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范瑞主任醫(yī)師 遼寧愛爾眼科醫(yī)院 整形美容眼眶淚道科 淚道阻塞是眼科常見病、多發(fā)病，是一種常發(fā)生在淚小點、淚小管、淚囊與鼻淚管交界處以及鼻淚管下口，以溢淚為主要癥狀的疾病，若治療不徹底，有潛伏眼內(nèi)、外感染的危險。其治療原則是控制炎癥，恢復或建立淚道淚囊至鼻腔引流通道。病因1.先天性和發(fā)育因素先天性Hasner瓣阻塞最常見，還有先天性淚道閉鎖(包括骨畸形導致骨性鼻淚管閉鎖)、先天性淚小點缺如、鼻中隔偏曲等。2.炎癥眼睛局部的炎癥，如沙眼、急慢性結(jié)膜炎、瞼緣炎、急慢性淚囊炎、麥粒腫、眼瞼皰疹等。鄰近組織的炎癥，如過敏性鼻炎、鼻竇炎等。3.外傷外傷性淚小管裂傷最常見，還有其他部位的機械性損傷、酸堿燒傷、鼻骨和上頜骨骨折累及淚道等。4.異物沙塵、脫落的睫毛等。5.腫瘤淚囊腫瘤、鼻和鼻旁竇腫瘤等。6.醫(yī)源性損傷手術(shù)(鼻和鼻旁竇手術(shù)、口腔頜面外科手術(shù))、過頻或不當?shù)臏I道沖洗、探通。局部惡性腫瘤放射治療引起的放射性損傷。嚴重藥物過敏反應(yīng)等。癥狀1.溢淚?最常見癥狀。2.結(jié)膜炎、角膜炎??淚道阻塞時淚水引流不暢，會滋生細菌造成結(jié)膜及角膜炎癥反應(yīng)。3.分泌物淚道長期阻塞造成淚囊中蓄積大量膿液，擠壓淚囊區(qū)可見大量膿性分泌物自上下淚小點溢出。4.急性發(fā)作時當急性淚囊炎發(fā)作時，鼻根處會觸及硬結(jié)，局部紅腫熱痛等炎癥反應(yīng)，淚小點處可見黃色膿性分泌物附著。5.全身反應(yīng)可伴有發(fā)熱、頭痛、全身不適等。檢查淚道沖洗檢查：用盛有生理鹽水的注射器連接沖洗針頭，分別自上、下淚小點進針，并緩慢注入生理鹽水，根據(jù)液體排出情況判斷淚道阻塞或狹窄部位的方法。精確的識出阻塞部位則可采用淚道造影檢查。預(yù)防1、患有結(jié)膜炎、鼻竇炎等疾病，應(yīng)積極就診治療，并保持眼部衛(wèi)生。2、應(yīng)提倡勤洗手，避免隨意揉眼。提倡流水洗臉，毛巾等物品要與他人分開，并經(jīng)常清洗消毒。3、禁止到公共浴場泳區(qū)游泳，醫(yī)務(wù)人員在接觸患者之后也必須洗手消毒，預(yù)防交叉感染。4、凡工作環(huán)境多風、灰塵等刺激者，應(yīng)改善環(huán)境和戴保護眼鏡，以防引起結(jié)膜炎。治療1、先天性淚道阻塞：新生兒淚囊炎要先通過淚道按摩的手法，必要時行淚道探通術(shù)治療。2、淚道探通聯(lián)合置管：適用于淚道狹窄的患者。動作輕柔切忌粗暴，避免損傷淚小點及淚道粘膜而造成假道，為細菌感染擴散開辟途徑，增加治療難度。一次性淚道再通管留置1-3個月，根據(jù)具體情況適時取出。3、激光淚道成形術(shù)：利用激光擊開淚道狹窄處，有對周圍組織損傷小，術(shù)后瘢痕輕微的優(yōu)點，術(shù)后聯(lián)合置入一次性淚道再通管留置1-3個月，根據(jù)具體情況適時取出。4、鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)：鼻淚道阻塞最理想手術(shù)方式，也是目前最先進的微創(chuàng)手術(shù)。它的優(yōu)點：①是一種微創(chuàng)手術(shù)，組織損傷小，避免了面部切口，面部無疤痕，不影響美觀。②在鼻內(nèi)鏡指引下手術(shù)，高清畫面視野清晰，達到精細、準確的效果，安全性高。③手術(shù)時間短，微創(chuàng)、出血少，術(shù)后恢復快，對患者的日常生活沒有大的影響。④療效可靠，治愈率高，對慢性淚囊炎、淚道阻塞的治療是現(xiàn)階段先進的一種治療方式。2022年06月08日
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趙璐副主任醫(yī)師 青島眼科醫(yī)院 眼眶病與眼整形科 每到秋冬季，天氣漸涼的時候，因流淚而就診的患者逐漸增多。很多患者問：醫(yī)生你看我是不是“沙眼”？還有的患者說：我以前到別的醫(yī)院“投過淚道”也沒見效。到底是什么原因?qū)е碌牧鳒I呢？下面我們來看兩個病例。 林阿姨，迎風流淚多年，最近癥狀加重了，在家里也會流淚。她以為自己得了沙眼，到藥店買了些眼藥水，用了一段時間，一點效果也沒有，反倒是經(jīng)常擦眼淚擦的眼皮都紅了，嚴重影響生活。 到多家醫(yī)院就診，醫(yī)生說她淚道阻塞，給她淚道探通了多次癥狀稍微緩解，過幾天癥狀又加重了。后來打聽來到青島眼科醫(yī)院眼科與眼整形科門診就診。雖然探通可以暫時緩解癥狀，但是容易再次阻塞，在醫(yī)生的建議下做了淚道探通聯(lián)合淚道置管術(shù)，3個月后拔掉引流管，困擾林阿姨多年的疾病終于治好了。 臨床上經(jīng)常見到無故流淚的患者，因流淚患者經(jīng)常擦拭眼睛不僅使眼部皮膚粗糙、甚至還會出現(xiàn)瞼外翻，即影響外觀又嚴重降低生活質(zhì)量，因此前來治療，治療前沖洗淚道時發(fā)現(xiàn)是淚道阻塞所致。淚道阻塞是怎么回事？該怎么辦呢？2021年03月25日739
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2012年09月03日8591
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