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岑潔副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 眼科 寶寶經(jīng)常流眼淚、眼屎多，千萬不容忽視！在我的門診，經(jīng)常遇到這樣一種情況：寶寶出生后不久經(jīng)常流淚、眼角有眼屎，且眼屎大多呈白色粘性或黃色膿性。很多新手爸媽會誤以為這是寶寶上火的表現(xiàn)，不太重視。但過了一段時間發(fā)現(xiàn)寶寶不僅沒有好，反而眼屎和眼淚越來越多，眼部出現(xiàn)紅腫、感染的現(xiàn)象。往往到這種時候，新手爸媽才會選擇帶寶寶來醫(yī)院就診。寶寶眼部分泌物過多，其實大部分是由于鼻淚管阻塞（淚道阻塞）造成的。只要在剛開始發(fā)現(xiàn)癥狀時予以重視和處理，后果就不會這么嚴重了。那么，什么是鼻淚管不通暢？寶寶出現(xiàn)這種情況，新手爸媽應該如何判斷、處理呢？長時間不清理淚液導致的眼屎堆積、粘連、眼淚多寶寶鼻淚管阻塞（淚道阻塞）的危害鼻淚管在哪？通常新生兒鼻淚管的出口處都有膜狀物（Hasner瓣膜）封閉，大多數(shù)新生兒在產生淚水的同時膜狀物就會自動破裂（一般在出生后2～4周），于是淚道開始通暢。先天性鼻淚管阻塞但有少數(shù)新生兒由于封閉的膜狀物較厚，或由于鼻淚管部先天性狹窄或鼻中隔畸形，造成淚道堵塞、淚水排出不暢，淚水就會潴留在淚囊內。我們稱這種情況為：先天性鼻淚管阻塞。先天性鼻淚管阻塞患兒發(fā)病年齡較小，往往在新生兒期就可以表現(xiàn)，是沒有辦法預防的。淚液長時間潴留淚囊區(qū)不清理，容易造成寶寶眼部感染。一旦感染，淚水就變成了膿液。這時候，家長會發(fā)現(xiàn)寶寶有很多眼屎（眼部分泌物多為黃白色）。這時，家長的護理方法尤為重要！很多家長的做法都是錯誤的，會加劇寶寶眼部的感染。錯誤做法：不予以清潔護理或使用不潔毛巾擦眼都可以加重感染。有些家長自行在家用乳汁、食用鹽水或某些對兒童有副作用的眼藥水滴眼，可能對寶寶眼睛造成傷害。處理不當造成寶寶內眼角皮膚隆起，局部紅腫。這種情況需要及時就醫(yī)！后天性鼻淚管阻塞而后天性鼻淚管阻塞則是由于炎癥、外傷等原因造成，發(fā)病年齡較大。正確處理、及時治療就可以治愈。新手爸媽如何正確清潔和護理寶寶眼部？正確做法：處理眼淚、眼屎：用消毒棉簽（一般藥房店或超市購買的消毒棉簽就可以）蘸冷開水或生理鹽水拭去分泌物按摩淚囊、鼻淚管區(qū)，使得淚道暢通：1、最好選擇在寶寶睡覺或吃奶的時間段，這時寶寶比較聽話，配合度很高。2、家長洗凈雙手，擦干后不要用護手霜，以免有些不良成分接觸到寶寶眼部。3、用手指指腹按壓（如下圖所示區(qū)域）對應淚囊區(qū)中下方皮膚數(shù)十次，力度適中。4、如果按壓正確會有淚液或分泌物從內眼角被按出來，用消毒棉簽拭去分泌物和眼淚即可。5、如果分泌物呈黃色膿液樣，按壓后需滴用抗生素眼藥水（處方藥，需要去醫(yī)院配）。6、注意：每天按壓和用藥各3～4次。7、使用不含防腐劑的玻璃酸鈉滴眼液 (海露) 一天點眼三到四次 清潔眼表,同時對眼表炎癥起到?jīng)_刷的作用,對眼表的修復起到很好的作用。按以上方法操作，過幾天如果發(fā)現(xiàn)寶寶眼部變干凈了，不會流淚伴分泌物多。那就說明寶寶淚道暢通了。這種方法對新手爸媽的操作要求不是很高，一般都能做對，如果能通過自行按摩使得寶寶淚道暢通，那就是最經(jīng)濟實惠的方法了！但是，如果滴了抗生素眼藥水，且清潔眼部分泌物后僅1～2小時，寶寶眼中又有分泌物，而且眼白部分很紅，有時還會眼睛腫脹，睜眼困難。說明淚道還是阻塞。這種情況可以考慮及時就醫(yī)了。如果按摩、滴抗生素眼藥水也無效，怎么辦？若寶寶已4～6月以上，寶爸寶媽已經(jīng)使用過上述的按摩、滴抗生素眼藥水的方法卻還無效時，就一定一定一定要來醫(yī)院了!醫(yī)生會先了解寶寶鼻淚管梗阻的具體部位和程度，采用淚道探通術和淚道沖洗，使淚道通暢，并且處理寶寶的眼部感染。所以啊，奉勸各位新手爸媽一句：照顧寶寶的時侯，不要想當然，忽視“看起來”沒什么大不了的問題。新生兒本來就抵抗力弱，容易感染，眼睛又是特別重要的五官，絕不能掉以輕心！但也不要把無關緊要的小問題放大化，否則只會增加你們養(yǎng)娃路上的焦慮和不安。2021年08月31日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 適用情況眼睛持續(xù)流淚； 眼睛里充滿了淚水，甚至流出到臉上，在不哭的時候也是這樣； 眼睛不紅，眼皮也不腫。 可能原因鼻淚管是眼淚從內眼角流到鼻腔之間的管道，如果因炎癥、狹窄、先天閉合等原因堵塞，就會導致淚液引流不暢； 10%的新生兒會發(fā)生鼻淚管阻塞； 30%的鼻淚管阻塞為雙側阻塞 立即就診如果：眼皮很紅或很腫； 眼睛中間的透明部分（角膜）出現(xiàn)混濁； 行為表現(xiàn)看起來病得很重； 你認為你的孩子需要就診，而且情況緊急。 24小時內就診如果：眼瞼內側角有紅色腫塊； 眼瞼是紅色的或有腫脹； 眼里有膿； 你認為你的孩子需要就診，不過不緊急。 近期去門診如果：你有其它疑問或者擔憂； 孩子已經(jīng)在6個月以上； 醫(yī)生從未確診 可以居家照顧孩子，如果：無上述急需就診的情況； 孩子只是單純流淚，但無眼紅、膿； 已由醫(yī)生確診為鼻淚管堵塞。 只有醫(yī)生確診過孩子是鼻淚管堵塞，才能參考以下指南。 該怎樣居家照顧孩子？你應該知道的關于鼻淚管堵塞鼻淚管堵塞很常見； 1或2個月大的孩子，水汪汪的眼睛可能不被注意到。原因是這時候眼睛開始分泌比較多淚液； 鼻淚管阻塞不需要特殊治療，除非引起感染； 以下有一些處理建議，應該對你有幫助。 抗生素眼藥水抗生素眼藥水可以用于有膿的眼睛。如果有膿將上下眼皮粘在一起，就意味著眼睛感染； 膿在鼻淚管阻塞中很常見，在使用幾天抗生素滴眼液后就應該會消失； 如果眼睛有膿，請去找醫(yī)生開處方。 清除膿液可以用溫水和濕棉球清除眼瞼上干燥和液體的膿液； 每次看到膿的時候都要清除； 在使用處方眼藥水之前應先將眼睛清洗干凈，眼里有膿會影響眼藥水的效果。 淚囊按摩：小心輕柔的做淚囊位于下眼瞼的內側角，是儲存淚液的地方，按摩可以排空淚囊中積聚的陳舊淚液； 一些醫(yī)生建議按摩淚囊，有的醫(yī)生則不建議。一般不要求一定按摩，因為無需任何按摩鼻淚管也會打開。如果需要按摩，建議這樣做： 使用棉拭子比用手指容易得多，原因是棉拭子比較??； 從眼睛的內側角開始，向下按壓，要非常輕柔，每天兩次； 液體和粘液應該會從淚囊中出來。 預期療效90%以上的孩子，鼻淚管會自己打開； 最遲應該在孩子12個月大的時候打開； 如果你的孩子已經(jīng)超過6個月大，需要去看醫(yī)生。 手術治療 六個月后的寶寶如果仍然有鼻淚管堵塞的情況，就建議進行淚道探通手術。這個手術在門診局部麻醉下就可以進行，手術時間大概10-15分鐘左右。絕大部分幼兒一次性探通就可以治愈。 一般年齡越大，阻塞膜就可能越肥厚，探通成功率就會下降。所以雖然仍有部分6~12個月的寶寶的鼻淚管堵塞可以自愈，但我們還是建議在6~10個月內進行第一次淚道探通手術。 如果寶寶在反復淚道探通手術后都無法治愈，就要考慮進行淚道置管甚至淚囊鼻腔吻合手術，這些手術需要在住院和全麻的條件下進行。2021年08月05日715
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李卉主治醫(yī)師 長春市兒童醫(yī)院 眼科 淚道阻塞，顧名思義是淚液的排出道受阻所引起的眼病，臨床上多表現(xiàn)為溢淚，分泌物增多，眼紅，眼瞼腫脹等。它分為先天性和后天性兩種。 正常情況下，眼淚往鼻腔流，通過口腔，最后匯總到消化道，進而排出體外。鼻淚管阻塞與下水道堵了是一個道理，淚液從正常的通道排不出去，就會從眼睛在外溢；而淚液中本身含有一些營養(yǎng)物質，容易出現(xiàn)炎癥反應，導致膿性分泌物的產生，并伴隨眼部結膜充血，眼瞼皮膚紅腫，嚴重時可出現(xiàn)淚囊區(qū)腫脹，甚至出現(xiàn)淚囊區(qū)膿腫。 嬰幼兒淚道阻塞，多由于鼻淚管中的瓣膜出去后沒有開放所致，大部分的淚道阻塞患兒在出去3個月內通過早期淚囊區(qū)按摩可以自然開放，但如合并眼部分泌物時，需給予患兒局部滴用抗生素眼藥水聯(lián)合淚囊區(qū)按摩治療的方式。 由于鼻腔的一些鼻屎等所造成的阻塞也會影響淚道的通暢，所以無論患兒是否存在分泌物增多時，需同時給予患兒鼻腔沖洗的治療方式。 如患兒3個月內患兒癥狀無緩解，需行淚道沖洗進行診斷與治療。當患兒存在膿性分泌物較多，建議早期行淚道探通術。2021年05月12日1665
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趙峪主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 眼科 眼睛就像水汪汪的，還伴有迎風流淚，淚道堵塞了嗎，沒有出血了，是吧，眼壓也正常是吧，淚道沖過沒有，平時就水汪汪的嗎，下次到醫(yī)院你一定沖一個淚道看看有沒有淚道堵塞正常有分泌淚液的淚腺有排列的淚道沖洗淚道，這是另外一個病了，如果淚道通就問題不大，因為淚道不通還很還得做一些處理的，這是另外一個病，而是外延的毛病跟眼底這個病是兩個病，如果平時就水汪汪的，就怕累到如果是迎風流淚呀，情緒激動流淚，那是正常的，有眼科醫(yī)院都能沖個淚道，只要通了，沒關系，淚道不通，就怕那個地方蓄積臟東西，怕這個毛病眼睛沒做過手術是外洗口服加外用啊，有條件，你可以在就近做做針灸。 我打穴位注射呀，這些都可以治療綜合療法效果更快一些。2021年04月17日781
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趙璐副主任醫(yī)師 青島眼科醫(yī)院 眼眶病與眼整形科 每到秋冬季，天氣漸涼的時候，因流淚而就診的患者逐漸增多。很多患者問：醫(yī)生你看我是不是“沙眼”？還有的患者說：我以前到別的醫(yī)院“投過淚道”也沒見效。到底是什么原因導致的流淚呢？下面我們來看兩個病例。 林阿姨，迎風流淚多年，最近癥狀加重了，在家里也會流淚。她以為自己得了沙眼，到藥店買了些眼藥水，用了一段時間，一點效果也沒有，反倒是經(jīng)常擦眼淚擦的眼皮都紅了，嚴重影響生活。 到多家醫(yī)院就診，醫(yī)生說她淚道阻塞，給她淚道探通了多次癥狀稍微緩解，過幾天癥狀又加重了。后來打聽來到青島眼科醫(yī)院眼科與眼整形科門診就診。雖然探通可以暫時緩解癥狀，但是容易再次阻塞，在醫(yī)生的建議下做了淚道探通聯(lián)合淚道置管術，3個月后拔掉引流管，困擾林阿姨多年的疾病終于治好了。 臨床上經(jīng)常見到無故流淚的患者，因流淚患者經(jīng)常擦拭眼睛不僅使眼部皮膚粗糙、甚至還會出現(xiàn)瞼外翻，即影響外觀又嚴重降低生活質量，因此前來治療，治療前沖洗淚道時發(fā)現(xiàn)是淚道阻塞所致。淚道阻塞是怎么回事？該怎么辦呢？2021年03月25日739
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龔靜文副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 眼科 劉阿姨最近經(jīng)常眼淚汪汪，特別是外出時被風一吹，眼淚就不自覺地流下來，眼睛模糊，直接影響了視力。她以為自己得了結膜炎，就到藥店買了一些消炎的眼藥水。但用了一段時間后，她的眼睛不但沒有好轉，眼皮上還出現(xiàn)了濕疹，于是劉阿姨趕緊來到浙江省人民醫(yī)院眼科就診。恰好我接診了劉阿姨，經(jīng)過詳細的眼科檢查，發(fā)現(xiàn)劉阿姨的上下淚小點狹窄，經(jīng)過淚道沖洗發(fā)現(xiàn)：水自下淚小點注入?yún)s從上淚點返流。因此，確診劉阿姨的流淚是因為淚道阻塞引起，而非簡單的結膜炎。正常情況下，由淚腺分泌的淚液，一部分被蒸發(fā)掉了，一部分便通過淚道流入鼻腔內。有些人對寒冷刺激比較敏感，當眼睛受到冷空氣的刺激，淚腺分泌功能增強，便分泌出較多的淚液。而淚小管遇到冷風刺激，眼部的括約肌發(fā)生痙攣性收縮，這樣，本來就比較細的淚小管，不能把過多的淚液馬上排出去，便出現(xiàn)了流淚現(xiàn)象。實際上，這種現(xiàn)象是淚腺對寒冷刺激所產生的一種保護性生理反應，屬于一種功能性的迎風流淚癥，無需處理。但如果有慢性炎癥或眼表異物刺激等，會促使淚液分泌增多，或者由于淚道狹窄、阻塞而使淚液的排出受到障礙，就需要及時到醫(yī)院就診，積極地對癥洽療。那現(xiàn)在該怎么處理呢？我立即給劉阿姨進行淚道探通，發(fā)現(xiàn)劉阿姨的上端及中斷鼻淚道均阻塞，經(jīng)過探通后雖然沖洗通暢，但是容易再次堵住，因此建議劉阿姨做鼻淚道再通加置管手術。那什么情況下會導致流淚呢？有以下兩種情況：1、當淚水的分泌超過了淚液的導流，例如人在激動時、悲傷時的慟哭及“熱淚盈眶”，臨床稱之為“流淚”；2、當淚液的導流系統(tǒng)出現(xiàn)問題，無法排出正常分泌的淚液時，例如淚道出現(xiàn)狹窄或阻塞時，臨床稱之為“溢淚”。在門診常常遇到一些容易流淚的病人，中老年女性居多。我們應該仔細尋找了‘容易流淚’的病因。注意患者家庭及工作環(huán)境有無刺激。 觀察患者有無情緒變化。 有無慢性炎癥，如沙眼，虹膜炎、眼瞼內翻倒睫引起的刺激癥狀等。 眼表有無異物刺激，如結膜結石等。 干眼導致的反射性淚水大量分泌，如長時間閱讀、駕駛、看電視、上網(wǎng)等都容易造成干眼。 淚道泵功能不良，如眼瞼皮膚松弛、（眼瞼內外翻）、眼瞼位置異常、鼻腔淚囊吻合術后的“泵功能”減弱、鼻腔長期的慢性炎癥致使鼻淚管的瓣膜硬化等?？傊?，凡是上述由其他原因引起或是因其他疾病刺激導致淚腺分泌淚液過多的“流淚”，必須治療原發(fā)疾??；而由淚道本身疾病造成的機械性阻塞，如外傷、炎癥、腫瘤或手術后瘢痕等因素可引起淚小點、淚小管及鼻淚管狹窄或阻塞，必須解決淚道疾病本身引起的機械性阻塞，方可解決問題。分析清楚病因之后就要對癥治療：治療原發(fā)病·眼睛的炎癥：使用消炎眼液滴眼，消除炎癥?！ぎ愇铮喝コ愇??！じ裳垡鸱瓷湫詼I水過多：可以使用一些不含防腐劑的人工淚液（如圖）?！ぱ鄄€問題：需要矯正眼瞼的異常構造，如眼瞼內外翻可以手術矯正，眼瞼腫瘤做切除手術。治療淚道?。骸I道探通、沖洗：適合病情較輕，發(fā)病時間較短的病人；·在淚道內窺鏡下探查或鼻淚道再通置管術：適合發(fā)病時間較長，并且經(jīng)過探通治療，仍然阻塞和狹窄的病人。·經(jīng)鼻內窺鏡或者經(jīng)皮膚的鼻腔淚囊吻合術：長時間的淚道阻塞，導致慢性淚囊炎的病人、淚囊囊腫及腫瘤、鼻部手術或外傷后導致淚道阻塞的難治性病人。2021年03月03日2248
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2021年02月28日862
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淚道阻塞相關科普號
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張秀 副主任醫(yī)師
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