老年性陰道炎

老年性陰道炎指絕經(jīng)后女性的卵巢功能衰退，雌激素水平下降，陰道壁萎縮，局部抵抗病毒能力下降，導(dǎo)致致病細(xì)菌過度繁殖引起炎癥。

多見于自然絕經(jīng)或人工絕經(jīng)后的女性，主要表現(xiàn)為陰道分泌物異常，外陰瘙癢和灼熱。

基本病因

引起卵巢功能衰退或缺失，雌激素水平降低，陰道抵抗力減弱的常見因素包括以下幾種：

• 自然絕經(jīng)或人工絕經(jīng)后。
• 兩側(cè)卵巢手術(shù)切除，或行盆腔放射性治療、癌癥化療或乳腺癌激素治療。
• 卵巢功能早衰。
• 長期哺乳。
• 營養(yǎng)不良，缺乏維生素 B 和維生素 A。
• 服用可能影響雌激素水平的藥物，如避孕藥。
• 日常不注意清潔外陰衛(wèi)生。

危險因素

• 吸煙：影響血液循環(huán)，減少血液和氧氣流向陰道，或減少體內(nèi)雌激素產(chǎn)生。
• 無陰道分娩：從未經(jīng)陰道分娩的女性比陰道分娩的女性更容易出現(xiàn)老年性陰道炎。
• 性生活頻繁或無性生活：恰當(dāng)?shù)男陨羁稍黾友毫鲃?，促使陰道組織更具彈性，而過于頻繁的性生活可損傷陰道，誘發(fā)炎癥。

老年性陰道炎主要癥狀為外陰瘙癢、灼熱不適、陰道分泌物異常，并可伴有尿頻、尿急、尿痛、性交痛、以及陰道淺表潰瘍等癥狀。

典型癥狀

• 陰道分泌物異常：分泌物增多，呈稀薄樣，淡黃色和膿性白帶。
• 外陰癥狀：外陰瘙癢和灼熱。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 性交痛。
• 泌尿系統(tǒng)癥狀：如尿頻和尿痛。
• 陰道潰瘍：嚴(yán)重者會有潰瘍，分泌物呈水樣或膿性，有臭味。

并發(fā)癥

如未得到及時治療，可能會出現(xiàn)尿路感染和泌尿生殖系真菌感染。

• 合理健康飲食，心情保持愉悅，不嗜好煙酒。
• 注意個人衛(wèi)生，及時清洗貼身衣物，陽光下暴曬。
• 穿棉質(zhì)通氣的褲子，忌長期使用護(hù)墊。
• 不盲目使用抗生素、陰道洗液。
• 定期體檢。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、輔助以必要的婦科檢查，如陰道分泌物鏡檢、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、分段診斷性刮宮術(shù)、局部刮片或活組織檢查等，在排除其他類型的陰道炎和疾病后，可作出診斷，具體檢查方法如下：

• 婦科檢查：初步查看有無異常，同時取陰道分泌物及在宮頸處刮片取細(xì)胞。
• 白帶常規(guī)：檢查陰道內(nèi)有無滴蟲、念珠菌，同時還可確定陰道清潔度。
• 宮頸病理涂片：篩查陰道及宮頸感染、宮頸病變、宮頸癌，同時也可以間接了解雌激素水平。
• HPV 檢查：實驗室檢測是否被 HPV 病毒感染。
• TCT（液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測）：同宮頸病理涂片，與宮頸涂片相比， TCT 明顯提高宮頸異常細(xì)胞檢出率。
• 陰道鏡：通常在 HPV 檢查、 TCT（液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測）異常時做這項檢查。用 10～40 倍雙筒放大鏡直接觀察子宮頸有無癌變征象，如果發(fā)現(xiàn)可疑病區(qū)，直接為下一步的活檢準(zhǔn)確定位。
• 婦科 Ｂ 超：在 Ｂ 超下檢查子宮及雙附件，有無子宮腫瘤、子宮內(nèi)膜異位、子宮畸形、卵巢腫物、盆腔內(nèi)炎性腫塊或膿腫等。經(jīng)陰道 Ｂ 超比經(jīng)腹 Ｂ 超更準(zhǔn)確，有性生活的女性選擇經(jīng)陰道 Ｂ 超。
• 具體仍需結(jié)合患者自身情況，懷疑子宮內(nèi)膜癌者還須做診斷刮宮術(shù)。陰道壁潰瘍者行局部組織活檢排除陰道癌的可能。

該病主要治療方式為藥物治療，通過局部和全身的用藥治療，補(bǔ)充雌激素，增加陰道抵抗力，從而抑制細(xì)菌增長。

一般治療

• 注意陰道清潔，可以用弱酸性的水清洗外陰。
• 潤滑劑：在性生活前使用，減少性生活期間的不適和陰道損傷。

藥物治療

• 補(bǔ)充雌激素：首選局部用藥，如涂抹雌三醇軟膏或服用替勃龍。如果需要長時間使用，醫(yī)生可能會有規(guī)律的增加孕激素。需要注意的是，長期且大劑量的使用雌激素，可能會增加患癌風(fēng)險，需遵醫(yī)囑服藥。
• 抗生素治療：首選局部用藥，如甲硝唑、克林霉素等，若患者合并有子宮內(nèi)膜炎及附件炎，醫(yī)生可能會使用口服類抗生素治療。通常治療后需要加用陰道局部益生菌，如陰道用乳桿菌活菌膠囊。
• 在無以上有效藥物可供使用時，用 1% 乳酸或 0.1% 醋酸溶液沖洗陰道，或 1 ∶ 5 000 高錳酸鉀溶液坐浴，1 次/天；無醫(yī)療條件者可用食醋 60 mL 加入溫開水中坐浴。但在有以上有效藥物可供使用時，不提倡常規(guī)行陰道沖洗。

• 正確的衛(wèi)生習(xí)慣：便后應(yīng)從前往后擦拭外陰，每日用溫水清潔外陰，不要用熱水燙洗，專盆專用。不要使用強(qiáng)堿性的香皂或者洗液等清洗外陰或者陰道。
• 衣物的選擇和清潔：應(yīng)穿寬松舒適、純棉內(nèi)褲，不選擇尼龍面料或過緊內(nèi)褲，勤洗勤換，用消毒液或在太陽底下暴曬內(nèi)褲殺菌。
• 合理補(bǔ)充營養(yǎng)：老年女性應(yīng)注意補(bǔ)充高蛋白食物、富含維生素 B 及維生素 A 的食物，如胡蘿卜、西蘭花、動物肝臟等。
• 正確性生活防護(hù)：在性生活前涂少量潤滑劑，以潤滑陰道，減少摩擦防止損傷。
• 堅持治療：老年性陰道炎治療周期長，容易復(fù)發(fā)，一定要堅持用藥，不可擅自停藥。
• 避免盲目用藥：出現(xiàn)了外陰瘙癢等不適，不要盲目使用一些含激素類藥膏擦拭，激素具有抗炎作用，會使感染蔓延，加重病情，增加治療難度。
• 可通過每天練習(xí)提肛運(yùn)動，促進(jìn)盆底肌周圍的血液循環(huán)，增強(qiáng)陰道免疫力，從而改善老年性陰道炎。

老年性陰道炎治療不及時或用藥不合理，病情會一直存在，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，但經(jīng)過正確規(guī)范藥物治療可痊愈。