口腔粘膜癌

臨床診治過(guò)程中，我們會(huì)見(jiàn)到一類患者，就診時(shí)即在顏面部、頸部出現(xiàn)極大腫瘤，表面可伴有破潰出血，部分患者伴有張口受限、進(jìn)食障礙或甚至伴有嚴(yán)重呼吸困難等來(lái)院就診，而就診時(shí)也常不知道去哪個(gè)科室就診？在就診過(guò)程中，又常被醫(yī)生告知，已過(guò)了疾病最佳治療時(shí)機(jī)，現(xiàn)在治療要么療效欠佳，要么治療后生活質(zhì)量極低、生不如死，或者兩者兼而有之。這就是我們今天討論的頭頸部癌，很多患者甚至部分醫(yī)務(wù)人員覺(jué)得比較陌生。頭頸部癌是一類疾病的統(tǒng)稱，因其解剖結(jié)構(gòu)鄰近，生長(zhǎng)方式、治療方法等具有相似性，在學(xué)術(shù)界常歸為一類來(lái)討論。由于國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的關(guān)系，頭頸部癌患者常首選綜合醫(yī)院耳鼻咽喉科和口腔頜面外科或腫瘤?？漆t(yī)院頭頸外科就診，主要包括耳鼻咽喉的鼻腔鼻竇癌、喉、下咽癌和口腔頜面外科的口腔癌（按解剖部位可進(jìn)一步分為舌癌、牙齦癌、口底癌、頰粘膜癌）和口咽癌等；還包含一些少見(jiàn)類型的腫瘤如外耳、中耳癌等。而具有我國(guó)地方特色的鼻咽癌在首診時(shí)常以放射治療為主，我們?cè)谟懻擃^頸部癌時(shí)常并未納入鼻咽癌。為引起社會(huì)對(duì)頭頸部腫瘤的關(guān)注，國(guó)際頭頸腫瘤協(xié)會(huì)聯(lián)盟將每年7月27日定為世界頭頸癌癥日。頭頸部癌種類眾多，各單病種患者絕對(duì)數(shù)量并不突出，導(dǎo)致廣大患者甚至部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)其診治并不駕輕就熟。事實(shí)上，頭頸部癌也屬十大惡性腫瘤之一，常占據(jù)惡性腫瘤發(fā)病和死亡順位的第6-9位，較為常見(jiàn)的發(fā)病部位包括口腔、喉、下咽、口咽等；病理類型上也十分繁雜，其中最常見(jiàn)的類型是鱗狀細(xì)胞癌，常超過(guò)90%，本文我們也主要以鱗狀細(xì)胞癌和大家進(jìn)行討論。大家都知道，頭頸部具有重要的生理功能（言語(yǔ)、吞咽、呼吸和感覺(jué)等），并承擔(dān)外觀、情感和表達(dá)等社交功能，頭頸部癌本身和現(xiàn)有治療方法可能導(dǎo)致患者外觀和功能上的缺損，導(dǎo)致治療困難甚至難以回歸社會(huì)，極大影響生活質(zhì)量。雖然部分區(qū)域位置較為表淺，但由于健康意識(shí)的欠缺、部分深在部位早期常無(wú)特殊癥狀，超過(guò)2/3患者在就診時(shí)以為局部晚期或者晚期病變。這些晚期病變不僅導(dǎo)致治療上的困難和療效存疑，還會(huì)在嚴(yán)重影響患者外觀和功能。而且相當(dāng)部分腫瘤同時(shí)侵及耳鼻咽喉和口腔頜面外科區(qū)域，常也存在學(xué)科交叉合作的問(wèn)題，導(dǎo)致晚期患者整體治療療效不佳、生活質(zhì)量不高的不利現(xiàn)狀。但晚期頭頸部癌尤其頭頸部鱗癌具有比較顯著的特點(diǎn)，更多表現(xiàn)為治療后局部反復(fù)復(fù)發(fā)，而全身轉(zhuǎn)移的比例一般在20%以內(nèi)，這也預(yù)示，規(guī)劃且執(zhí)行良好的局部治療手段有望改善相當(dāng)部分患者的預(yù)后，而全身治療手段的豐富和改進(jìn)有望進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步改善預(yù)后。近年來(lái)，我們也欣喜的看到，局部治療方式的改進(jìn)、全身治療手段的增多和多學(xué)科協(xié)作模式的推廣，已經(jīng)展現(xiàn)出頭頸部癌預(yù)后向好的趨勢(shì)。以往許多認(rèn)為不可根治腫瘤獲得根治治療機(jī)會(huì)，以往許多嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的疾病在經(jīng)過(guò)治療后也可很好回歸社會(huì)。因此如果不幸被診斷為晚期頭頸部癌，我們也要予以患者更多生活的信息和希望，不放棄，生命就可能有奇跡。下面我們就一起來(lái)盤點(diǎn)，當(dāng)前哪些進(jìn)展可能改善了頭頸部癌的預(yù)后和生活質(zhì)量。1多學(xué)科聯(lián)合診療模式，讓患者得到最優(yōu)診療方案早期的頭頸部癌常選擇手術(shù)治療，大多數(shù)患者可治愈，部分不適合手術(shù)的患者，可選擇放射治療作為根治性治療手段，療效與手術(shù)治療相當(dāng)。復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者當(dāng)前以內(nèi)科治療為主，常規(guī)化療療效有限，以西妥昔單抗為代表的靶向治療改善了部分晚期患者的預(yù)后，近年來(lái)，免疫治療尤其是PD-1抑制劑的推廣應(yīng)用，展現(xiàn)出較好的治療效果，已成為PD-L1高表達(dá)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移頭頸部鱗癌患者的一線治療手段，部分藥物在此類晚期患者五年總生存率已達(dá)20%左右，極大改善了患者預(yù)后，而且，越來(lái)越多的免疫檢測(cè)點(diǎn)抑制劑、免疫調(diào)節(jié)藥物、腫瘤瘤苗和治療靶點(diǎn)在基礎(chǔ)和初步臨床試驗(yàn)中展現(xiàn)出價(jià)值，有望進(jìn)一步改善晚期患者的預(yù)后。局部晚期頭頸部癌患者在首診和復(fù)發(fā)后比例較高，這類患者治療難度大，療效也存在較大的個(gè)人差異和治療差別。常需要現(xiàn)有多種治療手段聯(lián)合，包括手術(shù)治療、放射治療等，目前的標(biāo)準(zhǔn)治療是手術(shù)治療及術(shù)后輔助放療，部分具有復(fù)發(fā)高危因素的患者行同步放化療或同步靶向聯(lián)合放療。由于患者年齡、一般狀況、腫瘤部位、治療意愿等存在一定差異，一刀切的治療方案并不適合所有患者，此外，還需要兼顧患者營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)等治療過(guò)程，所以包含外科、放療、內(nèi)科、病理、影像、營(yíng)養(yǎng)、護(hù)理、麻醉、心血管等科室人員組成的多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)在治療決策的制定和執(zhí)行方面就顯得尤為必要。多學(xué)科聯(lián)合診療模式，將全面考慮患者疾病因素、個(gè)人意愿和醫(yī)療現(xiàn)狀，有助于制定方案最優(yōu)、執(zhí)行力最強(qiáng)的診療方案，避免治療不足或過(guò)度，近幾十年的臨床實(shí)踐，我們也認(rèn)識(shí)到晚期患者的治療不是單一治療，并不是一來(lái)就要立刻手術(shù)切除，而是需要多學(xué)科聯(lián)合施治，這一模式帶來(lái)的治療獲益優(yōu)勢(shì)，并在國(guó)內(nèi)各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣普及。其中有代表性的老年局部晚期頭頸部癌患者日益增多，由于老年患者自身和子女對(duì)健康的關(guān)注不夠等原因，很多在就診時(shí)即為晚期病變，而老年患者自身基礎(chǔ)疾病較多，常常還伴有嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)功能障礙，制約治療的因素較多，往往導(dǎo)致治療不足或過(guò)度，在正常治療治療過(guò)程中也常存在治療中斷等不利因素，嚴(yán)重影響了最終的治療效果。結(jié)合老年患者特點(diǎn)、治療意愿等，采用多學(xué)科聯(lián)合診療模式，制定確實(shí)可行的診療方案就顯得尤為重要。2外科是局部晚期頭頸部癌患者根治的保證，也是功能保留和重建的基石當(dāng)前頭頸部癌的治療進(jìn)展很多，但外科仍是局部晚期患者治療的重要保障。由于局部晚期患者會(huì)侵犯較多的鄰近部位，且可能侵及頸部大血管，外科整體完整切除變得困難；而且頭頸部腫瘤涵蓋了鼻腔鼻竇、口腔頜面和喉下咽等部位，各部位治療又具有不同側(cè)重點(diǎn)，如鼻腔鼻竇腫瘤位置隱蔽，容易隨著竇腔間隙和顱底骨質(zhì)等侵犯，當(dāng)前又涉及到鼻內(nèi)鏡手術(shù)等新興手術(shù)技術(shù)；口腔頜面手術(shù)除了手術(shù)需要保證切緣干凈，當(dāng)前間室外科理論的實(shí)施，對(duì)于徹底切除腫瘤降低復(fù)發(fā)具有明確意義；喉下咽手術(shù)又涉及到保留喉功能、與患者呼吸及術(shù)后言語(yǔ)、吞咽功能關(guān)系密切，更嚴(yán)重的是部分病變會(huì)相互侵犯，如口腔頜面腫瘤向上可侵及鼻腔鼻竇，向下可侵及口咽、下咽和喉，導(dǎo)致治療難度進(jìn)一步增加，對(duì)于頭頸腫瘤外科醫(yī)師來(lái)講，掌握不同部位腫瘤的手術(shù)技巧并拓展自身專業(yè)知識(shí)對(duì)于保證腫瘤安全徹底切除具有重要意義。頭頸部腫瘤手術(shù)后常會(huì)導(dǎo)致軟組織和/或骨組織缺損，對(duì)外觀、功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，這也是以往患者不能接受手術(shù)的重要原因。近30年來(lái)，頭頸修復(fù)手術(shù)逐步完善、修復(fù)的理念和技術(shù)也得以不斷改進(jìn)，采用局部帶蒂組織瓣如頦下島狀瓣、鎖骨上動(dòng)脈島狀瓣、鼻中隔粘膜瓣、顳肌筋膜瓣和胸大肌皮瓣等和遠(yuǎn)隔部位的游離組織瓣如股前外側(cè)穿支皮瓣、前臂皮瓣、腓骨肌皮瓣、髂骨肌皮瓣等修復(fù)重建手段已在臨床上逐步推廣普及，越來(lái)越多的醫(yī)院掌握了該技術(shù)手段，由于修復(fù)手段的普及，讓外科醫(yī)生在切除時(shí)減少如何關(guān)閉創(chuàng)面的顧忌，也很好保證患者術(shù)后的外形和功能，造福了更多的患者。近年來(lái)，更多新的修復(fù)技術(shù)和理念在頭頸部腫瘤術(shù)后缺損修復(fù)中嶄露頭角，如數(shù)字外科技術(shù)、3D打印技術(shù)、新型納米分子材料技術(shù)、微創(chuàng)微血管外科技術(shù)和理念等，讓修復(fù)更為精準(zhǔn)，外形和功能進(jìn)一步提升，許多復(fù)雜缺損得以修復(fù)，而且對(duì)外形、功能的影響越來(lái)越小，讓更多晚期患者更樂(lè)意接受根治性外科治療。3免疫治療，為晚期頭頸部癌患者治療帶來(lái)新希望腫瘤免疫治療的概念由來(lái)已久，但直到10年前，以免疫檢測(cè)點(diǎn)抑制劑為代表的免疫治療問(wèn)世，迅速登頂為當(dāng)年十大科技進(jìn)展之首。在短短十年內(nèi)，腫瘤免疫治療已在許多腫瘤治療中展現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)，極大改善了大量晚期患者的預(yù)后。頭頸部癌尤其頭頸部鱗癌與免疫逃逸密切相關(guān)，具有很好的免疫治療基礎(chǔ)。相關(guān)臨床研究也證實(shí)了免疫治療在晚期頭頸部鱗癌中的有效性，其中代表性的是KEYNOTE-048研究，該研究奠定了PD-1抑制劑帕博利珠單抗（K藥）在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移頭頸部鱗癌的一線治療地位，展現(xiàn)出有效率高、治療緩解時(shí)間長(zhǎng)、耐受性好和長(zhǎng)期生存的優(yōu)勢(shì)，近幾年國(guó)內(nèi)免疫治療藥物也扎堆上市，部分在頭頸部鱗癌的治療中也取得了較好的療效。但我們也要清醒的認(rèn)識(shí)到，免疫治療還存在局限性，一是除了PD-L1表達(dá)水平，還缺乏其他有效預(yù)測(cè)療效的指標(biāo)，二是有效的人群也有限。目前探討預(yù)測(cè)免疫治療療效的生物標(biāo)記物是各類研究的熱點(diǎn)。為進(jìn)一步提升免疫治療的療效，免疫治療聯(lián)合傳統(tǒng)化療、傳統(tǒng)靶向藥物和新的分子靶點(diǎn)的臨床研究已可見(jiàn)報(bào)道或正在進(jìn)行中。具體的聯(lián)合方案包括免疫治療單藥、雙免疫治療、聯(lián)合紫衫類藥物化療、傳統(tǒng)EGFR單抗西妥昔單抗、抗血管生成TKI如安羅替尼、阿帕替尼、侖伐替尼等、mTOR抑制劑依維莫司、HDAC抑制劑伏立諾他、ATR抑制劑elimusertib、CIMAvax重組人EGF-rP64K/montanideISA51疫苗(CIMAvax)、PI3K/Akt抑制劑ipatasertib、布魯頓酪氨酸激酶(BTK)抑制劑阿卡替尼、PARP抑制劑奧拉帕利等。其中Sitravatinib是一款小分子多靶點(diǎn)靶向藥，靶點(diǎn)包括AXL、MER、VEGFR2、PDGFR、KIT、RET、MET、DDR2、TRKA，可以靶向消除免疫抑制性的M2型巨噬細(xì)胞、調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（Treg）、骨髓來(lái)源的抑制性細(xì)胞(MDSC)并增加樹(shù)突狀細(xì)胞(DC)的抗原呈遞能力，與PD-1單抗聯(lián)用有望逆轉(zhuǎn)傳統(tǒng)免疫治療耐藥的問(wèn)題，其研究結(jié)果值得期待。Wee1抑制劑adavosertib在卵巢癌等展現(xiàn)出治療前景，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中展示出可增強(qiáng)順鉑療效；adavosertib聯(lián)合PD-L1抑制劑在一線治療既往未接受免疫治療的人群、adavosertib聯(lián)合化療在既往一線免疫治療失敗的二線治療人群的臨床研究也正在招募中。正是由于免疫治療在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性頭頸部鱗癌中的療效，目前關(guān)于免疫治療在局部晚期患者新輔助治療中的價(jià)值也受到了大家的關(guān)注。當(dāng)前發(fā)布的Ⅱ期臨床研究數(shù)據(jù)顯示，免疫單藥、免疫聯(lián)合化療均展現(xiàn)出極好的腫瘤緩解、治療耐受性、疾病控制和短期無(wú)進(jìn)展生存和總生存優(yōu)勢(shì)。與以往的單純誘導(dǎo)化療等治療方案相比，極大改善了患者預(yù)后，讓大家對(duì)治療局部晚期患者更優(yōu)信心。而且基于免疫新輔助治療的原理和基礎(chǔ)研究結(jié)果，認(rèn)為新輔助治療可以激活更多T細(xì)胞應(yīng)答，對(duì)于控制腫瘤、降低轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)具有輔助治療無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)，更多臨床研究關(guān)注于局晚期頭頸部鱗癌新輔助治療領(lǐng)域。當(dāng)前開(kāi)展的臨床研究包括免疫單藥、雙免治療、免疫聯(lián)合化療、免疫聯(lián)合靶向等多種不同組合。上述在晚期頭頸部癌臨床研究中證實(shí)有效的聯(lián)合方案，也均有望復(fù)制在局部晚期新輔助治療中，為進(jìn)一步改進(jìn)局晚期患者的療效、功能保留提供更優(yōu)更好的治療選擇。mTOR抑制劑依維莫司聯(lián)合每周方案紫衫+卡鉑化療作為局晚期頭頸部鱗癌新輔助治療方案，展現(xiàn)出較好的治療反應(yīng)，而且觀察到外周血中免疫原性細(xì)胞因子釋放(Th1細(xì)胞因子IFN-γ，IL-2和TNF-β)釋放，預(yù)示其聯(lián)合免疫治療可能取得更好的治療效果。TP53突變是最常見(jiàn)的HPV陰性的突變類型，占50-85%，預(yù)示預(yù)后差；靶向激活野生型TP53或抑制突變型TP53復(fù)合物與免疫治療聯(lián)用也是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)，目前美國(guó)成立專門的全國(guó)性研究團(tuán)隊(duì)，致力于探討免疫治療聯(lián)合特定靶向藥物在TP53突變的晚期和局晚期頭頸部鱗癌的一線治療、二線治療、輔助治療和新輔助治療中的療效、分子預(yù)測(cè)標(biāo)記物預(yù)測(cè)和治療靶標(biāo)，有望在今后數(shù)年內(nèi)為這類腫瘤的治療提供更優(yōu)選擇。頭頸部癌屬于交叉學(xué)科范疇，當(dāng)前治療難度較大，但是經(jīng)過(guò)學(xué)界的共同努力，相當(dāng)一部分晚期患者的預(yù)后已得到顯著改善。對(duì)于晚期和局晚期頭頸部癌患者來(lái)說(shuō)，也要樹(shù)立信心，在外科和放療技術(shù)日新月異的今天、在免疫和靶向藥物迭代升級(jí)的當(dāng)下，治療選擇和受益越來(lái)越肯定，相當(dāng)一部分患者經(jīng)過(guò)多學(xué)科聯(lián)合診療的統(tǒng)一規(guī)劃和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的準(zhǔn)確施治，已不再是治療無(wú)門、醫(yī)治無(wú)果的黑暗時(shí)代，和許多其他對(duì)人類健康威脅極大的肺癌、乳腺癌等一樣，療效可期，不僅有望活的長(zhǎng)久，還活的有尊嚴(yán)。

光動(dòng)力療法是什么？蘭州大學(xué)口腔醫(yī)院趙忠芳門診上總會(huì)有這樣一部分人，他們口腔中長(zhǎng)了白色斑塊或者發(fā)紅病損，已經(jīng)使用過(guò)很多治療方法，結(jié)果效果不甚明顯。自己又在網(wǎng)上查了又查，懷疑自己得了口腔癌，懷著焦慮的心情來(lái)就診。某天，趙醫(yī)生門診又來(lái)了一位焦慮無(wú)比的患者劉先生，趙醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)是白斑，建議光動(dòng)力治療。劉先生對(duì)光動(dòng)力治療很感興趣，追著趙醫(yī)生問(wèn)個(gè)不停。就此機(jī)會(huì)，趙醫(yī)生就聊聊光動(dòng)力那些事兒，為大家解解惑。一、什么是光動(dòng)力治療？光動(dòng)力療法（PhotoDynamicTherapy,PDT）是一種新興的微創(chuàng)治療方法，是一種針對(duì)增生性病變組織的選擇性治療新技術(shù)。此方法問(wèn)世于20世紀(jì)70年代末，近幾年隨著各項(xiàng)技術(shù)的發(fā)展，光動(dòng)力治療也被廣泛應(yīng)用于臨床疾病的治療。光動(dòng)力治療的實(shí)質(zhì)是特定的藥物（光敏劑）進(jìn)入病損組織后，在特定的光（630nm左右波長(zhǎng)的激光或發(fā)光二極管）的作用下，發(fā)揮治療疾病的作用（有機(jī)體細(xì)胞或生物分子發(fā)生機(jī)能或形態(tài)變化，嚴(yán)重時(shí)細(xì)胞發(fā)生損傷和壞死）。二、光動(dòng)力的應(yīng)用范圍和效果如何？通常，實(shí)體惡性腫瘤、癌前病變及一些良性增生性病變（這些病損可攝取一定量光敏劑，且處于激光光纖的照射范圍），光動(dòng)力效應(yīng)就能發(fā)揮其治療功效?？谇火つぜ膊∫蛭恢帽容^表淺，光源設(shè)備容易進(jìn)入，口腔黏膜潛在惡性疾病常伴有不同程度的上皮異常增生（易攝取較多光敏劑），學(xué)者們近年來(lái)提出了將光動(dòng)力應(yīng)用于口腔黏膜病臨床診治中的設(shè)想，并進(jìn)行了一系列探討和研究，并形成了臨床治療指南。有學(xué)者對(duì)874例口腔黏膜癌前病損的光動(dòng)力治療療效研究進(jìn)行總結(jié)分析發(fā)現(xiàn)：光動(dòng)力治療口腔癌前病變的完全緩解率為52％，其中治療口腔紅斑病、口腔疣狀增生的完全緩解率可達(dá)為85％和94％。整體來(lái)說(shuō)，光動(dòng)力對(duì)于口腔癌前病變，尤其是有異常增生的增生性病變有著良好的治療效果。三、光動(dòng)力治療的流程和療程是什么？1.光動(dòng)力治療的流程?2.光動(dòng)力治療的療程???治療間隔為7-14天，3-4次為1療程，結(jié)束后根據(jù)臨床檢查確定是否繼續(xù)治療。四、光動(dòng)力治療后的注意事項(xiàng)是什么？1.術(shù)后可能出現(xiàn)疼痛，可用利多卡因噴霧劑緩解疼痛或者使用止疼藥。2.術(shù)后可能出現(xiàn)潰瘍，可用口腔潰瘍散和漱口水，一定要保持良好的口腔衛(wèi)生3.普遍可能出現(xiàn)腫脹，但程度較輕，往往3-5日后自行消退，可局部冰敷4.在治療后48小時(shí)內(nèi)避光，減少因日光激發(fā)殘余光敏劑導(dǎo)致的光動(dòng)力反應(yīng)加劇。總之，光動(dòng)力治療近幾年發(fā)展迅速，在口腔黏膜病治療方面有優(yōu)勢(shì)，對(duì)于一大部分口腔黏膜癌前病變患者來(lái)說(shuō)是可選的一種微創(chuàng)，靶向的治療手段。參考文獻(xiàn)：[1]?雷尚雪,但紅霞.光動(dòng)力治療增效研究新進(jìn)展[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2022,38(06):497-500.DOI:10.13701/j.cnki.kqyxyj.2022.06.002.[2]?姚一琳,吳嵐.光動(dòng)力療法在口腔黏膜病治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2018,34(03):186-188.[3]?韓瑩.口腔黏膜白斑病光動(dòng)力治療的機(jī)遇與挑戰(zhàn)[N].中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2016[4]?劉宏偉等.5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療口腔潛在惡性疾患的專家共識(shí):T/CHSA004-2021[S].2021.

口腔癌的發(fā)病率近年來(lái)出現(xiàn)逐漸增高的趨勢(shì)，其嚴(yán)重威脅病人的身心健康，其治療也成為醫(yī)學(xué)界研究及關(guān)注的熱點(diǎn)。對(duì)于較大的或者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的口腔癌，手術(shù)很難完全切除干凈，而傳統(tǒng)的放療和化療的副作用很大。選擇腫瘤細(xì)胞特異的靶點(diǎn)，應(yīng)用針對(duì)該靶點(diǎn)的藥物進(jìn)行治療，從而避免對(duì)正常細(xì)胞的傷害，取得高效低副作用的治療模式，得到科學(xué)界及臨床越來(lái)越廣泛的認(rèn)同。靶向治療分為三個(gè)層次，第一種是針對(duì)某個(gè)器官，例如某種藥物只對(duì)某個(gè)器官的腫瘤有效，稱為器官靶向。第二種是細(xì)胞靶向，顧名思義，指的是針對(duì)某種類別的腫瘤細(xì)胞，藥物進(jìn)入體內(nèi)后可選擇性地與這類細(xì)胞特異性地結(jié)合，從而發(fā)揮抗腫瘤作用。第三種是分子靶向，它指的是針對(duì)腫瘤細(xì)胞里面的某一個(gè)蛋白家族的某部分成分，或某個(gè)基因產(chǎn)物、某段核苷酸片段進(jìn)行治療。分子靶向治療是目前腫瘤治療的一個(gè)熱點(diǎn)，憑借其特異性和有效性，已經(jīng)在多種腫瘤中獲得成功應(yīng)用。口腔癌領(lǐng)域目前得到應(yīng)用的靶向藥物也幾乎全部是分子靶向藥物。目前的研究發(fā)現(xiàn)，口腔癌中EGFR和VEGF蛋白往往高表達(dá)，因此針對(duì)這兩種蛋白的靶向藥物在口腔癌中的應(yīng)用也獲得了較好的療效。目前，獲得臨床應(yīng)用的靶向EGFR的藥物主要有西妥昔單抗、尼妥珠單抗等，其可與腫瘤細(xì)胞表面的EGFR結(jié)合，阻止該受體與其他配體的結(jié)合，抑制酪氨酸激酶的活性，減少增殖信號(hào)向腫瘤細(xì)胞傳導(dǎo)，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞發(fā)生死亡，達(dá)到殺死腫瘤細(xì)胞的目的。靶向VEGF的藥物主要有貝伐珠單抗等，其是一種抗血管增生的單克隆抗體，主要是抑制VEGF的活性，阻礙血管的生長(zhǎng)，進(jìn)而抑制腫瘤的增殖轉(zhuǎn)移。此外，還有針對(duì)腫瘤細(xì)胞EGFR酪氨酸激酶活性的抗體，包括吉非替尼、索拉非尼、厄洛替尼等，通過(guò)抑制EGFR酪氨酸激酶，抑制腫瘤細(xì)胞增殖，促進(jìn)細(xì)胞凋亡。治療口腔癌的靶向藥并不是所有人都適用。大多數(shù)患者應(yīng)在早期接受手術(shù)治療，必要時(shí)結(jié)合術(shù)后放化療，即可取得較好的療效。若效果不理想則可在基因檢測(cè)的基礎(chǔ)上選擇合適的靶向藥物，以提高治療效率，提升患者生存率。

艾滋病是一種由HIV病毒所引起的傳染性疾病，如果未經(jīng)治療，患者免疫力很快出現(xiàn)下降，容易合并一些腫瘤發(fā)生和一些機(jī)會(huì)性感染。艾滋病病毒感染者最常合并的腫瘤是卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤，在頭頸部可以有口腔癌、頭頸部惡性腫瘤、腮腺淋巴上皮囊腫、口腔腫瘤、頜骨囊腫等等，HIV一旦并合并腫瘤發(fā)生，主要的治療除了繼續(xù)抗病毒治療外，同樣可以進(jìn)行常規(guī)的腫瘤的治療如手術(shù)、放化療等等，控制患者的病情。如果治療不及時(shí)，病情可能就會(huì)延誤，會(huì)導(dǎo)致臟器的功能及其全身狀況受損，患者隨時(shí)可能會(huì)有生命的危險(xiǎn)。發(fā)生HIV合并口腔、頭頸部腫瘤一定要給早期的治療，腫瘤的確診依賴于病理活組織檢查，治療需要根據(jù)病情給予個(gè)性化的治療方案包括手術(shù)、化學(xué)治療、介入和放射治療。首先所有艾滋病合并腫瘤的患者必須盡早啟動(dòng)ART（高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療），提高患者自身免疫力，在用藥時(shí)注意抗病毒藥物和抗腫瘤藥物之間的相互作用，盡量選用骨髓抑制作用和藥物間相互作用小的抗病毒治療方案。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院口腔科有主任醫(yī)師、博士等高精尖口腔外科團(tuán)隊(duì)的精密合作，有一套完整的HIV合并腫瘤的序列治療方案。近五年來(lái)已經(jīng)完成了HIIV合并口腔癌如舌癌、頰癌、唇癌、口底癌，頜骨囊腫（根尖囊腫、角化囊腫），頜骨腫瘤，頸部囊腫、舌下腺囊腫，腮腺腫瘤，面部骨折包括頜骨骨折，顳下頜關(guān)節(jié)腫瘤，甚至顱頜面畸形如上下頜前突、反頜等等的正頜外科治療，微創(chuàng)種植、牙列正畸等等，為HIV患者合并口腔疾病包括口腔腫瘤、頭頸部腫瘤帶來(lái)福音。

臨床診病過(guò)程中，經(jīng)常有腫瘤患者問(wèn)關(guān)于飲食的問(wèn)題，“醫(yī)生，我能吃雞嗎？”、“羊肉是不是發(fā)的？”、“經(jīng)常吃紅薯是不是抗癌？”、“我不敢吃雞蛋，只吃鴨蛋，別人說(shuō)雞蛋發(fā)，是不是對(duì)的？”、“保健品好不好？”。諸如此類，有的固然問(wèn)得好，有的卻幼稚可笑，甚至有的高級(jí)知識(shí)分子也錯(cuò)以為腫瘤患者不能吃雞蛋，而有的西醫(yī)也人云亦云交代患者的飲食禁忌。問(wèn)題很普遍，疑問(wèn)很繁多，答疑很費(fèi)時(shí)，故早有想法，集中來(lái)談?wù)勥@個(gè)命題。望有心之人廣為播散，一定有人需要。不妥之處，望留言討論。??下面先就患者經(jīng)常提的幾個(gè)問(wèn)題來(lái)梳理一下一、牛、羊、雞等“發(fā)物”能吃嗎？??要看情況。“發(fā)物”是指誘發(fā)舊病宿疾或加重現(xiàn)有疾病的食物或藥物。“發(fā)物”是有一定道理的，比如病情初愈，胃腸消化功能還沒(méi)有恢復(fù)，這時(shí)胡吃海吃，容易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，中醫(yī)稱為“食復(fù)”；又比如患者一派火熱癥狀，這時(shí)妄服人參、鹿茸、肉桂等溫燥助火藥物，病情可能加重。但如果不加分析，把雞、雞蛋、鵝、牛肉、狗肉、海鮮等統(tǒng)統(tǒng)歸于“發(fā)物”，這個(gè)不吃，那個(gè)吃不得，很明顯是缺乏西醫(yī)、中醫(yī)的理論支持的。我們說(shuō)中醫(yī)是用藥性之偏來(lái)糾正人體之偏，熱性的病用寒藥，寒性的病用熱藥，用錯(cuò)了方向就是“發(fā)”。還有一句話：“食物的偏性并不是很厲害”。作為人類馴養(yǎng)和種植的各種動(dòng)植物，我們已服用了幾千年，已經(jīng)為人類的脾胃所適應(yīng)（野生的要慎服用），對(duì)人體來(lái)言，它的寒熱等偏性并不是太明顯，比如雞、鵝、羊肉、狗肉稍稍偏熱，鴨和許多水果稍稍偏涼，而我們?nèi)绻⒁馐巢亩鄻踊?，這種偏性就會(huì)互相抵消，而營(yíng)養(yǎng)不會(huì)抵消。而民間為什么有怎么多發(fā)物的說(shuō)法，而且大部分為葷食，可能是由于以前的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)條件差，食材往往有問(wèn)題，如病老死禽獸、腐敗變質(zhì)肉類繼續(xù)當(dāng)食物，這些食物吃后引起發(fā)病，口口相傳就形成了現(xiàn)在五花八門的“發(fā)物”。所以，注意食材來(lái)源，食物多樣化，根據(jù)中醫(yī)指導(dǎo)，“發(fā)物”是完全可以避免的。這里特別要說(shuō)的是①雞蛋性味甘、平，歸脾、胃經(jīng)，可補(bǔ)肺養(yǎng)血、滋陰潤(rùn)燥，是扶助正氣的常用食品。其富含蛋白質(zhì)、維生素、卵黃素、鐵鈣鉀等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。②雞肉中含有豐富營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，對(duì)虛勞、消瘦、病后虛弱、久病體虛等功效都很顯著。③紅肉（豬牛羊）含有豐富的肌紅蛋白和血紅蛋白，增強(qiáng)機(jī)體的代謝功能和免疫功能。④魚蝦富含優(yōu)質(zhì)蛋白，易消化吸收，脂肪含量低，還含有鈣、磷、鉀、碘、鋅、硒等無(wú)機(jī)鹽，以及維生素A、維生素D及B族維生素等。⑤由于污染等原因，毒物及重金屬在食物鏈的富集作用，毒物、重金屬污染程度的一般規(guī)律為肉食性>雜食性>草食性，我們更建議選擇規(guī)范養(yǎng)殖、身材較小的草食性魚的魚肉食用，少吃淤泥中無(wú)鱗的黃鱔、泥鰍、鱉、螃蟹等。⑥白蘿卜富含多種營(yíng)養(yǎng)，有消炎止咳、行氣消脹，一般不與人參同時(shí)服用就行，不存在解藥一說(shuō)。二、吃多了營(yíng)養(yǎng)，腫瘤會(huì)不會(huì)長(zhǎng)得更快？不會(huì)！腫瘤是餓不死的，由于有自生血管功能，它比正常組織擁有更多的、更廣泛的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，就如同種稻谷，田中的薭（bai）草比稻草長(zhǎng)得還好，不給田里灌溉施肥，先死的一定是稻草。我們說(shuō)只有充分地?cái)z入各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，才能保證正常的機(jī)體功能，才能耐受各種抗腫瘤治療。三、腫瘤患者需要全素食嗎？不需要！需要葷素搭配。素食飲食是指蔬菜、水果等膳食纖維含量高的飲食，很少或幾乎不攝入肉類。研究顯示，增加蔬菜的攝入可能降低前列腺癌、結(jié)腸癌等多種癌癥的復(fù)發(fā)概率，還能降低肺癌、肝癌、口腔癌、胃癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但這并不意味腫瘤患者全素食更好。實(shí)際上腫瘤患者應(yīng)保持均衡飲食，以提供身體足夠的營(yíng)養(yǎng)素，在適當(dāng)增加素食的基礎(chǔ)上，癌癥患者需要高蛋白飲食，動(dòng)物性食物中的蛋、肉、奶中含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，減少進(jìn)食會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)攝入不足，損害機(jī)體健康。而每天攝入的果蔬，品種、顏色要多樣化，并盡量選擇新鮮的食材。要注意的是西柚中含有的呋喃香豆素及其化合物，能對(duì)靶向藥物產(chǎn)生強(qiáng)烈的抑制作用，可以干擾靶向藥物的代謝，影響其抗癌功效。因此在服用靶向藥期間，應(yīng)該避免使用西柚、西柚汁等含有西柚成分的飲料。常見(jiàn)的這類水果有：沙田柚、紅心柚、西柚等。橙子和橘子可以適量吃。四、腫瘤患者能吃糖嗎？能！糖是個(gè)總稱，屬于碳水化合物，是三大功能營(yíng)養(yǎng)素之一，主要的作用是提供能量。腫瘤是一個(gè)高消耗性疾病，患者需要更多的能量攝入，只要不是糖尿病，腫瘤患者可以攝入各種含糖食物，但精制糖，也就是添加糖，如添加到食物中的蔗糖、紅糖、冰糖、糖漿等要少吃為宜。五、腫瘤患者每天需要大量喝水嗎？水是機(jī)體重要的組成部分，能調(diào)節(jié)機(jī)體生理生化反應(yīng)，癌癥患者適量喝水有助于機(jī)體的恢復(fù)。但是不能大量喝水，尤其是出現(xiàn)腹水的患者，更要注意水分的攝入。一般來(lái)講，人體都有自我調(diào)節(jié)能力，機(jī)體缺水我們就會(huì)出現(xiàn)口渴，除了大量發(fā)熱、劇烈運(yùn)動(dòng)，不等口渴就要適當(dāng)補(bǔ)充水份，其余時(shí)候口渴才適量飲水，且注意喝溫水。六、冬蟲夏草、海參、靈芝、牛奶……對(duì)患者有好處嗎？許多患者家屬對(duì)病人很關(guān)心，恨不得把所有貴的，別人說(shuō)好的都買來(lái)給病人吃，一天到晚煲這煲那，一天到晚的湯湯水水，讓病人都沒(méi)胃裝下其它。我們說(shuō)先保證患者的一日三餐，把三餐吃好，有余力再吃其它。冬蟲夏草、海參、靈芝雖然都是好東西，但一方面商業(yè)操作太多，價(jià)格虛高，不值！不如把錢用在刀刃上，費(fèi)心思做好日常飲食。另一方面真假難辨。花錢可能買到假的更加壞事！而牛奶，如果平時(shí)從來(lái)沒(méi)喝過(guò)，特別是喝后出現(xiàn)惡心、腹瀉等現(xiàn)象，就不要堅(jiān)持了。這可能是“乳糖不耐受”，這種現(xiàn)象在我們中國(guó)人群中不在少數(shù)，因體內(nèi)缺少乳糖酶或乳糖酶活性低下，在飲用或食用牛奶等乳制品后，不能完全消化吸收食物中的乳糖，從而出現(xiàn)腹脹、腸鳴音亢進(jìn)、腹痛、腹瀉等一系列消化道癥狀?？偟膩?lái)說(shuō)，腫瘤患者要高熱量、高蛋白、高纖維素飲食。講究食材新鮮、粗細(xì)搭配、葷素搭配、均衡營(yíng)養(yǎng)，避免攝入油炸、煙熏、燒烤、腌制類的食物，避免攝入辛辣、刺激消化道的食物（吃了不舒服的，別人書上再怎么說(shuō)好，都少吃為宜），戒煙、戒酒、保持適量體重、不亂補(bǔ)保健品，在有經(jīng)驗(yàn)中醫(yī)的指導(dǎo)下，正確對(duì)待所謂的“發(fā)物”。

手術(shù)目前仍然是治療口腔癌的主要方法，力求對(duì)癌組織進(jìn)行完全、徹底的切除。在上個(gè)世紀(jì)中葉，口腔癌的手術(shù)治療強(qiáng)調(diào)“整塊”或“大塊”切除，認(rèn)為只要手術(shù)切除的范圍越廣，患者術(shù)后的生存率就會(huì)越高。這些擴(kuò)大根治性手術(shù)在當(dāng)時(shí)雖然確實(shí)提高了患者的生存率和治愈率，但也招致繼發(fā)畸形和嚴(yán)重毀容的發(fā)生，帶來(lái)了明顯的口腔頜面部功能障礙，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。近幾十年來(lái)，隨著口腔癌基礎(chǔ)與臨床研究的深入，腫瘤局部擴(kuò)散和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的某些規(guī)律逐漸被人們認(rèn)識(shí)，人們對(duì)于口腔癌根治性切除的治療選擇上漸趨于理性化。手術(shù)、放療、化療有機(jī)結(jié)合的多學(xué)科綜合治療模式的引入，在大大提高患者的生存率和治愈率的同時(shí)，也較以往更多地保存了患者的正常組織和功能，顯著提高了患者術(shù)后的生存質(zhì)量。放療即放射治療，是多數(shù)口腔癌綜合治療的一部分，通過(guò)利用放射線對(duì)腫瘤細(xì)胞的電離作用，使其發(fā)生組織破壞、細(xì)胞代謝與增殖能力的改變，引起腫瘤細(xì)胞的凋亡壞死。盡管正常組織細(xì)胞也受到損害，但多數(shù)可恢復(fù)生長(zhǎng)和繁殖的能力。臨床上對(duì)放射線敏感的腫瘤主要有惡性淋巴瘤、漿細(xì)胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌等，對(duì)放射線中度敏感的腫瘤主要是鱗狀細(xì)胞癌及基底細(xì)胞癌。患上述類型癌癥而手術(shù)不能完全切除、易復(fù)發(fā)、發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，應(yīng)用術(shù)后放療可明顯減少局部復(fù)發(fā)，提高口腔癌的長(zhǎng)期生存率。放療前應(yīng)拔除口內(nèi)病灶牙及腫瘤臨近的牙，拆除金屬冠橋，注意口腔衛(wèi)生。放療一般在術(shù)后6周內(nèi)開(kāi)始，每天2Gy，總量60Gy/30次。放療后5年內(nèi)應(yīng)盡量避免拔牙等頜骨有創(chuàng)操作，以免引起放射性頜骨骨髓炎。化療即化學(xué)藥物治療，抗癌藥物可以直接殺傷癌細(xì)胞，通過(guò)破壞DNA、阻止DNA合成、阻止有絲分裂、干擾RNA轉(zhuǎn)錄和蛋白質(zhì)合成等方式阻止癌細(xì)胞分裂繁殖，引起其凋亡壞死。對(duì)于手術(shù)不能完全切除、懷疑發(fā)生了轉(zhuǎn)移尤其是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的口腔癌患者，應(yīng)考慮行術(shù)后化療?？拱┧幬锏姆N類有很多，有其各自的作用特點(diǎn)、適應(yīng)癥及用藥方式，需由腫瘤科醫(yī)師根據(jù)患者病情制定合適的化療方案?；熍c放療聯(lián)合應(yīng)用有時(shí)可顯著增強(qiáng)抗癌效果。

在臨床上經(jīng)常會(huì)遇到術(shù)后傷口感染的情況，那么面對(duì)術(shù)創(chuàng)感染我們?cè)撊绾翁幚砟?？首先要明確引起術(shù)創(chuàng)感染的原因，比如患者體質(zhì)的原因，如有糖尿病等系統(tǒng)疾病，還有皮下脂肪很厚，已形成脂肪液化等情況。還有其他一些因素，如醫(yī)師縫合技術(shù)等。在處理傷口時(shí)要拆除縫線，對(duì)縫線的拆除分為部分拆除和全部拆除，這要根據(jù)傷口感染程度的大小來(lái)決定。然后對(duì)傷口進(jìn)行清創(chuàng)處理，清除膿液及壞死失活組織?？梢杂玫夥磸?fù)清理消毒，然后放置引流條，目的是讓滲出液或膿液順利引出，外用多層紗布包扎，以防滲透。給予患者結(jié)合抗生素治療感染，還應(yīng)每天換藥，待沒(méi)有膿液產(chǎn)生后可將傷口再次縫合。口腔癌患者通常需要轉(zhuǎn)移皮瓣對(duì)口內(nèi)組織缺損進(jìn)行修復(fù)，而皮瓣也有感染的風(fēng)險(xiǎn)。不同細(xì)菌感染會(huì)有不同的現(xiàn)象表征，例如創(chuàng)傷處多有明顯炎癥反應(yīng)，紅腫、出血點(diǎn)增加、壞死癍等。如果創(chuàng)面延遲愈合與醫(yī)生預(yù)估時(shí)間不符，也有可能是有細(xì)菌感染發(fā)生。術(shù)后一旦發(fā)現(xiàn)皮瓣手術(shù)處創(chuàng)傷面分泌物的顏色和量有異常，皮瓣有壞死癍或創(chuàng)傷處炎癥反應(yīng)明顯時(shí)，不要隨便局部使用抗生素，這樣易引起耐藥菌生長(zhǎng)，而是應(yīng)及時(shí)根據(jù)分泌物調(diào)整抗生素用量，同時(shí)積極換藥并保持引流通暢，用pvp碘紗布做敷用處理，出現(xiàn)化膿現(xiàn)象需要拆線處理，保持傷口干凈和干燥。皮瓣壞死不能保留時(shí)要及時(shí)清創(chuàng)去除壞死組織。

口腔癌根治同期行游離皮瓣移植修復(fù)是口腔頜面部手術(shù)中較復(fù)雜的治療，而口腔癌的疾病治療與康復(fù)護(hù)理都是患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)?？谇话┬g(shù)后功能鍛煉的重點(diǎn)集中在語(yǔ)音訓(xùn)練，口腔操和張口訓(xùn)練及頸肩部功能鍛煉，逐步掌握訓(xùn)練的方法，進(jìn)行被動(dòng)和／或主動(dòng)的早期功能訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，持之以恒地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可以使患者在語(yǔ)音、張口、吞咽及肢體、頸肩功能等方面得到改善。語(yǔ)音訓(xùn)練：（1）雙唇訓(xùn)練：術(shù)后第２周開(kāi)始進(jìn)行相對(duì)輕松的雙唇訓(xùn)練。厥唇作吹口哨狀發(fā)“嗚”，然后張嘴發(fā)“西”，交替發(fā)“嗚”“西”；上、下唇內(nèi)縮后發(fā)“吧”，鼓起兩頰發(fā)“啪”聲；鼓起兩頰作漱口狀。上述每個(gè)發(fā)音訓(xùn)練持續(xù)１～２秒，循環(huán)５～１０分鐘／次，３次／天，以患者感覺(jué)不疲勞為宜。（2）再造舌功能訓(xùn)練：手術(shù)后第３周開(kāi)始練習(xí)舌部運(yùn)動(dòng)。做伸舌、縮舌、頂舌、彈舌、舔舌、卷舌訓(xùn)練，使舌體在口腔內(nèi)上、下、左、右、前、后運(yùn)動(dòng)，同時(shí)練習(xí)用吸管吸取液體，如溫開(kāi)水、牛奶、飲料等，開(kāi)始時(shí)每天３～４次，每次１５～２０分鐘，逐漸增加訓(xùn)練次數(shù)；鼓勵(lì)患者多說(shuō)話，通過(guò)講話以增加舌體的自然活動(dòng)，盡快恢復(fù)舌體功能?？谇徊俸蛷埧谟?xùn)練：（1）口腔操：術(shù)后第２周開(kāi)始指導(dǎo)患者做口腔操：口唇放松，上下唇微閉，舌自然放平，然后像口腔內(nèi)有食物一樣進(jìn)行咀嚼運(yùn)動(dòng)，使頰部肌肉和下頜骨活動(dòng)，同時(shí)使磨牙作上下左右的著力運(yùn)動(dòng)，以引起的疼痛能耐受為度。口腔操由于運(yùn)動(dòng)幅度小，適合不同程度張口受限的患者進(jìn)行訓(xùn)練，每次５～１０秒，休息１分鐘，反復(fù)練習(xí)１５～２０分鐘，每天練習(xí)３～４次。（2）張口訓(xùn)練：術(shù)后第３周開(kāi)始開(kāi)始，輕度張口受限者采用主動(dòng)張口練習(xí)，張口至顳部肌肉稍有脹感，保持此姿勢(shì)約５～１０分鐘，休息１分鐘，重復(fù)此動(dòng)作，練習(xí)３～４個(gè)循環(huán)，每天練習(xí)３次；中重度張口受限使用張口器進(jìn)行訓(xùn)練，口盡力張開(kāi)，從一側(cè)磨牙處塞入張口器，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)張口器至患者顳部肌肉稍有脹感，保持１０～１５分鐘，用同樣的方法訓(xùn)練另一側(cè)，每日訓(xùn)練３次。頸肩部功能鍛煉：術(shù)后１月開(kāi)始進(jìn)行頸肩部功能鍛煉。低頭和抬頭：低頭時(shí)下頜盡可能貼近胸壁，抬頭時(shí)頭向后；轉(zhuǎn)動(dòng)頸部：左右轉(zhuǎn)動(dòng)頸部接近９０°；左右屈頸：耳朵向左右貼近肩部。每個(gè)動(dòng)作保持３～５秒，動(dòng)作幅度由小到大，休息１分鐘，重復(fù)所有動(dòng)作，練習(xí)３～４個(gè)循環(huán)，每天練習(xí)３次，鍛煉至感覺(jué)無(wú)頸部牽拉感為宜。

（通訊員：張陽(yáng)、黃睿）“祝兩位新人百年好合……”近日，當(dāng)100歲的劉婆婆出席自己重孫的婚禮時(shí)，四代同堂的喜悅縈繞了整個(gè)婚禮會(huì)場(chǎng)?？粗t光滿面的劉婆婆，誰(shuí)也難以想象，兩個(gè)月前她被確診為左頰鱗狀細(xì)胞癌，并在百歲高齡時(shí)接受了一次成功的口腔癌根治手術(shù)。2022年2月23日，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔頜面外科范松副教授團(tuán)隊(duì)成功為劉婆婆實(shí)施口腔癌根治術(shù)，并同期進(jìn)行游離皮瓣修復(fù)術(shù)?！皳?jù)我們查閱相關(guān)的報(bào)告，劉婆婆應(yīng)該是目前國(guó)內(nèi)報(bào)道的口腔癌根治術(shù)并同期實(shí)施游離組織瓣修復(fù)的最高齡患者?！狈端筛苯淌谡f(shuō)道。?看似平常的“口腔潰瘍”，其實(shí)是口腔癌！據(jù)劉婆婆家人回憶，老人家在半年前發(fā)現(xiàn)左邊頰部黏膜白色斑塊伴潰爛，但她以為是普通口腔潰瘍，沒(méi)有告訴家里人也沒(méi)有及時(shí)就醫(yī)。后來(lái)家里人發(fā)現(xiàn)劉婆婆左邊頰部出現(xiàn)明顯菜花樣腫物，于是帶劉婆婆來(lái)到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院就診。范松副教授介紹，劉婆婆門診檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)頰部有4.5x3厘米大小菜花樣腫物，已波及左側(cè)口角和頰部皮膚，臨床考慮左頰鱗狀細(xì)胞癌。范松副教授積極和老人及家屬溝通病情，建議其盡快入院完善相關(guān)檢查并制定治療方案。劉婆婆入院后，范松副教授團(tuán)隊(duì)積極與心血管內(nèi)科、麻醉科、腫瘤內(nèi)科、ICU以及營(yíng)養(yǎng)科等專家進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，充分評(píng)估病情以及制定了周密的手術(shù)計(jì)劃，并進(jìn)一步征得劉婆婆以及家屬的充分理解和同意。2022年2月23日，由范松副教授主刀，謝知君醫(yī)生、曹昊天醫(yī)生、王楊醫(yī)生、李妍彥醫(yī)生和李金濤醫(yī)生等配合下，成功為劉婆婆實(shí)施了左側(cè)頰癌擴(kuò)大切除和左頸淋巴清掃術(shù)，并對(duì)左頰部腫瘤切除后的洞穿性缺損，采用了大腿的股前外側(cè)皮瓣同期行左側(cè)口內(nèi)粘膜和頰部皮膚的同期修復(fù)。范松副教授介紹，劉婆婆是該院口腔頜面外科最高齡的游離皮瓣修復(fù)患者。由于劉婆婆頸部動(dòng)脈硬化嚴(yán)重，范松副教授術(shù)中三次更換了吻合的頸部動(dòng)脈，最后采用了頸外動(dòng)脈吻合才成功讓皮瓣具有很好的血供。術(shù)中，在麻醉科副主任林道煒教授和劉曉清醫(yī)生的密切監(jiān)控和精準(zhǔn)管理下，劉婆婆的生命體征非常平穩(wěn)。術(shù)后，急診ICU楊正飛教授和方向韶教授為劉婆婆保駕護(hù)航，同時(shí)心血管外科黃楷副教授為劉婆婆及時(shí)治療處理了她術(shù)后出現(xiàn)的下肢廣泛靜脈血栓。劉婆婆術(shù)后康復(fù)良好，術(shù)后10天順利出院。據(jù)家人介紹，劉婆婆近日已完全可以正常進(jìn)食，還去參加了重孫的婚禮，晚輩們見(jiàn)到劉婆婆經(jīng)歷如此大手術(shù)后得以康復(fù)都感到非常驚喜。?專家提醒：患上口腔癌，不必因高齡放棄治療！范松副教授介紹，口腔鱗狀細(xì)胞癌是常見(jiàn)的口腔頜面部惡性腫瘤，其可導(dǎo)致口腔頜面部潰爛出血、張口受限，嚴(yán)重影響患者的進(jìn)食和語(yǔ)音并危及生命?？谇话┦中g(shù)創(chuàng)傷大，切除的組織器官需要同期修復(fù)，否則嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。而對(duì)于超高齡的口腔癌，如何安全開(kāi)展口腔癌根治術(shù)同期行缺損組織修復(fù)重建，一直是困擾口腔頜面外科醫(yī)生的難題。范松副教授提到，此次100歲超高齡患者的口腔癌根治術(shù)得以成功實(shí)施，主要?dú)w因如下幾點(diǎn)：1、充分發(fā)揮綜合醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，相關(guān)科室密切配合，如術(shù)前MTD制定周全的手術(shù)方案，術(shù)中及術(shù)后多學(xué)科專家為患者保駕護(hù)航；2、顯微外科的積累，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔頜面外科是國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?，每年開(kāi)展游離皮瓣逾800例。突破顯微外科皮瓣修復(fù)的禁區(qū)，離不開(kāi)顯微外科經(jīng)驗(yàn)的積累和高質(zhì)量的血管吻合技術(shù)；3、患者和家屬的積極配合，由于口腔癌手術(shù)需要復(fù)雜的操作并具有高風(fēng)險(xiǎn)，因此很多高齡患者直接放棄治療的機(jī)會(huì)。劉婆婆100歲超高齡口腔癌手術(shù)的順利實(shí)施，得益于其本人和家屬對(duì)醫(yī)生和醫(yī)院的充分信任。日常生活中，應(yīng)該如何預(yù)防口腔癌呢？范松副教授教授提醒，遠(yuǎn)離口腔癌要做到以下幾點(diǎn)：1、養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生并定期口腔檢查，最好每半年進(jìn)行一次口腔檢查；2、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免進(jìn)食過(guò)于刺激性的食物；3、及時(shí)去除口腔不良刺激因素，如殘冠、殘根和不良修復(fù)體等；4、遠(yuǎn)離致癌高危因素，如嚼檳榔、長(zhǎng)期抽煙和過(guò)度飲酒等；5、及時(shí)治療，如發(fā)現(xiàn)口腔白色斑塊、紅斑或腫物要積極就醫(yī)。劉婆婆就是白斑惡性導(dǎo)致的口腔癌，因此發(fā)現(xiàn)白斑或超過(guò)兩周不愈合的口腔潰瘍也應(yīng)積極就醫(yī)。目前關(guān)于劉婆婆的治療已在《中國(guó)新聞網(wǎng)》、《中山大學(xué)新聞網(wǎng)》、《南方都市報(bào)》和《中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院公眾號(hào)》等報(bào)道。?近日劉婆婆回院復(fù)查，并與范松副教授合影?專家簡(jiǎn)介范松，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師。現(xiàn)任中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔科副主任、生物材料與3D打印部副主任。廣東省杰出青年科學(xué)基金獲得者，美國(guó)癌癥研究協(xié)會(huì)(AACR)會(huì)員，哈佛大學(xué)麻省總院腫瘤外科博士后，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，廣東省抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專業(yè)委員會(huì)青年委員會(huì)副主任委員，廣東省口腔頜面頭頸數(shù)字化精準(zhǔn)修復(fù)重建工程技術(shù)研究中心副主任。本科畢業(yè)即留校就職于中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔頜面外科（國(guó)家臨床重點(diǎn)?？疲氖驴谇活M面良惡性腫瘤的臨床治療以及基礎(chǔ)研究。擅長(zhǎng)：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等免疫治療和根治性手術(shù)；頜骨放射性骨壞死修復(fù)重建；顱頜面外傷救治；頜面頸部?jī)?nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；血管瘤和脈管疾病診治。創(chuàng)立Honeycomb和FIPELS外科新技術(shù)極大提升口腔癌和口咽癌根治術(shù)功能性修復(fù)效果；在國(guó)際上率先開(kāi)展顱耳溝徑路腮腺微創(chuàng)手術(shù)和口腔癌微創(chuàng)頸淋巴清掃術(shù)；在國(guó)內(nèi)較早開(kāi)展頭頸癌免疫治療，并取得很好療效。目前注冊(cè)并開(kāi)展6項(xiàng)頭頸癌免疫治療臨床研究。以第一作者或通信作者在NatCommun、ClinCancerRes、CancerRes、Oncogene、OralOncol、AnnSurgOncol、PlastReconstrSurg、HeadNeck等發(fā)表SCI收錄論文40余篇。2016-2018年于哈佛大學(xué)麻省總院腫瘤外科進(jìn)行博士后研究工作（頭頸癌免疫治療）。獲中山大學(xué)青年教師重點(diǎn)培育項(xiàng)目以及“逸仙優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)人才”培養(yǎng)計(jì)劃；入選中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院“高層次人才特別支持計(jì)劃”三個(gè)三青年拔尖人才項(xiàng)目。近年主持包括國(guó)家自然科學(xué)基金聯(lián)合基金重點(diǎn)項(xiàng)目等12項(xiàng)，獲批經(jīng)費(fèi)逾1200萬(wàn)元。