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吳文湘副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 婦科 跟患者自身免疫力、雌激素水平以及個(gè)人的身體情況有關(guān)。正常情況下，一般對(duì)癥用藥治療2-4周，患者癥狀基本得到控制，但疾病比較容易復(fù)發(fā)，因?yàn)樗罡镜脑蚴锹殉补δ芟陆担萍に販p退導(dǎo)致的。所以，在治療期間，我們需要做好個(gè)人的護(hù)理和生活的調(diào)理。老年性陰道炎，往往需要長(zhǎng)期的藥物治療和管理，在發(fā)生老年性陰道炎以后，不要因?yàn)橥怅庰W而用熱水燙洗外陰，雖然燙洗可能做到暫時(shí)緩解外陰瘙癢的作用，但是時(shí)間長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致外陰皮膚干燥、粗糙，甚至洗完以后瘙癢可能后期會(huì)加重的更明顯，所以，在外陰出現(xiàn)不適時(shí)，不要亂用藥物。同時(shí)，因?yàn)橐鹄夏晷躁幍姥椎募?xì)菌大多數(shù)是條件致病菌，也就是陰道內(nèi)正常存在的一些大腸桿菌、葡萄球菌等，這些菌量增多以后，導(dǎo)致的感染，所以，老年性陰道炎，不像育齡期女性，育齡期女性常常是霉菌性陰道炎或滴蟲(chóng)陰道炎感染，在老年性陰道炎時(shí)，自己不要亂用治療霉菌或治療其他感染的藥物來(lái)進(jìn)行治療，更不要把外因陰道炎當(dāng)做外陰濕疹，亂用激素藥膏，這樣有時(shí)往往適得其反，越治越壞。2022年07月19日
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劉東光主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 婦科 昨天門(mén)診，接診一位65歲的老年人，主訴：外陰灼痛，陰道干澀半年余。用盡了各種藥物，就是不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，最近在大夫建議下外陰涂抹雌激素軟膏后，灼痛感加重，且左下腹疼痛。平素極其講究衛(wèi)生，天天洗澡，天天洗內(nèi)褲。老人的抱怨說(shuō)，1.我也不是不講究衛(wèi)生，咋得的這病??？2.這病咋那么難好?。?.我還能治好嗎？首先，我詢(xún)問(wèn)了老人的用藥情況？老人說(shuō)，吃的也吃了，放的也放了，洗的也洗了，沖的也沖了，抹的也抹了，就是不見(jiàn)好，天天難受死了。至于是什么藥物，老人說(shuō)，多的記不清了，就是最近用了抹的雌激素軟膏，灼痛就又加重了，而且肚子也墜痛了，大夫推薦我來(lái)找你。然后，我問(wèn)，您如何講究衛(wèi)生的？講給我聽(tīng)聽(tīng)！老人說(shuō)，我是一天一洗，有時(shí)候一天兩洗、三洗，內(nèi)褲是天天洗，內(nèi)褲還是黃，你說(shuō)這咋辦?。?！我說(shuō)，為啥天天洗?。坷先苏f(shuō)，天天洗澡??！洗澡不得洗那里啊？！我再問(wèn)，為啥還兩洗、三洗??？老人說(shuō)，難受、癢，洗洗就好點(diǎn)。我說(shuō)，維持不了多大會(huì)吧？！老人說(shuō)，是??！我追問(wèn)，那為啥還頻繁地洗?。坷先苏f(shuō)，洗洗就好點(diǎn)哦！再問(wèn)下去就要繞圈了，我換個(gè)問(wèn)題問(wèn)，老伴身體怎么樣？老人說(shuō)，挺好的！我覺(jué)得就是他的問(wèn)題！不講究衛(wèi)生！可我這半年多不讓他猥邊了，還是不好，咋辦?。靠磥?lái)老人急于解決實(shí)際問(wèn)題，那就是緩解癥狀，徹底治愈，不再反復(fù)。我建議老人查體看看，老人欣然接受，說(shuō)，你得好好給我看看，人家說(shuō)你看得好，你要是治不好，我就沒(méi)法活了！看來(lái)，老人非常痛苦，且有明顯的焦慮狀態(tài)。我看到老人會(huì)陰前庭粘膜稍微有點(diǎn)充血，就想到過(guò)去有些老年病人，尤其是說(shuō)自己特別講究衛(wèi)生的病人，有用水龍頭沖洗外陰的習(xí)慣，我就問(wèn)老人是不是也有類(lèi)似的習(xí)慣。老人說(shuō)，不用水龍頭洗？用盆洗？不是說(shuō)流水洗才衛(wèi)生嗎？盆洗不衛(wèi)生哦！我明白了，所謂的衛(wèi)生，就是徹底地清洗！殊不知，這種徹底的清洗，恰恰是外生殖器官損傷的根源。損傷后更有利于細(xì)菌感染！我說(shuō)，流水洗是對(duì)的，用水龍頭噴洗是錯(cuò)的！您學(xué)習(xí)過(guò)物理不？壓力、壓強(qiáng)懂不？在一定壓力下，水流越細(xì)壓強(qiáng)越大，造成的創(chuàng)傷也就越大。我強(qiáng)調(diào)說(shuō)，用流水洗不等于用水龍頭噴洗哦！老人說(shuō)，我一直這么洗，為什么過(guò)去不這樣??？！我回答說(shuō)，是??！過(guò)去，您的雌激素水平，從青春期到生育期是逐漸升高的，到35歲基本上達(dá)到頂峰狀態(tài)，然后就是逐漸降低的，您的自?xún)裟芰σ搽S之降低，總會(huì)有一天，低到您創(chuàng)傷后修復(fù)能力抵不上破壞的程度，就導(dǎo)致了疾病。老人似乎是明白了，說(shuō)，那我還能治好嗎？我說(shuō)，那咋就不能治好啊？只要改變自己的“不良”衛(wèi)生習(xí)慣，還有一些不良的生活習(xí)慣，如久站、久坐，等容易引起局部濕度溫度升高的習(xí)慣，適當(dāng)補(bǔ)充雌激素，提高外陰陰道的自?xún)裟芰?，再加上藥物治療，很快就?huì)治愈的。不過(guò)，如果不能改變那些“不良”的習(xí)慣，也是很容易反復(fù)的。老人又說(shuō)，我覺(jué)得與老伴不講衛(wèi)生也有關(guān)系，你說(shuō)與他有關(guān)不？我回答說(shuō)，當(dāng)然，對(duì)方不講究衛(wèi)生，肯定是原因之一。不過(guò)，那只是外因，您是起決定作用的內(nèi)因。老人自言自語(yǔ)：嗯，年輕時(shí)很少得病，有點(diǎn)毛病好的也快?，F(xiàn)在，不是這病，就是那病，到處是病，都是些得上好不了的病。我不會(huì)好不了吧？我回答說(shuō)，您說(shuō)的很對(duì)！隨著年齡的增加，肌體逐漸“退化”，就會(huì)出現(xiàn)老年人特有的疾病，就是一個(gè)衰老過(guò)程的表現(xiàn)。女性絕經(jīng)后，各種因雌激素水平降低而引發(fā)的一系列疾病，如老年性陰道炎，就是其中的疾病之一，需要適當(dāng)補(bǔ)充雌激素治療才行，否則，就難以治愈，且易于反復(fù)。2022年05月25日1442
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楊帆主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 近期門(mén)診接待了2位年齡接近70歲絕經(jīng)接近20年的老年性陰道炎病友經(jīng)過(guò)詢(xún)問(wèn)很受啟發(fā)愿意在此與大家分享...一 共同特點(diǎn)2位均近70歲絕經(jīng)20年感覺(jué)外陰奇癢嚴(yán)重地影響了生活質(zhì)量各種治療均無(wú)效應(yīng)用院外購(gòu)買(mǎi)的各種藥物各種藥水清洗外陰仍然無(wú)效二 我的檢查陰道檢查特點(diǎn)點(diǎn)狀出血灶符合老年性陰道炎的表現(xiàn)三 我的對(duì)策1、改變生活習(xí)慣 1）清水洗外陰 2）盡量少洗外陰 因?yàn)槔夏昱? 沒(méi)有激素保護(hù) 外陰的抵抗力差 一旦多洗 容易把外陰的 保護(hù)膜洗掉 因此導(dǎo)致局部不舒服2、可以局部涂抹帶有雌激素的藥膏3、如果局部奇癢用軟毛巾的溫?zé)崴植客夥笏摹⒅委熜Ч?jīng)上述治療2位老人都告知奇癢癥狀消失困擾她們多年的難言之隱終于完全解決了！五、案例啟示女性朋友上了年紀(jì)一旦出現(xiàn)上述情況請(qǐng)盡快到正規(guī)醫(yī)院尋求專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生幫助也歡迎過(guò)來(lái)我的門(mén)診愿天下老年女性身體健康生活舒適家庭幸福！2021年07月14日2448
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岳秀蘭主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 婦產(chǎn)科 陰道炎是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，不少人都會(huì)遭遇不同類(lèi)型的陰道感染，有些人甚至因反復(fù)患陰道炎而焦慮抑郁。臨床工作中也常有病人談及陰道上藥的諸多困惑，尤其是絕經(jīng)后的老年人，常常描述塞藥困難或疼痛等等尷尬又羞于啟齒。 新冠疫情的特殊時(shí)期，老年人屬于呼吸道傳染病的易感人群，不便于來(lái)醫(yī)院就診，那我們就先來(lái)聊聊老年性陰道炎用藥方法及注意事項(xiàng)，讓您輕松學(xué)會(huì)自我照護(hù)老年性陰道炎。 老年性陰道炎也稱(chēng)萎縮性陰道炎，是絕經(jīng)后老年女性最常見(jiàn)的疾病之一。絕經(jīng)后因雌激素水平降低、陰道壁萎縮、粘膜變薄，陰道局部抵抗力下降，致病菌容易侵犯陰道壁引起陰道炎。因此，針對(duì)老年性陰道炎的常用治療方法除了陰道局部給予抗感染藥，還需補(bǔ)充雌激素，增強(qiáng)陰道抵抗力。 常用治療藥物 甲硝唑陰道凝膠，是帶有推藥器的藥物，使用時(shí)只需要將推藥桿插進(jìn)推藥管里，再把推藥器前端的帽子摘掉，然后輕輕的將推藥器緩慢塞入陰道深處將藥物推進(jìn)去即可。如插入推藥器有困難，可以在陰道口涂點(diǎn)潤(rùn)滑油。 普羅雌烯陰道軟膠囊：洗手后戴上藥盒里備好的指套，在指套前端及陰道口涂抹點(diǎn)潤(rùn)滑油（人體潤(rùn)滑油、液體石蠟、清潔食用油或含油劑的軟膏）后，將軟膠囊放在陰道口，用帶有指套的手指慢慢地將藥丸輕輕沿陰道下后方推進(jìn)，一般食指長(zhǎng)度即可。 該藥有以下注意事項(xiàng)：請(qǐng)注意推送方向，不可將藥丸向陰道上方推送；建議睡前上藥；因藥丸溶解后會(huì)有少量液體流出，在上藥當(dāng)晚穿一次性?xún)?nèi)褲或墊上護(hù)墊；如果上藥時(shí)發(fā)現(xiàn)藥丸破裂，將液體涂抹在陰道口及外陰，另外換一粒藥重新塞入陰道；如果沒(méi)有普羅雌烯陰道軟膠囊，可以選擇其他的陰道用雌激素軟膏，比如雌三醇軟膏，但一定記住不能用口服雌激素藥物來(lái)替代陰道用雌激素制劑。 常用治療方法 首先使用甲硝唑陰道凝膠3-7天，局部炎癥緩解后陰道用普羅雌烯陰道軟膠囊每晚一次，持續(xù)10天。病情穩(wěn)定請(qǐng)鞏固一療程，繼續(xù)陰道用普羅雌烯陰道軟膠囊，每周兩次。 首先使用甲硝唑陰道凝膠2-3天，局部炎癥好轉(zhuǎn)后再與普羅雌烯交替使用（比如今天用甲硝唑，明天用普羅雌烯）。 早上陰道用甲硝唑陰道凝膠，晚上睡前陰道用普羅雌烯陰道軟膠囊。 溫馨提示：如果絕經(jīng)后出現(xiàn)老年性陰道炎的反復(fù)發(fā)作，可以考慮長(zhǎng)期口服雌激素治療或者點(diǎn)陣激光治療。絕經(jīng)激素治療是需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下遵循嚴(yán)格的流程，具體見(jiàn)“重醫(yī)三院婦兒中心”公眾號(hào)科室特色的“更年期專(zhuān)欄”，所以不推薦作為自我照護(hù)的方法。2021年12月30日4127
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張紅梅主任醫(yī)師 湖里區(qū)婦幼保健院 婦科 你好，老年性陰道炎，主要是因?yàn)槔夏昶谖覀兣缘捏w內(nèi)雌激素水平降低引起局部的陰道的抵抗力下降引起的啊，那這個(gè)這個(gè)期間呢，我們有一個(gè)好的心態(tài)，保持一個(gè)愉快的心情非常重要，再一個(gè)呢，就是要合理膳食，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，保證充足的睡眠，這樣我們整體的抵抗力就能夠比較強(qiáng)啊，能夠預(yù)防各種細(xì)菌的感染啊，當(dāng)然就是對(duì)于局部來(lái)說(shuō)，我們還保持外陰的干燥清潔啊，要勤換內(nèi)褲，避免去沖洗陰道沖洗陰道，它會(huì)把陰道的微生態(tài)破壞了反而更容易引起感染，好，那這個(gè)都是比較重要的。 如果確實(shí)有癥狀比較不舒服的話，建議到婦科門(mén)診去進(jìn)一步檢查啊，能夠用一些藥能夠?qū)ΠY處理，這樣能夠改善癥狀。2019年09月24日2851
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丁麗娟主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院外灘院區(qū) 婦產(chǎn)科 婦女絕經(jīng)后約有 30%%人會(huì)發(fā)生老年性陰道炎。其原因是 ,女性絕經(jīng)后體內(nèi)性激素水平顯著降低 ,引起陰道內(nèi) ｐＨ值上升 ,陰道粘膜萎縮變薄 ,皺襞消失 ;且陰道內(nèi)的彈性組織減少 ,使陰道口豁開(kāi) ,陰道壁膨出 ,這些都會(huì)使陰道粘膜對(duì)病原體的抵抗力減弱 ,細(xì)菌容易造成感染 ,引起陰道炎癥。因此 ,老年婦女在生活中要特別注意自我護(hù)理 ,講究衛(wèi)生 ,減少陰道感染的機(jī)會(huì)。 (1)發(fā)生老年性陰道炎時(shí)不要因外陰瘙癢即用熱水燙洗外陰 ,雖然這樣做能暫時(shí)緩解外陰瘙癢 ,但會(huì)使外陰皮膚干燥粗糙 ,不久瘙癢會(huì)更明顯。清洗外陰時(shí)宜使用溫水。 (2)患病期間每日換洗內(nèi)褲 ,內(nèi)褲要寬松舒適 ,選用純棉布料制作。 (3)外陰出現(xiàn)不適時(shí)不要亂用藥物。因?yàn)橐鹄夏晷躁幍姥椎募?xì)菌多為大腸桿菌、葡萄球菌等雜菌 ,不似育齡期女性以霉菌性陰道炎、滴蟲(chóng)性陰道炎最多見(jiàn) ,因此不要亂用治療霉菌或滴蟲(chóng)的藥物 ,更不要把外陰陰道炎當(dāng)作外陰濕疹而亂用激素藥膏 ,這樣會(huì)適得其反。 (4)平時(shí)注意衛(wèi)生 ,減少患病機(jī)會(huì)。不要為了“消毒殺菌”就使用肥皂或各種藥液清洗外陰。因?yàn)槔夏陭D女的外陰皮膚一般干燥、萎縮 ,經(jīng)常使用肥皂等刺激性強(qiáng)的清潔用品清洗外陰 ,會(huì)加重皮膚干燥 ,引起瘙癢 ,損傷外陰皮膚。清洗外陰時(shí)應(yīng)用溫開(kāi)水 ,里面可以加少許食鹽或食醋。選用的衛(wèi)生紙應(yīng)該帶有“消準(zhǔn)”字樣。勤換洗內(nèi)褲。自己的清洗盆具、毛巾不要與他人混用。 (5)由于老年婦女陰道粘膜菲薄 ,陰道內(nèi)彈性組織減少 ,因此過(guò)性生活時(shí)有可能損傷陰道粘膜及粘膜內(nèi)血管 ,使細(xì)菌乘機(jī)侵入。解決方法 :可以在性生活前將陰道口涂少量油脂 ,以潤(rùn)滑陰道 ,減小磨擦。2008年12月16日23806
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