髖關節(jié)置換術

大夫，髖關節(jié)置換術后可以OOXX嗎？河南省人民醫(yī)院骨科（關節(jié)病區(qū)）黃金承???????隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展及老百姓對髖部相關疾病的正確認識，60歲以下接受人工全髖關節(jié)置換術患者的數(shù)量逐年增加。雖然術后大多數(shù)年輕患者都能獲得不錯的臨床療效，但接受關節(jié)置換術術后的年輕人應該安全地進行性生活呢？一、髖關節(jié)置換術后可以進行性生活?????“食色，性也?！薄睹献印じ孀由稀贰??????性生活是人們正常生活中必不可少的一部分。性健康在人的生理、智力、情感和社會方面都發(fā)揮著重要作用。但是，接受過髖關節(jié)置換術后的年輕患者，可以像普通年輕人一樣進行性生活嗎？??????由于髖關節(jié)置換術后，可能會發(fā)生由于髖關節(jié)位置不佳而引起髖關節(jié)脫位、假體周圍骨折等不良并發(fā)癥的發(fā)生，使得不少接受過髖關節(jié)置換術后的年輕患者談性色變。那么，接受過髖關節(jié)置換術后的年輕患者到底可以進行性生活嗎？??????發(fā)表與國際知名期刊HipInternational、InternationalOrthopaedics、TheJournalofArthroplasty的研究告訴我們：可以。二、髖關節(jié)置換術后性生活確實有一定風險???????2014年，來自瑞士日內(nèi)瓦大學醫(yī)院的Christofilopoulos教授利用動作捕捉技術進行了一項全髖關節(jié)置換術后的性行為的動作捕捉研究。這項研究客觀地評估了12種常見性姿勢在引起關節(jié)不穩(wěn)定和撞擊的相對風險（CharbonnierC,ChaguéS,PonzoniM,BernardoniM,HoffmeyerP,ChristofilopoulosP.Sexualactivityaftertotalhiparthroplasty:amotioncapturestudy.JArthroplasty.2014;29(3):640-647.doi:10.1016/j.arth.2013.07.043）。研究顯示：假體撞擊發(fā)生在女性6個髖臼杯位置的一個或多個性姿勢中。無論髖臼杯的位置如何，最多的撞擊發(fā)生在#3(33%)、#5(38%)和#10（16%)，這些位置需要最高的髖關節(jié)屈曲角度。撞擊的位置多位于髖臼的前上或上方區(qū)域。所有性姿勢的半脫位均為后脫位。對男性來說，撞擊發(fā)生在#8的所有髖臼杯位置中；在髖臼杯外展60度和前傾30度時，#11也注意到了一次撞擊，所有性姿勢的半脫位均為前脫位。三、髖關節(jié)置換術后性生活應避免的姿勢Christofilopoulos教授研究結果建議：在全髖關節(jié)置換術后，4個女性性姿勢和1個男性性姿勢應該被避免。???????通過本次研究，我們可以發(fā)現(xiàn)：1、撞擊多發(fā)生在需要髖關節(jié)大幅度屈曲并伴有外展的女性的性姿勢上。男性的性姿勢需要的機動性較小，大多數(shù)情況下被認為是更安全的。2、研究客觀地表明，在全髖關節(jié)置換術后的性活動期間會發(fā)生與關節(jié)不穩(wěn)定相關的骨或假體撞擊。因此，在術后某些性姿勢可能存在潛在風險，尤其是對女性而言。???????那么，接受髖關節(jié)置換術的年輕患者現(xiàn)在明白該怎么安全的OOXX了嗎？

髖關節(jié)置換手術的主要費用由手術費、麻醉費、關節(jié)假體以及住院期間的護理、藥物和治療費用構成。目前國家對初次髖、膝關節(jié)置換的假體進行了集中采購或限價銷售，目前人工髖和膝關節(jié)置換手術總花費由原來的4-9萬元降低到3萬元左右。有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的患者，只需承擔1萬左右的自費部分。

人工髖關節(jié)置換術后的康復是一個重要的過程，以下是一些關鍵的注意事項和指導原則：?術后體位和活動：?術后初期，保持患肢外展中立位，即下肢伸直，輕微外展15°20°，腳尖朝上、外展。?術后24小時內(nèi)，家屬應按摩患肢小腿肌肉，幫助血液回流，防止下肢深靜脈血栓形成。?術后第1天開始進行踝關節(jié)屈伸運動和股四頭肌等長收縮練習。?術后第2天，可以開始大腿肌肉屏緊放縮鍛煉，以及適當?shù)男逼屡P位。?行走和負重：?術后3-5天，根據(jù)病情穩(wěn)定情況，開始練習站立和扶助行器行走。注意屈髖角度不宜過大，患肢不負重。?術后3個月患肢可逐漸負重，由雙拐—單拐—棄拐，但必須避免屈髖下蹲。?避免危險動作：?避免髖關節(jié)屈曲超過90°、內(nèi)收超過身體中線、翹“二郎腿”。?避免手術側臥位和長時間坐、站立、行走。?避免在明顯疼痛下進行治療性訓練和功能性活動。?康復訓練：?術后早期進行踝泵訓練、肌力訓練，包括股四頭肌、臀肌等長收縮，以及髖關節(jié)屈曲、外展、后伸練習。?進行平衡訓練和重心轉移訓練。?日常生活活動（ADL）訓練：?包括轉移訓練，如床上大小便、個人清潔衛(wèi)生等。?營養(yǎng)和心理支持：?多食用富含蛋白質、維生素和碳水化合物的食物，以促進身體康復、預防并發(fā)癥。?醫(yī)護人員可以通過心理疏導，幫助患者緩解焦慮、抑郁等情緒問題。?定期復查：?術后一周、3個月、6個月定期復查，不適隨訪。?其他注意事項：?防止感染，若有呼吸道、肺部、口腔等地方感染時，應及時就醫(yī)，防止感染蔓延至關節(jié)。?注意合理調節(jié)飲食，保證營養(yǎng)但避免肥胖，保持大便通暢，戒煙戒酒。遵循這些指導原則和注意事項，可以幫助患者在人工髖關節(jié)置換術后更好地康復。專家簡介：王加波，骨科主任醫(yī)師，醫(yī)學博士研究生，從事骨科專業(yè)20余年，擅長脊柱、四肢骨折、骨盆骨折、創(chuàng)傷、關節(jié)、骨病等骨科各類疾病的診斷及手術治療，獨立開展脊柱創(chuàng)傷關節(jié)絕大部分三級四級大型手術，尤其擅長保守治療及微創(chuàng)治療腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、頸椎病、四肢骨折、脊柱骨折，骨盆骨折等復雜骨折。專家門診時間：每周三上午下午，門診三樓骨科專家診室。就診預約電話051783568824或直接好大夫預約。

全髖關節(jié)置換與半髖關節(jié)置換的區(qū)別是什么來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉載請保留出處！髖關節(jié)由股骨頭和髖臼組成，它是人體最重要的承重關節(jié)，一旦出現(xiàn)問題會嚴重影響運動功能，髖部疾病的患者發(fā)展到晚期，保守治療無效，就要進行人工置換，人工髖關節(jié)置換術是施行手術將人工髖關節(jié)安裝入患者體內(nèi)，替代有疾病或損傷而不能正?；顒拥捏y關節(jié)。人工髖關節(jié)置換術分為全髖關節(jié)置換術和半髖關節(jié)置換術。全髖關節(jié)置換術包括髖臼和股骨頭都置換。半髖關節(jié)置換術，又稱股骨頭置換術，不做髖臼置換，而是以股骨頭假體與原來的髖臼組成關節(jié)。髖關節(jié)適應癥:（1）、保守治療無效的終末期的髖關節(jié)骨關節(jié)炎；（2）、各種原因引起的股骨頭壞死出現(xiàn)股骨頭塌陷；（3）、老年人移位的股骨頸骨折，內(nèi)固定手術失敗的股骨頸骨折；（4）、成人髖關節(jié)發(fā)育不良，類風濕性關節(jié)炎，強直性脊柱炎等原發(fā)性或繼發(fā)性骨關節(jié)炎；（5）、創(chuàng)傷性的髖關節(jié)骨關節(jié)炎：保守治療或內(nèi)固定手術后的髖臼或股骨頭骨折/脫位，后期可繼發(fā)的創(chuàng)傷性關節(jié)炎；（6）、化膿性、結核性髖關節(jié)炎后遺癥，在炎癥得到長期控制、各項感染指標正常后可考慮行人工髖關節(jié)置換；（7）、其它疾病導致的關節(jié)軟骨破壞、嚴重影響關節(jié)功能的：如炎癥性關節(jié)炎，包括類風濕性關節(jié)炎、紅斑狼瘡性關節(jié)炎、血清陰性的關節(jié)病如強直性脊柱炎累及髖關節(jié)；痛風性關節(jié)炎；絨毛結節(jié)性滑膜炎等等；（8）、保髖手術失敗的患者；（9）、幼年期股骨頭骺病變后遺癥：如Perthers’s病、頭骺滑脫等；（10）、股骨近端腫瘤需要切除股骨頭和股骨頸的，可行腫瘤型人工髖關節(jié)置換。髖關節(jié)禁忌癥:（1）、有嚴重心、肺疾病，重要臟器疾病未得到有效控制者，難以耐受手術者；內(nèi)科合并疾病的種類、可控程度，以及心、腦、肺、肝、腎、造血的功能狀況，還有飲食、營養(yǎng)、精神、體能、肌肉力量、理解力等方面的情況，任何一方面的情況差到一定程度，都可能會被判定為禁忌證；（2）、髖關節(jié)感染、髖關節(jié)結核、化膿性關節(jié)炎或骨髓炎，全身任何部位存在感染或者可疑感染情況時，都會極大增加人工關節(jié)手術的感染風險，因此都是禁忌證；（3）、骨骼發(fā)育未成熟者。人工髖關節(jié)置換術后日常注意事項：（1）、坐位：術后早期坐的時間不宜過長，不宜坐過低的椅子、沙發(fā)，不要交叉腿，前彎身不要超過90度。（2）、如廁：用加高的自制坐便器如廁，或在輔助下身體后傾患腿前伸入廁。（3）、取物：盡量不要彎腰撿地上的東西，不要突然轉身或伸手去取身后的物品。（4）、乘車：臀部位置向前坐，身體向后靠，腿盡量前伸。（5）、淋?。簜谟虾螅蛇M行淋浴，而站著淋浴有一定的危險，可坐一個高凳子，手持可移動噴頭，或由助手輔助擦浴。（6）、穿脫鞋襪：使用鞋拔子或助手幫助，選擇不系帶的松緊鞋、寬松褲，后外側切口者內(nèi)側提鞋。（7）、康復后可進行散步、園藝、騎車、兵乓球、游泳、跳舞等活動，避免跳躍、快跑、滑雪、網(wǎng)球等劇烈運動。歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關節(jié)外科主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，博士研究生導師）上海交通大學醫(yī)學院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進修學習，掌握先進關節(jié)置換手術及關節(jié)鏡技術。年均手術量1000臺左右。擅長：1、人工膝關節(jié)、髖關節(jié)置換及假體感染松動翻修手術（骨關節(jié)炎、類風濕、痛風性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨質增生、骨刺、關節(jié)磨損、膝關節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關節(jié)鏡手術；3、關節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關節(jié)置換；5、嚴重肘、膝、髖關節(jié)異位骨化關節(jié)僵硬松解手術。擔任職務：擔任中華醫(yī)學會手外科分會委員，中華醫(yī)學會上海分會手外科學會委員兼秘書，上海市運動醫(yī)學關節(jié)微創(chuàng)學組成員，上海市中西醫(yī)結合學會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關節(jié)-關節(jié)鏡-運動醫(yī)學協(xié)會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。

髖關節(jié)是人體的大關節(jié)之一，由股骨頭與髖臼構成，作為負重關節(jié)，其活動度較大，是人體運動的重要部位。當髖關節(jié)由于骨折、股骨頭缺血壞死、關節(jié)炎等造成關節(jié)嚴重破壞，出現(xiàn)疼痛以及活動障礙，且通過藥物、改變生活方式等手段已經(jīng)不能充分緩解時，則可以考慮行人工髖關節(jié)置換手術。髖關節(jié)置換可以幫助患者減輕疼痛并幫助恢復正常的活動功能，相當于對髖關節(jié)進行了重建。自1960年首例髖關節(jié)置換術實施以來，經(jīng)過六十多年的臨床實踐，其已成為醫(yī)學史上最為成功的外科手術之一。在行髖關節(jié)置換時會將髖關節(jié)原有的受損部位切除，用人工髖關節(jié)假體代替原有的髖關節(jié)，一般來說髖關節(jié)置換術可分為半髖置換術與全髖置換術。半髖置換術只置換股骨部分，也被稱為股骨頭置換術，植入物只有股骨柄和股骨頭，多用于老年患者的股骨頸骨折；全髖置換術包括置換髖臼和股骨頭，植入物除了股骨柄、球頭外還包括髖臼杯和內(nèi)襯，一般用于股骨頭與髖臼均受損的髖關節(jié)疾病，比如股骨頭缺血壞死，骨關節(jié)炎等。這樣看來髖關節(jié)置換手術中會有較多的假體被植入，所以它會是一個很大的手術嗎？雖然髖關節(jié)置換最初算是一個較大的手術，但隨著幾十年來的發(fā)展，相關技術已相當成熟，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生一個小時左右即可完成。目前在美國每年實施的髖關節(jié)置換術已達到50萬例，超過闌尾切除、膽囊切除等常見手術。微創(chuàng)技術的發(fā)展也大大減少了手術對機體的創(chuàng)傷，無論是術中出血、住院天數(shù)還是手術疤痕均較以前有了很大的改善，甚至很多超高齡患者也可進行髖關節(jié)置換。一般術后第一天即可下地。圖7術后第一天患者助行器輔助下步態(tài)訓練那么髖關節(jié)置換術后關節(jié)的功能能夠恢復多少呢？術后的康復鍛煉相當重要，術后如果按照醫(yī)生的康復計劃循序漸進地進行股四頭肌、臀部肌肉等相關肌肉訓練，除了一些強度特別高的運動之外，基本可以恢復正常的運動功能，做到和常人一樣散步、游泳等。隨著時間的推移，習慣之后甚至會忘記人工髖關節(jié)的存在，生活質量會有很大的提高，所以對于有相關疾病的患者來說，髖關節(jié)置換是一個可以大大提升幸福指數(shù)的手術。當然，在換了髖關節(jié)之后也并不意味著我們就可以毫無顧忌地使用人工關節(jié)了。人工關節(jié)就像汽車或是機器換上的零件一樣，也有一定的使用壽命，目前的人工關節(jié)基本上可以使用二十年左右，保養(yǎng)得好的話，使用壽命可在三十年以上，且隨著陶瓷等新材料技術的發(fā)展，人工關節(jié)的使用壽命也在逐漸延長。如今溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院按照浙江省醫(yī)療保障局要求，已全面執(zhí)行人工關節(jié)國家?guī)Я坎少徴撸袤w費用下降約80%。從2023年開始，我院關節(jié)外科收治的關節(jié)置換患者都將能享受這一惠民政策。

譯者點評：這篇文章存在很大的局限性在于，作者以骨性關節(jié)炎為對象，這類病人一般關節(jié)囊比較薄，而且與股骨頸股骨頭粘連比較嚴重，關節(jié)周圍的韌帶肌肉都是比較僵硬的，術中常常難以保留，或者術后縫合沒有太大意義；對于股骨頸骨折、股骨頭壞死來講，關節(jié)囊一般比較厚實，縫合起來畢竟是保留了更多的原裝物件，極端了想即便沒有脫位上的安全性，但至少也沒有壞處吧？直接前路(DAA)全髖關節(jié)置換術(THA)在過去的十年中不斷增加。根據(jù)Keggi等人的描述，該入路淺層利用闊筋膜張肌和縫匠肌之間的組織間隙，深層利用股直肌和臀中肌之間的組織間隙。此入路保留肌肉組織，存在明顯優(yōu)勢。臨床報告脫位率低、臼杯位置好、預后評分高、肌肉損傷少、術后患肢行走步態(tài)及負重明顯改善。保留和修復髖關節(jié)前方關節(jié)囊被一些外科醫(yī)師推薦，而前方關節(jié)囊切除術也被其他同行提及且沒有報道因此導致脫位率增加。相比之下，采用后入路進行關節(jié)囊修復后，后路脫位的發(fā)生率明顯降低。方法經(jīng)機構審查委員會批準，對初次THA患者進行篩選，并招募志愿者參與這項隨機臨床試驗。一旦獲得知情同意，研究者完成術前篩查并確認研究資格。本研究的入選標準是通過DAA行單側THA。入選標準：僅限于18歲以上的髖骨關節(jié)炎患者。排除標準：18歲以下及任何雙側THA患者、翻修手術、缺血性壞死或類風濕關節(jié)炎患者。采用隨機數(shù)生成器確定1:1隨機計劃，患者在THA期間隨機接受關節(jié)囊切除或修復。術中實際的關節(jié)囊切除在手術結束時進行，以確保沒有其他可歸因于暴露或手術時間的差異影響結果。修復所需的時間被認為與切除的時間相同。為了盡量減少潛在的患者偏差，每位患者都被告知在臨床試驗中使用兩種手術技術。所有患者在術后4個月的隨訪中對手術治療進行了開盲。在每次隨訪時，通過兩種方法測量最大髖關節(jié)屈曲度：x線檢查和臨床角度測量儀。放射學測量時，患者直立站立，將手術肢體的足部放置在一個可以升降的平板上。平板升高至髖關節(jié)最大屈曲度，此時拍側位x線片。所有患者完成研究后，通過側位x線片獲得測量結果。主治醫(yī)師和上級醫(yī)師分別測量系列x線片兩次，間隔兩周，以評估ASIS和腰椎測量的觀察者之間和觀察者內(nèi)部的差異，以及使用Brooker分類評估一年后x線片上的異位骨化情況。臨床上還使用測角儀器來測量髖關節(jié)屈曲度，患者仰臥在檢查臺上，患者主動屈曲術側髖關節(jié)。在每次臨床隨訪中分別使用VAS和髖關節(jié)骨關節(jié)炎結局評分(HOOS)來評估患者疼痛和總體結果。術后急性脫位的發(fā)生率也在每次就診時記錄在案。結果共有82名THA患者被納入研究，38名擬隨機接受關節(jié)囊切除術，44名關節(jié)囊修復術，共有10名患者在手術前退出實驗。因此，最終的研究樣本包括72名患者。在這72名患者中，37例隨機分為關節(jié)囊切除組，35例隨機分為修復組。其中女性29例(切除組14例，修復組15例)，男性43例(切除組23例，修復組20例)。切除組的平均年齡為65歲，修復組的平均年齡為64.5歲。臨床測量術后最大髖關節(jié)屈曲度和臨床測角儀測量基線比較兩組間均無顯著差異(表1)。4個月時，用測角儀測量的髖關節(jié)屈曲度中位數(shù)修復組為105(IQR96-116)，切除組為110(IQR105-120)(p=0.44)。在12個月時，切除組患者的髖關節(jié)屈曲中位數(shù)為109(IQR102-120)，而修復患為110(IQR105-120)(p=0.46)。雖然兩組從術前到術后4個月(p=0.61)和1年(p=0.85)的屈曲程度都有所增加，但差異不顯著。所有患者均未出現(xiàn)屈曲攣縮。影像測量術后髖關節(jié)最大屈曲度在影像學測量方面，兩組間無顯著差異(表2)。四個月時，切除組和修復組的中位屈曲度分別為97(89-106)和103.5(96.5-108)(p=0.08)。同樣，在12個月時，患者髖關節(jié)屈曲中位數(shù)切除組為100(IQR93.5-112)，而修復組為105.5(IQR96-109.5)(p=0.35)。雖然x線測量值比測角儀測量值變化更大，但對于髖關節(jié)屈曲的ASIS和脊柱測量值，評分者之間內(nèi)部都有良好的一致性。第一次和第二次的脊柱測量評分者間可信度分別為0.86和0.85。ASIS測量值為0.83。脊柱測量的每一次評分可信度分別為0.95和0.96，第一次和第二次x線的評分可信度分別為0.88和0.98。臨床結果兩組在疼痛(表3)和功能(表4)方面無顯著差異。術后4個月切除組VAS疼痛評分為2分，而修復組為3分(p=0.70)。一年后，切除組VAS疼痛評分降至0分，修復組降至1分(p=0.12)。以類似的方式，各組的HOOS評分均有所提高，但在4個月(0.81)及1年(p=0.46)的時間間隔上沒有差異。在研究期間，沒有患者出現(xiàn)髖關節(jié)脫位。討論直接前路全髖關節(jié)置換術目前獲得了越來越多的關注。令人感興趣的是髖關節(jié)前側關節(jié)囊的處理，是否對其修復或切除。此外，與切除相比，修復是否有額外的優(yōu)點或缺點？在后入路中關節(jié)囊尤為重要，在前外側入路修復外展肌止點對于獲得良好的預后至關重要。與其他入路相比，前方關節(jié)囊對于直接前入路沒有那么重要，甚至沒有發(fā)揮作用。我們的隨機臨床試驗的目的是比較DAA患者的活動范圍、疼痛、功能和并發(fā)癥。我們的結果沒有特別支持任何一種方法。最初，人們擔心切除關節(jié)囊可能使患者更容易發(fā)生髖關節(jié)脫位，就像以往后入路的情況一樣。Prietzl等人對1972例患者進行的一項大型研究顯示，在后路THA中，與后方關節(jié)囊切除相比，修復關節(jié)囊后脫位率減少88%。Sierra等人的另一項研究得出結論，關節(jié)囊是否修復是影響后入路脫位的最重要因素。在我們的研究中，這種脫位率的差異在前方關節(jié)囊的處理中并不明顯。也有假設認為，瘢痕和肥厚的關節(jié)囊會影響髖關節(jié)屈曲功能，因此關節(jié)囊切除后患者可能獲得更好的運動功能，但我們的結果再次不支持這一假設。Schwarz等人在2021年的研究中發(fā)現(xiàn)，患者人數(shù)相等，關節(jié)囊切除與修復的活動范圍、髖關節(jié)屈曲度及髖關節(jié)疼痛方面沒有差異，所有次要結果指標也相似。我們并沒有特別提到髖關節(jié)置換術后的外旋或后伸功能，這也可能受到兩種關節(jié)囊處理方法的潛在影響，這可能是未來臨床研究的重點。在設計本研究時，與選擇最大屈曲度相比，這些特定的運動范圍被認為更難以準確測量，也不容易用x線測量。髂腰肌肌腱炎被描述為THA后罕見但潛在的并發(fā)癥。據(jù)報道，THA患者術后發(fā)生疼痛的概率高達4.3%。疼痛被認為是由肌腱撞擊錯位或過大的髖臼臼杯引起的。保留前方關節(jié)囊作為髂腰肌肌腱和臼杯之間的軟組織緩沖可能是一個優(yōu)勢；然而，我們沒有看到兩組的疼痛評分有任何差異。我們的研究可能不足以發(fā)現(xiàn)與髂腰肌肌腱炎相關的任何顯著差異，因為無論采用何種入路，其THA后的診斷相對罕見。切口愈合也是兩組之間的一個潛在差異，假設關節(jié)囊的修復可以提供額外的閉合層并減少切口愈合的并發(fā)癥。我們沒有發(fā)現(xiàn)兩個隊列在切口愈合或并發(fā)癥方面有任何差異。對x線片的回顧也發(fā)現(xiàn)，與關節(jié)囊修復相比，切除術后異位骨化的發(fā)生率沒有差異。這表明兩組患者的軟組織損傷相同，前側關節(jié)囊在減少異位骨化發(fā)生率中的作用很小。異位骨化像THA后的許多并發(fā)癥一樣不是特別常見。同樣，我們的研究沒有足夠的能力來檢測這種低發(fā)病率變量的意義。在許多情況下，考慮到骨關節(jié)炎患者關節(jié)囊的完整性、攣縮或畸形程度，關節(jié)囊修復是困難的，甚至是不可能的。髖關節(jié)重建后無法恢復患者的原始解剖結構，可能會導致外科醫(yī)生對不一致技術的手術效果感到擔憂。McLawhorn等人在2020年對關節(jié)囊的完整性進行了研究，發(fā)現(xiàn)27%的關節(jié)囊切除術患者在術后一年的MRI上顯示仍然存在關節(jié)囊缺損，而修復組則沒有缺陷。我們的數(shù)據(jù)表明，無法恢復髖關節(jié)囊的完整性對患者在疼痛、活動范圍、脫位風險或整體功能評分方面可能沒有影響。這項研究的優(yōu)勢在于隨機分配到治療組，這本質上最小化了選擇偏差。我們的研究確實有一些局限性。首先，我們的樣本大小估計是基于15度的屈曲差異，而在四個月時，我們只有5度的差異。因此，我們沒有能力發(fā)現(xiàn)這5度的差異在統(tǒng)計上是顯著的。由于兩組均未發(fā)生脫位，我們無法對并發(fā)癥風險做出任何結論，也無法對脫位風險進行特異性比較。X線影像測量也可能存在一定程度的誤差；然而，我們的觀察者之間和觀察者內(nèi)部的可靠性相當高，表明評估x線片的醫(yī)師之間的讀數(shù)非常一致。盡管存在這些局限性，但我們可以得出結論，無論是關節(jié)囊切除還是關節(jié)囊修復，其結果都沒有實質性差異。結論直接前路全髖關節(jié)置換術中的髖關節(jié)囊修復和切除都能產(chǎn)生相似的最大臨床、放射學髖關節(jié)屈曲角度，但沒有實質性的改變術后疼痛、脫位概率或HOOS評分，這些發(fā)現(xiàn)也應該可以讓外科醫(yī)師更放心的對那些關節(jié)囊難以修復或無法修復的患者進行手術。

可能很多人對這個問題不屑一顧：肯定是進口的好嘛！這個說法猛一聽沒毛病。確實，近代以來我國經(jīng)濟、科技、軍事......發(fā)展遠遠落后歐美太多，已經(jīng)給很多人造成了習慣性思維。不過嘛，環(huán)望寰球，中國已經(jīng)不是1840年的中國，我們用幾十年的時間完成了其他國家200~300年才能完成的現(xiàn)代化進程，他們已經(jīng)沒有實力跟我們這樣講話了。一聊國與國的比拼就容易讓人激動，接著聊聊今天的正事兒。髖關節(jié)置換以后一般是這樣的：人工髖關節(jié)，分成兩大部分：固定組件和摩擦界面固定組件：髖臼杯①、股骨柄④，有時還會在臼杯上安裝釘子以輔助固定；磨損界面：髖臼內(nèi)襯②、股骨頭③，根據(jù)不同的配置，內(nèi)襯可以是陶瓷材質，也可以是聚乙烯或高交聯(lián)聚乙烯，股骨頭可以是金屬頭或陶瓷頭。所以，評價假體質量可以從這兩方面入手01陶瓷界面很多人特別在乎關節(jié)是不是陶瓷股骨頭，事實上，這個問題最不是問題。市場上絕大多數(shù)陶瓷關節(jié)是德國CeramTec公司2003年推出的BIOLOX?delta氧化鋁基復合陶瓷（粉陶），BIOLOX?forte黃陶基本已退出市場。Smith＆Nephew公司的黑晶陶瓷頭則占據(jù)一定的市場份額。日本京瓷的藍陶則更是鮮有耳聞相應的，髖臼內(nèi)襯一般為聚乙烯或高交聯(lián)聚乙烯，或者陶瓷內(nèi)襯。美國“軟陶”關節(jié)需要注意的是，并不是全陶瓷摩擦界面的關節(jié)最好，比如對于農(nóng)村老年女性，生活中需要下蹲如廁、從事農(nóng)活，半陶瓷關節(jié)不僅耐磨損，而且更降低了脫位的風險。再者，選擇關節(jié)還要看具體病人，某些發(fā)育異常、身材矮小的病人并沒有充足型號的關節(jié)可供選擇。目前，全世界絕大多數(shù)人工關節(jié)廠家選用的陶瓷均來自德國CeramTec公司，所以，無論美國關節(jié)還是中國關節(jié)，第四代粉陶都是一樣一樣的。02固定組件如同蓋房子，再好的室內(nèi)設計、再漂亮的玻璃幕墻，如果沒有扎實穩(wěn)固的地基作支撐，一切都會成為海市蜃樓。行外人往往只關注股骨頭和內(nèi)襯能磨損多少年，卻忽略了磨損其實是建立在髖臼、股骨柄能否與骨床牢固結合、融為一體的基礎上——假體表面處理技術至關重要。某進口品牌髖臼假體的做工：某國產(chǎn)品牌髖臼假體的做工：該品牌除了與進口產(chǎn)品同樣水平的表面處理技術外，還精心設計了釘孔封堵帽，這些細節(jié)很暖心。某進口品牌股骨假體的做工：某國產(chǎn)品牌股骨假體的做工：能看出進口與國產(chǎn)的區(qū)別嗎？國產(chǎn)的是不是更秀氣些？想想看，國人與歐美人體型是不是有差別？需要強調一點，國產(chǎn)假體制造工藝上不是在模仿，而是一直按照國際標準進行......03面子很重要，里子更要看假體材質、表面處理技術是評價質量的重要方面，關節(jié)的設計是否能滿足病人需求則是醫(yī)生更加關注的問題。大千世界，每個人除了長相不同之外，身高更是參差不齊，相應的髖關節(jié)各解剖參數(shù)也不盡相同。這就決定了一個品牌的關節(jié)假體不可能適用于所有病人。關節(jié)設計的主要參數(shù)醫(yī)生的重要性就體現(xiàn)出來了：為病人選擇最合適的關節(jié)。否則，就會出現(xiàn)片子很美、病人很不爽的尷尬結果。如下面的案例1：病人之前選用國產(chǎn)某小眾品牌關節(jié)做了左側置換，術后下肢變長，又因長時間臥床導致廢用性骨質疏松，髖臼安裝過高致旋轉中心上移出現(xiàn)行走乏力、不協(xié)調，假體近端過寬、應力大導致大腿痛；我們采用了另一品牌的關節(jié)，根據(jù)對側情況適當調整了肢體長度、旋轉中心，使得雙下肢能夠在行走時協(xié)調一致，且選擇了合適的假體，避免了股骨近端應力集中，術后第2天下地行走，避免了廢用性骨質疏松；病人明顯體驗不一樣的手術效果。再如案例2：病人施行的是進口全陶瓷髖關節(jié)置換術，術后訴術側延長2cm，行走特別不舒服，進行康復治療較長時間亦無明顯改善；盡管從影像看雙下肢等長——卻改變了髖關節(jié)解剖（旋轉中心上移、略內(nèi)翻）。所以，很多情況不是錢的問題，不是進口的越貴越好，合適的才是最好。正如農(nóng)村人買車，既要往城里跑，也要下莊稼地，那么，皮卡就是最好的選擇。04結論進口關節(jié)依據(jù)歐美人種解剖數(shù)據(jù)，假體材質質量整體較高；國產(chǎn)高端關節(jié)和進口關節(jié)陶瓷部件質量零差別，但產(chǎn)品設計來自國人解剖數(shù)據(jù)，更適合多數(shù)人；國產(chǎn)低端關節(jié)一直在模仿，總有一天會超越；在質量無顯著差異的情況下，選擇一款不太匹配的進口關節(jié)顯然不是特別理智的事兒。

1883年，Carl?Hueter首次報道髖關節(jié)直接前方入路（DAA）。DAA全髖關節(jié)置換術具有恢復更快、疼痛更輕的優(yōu)勢。但大多數(shù)研究報道，仰臥位直接前入路并發(fā)癥相當高。仰臥位DAA和牽引床的使用可導致高達14.5%的并發(fā)癥發(fā)生率，如股骨和轉子骨折、股骨和髖臼穿孔、脫位、感染和傷口愈合問題。為了降低并發(fā)癥，側臥位DAA應用越來越多。但由于骨盆傾斜，側臥位容易出現(xiàn)臼杯位置不當?shù)膯栴}。手術的原則與目標：通過縫匠肌和股直肌（股神經(jīng)支配）與闊筋膜張肌和臀中?。ㄍ紊仙窠?jīng)支配）之間的肌肉/神經(jīng)間隙暴露至髖關節(jié)前方。髖關節(jié)外側結構特別是大轉子（GT）和髖關節(jié)外展肌的完整性得到保留。改進直接前入路技術，目的是方便髖和股骨假體的安全植入。優(yōu)點：不需要特殊的手術床，不需要帶偏心距的髖臼磨銼或假體植入器械；與其他入路相比，暴露髖關節(jié)前部創(chuàng)傷較小，有利于早期活動和更快的恢復；如有必要（例如，假體周圍骨折），可進行髖關節(jié)外側或后路入路，而無需重新擺放體位；可直視骨性標志，特別是髖臼前緣，有利于正確放置臼杯，避免臼杯前緣刺激髂腰肌腱；術中便于評估前后方撞擊、軟組織張力和偏心距的重建。缺點：對后柱暴露局限，如果需要（如髖臼骨折），需要另走后路切口；可能導致股外側皮神經(jīng)支配區(qū)域感覺異常；不同于仰臥位DAA，術中不能直接比較雙下肢長度。適應癥：骨性關節(jié)炎、股骨頸骨折初次髖關節(jié)置換；無骨缺損的臼杯翻修術。禁忌癥：髖臼或股骨存在畸形或骨缺損，不能通過前側入路重建者；髖關節(jié)屈曲固定畸形。譯者注：此適應癥和禁忌癥為原作者意見，僅供參考?；颊唢L險告知：常規(guī)手術風險，如深部傷口感染、深靜脈血栓形成和肺栓塞、脫位、異位骨化、雙下肢不等長等。手術入路相關風險，如淺表傷口感染、慢性皮膚刺激或真菌感染，尤其是肥胖患者；股外側皮神經(jīng)損傷，伴有股骨外側近端感覺異常/麻木；旋股外側動脈升支出血。麻醉和體位：全身麻醉，有利于肌肉放松。標準側臥位，便于術中判斷骨盆位置。側臥位架分別固定骶骨和恥骨聯(lián)合。對側下肢放置于海綿腿架隧道內(nèi)避免受壓，保持骨盆和下肢體位，避免發(fā)生傾斜、扭轉。主刀站在患者前方，上方1助手，兩外1~2助手站在患者后方。手術技術：自髂前上棘（ASIS）外、遠2~3cm處，向髕骨外緣做直切口，長度因人而異。切開皮下組織，顯露闊筋膜張?。═FL）表面的筋膜，筋膜切口位于肌腹正中，向外牽拉闊筋膜張肌進入深層。用彎Hohmann骨撬放置在大轉子（GT）上向外牽開闊筋膜張肌，顯露與縫匠肌之間的間隙。確定股直肌的外緣，并在其外緣切開深筋膜，識別并結扎旋股外側動脈的升支。沿股直肌肌腹向近端剝離顯露其反折頭，在股直肌反折頭和髖臼之間放置鈍性骨撬，充分顯露視野；向內(nèi)牽拉股直肌，可以看到內(nèi)下方關節(jié)囊表面的髂囊肌。從外向內(nèi)銳性分離髂囊肌與關節(jié)囊，并向近端和遠端延伸，直到清晰顯露關節(jié)囊的內(nèi)下方。一把鈍Hohmann骨撬放在關節(jié)囊內(nèi)下方，一把放在外上方，完整顯露關節(jié)囊，在大轉子上再放一把拉鉤，充分切除關節(jié)囊表面的纖維脂肪組織。自髂前下棘(AIIS)至大粗隆(GT)前結節(jié)方向沿股骨頸長軸“T”形切開，底邊沿股骨轉子間線切至股骨矩內(nèi)側，此處可觸及小轉子(LT)。繼續(xù)分離關節(jié)囊，上切至股直肌反折頭，下至大轉子基底部，以便為股骨頸截骨和股骨頭取出提供足夠的空間。在股骨頸截骨前，將兩枚鈍Hohmann骨撬置于股骨頸上下緣以保護軟組織。按術前計劃的股骨頸水平進行截骨。截骨平面通過尺子測量到小轉子（LT）的距離或由鈍Hohmann骨撬的寬度進行估計（包括囊的厚度）(a)。股骨頭用“勺形”骨撬插入股骨頸外后方，取頭器取出股骨頭(b)。為了暴露髖臼，一把大弧度骨撬（右）放置在髖臼后緣，眼鏡蛇雙尖骨撬（左）放置在髖臼后壁下緣，一把窄的Hohmann骨撬放置在髂前下棘（AIIS）的前端邊緣，牽開緊張的關節(jié)囊，并保護下面的髂腰肌腱。通過切除盂唇、骨贅、圓韌帶殘端，確定真正的髖臼底和“淚滴”。按照術前計劃確定髖臼假體植入角度，傾斜45°，前傾約15°。觀察髖臼前壁骨贅遮擋，避免假體對髂腰肌腱的刺激，但這可能會導致臼杯前傾增大。彎骨撬放置在大轉子（GT）上便于暴露股骨近端。下肢外旋，以便雙齒骨撬能夠放在股骨矩區(qū)域。將股骨向前提拉，另一把雙齒骨撬放在大轉子外上方。下肢進一步外旋，在股骨頸截骨端內(nèi)側放置雙齒骨撬，進一步松解大轉子（GT）鞍區(qū)（外上方）的關節(jié)囊筋膜組織，以增加股骨的活動范圍。雙齒骨撬插入大轉子GT臀小肌層面，繼續(xù)松解，直到股骨近端被足夠抬起，以允許股骨髓腔銼進入。在某些情況下，松解梨狀肌窩的閉孔內(nèi)肌腱對于更好地實現(xiàn)股骨近端抬高/向前活動是必要的。作者建議在植入股骨假體試模后需要在各個角度屈伸旋轉，評估軟組織的張力、偏心距和關節(jié)穩(wěn)定性，最后再植入假體。對手術區(qū)進行灌洗后關閉刀口，不常規(guī)使用引流管。術后管理：NSAID藥物預防異位骨化；術后次日完全負重行走，拄拐保護4周；不限制活動范圍，無坐或肢體位置的特殊限制；低分子肝素鈣預防深靜脈血栓4周；術后2周刀口拆線；物理治療；術后6~8周回歸正常工作?；錯誤、危險和并發(fā)癥：淺表或深部感染：手術清創(chuàng)和進行進一步抗生素治療。發(fā)生于術中或術后的骨折，股骨矩簡單骨折可以用鋼絲捆扎治療，更復雜和更遠端骨折需要通過額外的入路和/或假體翻修固定。神經(jīng)血管損傷，特別是股外側皮神經(jīng)，導致大腿中段外側皮膚感覺減退。本組結果：髖關節(jié)平均Harris評分從術前的60.9提高到96.7；HHS評分，91.6%優(yōu)，5%良，2.5%中；根據(jù)Widmer方法測量，60.1%的病例臼杯前傾角在10~15°之間；87.7%的病例臼杯外展角在35~50°之間；99.2%的股骨假體位置良好；11.8%的病例（414例）發(fā)生異位骨化，其中BrookerI型14例（11.8%），BrookerII-III型6例（5%），BrokerIV型1例（0.8%）。所有的異位骨化病例均不需要翻修。綜上所述，側臥位直接前入路全髖關節(jié)置換術需要在大、小轉子周圍細致地松解關節(jié)囊，術中并發(fā)癥和假體安裝是安全的，患者的早期臨床結果和滿意度較好。原文來源：CamenzindRS,StoffelK,LashNJ,etal.Directanteriorapproachtothehipjointinthelateraldecubituspositionforjointreplacement[J].OperativeOrthop?dieundTraumatologie,2018,30(6):1-10.DOI:10.1007/s00064-018-0550-z.

??髖關節(jié)置換術中時間大約1小時，膝關節(jié)置換術中時間大約1小時多一點。??手術全麻，術中一般都不需要插尿管，術前血紅蛋白在120g/L及以上的患者，一般都不需要輸血。??對于95%以上的病人，都是今天做手術，第二天就可以在助行器輔助下完全負重下地行走，建議助行器用4周。??目前國家對髖膝關節(jié)置換的假體進行了帶量采購(集采)，髖膝關節(jié)總費用均是3萬5左右(老年患者，合并癥多的患者，圍術期長了大血栓的患者，復雜病例等，住院總費用可能增加)，患者入院時墊付2萬，入院后第二天到一樓醫(yī)保辦刷社?？ǎ鲈恨k理結算時多退少補。??與髖關節(jié)置換相比，膝關節(jié)置換術后的鍛煉更加辛苦，病人及家屬要提前有思想建設。

初次髖關節(jié)置換術后脫位的發(fā)生率為0.5%~7%，大多數(shù)脫位發(fā)生于術后３個月內(nèi)，即多數(shù)為早期脫位。如下視頻簡單介紹了髖關節(jié)置換術后早期體位方面的注意事項，您可以先知曉和注意，不需要太焦慮。入院后，我會再次向您講解和提醒。