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鄭穎主治醫(yī)師 和平里醫(yī)院 口腔科 親愛(ài)的朋友們，大家好，抱歉很久沒(méi)有發(fā)布過(guò)槍小知識(shí)啦，今天我們來(lái)說(shuō)一下特殊時(shí)期口腔就診的問(wèn)題，目前已知新冠病毒可以通過(guò)飛沫呼吸道等傳播口腔科診療特殊，使用高速渦輪手機(jī)可以產(chǎn)生大量飛沫水霧機(jī)溶膠，若有潛伏期的患者在不知情的情況下進(jìn)行口腔就診，并進(jìn)行了口腔治療操作極易導(dǎo)致疫情爆炸式蔓延，所以若非急癥，請(qǐng)大家擇期進(jìn)行治療，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，這里所說(shuō)的急癥包括牙髓炎間隙感染以及口腔頜面部的外傷等，現(xiàn)在很多醫(yī)院的口腔科以及專(zhuān)科口腔醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)設(shè)了電話咨詢服務(wù)，如您有口腔問(wèn)題可以通過(guò)電話咨詢向醫(yī)生尋求專(zhuān)業(yè)的解決辦法，希望大家在疫情期間可以做好自我口腔。2020年02月12日
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2019年11月12日2207
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韓偉主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 頜骨骨折的發(fā)生率約占頜面部損傷的35%，多由交通事故、工傷事故及運(yùn)動(dòng)損傷所致，少部分可由醫(yī)源性（如阻生牙劈冠）損傷；其中由于近年來(lái)電動(dòng)自行車(chē)的普及，交通事故引起的頜骨骨折比例逐年增高，成為頜骨骨折的主要原因。 頜骨由于解剖部位的特殊，骨折后根據(jù)部位的不同會(huì)有不同的臨床表現(xiàn)，其中最為特征性的表現(xiàn)就是咬合關(guān)系紊亂，影響咀嚼、言語(yǔ)功能甚至堵塞呼吸道引起窒息；不僅如此，骨折端的移位還會(huì)壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域的麻木，如下頜骨的骨折如損傷下牙槽神經(jīng)引起下唇麻木，上頜骨的骨折端移位可能會(huì)壓迫眶下神經(jīng)出現(xiàn)眶下區(qū)麻木。 那么頜面部骨折發(fā)生后該如何治療呢？2019年09月30日2211
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陳崢副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 線上診療科 臨床上上唇細(xì)帶損傷特別常見(jiàn)，而且很多時(shí)候是鑒于小孩兒和成年人都有可能。 因?yàn)樗院?，因?yàn)橄ドw是個(gè)黏膜損傷，很容易引起出血等癥狀。 一般我們發(fā)生上傳系的損傷，該怎么辦呢，首先我們要看損傷的大小和范圍，如果損傷比較表淺，出血量很小，我們只要注意常規(guī)口腔清潔局部消毒就可以了。 這段時(shí)間注意不要吃什么，太辣的。 刺性的食物就足夠了。 然后長(zhǎng)有點(diǎn)像一樣，如果世界上比較大，出血量比較多，那肯定還是要需要去口腔科清創(chuàng)縫合，必要的時(shí)候，如果傷口污染的比較嚴(yán)重，可能還需要打破傷風(fēng)針。 總體來(lái)說(shuō)，膝蓋損傷不會(huì)影響上嘴唇的活動(dòng)。 這個(gè)一點(diǎn)不需要太擔(dān)心。2019年09月12日1305
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2019年08月19日1291
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魏博主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 口腔頜面部血運(yùn)豐富，具有特殊的有利條件，因此對(duì)有可能存貨的軟、硬組織，早期縫合的適應(yīng)證更廣，甚至包括已游離的組織應(yīng)予以保存和復(fù)位縫合。該區(qū)是人體形象和情感表達(dá)的重要部位，對(duì)縫合的要求更高。根據(jù)損傷的原因及情況，可大致分為閉合性及開(kāi)放性損傷。 臨床表現(xiàn)及治療： 一、閉合性損傷 1，擦傷：面部擦傷多發(fā)生于較為突出的部位，如頦、額、顴、鼻、唇等。臨床表現(xiàn)主要是表皮破損，并有少量滲血，有時(shí)可見(jiàn)淡黃色血漿滲出，由于皮膚的感覺(jué)神經(jīng)末梢裸露，而有輕度疼痛。創(chuàng)面常有砂礫或其他異物。 治療：主要是清潔創(chuàng)面和預(yù)防感染。多數(shù)情況下可任創(chuàng)面暴露而無(wú)需包扎，待其干燥結(jié)痂，自行愈合。如發(fā)生感染，應(yīng)濕敷，一般1周左右也能愈合。如擦傷后表皮缺損較多，也可用無(wú)菌凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，預(yù)防感染。 2，挫傷：挫傷主要是皮下組織遭受損傷而無(wú)開(kāi)放性創(chuàng)口；其深部的肌肉、骨膜和關(guān)節(jié)也可同時(shí)受傷；在暴力較大的情況下，傷處的小血管和小淋巴管破裂，常導(dǎo)致組織內(nèi)出血，形成瘀斑或血腫，較大的血腫繼發(fā)感染，還可形成膿腫。顳下頜關(guān)節(jié)發(fā)生挫傷后，可發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周?chē)鲅?、疼痛、張口受限或錯(cuò)頜，還可因血腫的纖維化而導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直。 治療：主要是止血鎮(zhèn)痛，預(yù)防感染，促進(jìn)血腫吸收和恢復(fù)功能。對(duì)局部血腫的處理，首先應(yīng)制止出血，在早期（24小時(shí)內(nèi)）可用冷敷或繃帶加壓包扎，1~2日后可用熱敷或理療，以助血腫消散吸收。如血腫較大，或顳下頜關(guān)節(jié)囊內(nèi)出血，止血后在無(wú)菌條件下，可用粗針頭將血液抽出，然后加壓包扎。如因血腫壓迫上呼吸道或血腫繼發(fā)感染，應(yīng)手術(shù)切開(kāi)，清除血凝塊和感染物，同時(shí)用抗生素控制感染。 祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于治療挫傷血腫有豐富的經(jīng)驗(yàn)，常用活血化瘀、消腫止痛的內(nèi)服外敷全面治療原則，選用內(nèi)服大成湯、外敷新傷藥等有很好的療效。 3，蟄傷：為蜂、蝎子等昆蟲(chóng)所帶毒刺的損傷傷后局部紅腫明顯，疼痛劇烈。 治療：先用鑷子取出刺入皮內(nèi)的毒刺，局部用5%~10%的氨水或堿水涂擦，以中和毒素。也可外敷清熱解毒的中藥，如夏枯草等；或局部封閉，以減輕腫痛。二、開(kāi)放性損傷 1，挫裂傷：是較大機(jī)械力量的鈍器傷，傷口的特點(diǎn)是創(chuàng)緣不整齊，裂開(kāi)較大，創(chuàng)緣周?chē)钠つw常有擦傷，并有紫紺色壞死組織，還可有伴發(fā)開(kāi)放性骨折 治療：清創(chuàng)術(shù)應(yīng)刮除沒(méi)有出血的壞死組織，修整創(chuàng)緣，徹底止血，常做減張縫合，充分引流。如伴發(fā)骨折，應(yīng)同時(shí)處理骨質(zhì)。若有組織缺損，可同期整復(fù)或待后期整復(fù)。 2，刺傷：因尖銳的刀、錐、釘、筆尖、樹(shù)枝等物刺入而發(fā)生。傷口常為小入口，傷道深，多呈盲管狀，也可以是穿刺傷。致傷物可刺入口腔、鼻腔、鼻竇、眶內(nèi)，甚至深達(dá)顱底；可能損傷重要的血管神經(jīng)；深入骨面的刺入物末端可能折斷而存留于組織內(nèi)；衣服碎屑、砂土及病原菌均可被帶入傷口內(nèi)而引起繼發(fā)感染。 治療：清創(chuàng)時(shí)應(yīng)徹底清除異物和止血，應(yīng)用抗生素防治感染。為取出深部異物、修復(fù)神經(jīng)或徹底止血，必要時(shí)需要擴(kuò)創(chuàng)。對(duì)于頸部大血管附近的異物，要在做好預(yù)防繼發(fā)性出血準(zhǔn)備的前提下摘除異物，切不可輕率從事；否則，可能造成致命的大出血。此點(diǎn)必須引起高度的警惕。 3，切割傷：系被鋒利的刃器、玻璃片等所割。傷口特點(diǎn)是邊緣整齊。如知名血管被割斷，則出血嚴(yán)重；如切斷面神經(jīng)，可造成面癱；如切斷腮腺導(dǎo)管，可造成涎瘺。 治療：切割傷如無(wú)污染，縫合后可望一期愈合。遇有面神經(jīng)較大分支或腮腺導(dǎo)管被切斷時(shí)，應(yīng)盡可能在清創(chuàng)時(shí)立即進(jìn)行神經(jīng)或?qū)Ч芪呛稀?4，撕裂傷：較大的機(jī)械力量造成組織撕裂或撕脫。如長(zhǎng)發(fā)卷入機(jī)輪中，即可將大塊頭皮撕脫。傷口特點(diǎn)是邊緣不整齊，出血多，常伴有肌肉、血管、神經(jīng)和骨骼暴露，容易繼發(fā)感染。 治療：撕裂傷應(yīng)及時(shí)清創(chuàng)、復(fù)位縫合。如撕脫的組織有血管可行吻合者，應(yīng)即可吻合血管后行再植術(shù)；如無(wú)血管可供吻合，傷后8小時(shí)以內(nèi)，應(yīng)將撕脫的皮膚在清創(chuàng)后，制成全厚或中厚皮片再植。如組織已有缺損，應(yīng)待控制感染后盡早進(jìn)行皮膚移植，消除創(chuàng)面。大面積撕脫的組織如不能再植，可以進(jìn)行吻合血管的游離組織移植。 5，砍傷：為較大機(jī)械力的利器，如刀、斧等所致的損傷。傷口的特點(diǎn)為創(chuàng)口較多，深淺不等，多伴有挫傷、開(kāi)放性粉碎性骨折等。 治療：處理方法是耐心地進(jìn)行清創(chuàng)，盡量保留可以保留的組織，復(fù)位縫合。 6，咬傷：常見(jiàn)被犬、鼠、豬等動(dòng)物咬傷，被人咬傷也不罕見(jiàn)。傷口特點(diǎn)是創(chuàng)緣常有咬痕，組織常被撕裂，甚至撕脫。犬咬傷，可至狂犬病。 治療：首先應(yīng)徹底清洗創(chuàng)面，用含有抗生素的溶液濕敷，控制感染。對(duì)眼瞼、耳、鼻、唇、舌等處即使組織大部分游離，也應(yīng)盡量縫回原位。完全離體的上述組織，最大徑小于2cm時(shí)，在沒(méi)有感染的情況下，傷后6小時(shí)內(nèi)，可用生理鹽水50ml加入慶大霉素16萬(wàn)單位的稀釋液浸泡30分鐘，然后，將其邊緣修整齊，形成新創(chuàng)面，對(duì)原位縫合，仍有可能愈合。對(duì)已有的缺損，一般應(yīng)待新生肉芽組織生長(zhǎng)后，先行游離植皮，消除創(chuàng)面，遺留畸形可在后期處理。如為犬咬傷，應(yīng)酌情注射狂犬疫苗。 7，面部幾個(gè)特殊部位軟組織損傷的處理特點(diǎn)： （1）頰部損傷：原則上應(yīng)盡早關(guān)閉創(chuàng)口，注意預(yù)防張口受限，特別是磨牙后區(qū)的損傷。①如無(wú)組織缺損，應(yīng)將黏膜、肌、皮膚分層縫合。②皮膚缺損較多而口腔黏膜無(wú)缺損或缺損較少者，應(yīng)立即縫合口腔黏膜，消除口內(nèi)外穿通創(chuàng)口。皮膚缺損在無(wú)感染的情況下應(yīng)立即轉(zhuǎn)瓣修復(fù)，如皮膚缺損較多，應(yīng)力爭(zhēng)做帶蒂皮瓣或游離皮瓣移植，遺留的畸形后期再行矯正。③如穿通口腔黏膜以及口外皮膚均有大面積缺損，可將創(chuàng)緣皮膚和口內(nèi)黏膜相對(duì)縫合，遺留的洞穿缺損，待后期整復(fù)。 （2）唇部損傷：①唇部的撕裂傷，特別是全層撕裂時(shí)，在清創(chuàng)后要特別注意縫合口輪匝肌，恢復(fù)其連續(xù)性，然后按正常的解剖形態(tài)（如唇弓、唇峰）準(zhǔn)確對(duì)位縫合皮膚和黏膜。②唇部的貫通傷有時(shí)內(nèi)口大、外口小，通道內(nèi)有時(shí)還可存留牙碎片。清創(chuàng)時(shí)，應(yīng)先縫合黏膜，然后再?zèng)_洗，最后縫合皮膚，以減少感染機(jī)會(huì)。③唇部損傷缺損大者，切忌強(qiáng)行拉攏縫合，以免張口受限。如條件許可，應(yīng)立即用唇周?chē)M織瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，遺留的小口畸形或缺損畸形留待后期矯正。 （3）腭部損傷：多見(jiàn)于兒童，也可見(jiàn)于成人。①腭部損傷如無(wú)組織缺損，清創(chuàng)后應(yīng)立即對(duì)位縫合，較小的損傷也可不縫合。②腭部損傷如有組織缺損而致口腔鼻腔穿通，不能直接縫合時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)移鄰近黏骨膜瓣以關(guān)閉穿通口。 （4）舌部損傷：①舌部創(chuàng)口大或有組織缺損，縫合時(shí)，應(yīng)最大限度地保持舌的縱長(zhǎng)度，以免功能障礙。②舌腹部的創(chuàng)面，在清創(chuàng)縫合時(shí)應(yīng)避免與口底和牙齦粘連，應(yīng)先縫合舌組織，其余創(chuàng)面可視情況進(jìn)行轉(zhuǎn)瓣或游離植皮以關(guān)閉創(chuàng)面。③舌組織較脆，在縫合時(shí)應(yīng)采用大針粗線，縫合進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)距離創(chuàng)緣至少5mm，并多帶深層組織和作褥式縫合。 （5）腮腺及腮腺導(dǎo)管損傷：清創(chuàng)時(shí)應(yīng)將損傷的腺泡縫扎，并縫合腮腺咬肌筋膜，嚴(yán)密縫合皮下組織和皮膚，局部加壓包扎。腮腺導(dǎo)管損傷時(shí)，應(yīng)及時(shí)找出兩斷端，經(jīng)腮腺導(dǎo)管開(kāi)口插入細(xì)塑料管，并固定于口腔黏膜上，然后縫合導(dǎo)管斷端及其周?chē)M織。塑料管保持10日左右，待斷端愈合后抽出。如有導(dǎo)管缺損而吻合困難時(shí)，可做導(dǎo)管再造術(shù)，或?qū)?dǎo)管的腺體側(cè)斷端結(jié)扎，配合腮腺區(qū)加壓，使用藥物抑制腺體分泌，使腮腺萎縮而達(dá)到治療目的。 （6）面神經(jīng)損傷：顏面部開(kāi)放性損傷應(yīng)檢查面神經(jīng)功能，發(fā)現(xiàn)面癱體征，清創(chuàng)時(shí)應(yīng)探查面神經(jīng)分支，如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)斷裂而無(wú)神經(jīng)缺損時(shí)，應(yīng)在適當(dāng)減張?zhí)幚砗笮猩窠?jīng)吻合術(shù)；如有神經(jīng)缺損或神經(jīng)端對(duì)端吻合仍有張力時(shí)，可就近切取耳大神經(jīng)做神經(jīng)移植術(shù)，以免貽誤治療時(shí)機(jī)，造成晚期修復(fù)困難。神經(jīng)吻合和神經(jīng)移植術(shù)的要點(diǎn)是無(wú)張力縫合和準(zhǔn)確對(duì)位。 治療原則：清創(chuàng)要徹底，尤其是火器傷的傷口內(nèi)有細(xì)菌、血凝塊、碎骨片，或碎牙片、彈頭，或彈片及失去活力或壞死的組織等，它們?cè)趥趦?nèi)存留，對(duì)細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖有利，妨礙傷口的愈合。 治療要點(diǎn)：1，由于口腔頜面部血運(yùn)豐富、組織修復(fù)和抗感染能力較強(qiáng)、傷口容易愈合等特點(diǎn)，因此在縫合的時(shí)間、軟組織的保留上，均較身體其他部位的要求為寬。2，清創(chuàng)要徹底，但不切除或少切除組織，先縫合口內(nèi)傷口，再分層縫合肌層和皮膚。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）口腔科魏博醫(yī)師2019年05月29日6147
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鄔文莉主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 由于在兒童醫(yī)院工作的緣故，接觸非常多外傷，唇部、頦部、額部最多見(jiàn)。家長(zhǎng)對(duì)外觀要求很高，經(jīng)常提出不要縫合，只要粘膠水。 先讓我們了解一下這種神奇的膠水。 組織膠水，也叫皮膚粘合膠，傷口對(duì)齊后，涂在傷口表面，20-30秒之后，膠會(huì)自行干燥，并形成一層膜覆蓋在傷口上，待傷口痊愈。該產(chǎn)品的最大特點(diǎn)是不用縫合皮膚，而且形成一層膜之后，可以起到防水的作用，避免因臟水進(jìn)入傷口而導(dǎo)致的感染。 但是，組織膠水也有它的局限性。 首先，因?yàn)檫@種膠水只是表面粘合劑，無(wú)法粘合皮下組織。如果創(chuàng)面比較深，如果不作皮下組織的縫合，不僅會(huì)留下一個(gè)空腔，造成感染，而且，膠水的力量可能無(wú)法承受皮膚的拉力，傷口有可能會(huì)裂開(kāi)，即使不裂開(kāi)，愈合后局部也會(huì)出現(xiàn)凹陷的疤痕。 其次，如果傷口因?yàn)閺埩α验_(kāi)，或者皮膚對(duì)位不齊，那么膠水就有可能會(huì)順著裂隙流到傷口里面，引起傷口的不愈合。 最后，如果傷口是外傷引起的，并且有明顯污染物，如果用粘合膠粘合皮膚，不利于污染物的引流，術(shù)后可能導(dǎo)致感染的發(fā)生。 因此，外傷來(lái)診的時(shí)候醫(yī)生要先對(duì)傷口的情況進(jìn)行初步的檢查和評(píng)估。 如果只是皮膚的一點(diǎn)小創(chuàng)面，且沒(méi)有明顯污染物，可以在消毒清潔后使用組織膠水。 但皮膚全層的傷口，建議皮下縫合后再用膠水，但是考慮到術(shù)后滲出的問(wèn)題，也不太建議用。 如果創(chuàng)面很深且污染明顯的傷口，就完全不建議用膠水了，還是老老實(shí)實(shí)的清創(chuàng)縫合更有利于傷口愈合。 由上可見(jiàn)，不能過(guò)于迷信組織膠水的神奇效果，請(qǐng)聽(tīng)從醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)。好的縫合技術(shù)以及術(shù)后的瘢痕護(hù)理更為重要。 本文系鄔文莉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年12月24日20255
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廖圣愷主任醫(yī)師 蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 口腔科 面部外傷后，傷口有反復(fù)流水癥狀如何治療? 由于面部暴露，在日常生活中很容易受到損傷。面部外傷后流水大多由于腮腺損傷導(dǎo)致。根據(jù)損傷部位及程度不同，臨床上分為導(dǎo)管損傷、腺體損傷；導(dǎo)管損傷臨床上傷口累及腮腺導(dǎo)管，使導(dǎo)管中斷，唾液不流入口腔，而流至面部傷口處，口腔內(nèi)該側(cè)腮腺導(dǎo)管口甚至未見(jiàn)分泌；腺體損傷：由于外傷導(dǎo)致腺泡破潰，口腔內(nèi)該側(cè)腮腺導(dǎo)管口分泌基本正常，面部傷口處有少量唾液反復(fù)外溢。腺體損傷治療：面部傷口處加壓包扎，避免進(jìn)食辛辣、刺激、酸性等食物，每餐前半小時(shí)口服0.6mg阿托品，以抑制唾液腺分泌，一般10-14天即可愈合；導(dǎo)管損傷：應(yīng)在外傷縫合時(shí)仔細(xì)檢查，先根據(jù)情況進(jìn)行中斷導(dǎo)管吻合、改道、重建；再進(jìn)行傷口處加壓包扎，避免進(jìn)食辛辣、刺激、酸性等食物，每餐前半小時(shí)口服0.6mg阿托品，以抑制唾液腺分泌，一般10-14天即可愈合。2013年07月19日5816
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張益主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 伴隨我國(guó)道路交通的快速發(fā)展，機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故所導(dǎo)致的頜面部高能量損傷逐年增多。顴骨、顴弓作為面中部外形的骨性支架，其位置突出，創(chuàng)傷中容易破壞，其創(chuàng)傷通常涉及三個(gè)解剖區(qū)域：顴骨體部、顴弓及眼眶，這三個(gè)解剖區(qū)域骨折移位會(huì)導(dǎo)致面部塌陷、復(fù)視、眼球內(nèi)陷及下陷等一系列明顯的面部畸形及功能障礙。另一方面，我國(guó)地區(qū)間醫(yī)療水平的差異和復(fù)合傷救治優(yōu)先救治危重器官的需要，導(dǎo)致大量顴眶陳舊性骨折及其創(chuàng)傷畸形和功能障礙的出現(xiàn)。然而顴眶陳舊性骨折的治療一直是口腔頜面外科創(chuàng)傷治療的一大難題，效果不佳，臨床治療存在難點(diǎn)：（1）術(shù)前缺乏定量診斷；（2）顴骨形態(tài)不規(guī)則，無(wú)明顯解剖標(biāo)志點(diǎn)，陳舊性骨折很難準(zhǔn)確復(fù)位，術(shù)中位置多依靠術(shù)者經(jīng)驗(yàn)；（3）眶壁菲薄，骨折后只能通過(guò)眼眶重建來(lái)恢復(fù)眶壁，但其形態(tài)不規(guī)則，傳統(tǒng)手術(shù)方法不能達(dá)到眼眶的解剖重建；（4）術(shù)后即刻缺乏客觀評(píng)價(jià)手段，遠(yuǎn)期效果無(wú)法準(zhǔn)確預(yù)測(cè)。自上世紀(jì)80年代計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)廣泛應(yīng)用于口腔頜面外科以來(lái)，一系列計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)被逐步應(yīng)用于顱頜面創(chuàng)傷治療中，使得定量診斷、精確復(fù)位、定量分析成為可能，逐漸形成數(shù)字化精確治療概念。大量研究也集中到顴眶陳舊性骨折治療這一領(lǐng)域，并證明數(shù)字化外科技術(shù)是解決這一治療難題的有效手段。通過(guò)集成目前成熟的數(shù)字化外科技術(shù)，制定合理優(yōu)化流程，實(shí)現(xiàn)術(shù)前精確設(shè)計(jì)、術(shù)中準(zhǔn)確定位和術(shù)后客觀評(píng)價(jià)一體化的精確治療程序，從而實(shí)現(xiàn)顴眶陳舊性骨折的精確治療并已取得良好的臨床治療效果。2013年01月05日3280
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孟慶功主任醫(yī)師 武漢大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 下頜骨髁突骨折骨折簡(jiǎn)介下頜骨髁突參與構(gòu)成顳下頜關(guān)節(jié)，是下頜骨結(jié)構(gòu)薄弱部位之一，在遭受直接或間接外力打擊后，可出現(xiàn)髁突骨折，下頜骨髁突骨折約占下頜骨骨折的20%-30%，該類(lèi)骨折如處理不當(dāng)，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直等并發(fā)癥。外科解剖下頜骨的后上端為髁突，髁突的上端膨大為髁頭，髁頭和顳骨的下頜窩形成顳下頜關(guān)節(jié)。髁頭和下頜支的連接處為髁頸，髁頸的前上方為關(guān)節(jié)翼肌窩，翼外肌大多數(shù)纖維附著于此。髁突骨折后，在翼外肌的牽拉下，常向前內(nèi)方移位。顳下頜關(guān)節(jié)由顳骨的關(guān)節(jié)窩和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)與下頜骨髁突構(gòu)成，關(guān)節(jié)外周包饒關(guān)節(jié)囊和韌帶，關(guān)節(jié)面之間有纖維軟骨關(guān)節(jié)盤(pán)。該關(guān)節(jié)主要功能是參與咀嚼、語(yǔ)言、吞咽等功能。髁突骨折必然會(huì)損傷其他關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，后期還可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直。骨折原因交通事故、暴力、摔傷尤其是高墜摔傷等都可以造成髁突骨折臨床表現(xiàn)（1） 耳前區(qū)腫脹、疼痛 骨折髁突的外極常有壓痛，并伴有骨擦音，但是對(duì)于脫位的骨折，髁突可能無(wú)法觸及。部分髁突骨折可出現(xiàn)外耳道損傷出現(xiàn)，此時(shí)，應(yīng)與顱中窩底骨折、腦脊液耳漏鑒別。（2）咬合紊亂 單側(cè)髁突骨折，咬合向骨折側(cè)偏斜，同側(cè)后牙早接觸，雙側(cè)髁突骨折，下頜后縮，雙側(cè)后牙早接觸，前牙開(kāi)合。（3）功能障礙 主要表現(xiàn)為張口受限，影響正常的進(jìn)食和語(yǔ)言功能。（4）面部畸形 骨折發(fā)生移位后，可出現(xiàn)下頜偏斜及后縮畸形。兒童髁突骨折的治療 兒童髁突骨折的治療目的是促進(jìn)髁突功能性改建，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直，避免頜骨發(fā)育畸形。關(guān)節(jié)強(qiáng)直的發(fā)生率大約為1％；頜骨畸形的發(fā)生率大約為20％~30％。兒童髁突骨折具有很強(qiáng)的改建能力，骨折錯(cuò)位愈合后可以通過(guò)功能塑形形成一個(gè)近似正常形態(tài)的新的髁突。因此，骨折早期，幾乎所有類(lèi)型的骨折均應(yīng)采取保守治療。可以戴一個(gè)1~2mm厚的軟合墊，以降低髁突，緩解急性期癥狀。同時(shí)牽引下頜向前、向上，在合墊的引導(dǎo)下糾正錯(cuò)合，并適當(dāng)制動(dòng)，7~10天后開(kāi)始張口訓(xùn)練，尤其是前伸開(kāi)口訓(xùn)練。如骨折移位、升支垂直高度降低，出現(xiàn)明顯的下頜后縮或偏斜畸形，則應(yīng)采用夾板或正畸裝置作頜間牽引，必要時(shí)增加顱頜牽引，以恢復(fù)下頜骨位置。乳牙期和替牙期兒童髁突骨折不要求嚴(yán)格復(fù)位咬合關(guān)系，關(guān)鍵要恢復(fù)升支垂直高度，并在此基礎(chǔ)上盡早做功能訓(xùn)練。如發(fā)現(xiàn)持續(xù)性張口受限4~8周以上，強(qiáng)迫性開(kāi)口訓(xùn)練收效甚微時(shí)，應(yīng)警惕關(guān)節(jié)粘連和早期強(qiáng)直的可能，考慮手術(shù)松解關(guān)節(jié)粘連，然后再配合理療進(jìn)行張口訓(xùn)練。術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后應(yīng)注意選擇合適的頜間固定期限、恰當(dāng)?shù)膹?fù)查期限和頻率。早期發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、科學(xué)合理地進(jìn)行術(shù)后理療和術(shù)后對(duì)病人進(jìn)行正確的指導(dǎo)。還應(yīng)監(jiān)測(cè)傷口愈合、強(qiáng)化口腔衛(wèi)生和督促合理的飲食攝入。還要對(duì)那些需要進(jìn)一步穩(wěn)定咬合的病人進(jìn)行咬合管理，并鼓勵(lì)咬合穩(wěn)定的病人早期運(yùn)動(dòng)。患者 男 2001年10月出生于湖北監(jiān)利 6歲因高處摔下，面部受傷，張口受限一周，于2007年10月19日入院。開(kāi)口度15mm，開(kāi)口型向下。診斷為雙側(cè)髁突骨折（矢狀）。行牽引釘術(shù)。10月26日出院 住院號(hào)55434。術(shù)后牽引40天 于12月5號(hào)入院取出。2012年09月10日11658
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