塊，質(zhì)地緊密，界限清楚，并稍高于黏膜表面。顏色為乳白、灰白或微黃的白色。 有白斑病損的部位就像粘上了一塊粗糙不平的灰白色褶皺紙張，也有可能產(chǎn)生顆?；虬l(fā)生糜爛。 發(fā)生在口底和舌側(cè)緣的白斑易產(chǎn)生癌變。 患者多無明顯的自覺癥狀，部分患者有粗澀不適感。如果發(fā)生糜爛則會引起疼痛。 目前白斑病尚無根治方法，主要治療藥物是去角化藥物，監(jiān)測和預防癌變，定期病理活檢和復查。 口腔白斑病癌變率為3%-5%，有癌變隱患的患者，一定要去除刺激因素，戒煙，戒酒，少食用酸、辣、燙、麻等刺激性食物。 做為個人，還是應該積極鍛煉身體，盡量減少危害因素對健康的傷害，希望大家都能遠離疾病困擾，活得健健康康。

口腔粘膜白斑主要在唇、頰、舌等部位出現(xiàn)白色斑塊狀病變，表面稍粗糙，界線清楚，稍突出口腔粘膜表面，一般無任何自覺癥狀，用多種藥物治療都難以消除。 口腔白色角化病是一種淺表的灰白色損害，在一般情況下，可處于長期穩(wěn)定少變的狀態(tài)，當局部刺激因素減輕或去除后，這些病損也相應變薄或消失;口腔粘膜上皮因代謝紊亂，發(fā)生過度角化，出現(xiàn)白色角化斑塊，故稱口腔白斑。 口腔粘膜白斑主要在唇、頰、舌等部位出現(xiàn)白色斑塊狀病變，表面稍粗糙，界線清楚，稍突出口腔粘膜表面，一般無任何自覺癥狀，用多種藥物治療都難以消除。 【臨床表現(xiàn)】 1.白角化病 在外觀正常的口腔粘膜上出現(xiàn)比較淺表的、灰白色的、半透明或不透明的斑塊，斑塊周圍界限清晰，基底柔軟。該病的好發(fā)部位是唇、頰、硬腭、舌及粘膜。 2.白斑病 主要有皺紙狀、疣狀和顆粒狀。 (1)皺紙狀：口底、舌腹比較多見。損害呈白色皺紙狀，粗糙感明顯，柔軟無硬結(jié)，也無壓痛。 (2)疣狀：損害呈乳白色，表面呈粟粒狀或乳頭樣突起，明顯粗糙，易發(fā)生皸裂和潰瘍。多發(fā)于牙槽嵴、腭、頰粘膜。 (3)顆粒狀：本型的特點是在火紅色的粘膜上散在分布著乳白色、形態(tài)不一致的細小角化顆粒。一般認為該型癌變率較高。 白角化病和白斑病的自覺癥狀都不明顯，而白角化病通常無任何不適感，或僅有口腔發(fā)干，味覺減退，有粗糙或緊繃的感覺。一旦出現(xiàn)疼痛及潰瘍、皸裂、出血、頜下淋巴腫大、局部硬結(jié)等癥狀時，應高度警惕，立即采取適當?shù)闹委煷胧?【治療】 無明顯自覺狀者可不予治療。 1.藥物治療可采用羥氯喹、維甲酸、皮質(zhì)激素等，但在治療過程中應注意藥物所產(chǎn)生的副作用并做定期查。 2.可用手術(shù)切除和激光切除方法治療。 3.中醫(yī)治療可用柴胡疏肝散合桃仁四物湯加減或用二陳湯與三子養(yǎng)親湯加減。 4.外治 維A酸乳膏 【護理】 1.避免和去除一切局部刺激因素，禁用腐蝕劑。 2.對患者強調(diào)戒煙、戒酒及忌用辛辣刺激飲食。 3.白斑患者應及時治療，定期復查。 4.本病一旦發(fā)現(xiàn)有癌變傾向，應及時積極處理

口腔黏膜上發(fā)生白色損傷的情況有很多，它們形態(tài)相似，但特征各異，且危險度不同，需要醫(yī)生仔細甄別，分別對待。 讓我們先來談談口腔白斑吧。 說起“口腔白斑”，人們往往會望文生義，以為是發(fā)生在口腔黏膜上的白色斑塊。其實，這種理解是片面的。有許多病變都可能出現(xiàn)口腔黏膜白色斑塊，如白色念珠菌病、口腔扁平苔蘚、盤狀紅斑狼瘡、良性過角化、白色水腫、游走性舌炎、白癜風等。 醫(yī)學上所說的“口腔白斑”是特指“口腔白斑病”，它是一種必須引起患者高度警惕的“癌前病變”！是口腔黏膜病中最嚴重的癌前病變，因此是“頭號狂魔”！ 其口腔特征為：乳白色隆起的斑塊，表面粗糙或略粗糙，有的在斑塊基礎上發(fā)生潰瘍或糜爛，有的斑塊表面呈毛刺狀或絨毛狀，有的則在充血發(fā)紅的“背景”中間雜有白色顆粒。患者有粗糙感、木澀感。 根據(jù)這些特征，臨床醫(yī)生可以通過仔細檢查而得出“口腔白斑病”的初步診斷，再經(jīng)病理切片檢查證實，才能最終得出診斷結(jié)論。 白斑的危險之處在于其不痛不癢不潰破，患者往往很難察覺。由于口腔白斑病是癌前病變，所以，如果聽之任之由其發(fā)展，很有可能發(fā)生癌變。 世界各國學術(shù)界報道該病的癌變率有10％至30%不等。以下是有較高癌變傾向的情況：①60歲以上老年患者。 ②雖然男性的患病率明顯高于女性，但不吸煙的女性，特別是年輕的白斑患者，惡變可能性大。 ③吸煙時間越長、煙量大的可能性越大。 ④位于舌緣、舌腹、口底以及口角區(qū)的白斑易惡變。 ⑤表面粗糙、伴潰瘍或糜爛的易惡變。 ⑥病理具有上皮異常增生者，程度越嚴重越易惡變。 ⑦患有白色念珠菌感染者。 ⑧病變時間較長者。 ⑨有刺激痛或自發(fā)痛者。 特別提醒有口腔白色損害的朋友，一定要去醫(yī)院請口腔科醫(yī)生看一看，判斷一下是不是口腔白斑。如果已經(jīng)患上口腔白斑，應該接受適當?shù)闹委?。如果伴有以上情況者，更要提高警惕，堅持定期隨訪。切莫輕視口腔白斑！

癌前病變可以表現(xiàn)為某一孤立的病損或者是組織的某種狀態(tài)。癌前病損的定義是：某個發(fā)生形態(tài)改變的組織，與正常黏膜相比，具有更大的發(fā)展成為惡性病損的可能性。而癌前狀態(tài)是指組織的某種狀態(tài)或普遍性的疾病，在外觀上不一定有改變，但是有較高的發(fā)展成惡性病變的危險性。癌前病變可以概括的分為黏膜白斑病和黏膜紅斑病。 口腔白斑病的定義是：發(fā)生在口腔黏膜上的白色斑塊，在臨床及病理上不能被診斷為其它疾病。這種斑塊不能被刮掉或者擦掉，這是在診斷上區(qū)別于其它疾病的要點。白斑是一個嚴格的臨床診斷，并且并不代表任何一個特定的病理診斷。白斑通常沒有主觀癥狀，外觀也具有多樣性，比如顏色為白色或者灰白色，可以是不突出黏膜，也可以稍隆起，表面可以有皺褶也可以是光滑的。白斑可以是孤立的病灶，也可以是多中心病灶，并且隨時間發(fā)展，形態(tài)還會發(fā)生變化。口腔內(nèi)有兩處或兩處以上白斑的患者，男性超過70%。增殖性疣狀白斑在臨床上更具侵襲性。下唇紅、頰黏膜及牙齦是白斑最好發(fā)的部位，而舌或口底白斑則多數(shù)表現(xiàn)為異常增生或癌。不同部位發(fā)生白斑的相對風險與地區(qū)習慣有關，會因地域差別而不同。 組織學上，上皮過度角化是所有白斑病的共同特點，而上皮下組織則會從正常發(fā)展為浸潤癌。白斑形成的病因至今尚不明確，但是有幾個相關因素，煙草刺激是其中之一，無論是吸煙或非吸煙方式接觸煙草，均與白斑形成密切相關。70%以上的白斑患者都是煙民。甚至部分研究表明，戒煙后，病變可以消退或縮小，而其它方法則不起作用。紅斑特指口腔黏膜上出現(xiàn)的鮮紅色、天鵝絨樣斑塊，在臨床和病理上不能診斷為其他疾病者，其病因不明，組織學上多為上皮異常增生、原位癌或早期浸潤癌。其紅色是由于病損表面缺乏角質(zhì)層，上皮層萎縮變薄，深部含有血管擴張的結(jié)締組織乳頭更加接近表面所致。紅斑最常見的發(fā)病部位是口底和磨牙后三角區(qū)。紅斑發(fā)生的病因尚不明確，但普遍認為與白斑發(fā)生的相關因素相同。紅斑病損多為非均質(zhì)型，并常常與白斑相鄰或存在于白斑中，具有這種形態(tài)的病變被稱為紅白斑。紅斑惡變率較白斑明顯提高，接近23%。口腔黏膜下纖維化（OSF）是一種癌前狀態(tài)，常發(fā)生年齡在二十至四十歲之間的人群，病癥常發(fā)生在后牙墊區(qū)及頰黏膜。病程漫長且呈漸進性，病變的特點為黏膜硬化，所以進食辛辣食物時常出現(xiàn)痙攣或吞咽痛，以至于出現(xiàn)語言或吞咽困難。主要見于印度或東南亞人群，我國臺灣、海南及湖南的湘潭地區(qū)該類患者也較多，與咀嚼檳榔習慣密切相關，此外研究顯示OSF可能與遺傳、免疫和維生素缺乏有關等?？谇火つは吕w維化不會消退或停滯。一項縱向研究資料表明，17年隨訪，其惡變率為7.6%。

癌前病變是指一類比正常黏膜更容易發(fā)生癌變的疾病，一般認為是由于局部因素慢性刺激導致上皮發(fā)生形態(tài)學改變，或者是全身疾病的局部表珊11。喉癌前病變由多種臨床表現(xiàn)不同而組織病理學形態(tài)和生物學特征類似的疾病組成，主要包括喉黏膜白斑病、成人喉乳頭狀瘤及慢性肥厚性喉炎。一個世紀以來，有關喉癌前病變尤其是喉黏膜白斑病的臨床及組織病理學術(shù)語一直在不斷變化，直到最近幾年，才對其診斷和治療達成比較統(tǒng)一的意見。

口腔粘膜白斑是一種口腔粘膜發(fā)生過度角化所形成的灰白色或乳白色斑為特征的常見病。此病多發(fā)生于中老年人，男性多于女性，白斑在口腔各部如唇、舌、齦、腭等粘膜均可發(fā)生，但常以兩頰、舌尖、舌緣為多見。由于口腔粘膜白斑屬于口腔癌前病變之一，其癌變率約為5％，因此對口腔白斑要引起高度重視。病變表現(xiàn)：口腔粘膜白斑常有4種表現(xiàn)類型：（1）均質(zhì)斑塊型：口腔粘膜上出現(xiàn)白色或灰白色均質(zhì)型的斑塊，平或稍高出粘膜表面，不粗糙或略感粗糙，柔軟，表面呈皺紙狀，或出現(xiàn)細小裂紋，無癥狀或感輕度不適。（2）顆粒狀型：病變損害區(qū)的色澤為紅白間雜，即在充血的粘膜上白色損害呈顆粒狀突起，表面不平，可有小片狀或點狀糜爛，刺激痛，本型白斑多數(shù)可查到有白色念珠菌感染。（3）疣狀型：損害呈乳白色隆起，表面高低不平，呈刺狀或絨毛狀突起，粗糙，質(zhì)微硬。（4）潰瘍型：在增厚的白色斑塊上，有糜爛或潰瘍形成，常常感疼痛?；蛞陨细餍桶装咴诎l(fā)生潰瘍時均可稱之為潰瘍型.潰瘍的形成實質(zhì)上是癌前損害已有了進一步發(fā)展的標志，一般應行活檢病理檢查，以排除惡變的可能。發(fā)病原因：口腔粘膜白斑的發(fā)病原因目前尚不十分清楚，但白斑的發(fā)生往往與下列局部和全身因素有關：（1）局部刺激因素：吸煙與白斑有密切關系，白斑患者有吸煙習慣的占80％～90％，其他如咀嚼檳榔、長期飲酒、口腔衛(wèi)生差、常進食燙辣食物、口腔內(nèi)有不適合假牙以及殘根殘冠的銳利邊緣對局部粘膜的機械刺激等均可誘發(fā)此病。（2）全身因素：目前研究發(fā)現(xiàn)，白色念珠菌感染，缺鐵性貧血，維生素A、B12和葉酸缺乏，內(nèi)分泌紊亂等因素，與白斑的發(fā)生有較為密切的關系。預防和治療：對于口腔白斑病變，既不可掉以輕心，也不必驚慌失措?？谇话装哳A防和治療的方法主要有：（1）早期預防重點在于去除刺激因素，如戒煙、禁酒，少吃辣、燙食物等；殘根、殘冠、不良假牙等修復體也應除去。（2）可口服維生素A，2.5萬單位，3次/天?；蛞贼~肝油或0．1％－0．3％維A酸軟膏局部涂擦患部有助減輕癥狀，但不適用于伴有充血、糜爛損害的患者。（3）忌用腐蝕性藥物（如硝酸銀等）燒灼，因腐蝕性藥物有促進癌變的危險。（4）若白斑治療后不消退，反有增生、表面增厚變粗糙，或白斑區(qū)發(fā)現(xiàn)皸裂、潰瘍或基底變硬，則提示有癌變的可能，應及早予以手術(shù)切除。（5）病變較輕者，可不作特殊處理，定期到醫(yī)院復察。地址：重慶市袁家崗友誼路1號（奧體中心旁）：重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院——口腔頜面外科。