口腔頜面部損傷

唇部與牙齒、口腔是相通的，而口腔的唾液中往往含有數(shù)百種細(xì)菌。當(dāng)唇部受傷破損或者手術(shù)之后，如果不及時(shí)做好口腔清潔，唾液有可能會(huì)進(jìn)入傷口引起感染，影響切口愈合，局部疤痕加重。因此，做好唇部包括口腔在內(nèi)的護(hù)理對(duì)有唇部傷口的患者來說非常重要。下面我們來介紹一下，唇部外傷或手術(shù)（含唇美容手術(shù)）的患者該如何做好相關(guān)護(hù)理： 1.保持傷口清潔：每次吃飯前用清水含漱（含在嘴里輕輕反復(fù)搖頭后吐出，不可含在嘴里做鼓腮的動(dòng)作），然后用漱口水（藥店或醫(yī)院購買）含漱；飯后也要用清水、漱口水含漱，然后用棉簽沾碘伏消毒液消毒傷口（碘過敏者除外），堅(jiān)持到拆線后一天；喝水后也需要消毒傷口； 2.忌口：三個(gè)月內(nèi)不要吃喝太熱、太冷的食物、水，忌辛辣、刺激食物； 3.刷牙：如果已開始刷牙，一個(gè)月內(nèi)用小頭、軟毛牙刷刷牙； 4.忌吸吮：拆線前，吃喝時(shí)盡量避免用吸管、奶瓶等做吸吮動(dòng)作，孩子喂養(yǎng)時(shí)盡量用勺子喂養(yǎng)； 5.禁煙酒； 6.口服抗生素：可到藥店或醫(yī)院開立抗生素； 7.如果家中飼養(yǎng)寵物，建議在傷口愈合前遠(yuǎn)離所飼養(yǎng)的寵物。 每位患者病情不同，如果醫(yī)生有特殊交代，請(qǐng)遵醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行。

因?yàn)槊娌垦茇S富，面部劃傷一般出血較多，首先第一步是用干凈的毛巾或者紗布?jí)鹤?，然后就近就診醫(yī)院。讓專業(yè)的整形外科醫(yī)生來判斷是否需要縫合。一般對(duì)于僅傷及皮膚表皮層，且傷口自然對(duì)合，沒有裂開，是可以不需要縫合的消毒后自然換藥7-10天就可自行愈合。而如果傷口深，傷及真皮或皮下，傷口有持續(xù)出血，傷口內(nèi)有異物，傷口形狀不規(guī)則或形成皮瓣等，就需要采用美容整形縫合的技術(shù)來進(jìn)行清創(chuàng)美容縫合，一般術(shù)后面部7天拆線，拆線后3天可以沾水，并開始使用預(yù)防瘢痕增生藥物，持續(xù)用藥6個(gè)月，控制及預(yù)防瘢痕增生。 溫馨小提示：受傷以后，千萬不能馬虎不管傷口，一定進(jìn)行清創(chuàng)消毒處理傷口，對(duì)于傷口深，污染重的傷口需要打破傷風(fēng)免疫球蛋白來預(yù)防破傷口。

面部骨折是只能看骨科嗎？并不是這樣的哦，如果發(fā)生意外造成面部骨折，建議一個(gè)月內(nèi)來整復(fù)外科顱頜面相關(guān)科室，進(jìn)行面部骨折復(fù)位。而且建議越快越好，因?yàn)殄e(cuò)過復(fù)位黃金時(shí)期，等骨骼自行愈合發(fā)現(xiàn)長歪了再來復(fù)位，就需要重新截骨后再復(fù)位，創(chuàng)傷會(huì)更大，人也比較難受。

當(dāng)《顱底創(chuàng)傷》遇到《神經(jīng)內(nèi)鏡》讓不可能變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)：頭部外傷尤其是車禍外傷，常常合并面頰部外傷，傷后常合并面頰部感覺減退等不適，針對(duì)這類病人，如果有嚴(yán)重的骨折和移位，可能需要骨折固定外，但針對(duì)神經(jīng)麻痹等不適，患者往往求醫(yī)無門；《內(nèi)鏡眶下神經(jīng)孔減壓術(shù)》成功地為一位女士解除痛苦，這名女士術(shù)后即刻恢復(fù)面部感覺…李一明，長征醫(yī)院神經(jīng)外科副主任，博士，副主任醫(yī)師、副教授，碩士研究生導(dǎo)師；專業(yè)擅長：擅長重型顱腦外傷、多發(fā)傷的個(gè)體化綜合救治，尤其是昏迷催醒與神經(jīng)康復(fù)等；擅長腦出血、顱腦外傷、腦積水、腦膿腫、顱內(nèi)異物、ommya囊植入等機(jī)器人精準(zhǔn)神經(jīng)外科治療；特別擅長腦出血、顱神經(jīng)損傷（視神經(jīng)損傷、動(dòng)眼神經(jīng)損傷、上頜神經(jīng)損傷等）、顱神經(jīng)疾?。ㄈ嫔窠?jīng)痛、面肌痙攣等）、顱腦腫瘤（垂體瘤、顱咽管瘤、膠質(zhì)瘤、腦膜瘤和神經(jīng)鞘瘤等）、椎管內(nèi)腫瘤、顱頸交界畸形（顱底扁平畸形、脊髓空洞等）、腦血管病（腦動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等）、腦脊液漏等疾病的神經(jīng)內(nèi)/外視鏡微創(chuàng)手術(shù)；專家門診：周二上午：專家門診

磕到下巴之后牙咬不上了？下巴歪了？嘴張不開了？別慌，你很有可能髁突骨折了，也就是我們常說的掛鈎兒！髁突是下頜骨向上延伸至兩側(cè)外耳道前方、逐漸縮窄變細(xì)的兩頭，與下頜骨的各項(xiàng)功能密切相關(guān)，因?yàn)榻馄市螒B(tài)的特殊，成為了下頜骨的薄弱區(qū)，直接或間接外力作用均可能導(dǎo)致其骨折，是下頜骨骨折的常見類型?！诀镣还钦鄣呐R床表現(xiàn)】髁突周圍附著有可以控制下頜運(yùn)動(dòng)的肌肉，髁突骨折后，兩側(cè)肌肉的力量不對(duì)等，力量強(qiáng)的一側(cè)牽拉下頜骨歪向該側(cè)，臨床上即表現(xiàn)出了典型的咬合紊亂，此外，還會(huì)出現(xiàn)耳前區(qū)腫脹疼痛、張口受限等下頜運(yùn)動(dòng)功能障礙。髁突骨折的治療】因?yàn)槌扇撕蛢和幵诓煌纳L發(fā)育期，為了不影響下頜骨的發(fā)育，對(duì)于作為下頜骨生長發(fā)育中心之一的髁突，必然也要采取不同的治療選擇。 1. 兒童髁突骨折兒童的髁突具有強(qiáng)大的自我改建能力，因此治療以保守治療為主，通過功能訓(xùn)練促進(jìn)髁突的廣泛改建，大部分患兒都能形成一個(gè)近似于正常形態(tài)的新髁突。但若出現(xiàn)移位成角過大、髁突入顱、外側(cè)脫位、咬合無法牽引復(fù)位等情況，應(yīng)選擇手術(shù)治療。 軟合板治療兒童髁突骨折 2. 成人髁突骨折根據(jù)骨折水平的高低，骨折段移位程度及升支高度的降低程度等因素決定是否需手術(shù)治療。對(duì)于骨折無明顯移位或輕度移位的患者，可以選擇保守治療。對(duì)于移位明顯或脫位的患者，可采用開放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)后配合早期無痛性功能訓(xùn)練，下頜運(yùn)動(dòng)功能普遍恢復(fù)良好。對(duì)于外側(cè)移位、無明顯脫位的髁頸下骨折，還可采用內(nèi)窺鏡輔助口內(nèi)入路微創(chuàng)手術(shù)治療，與開放手術(shù)相比，可以在恢復(fù)下頜運(yùn)動(dòng)功能的同時(shí)避免口外入路并發(fā)癥及面部瘢痕遺留。 內(nèi)窺鏡輔助口內(nèi)入路治療髁突骨折 術(shù)后1周切口對(duì)比綜上，髁突骨折的治療具有很強(qiáng)的針對(duì)性，下頜外傷的患者尤其是伴有耳前區(qū)腫脹疼痛、咬合紊亂或張口受限的患者，應(yīng)及時(shí)就診檢查是否存在髁突骨折，以免錯(cuò)過最佳治療時(shí)期。

在整外急診經(jīng)常會(huì)碰到小朋友磕破了額頭前來就診的情況。很多家長往往關(guān)心的都是美容縫合以及瘢痕的問題，忽略了一個(gè)點(diǎn)，那就是傷口層次與神經(jīng)的問題！ 我們面部非常重要的神經(jīng)面神經(jīng)，分為五支（顳支，顴支，頰支，下頜緣支，頸支），走行方向?yàn)閳D中黃色部分，而很多額頭磕破的患者，特別是磕得比較深的，容易造成顳支的損傷，一旦該處神經(jīng)損傷，將造成其支配的額肌和眼輪匝肌運(yùn)動(dòng)障礙，往往會(huì)導(dǎo)致受傷側(cè)眉毛抬不起來。 所以，大家生活中還是要注意安全，避免不必要的損傷哦！

顳下頜關(guān)節(jié)是人體較為復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，在咀嚼、言語等方面發(fā)揮重要作用，髁突是構(gòu)成此關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)之一。由于低強(qiáng)度的髁突頭與高強(qiáng)度的下頜升支結(jié)合，且髁突頸處變細(xì)并稍彎，因此髁突成為下頜骨骨折好發(fā)部位，骨折發(fā)生后影響患者的生理功能。髁突骨折后，骨折線一般有三種情況：若發(fā)生在翼外肌附著的上方，僅在關(guān)節(jié)面上發(fā)生骨折，而不受翼外肌牽拉的影響，一般不發(fā)生移位，稱為囊內(nèi)骨折；骨折位于關(guān)節(jié)囊以外，翼外肌附著以下稱為髁突頸部骨折；位于乙狀切跡水平的骨折稱為髁突基部骨折。髁突骨折有其典型的臨床表現(xiàn)。單側(cè)髁突骨折時(shí)，患側(cè)下頜向外側(cè)及后方移位，下頜不能做側(cè)方運(yùn)動(dòng)?；紓?cè)的后牙早接觸，而前牙和對(duì)側(cè)牙可出現(xiàn)無法閉合的現(xiàn)象。雙側(cè)髁突骨折時(shí)，下頜不能做前伸運(yùn)動(dòng)，雙側(cè)后牙早接觸，前牙無法閉合，側(cè)方運(yùn)動(dòng)也受限。隨著影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展，髁突骨折的診斷變得更加細(xì)致、直觀和準(zhǔn)確。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)能夠從三維方向?qū)墙M織成像，可以提供髁突骨折部位、骨折塊移位程度等及周圍骨組織損傷狀況，為判斷傷情提供有價(jià)值信息。磁共振成像(MRI)檢查為臨床醫(yī)生在髁突骨折后的關(guān)節(jié)軟組織損傷方面的診斷及制定治療方案提供重要影像依據(jù)。雖然髁突骨折類型較多、影像表現(xiàn)不盡相同，但治療的主要目的是重建無干擾的顳下頜關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)生理咬合及骨-盤韌帶結(jié)構(gòu)。目前，對(duì)于髁突骨折治療的方式仍存在一定的爭議，具體的選擇應(yīng)視損傷的具體情況及患者的年齡因素綜合決定。保守治療指在手法復(fù)位并恢復(fù)咬合關(guān)系后行頜間固定。兒童由于處于發(fā)育期，髁突骨折后塑性及改建能力強(qiáng)，因此普遍認(rèn)為以保守治療為主。成人囊內(nèi)骨折、接近或涉及關(guān)節(jié)面的高位骨折、既往病史不能耐受全麻手術(shù)者、有明顯移位但髁突仍在關(guān)節(jié)窩內(nèi)者，也應(yīng)優(yōu)先考慮保守治療。對(duì)于翼外肌附著上方的高位骨折而無移位者，可不作頜間固定，采用彈性吊頜帽限制下頜運(yùn)動(dòng)，保持正常咬合關(guān)系即可。有輕度開頜者，可在患側(cè)磨牙區(qū)墊上2-3mm厚的橡皮墊，用頜間彈性牽引復(fù)位固定，使下頜支下降，髁突復(fù)位，恢復(fù)咬合關(guān)系，如何撤除橡皮墊，繼續(xù)頜間固定3周。保守治療應(yīng)重視早期開口訓(xùn)練，以防止關(guān)節(jié)內(nèi)外纖維增生，導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直。髁突明顯向內(nèi)下移位、成角畸形>45°、下頜支高度變短5mm，閉合復(fù)位不能獲得良好咬合關(guān)系、髁突骨折片向顱中窩移位、髁突向外移位并突破關(guān)節(jié)囊、伴有下頜其他部位或全面骨折和粉碎性上頜骨折者應(yīng)視為手術(shù)適應(yīng)征。由于髁突周圍解剖結(jié)構(gòu)的原因，手術(shù)治療時(shí)容易出現(xiàn)面神經(jīng)損傷、出血、涎瘺、瘢痕增生等。為了減少或避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，應(yīng)根據(jù)骨折類型選擇不同手術(shù)入路，將利于手術(shù)操作和降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。高位髁突或囊內(nèi)骨折可采用耳屏前切口入路，而低位髁突骨折可采用頜后切口及下頜下切口入路。顯露骨折斷端，復(fù)位并確保咬合關(guān)系正常后作小鈦板固定。若發(fā)生髁突骨折，應(yīng)及時(shí)至口腔頜面外科就診，早期干預(yù)對(duì)該疾病的治療是關(guān)鍵的。

口腔頜面外科患者術(shù)后，傷口經(jīng)常有敷料覆蓋。醫(yī)生會(huì)定期換藥。有時(shí)家屬也會(huì)因?yàn)榫o張，要求醫(yī)生換藥。那么關(guān)于換藥，我們應(yīng)該知道什么？哪些傷口需要經(jīng)常換藥？哪些傷口不需要打開？我們需要知道以下二三事！ 傷口的分類：臨床上，根據(jù)傷口是否受到污染或感染分為清潔傷口、污染傷口和感染傷口。一般清潔傷口和經(jīng)縫合的感染傷口，一般不輕易打開輔料觀察，以避免污染，除非需要拔除引流物和懷疑有感染外。污染傷口，也可早期暴露。而感染傷口，一般由敷料覆蓋，并定期檢視和換藥，膿液較多者，每天可換藥2次。換藥的目的和意義：并不是每一次換藥，都要在創(chuàng)口周圍或創(chuàng)口內(nèi)應(yīng)用藥物，有時(shí)僅僅是更換敷料。換藥的目的主要是保證和促進(jìn)創(chuàng)口的正常愈合。以下幾種情況應(yīng)該換藥：1）無菌或污染創(chuàng)口為了拔除引流管或懷疑有感染時(shí)。 2）敷料滑脫不能保護(hù)創(chuàng)口時(shí)。 3）創(chuàng)口有大量膿性分泌或滲出液時(shí)。 4）創(chuàng)口有滲血或疑似有血腫時(shí)。 5）創(chuàng)口包扎過緊，影響呼吸時(shí)。 6）觀察創(chuàng)口愈合情況以及皮瓣?duì)I養(yǎng)情況時(shí)。 7）創(chuàng)口不清潔，有礙正常愈合時(shí)。 8）其他情況應(yīng)根據(jù)不同手術(shù)而定時(shí)。