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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 患者中年女性，淚囊炎急性發(fā)作就診，表現為淚囊區(qū)紅腫、疼痛明顯。就診時給予諸多指導，包括合理抗生素的全身應用等。急性感染的最大危害是并發(fā)眼眶蜂窩組織炎，如果細菌進一步進入血管內可導致血栓性海綿竇炎，可以導致生命危險。所以任何顏面部的感染都需要引起高度重視，尤其不能進行盲目擠壓等不規(guī)范處置。不少患者發(fā)作幾次，每次發(fā)作時，“信誓旦旦”要手術、要根治，一旦急性炎癥好了，又“好了傷疤忘了痛”，表現為猶豫不決，這在老年患者中并不少見；有時候家屬知道：醫(yī)生講的是對的，但也很無奈。本例患者首先選擇合適的時機切開排膿；之后走特需病房通道，幸運的很快落實了候補床位，在內鏡下完成了淚囊鼻腔吻合術（DCR）。（術中鼻內鏡下淚囊切開，大量膿液引流出來，不手術隨時感染再次加重）首先急性淚囊炎不是內路DCR手術的禁忌，但是炎癥狀態(tài)下淚囊壁增厚水腫，更容易出血，一定程度上也會影響手術的成功率。患者術后感覺良好，淚囊區(qū)皮膚軟組織炎癥狀態(tài)快速恢復。流淚癥狀消失。通過本病例需要吸取的教訓是：不要總是指望能“快診快治”，急性發(fā)作嚴重時，即使醫(yī)生盡力安排治療，必然涉及到床位、手術的時機，其實非常被動。試想一下，在疫情管控期間發(fā)作，該怎么辦？正確的選擇是：平日里有淚囊炎甚至淚道阻塞的表現時，就應該積極治療，所謂“通則不痛”盡量杜絕此類急性病痛的發(fā)生。2023年03月19日545
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陳愛平主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 慢性淚囊炎是指各種原因所致的淚囊黏膜及周圍組織炎癥，是一種比較常見的外眼病。病因主要是鼻淚管阻塞和隨后的微生物感染、解剖變異以及鼻腔與鼻竇疾病等。慢性淚囊炎可發(fā)生于各個年齡段，但以中老年人多見。初期癥狀是溢淚，冷風吹或強光照可以加重溢淚癥狀。由于淚液的浸漬，內眥附近的皮膚逐漸發(fā)生濕濡、潮紅、糜爛，甚至皮疹，結膜囊內可有黏液膿性分泌物。如果其久治不愈，可以引起嚴重并發(fā)癥，造成視力障礙。淚道包括上下淚小點、上下淚小管、淚總管、淚囊和鼻淚管，其主要功能是引流淚液入鼻腔。正常我們的眼睛每天會產生大量淚液，正是通過淚道，這些淚液流入我們的鼻腔，我們才不會一天到晚淚水長流。淚道的主要構成見下圖：手術是慢性淚囊炎最有效的治療手段，以恢復鼻淚管的通暢和建立淚液流出的替代旁路。傳統(tǒng)眼科手術——經皮膚切口的鼻腔淚囊吻合術手術需要在眼角內側皮膚做一個約1.5cm的皮膚切口，將局部鼻腔粘膜盒淚囊通過手術吻合在一起，建立一個引流淚液的通道。由于淚囊位置深在，術中視野受局限，而且術后面部留有瘢痕、手術損傷大、淚道功能難以恢復、術后鼻腔內吻合口狹窄閉鎖的概率較高，造成手術成功率較低。而且面部切口對于愛美女士來說難以接受。現代微創(chuàng)手術——經鼻內窺鏡鼻腔淚囊造孔術其方法是不需要經過皮膚切口，通過鼻內窺鏡的照明、放大作用，在電視監(jiān)控下直接在鼻腔內將鼻腔粘膜和淚囊粘膜吻合，重新建立引流淚液的通道。除具備經皮膚切口鼻腔淚囊吻合術的全部優(yōu)點外，還具有組織損傷小，術后溢淚、溢膿癥狀立即消失，顏面部無手術切口，患者術后恢復快等優(yōu)勢，對于慢性淚囊炎、復發(fā)性淚囊炎均有很好的療效。因為損傷小、恢復快，不留疤痕，成為了慢性淚囊炎患者的福音。2022年07月05日481
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范瑞主任醫(yī)師 遼寧愛爾眼科醫(yī)院 整形美容眼眶淚道科 新生兒淚囊炎是由于鼻淚管下端的hasner瓣膜未破，阻塞鼻淚管下端，淚液和細菌潴留在淚囊內，引起繼發(fā)性感染所致。新生兒淚囊炎是比較常見的眼病，表現為寶寶的眼睛經常是淚汪汪的。在寶寶的眼睛里有許多膿性分泌物流出，發(fā)病年齡可早可晚，有的是出生以后第一天就有癥狀，有的可以是大概一周后或者一個月以后出現。病因新生兒淚囊炎是由于鼻淚管下端的hasner瓣膜未破，阻塞鼻淚管下端，淚液和細菌潴留在淚囊內，引起繼發(fā)性感染所致。約有2～4%足月產嬰兒，可能有此種殘膜阻塞，但絕大多數殘膜可望在生后4～6個周內自行萎縮而恢復通暢。因骨性鼻淚管發(fā)育不良、狹窄所致者較為少見。癥狀1.???流淚2.???分泌物多3.???眼瞼濕疹，就是淚液里有感染的東西，會刺激眼瞼皮膚，產生濕疹。4.???有的嬰兒出生后1～2周，發(fā)現淚囊部有隆起的包塊，也可引起紅腫熱痛等急性淚囊炎的癥狀。嚴重的甚至引起眶蜂窩織炎以及顱內感染，危及患兒的生命。檢查1.血常規(guī)檢查：根據血常規(guī)情況決定是否需要全身應用抗炎藥物治療。2.淚囊膿性分泌物行細菌培養(yǎng)、細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗3.CT檢查：慢性淚囊炎形成囊腫時，表現為圓形或類圓形囊狀水樣密度影。4.淚囊造影：可準確的判斷淚道阻塞的位置，排除存在異常通道的可能。鑒別1、皮脂腺囊腫位置較表淺，無瘺管。2、急性結膜炎：患兒結膜充血，分泌物多，一般患兒淚囊區(qū)及周圍皮膚正常，未見腫塊。3、瞼腺炎：早期患兒眼瞼紅腫，后期可以在紅腫的眼瞼上出現白色膿點，有分泌物流出，可以出現在眼瞼的各個部位。并發(fā)癥新生兒淚囊炎長期存在，對眼部環(huán)境有嚴重的威脅。進行性角膜潰瘍、眼部反復感染等可引起嚴重的炎癥反應，危機眼球健康。急性淚囊炎發(fā)作，淚囊區(qū)皮膚紅腫、壓痛，嚴重的甚至引起眶蜂窩織炎以及顱內感染，危機患兒生命。角膜感染嚴重者可致角膜穿孔、失明。治療發(fā)現患有新生兒淚囊炎，應積極治療。早期可以保守治療，到正規(guī)醫(yī)院就診，并在醫(yī)師的指導下自行淚道按摩，同時配合抗炎眼藥水進行治療。邊按摩邊觀察患兒眼部炎癥和分泌物的情況，并到醫(yī)院隨診觀察。部分患兒通過按摩可以治愈。若保守治療無效，可進行淚道沖洗或淚道探通術。若發(fā)生淚囊周圍炎癥反應較重，可按急性淚囊炎的治療方法治療。2022年05月26日120
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陳麗麗副主任護師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 護理部 淚囊炎是一種先天性淚道發(fā)育障礙所致，大部分是由于鼻淚管下段被先天性殘膜封閉或管道被上皮細胞殘屑阻塞，極少數為鼻淚管骨性管腔狹窄引起，導致淚夜或淚囊分泌無法排出。主要癥狀是流淚，眼屎多，長期不愈至眼周皮膚濕疹主要的治療是淚道沖洗，按摩，滴眼藥水。4個月大仍不愈需行探通術。隨著年齡增長治療次數增加，治愈率降低。不會，操作是在麻醉后進行的，沖洗滴麻醉藥1次。探通滴麻醉藥2次。而且針頭是圓鈍的，刺激性小。術前禁食、水1小時。必固定好頭部避免術中出血。術中可能會出現吞水，器不出聲音，眼，鼻，口腔有血絲，屬正?，F象。術后10分鐘即可進食，注意患眼衛(wèi)生，不能揉搓患眼。1小時后開始滴眼藥水，沖洗后3天開始按摩淚囊區(qū)，探通后7天開始按摩淚囊區(qū)。必復診淚道沖洗者15天后復診，探通者1個月后復診。如何按摩淚囊區(qū)，可觀看<淚囊區(qū)按摩操作視頻>科普文章。2022年04月08日843
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 l.病因：新生兒淚囊炎(neonatal dacrycystitis)的病因是由于鼻淚管下端開口處的殘膜在發(fā)育過程中不退縮，或因開口處為上皮碎屑所堵塞，致使鼻淚管不通暢，淚液和細菌積存在淚囊中引起淚囊炎。 2.臨床癥狀：溢淚，結膜囊有少許黏液膿性分泌物，淚囊局部稍隆起，內眥部皮膚有時充血或出現濕疹，壓迫淚囊區(qū)有黏液或黏液膿性分泌物溢出，有時可誤認為新生兒眼炎，但后者發(fā)生在生后2~3天，結膜重度充血，而淚囊炎很少發(fā)生在生后6周以內，結膜充血極輕，此為鑒別要點。3.治療：首先采用保守治療，局部滴用抗生素眼藥水，同時向鼻淚管方向對淚囊進行按摩，2~3次/d,有可能將先天膜或上皮屑沖開。如此法無效時可行淚道沖洗，以沖破阻塞，再不能奏效時，才考慮作淚道探通術。給新生兒作淚道探通術時要特別仔細、慎重，避免造成假道，一般由上淚小點進行探通為宜。隨著近年淚道激光的問世，可應用激光打通新生兒阻塞的鼻淚管，效果確實，損傷小。2021年12月08日307
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 淚道阻塞以后淚液引流不暢，個別患者可以因細菌感染急性炎癥發(fā)作引起急性淚囊炎。也有患者終身并不急性發(fā)作，僅僅表現為淚道不通的溢淚或者黏膿液返流。急性淚囊炎發(fā)作時局部皮膚充血，淚囊區(qū)腫脹、疼痛壓痛明顯，嚴重者發(fā)熱、血白細胞升高。感染灶的細菌如果進到靜脈內，可能導致顱內感染引起血栓性海綿竇炎，在極端情況下可能產生生命危險。所以任何顏面部的感染的治療都要非常謹慎，因為面部的靜脈沒有靜脈瓣?；颊甙l(fā)病后第一時間需要給予及時足量合適的抗生素治療，控制感染，輔以理療，做好手術前準備。在外科手術當中。如果皮膚面有急性感染，通常是手術禁忌，但近年來的研究表明，從鼻內鏡下完成手術，不經過皮膚面，手術是可行的。因此盡早建立淚道新引流通暢途徑，可以避免炎癥反復發(fā)作。在急性發(fā)作時完成吻合手術的難度相對更大，因為淚囊周圍組織呈現炎癥狀態(tài)。更容易出血，組織結構不清，尤其是反復發(fā)作的。術中照片可以看到淚囊切開時膿液積聚在淚囊中，不及時處理多數皮膚面穿破甚至形成瘺道。術后照片可以看到，淚囊區(qū)的紅腫明顯消退，流淚癥狀消失。目前定期復查鼻腔，希望最終手術成功。本病例的經驗：1、急性感染期盡早使用合理的抗生素組合控制感染，避免形成眼眶或顱內感染等嚴重后果。2、可能的情況下可以在急性期完成手術，但必須經鼻內鏡，避免反復發(fā)作。3、同時需要提醒的是，任何一個淚道阻塞都有可能導致急性淚囊炎發(fā)作。每發(fā)作一次，局部的炎癥形成的疤痕粘連等都對成功率都有影響。盡早解決淚道阻塞的問題是避免急性淚囊炎發(fā)作的關鍵。患者同時罹患青光眼，角膜疾患，視力不佳，生活不易，或許是未及時治療的原因。2021年11月02日1493
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