淚囊炎

淚囊炎是由于各種原因導致鼻淚管狹窄或阻塞，導致細菌、淚液長時間積存于淚囊內，刺激淚囊黏膜從而引起淚囊感染和炎癥反應。

包括以下兩種：

• 慢性淚囊炎：一般分為卡他性、粘液囊腫性、慢性化膿性三類。常見病原菌包括肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌等。
• 急性淚囊炎：大多數(shù)是慢性淚囊炎的急性發(fā)作，可能與致病細菌毒力增強或身體抵抗力減弱有關，常見病原菌是鏈球菌。

本病多見于新生兒和中老年人，其中慢性淚囊炎更多見于中老年女性。

主要癥狀為流淚增多，可有眼瞼發(fā)紅、腫脹、疼痛、發(fā)熱，且伴有黏性分泌物。

目前認為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關：

• 淚道的阻塞或狹窄：骨性鼻淚管出現(xiàn)變異、狹窄，特別是面部狹窄鼻低平者，管徑較小，黏膜稍微出現(xiàn)腫脹即可導致阻塞。

  發(fā)育時期鼻淚管管道發(fā)育不全或黏膜皺褶形成，管腔內徑太小，黏膜腫脹導致完全阻塞，引發(fā)淚囊炎。

• 局部的細菌感染：金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌及淋病雙球菌等細菌直接感染。

• 附近組織病變：
  下鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等鼻部疾病，導致鼻淚管下端機械性阻塞，引發(fā)淚囊炎。

  急性、血管神經性、增殖性、化膿性等鼻腔炎癥，其感染后直接擴散至淚道，刺激黏膜腫脹，導致鼻淚管下端阻塞，引發(fā)淚囊炎。

  萎縮性鼻炎，其黏膜萎縮，鼻淚管下端擴大，感染可由此直接向上擴散，引發(fā)淚囊炎。

  某些浸潤性疾病如沙眼，其導致結膜感染向下擴散至淚囊，引發(fā)淚囊炎。

• 全身性感染：如流行性感冒、白喉、結核病、猩紅熱等感染后，可通過血源傳播，引發(fā)淚囊炎。

• 異物刺激：如從淚小點進入的睫毛、從鼻腔進入鼻淚管的異物等，均可引發(fā)淚囊炎。

危險因素

• 沙眼
• 鼻竇炎
• 鼻淚管受到創(chuàng)傷
• 鼻腔先天發(fā)育異常
• 鼻部增生或腫瘤

淚囊炎的癥狀因人而異，取決于臨床類型和嚴重程度。通常急性淚囊炎起病急驟，且癥狀較慢性淚囊炎更為嚴重。

主要癥狀為流淚增多，可有眼瞼發(fā)紅、腫脹、疼痛、發(fā)熱，且伴有黏性分泌物。

典型癥狀

• 淚溢：
  患眼有淚溢（流淚增多），伴粘性或膿性分泌物自下淚小點流出。

  持續(xù)有淚液溢出。

• 腫脹、疼痛：慢性淚囊炎淚囊區(qū)有輕度腫脹及壓痛，急性淚囊炎淚囊區(qū)有明顯的紅腫、疼痛、壓痛明顯。

• 眼睛充血

• 濕疹：眼瞼皮膚常有濕疹。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 淚囊炎急性發(fā)作時，還可能出現(xiàn)耳前淋巴結腫大，以及發(fā)熱、寒顫等全身不適。

并發(fā)癥

慢性淚囊炎如果未經有效治療，可能伴有以下風險：

• 眼角部位存在慢性疼痛和長期不適。
• 淚囊形成粘液囊腫。
• 久治不愈的結膜炎癥。
• 如遇外傷、手術可引起角膜、眼內的繼發(fā)感染。
• 在某些條件下可急性發(fā)作。

急性淚囊炎若未及時控制，可能導致非常嚴重的并發(fā)癥：

• 感染擴散至眼部、鼻根和頜面部，甚至引起淚囊周圍蜂窩組織炎。
• 淚囊膿腫：可穿破皮膚，膿液排出后炎癥減輕。
• 淚囊瘺管：可能經久不愈，淚液長期經瘺管溢出。

本病主要是淚道堵塞和細菌感染引起的，可以通過下列方法進行預防：

• 如果本身患有鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、慢性鼻炎，需盡早治療。
• 注意用眼衛(wèi)生，不要用手揉眼，保持眼部清潔，定期檢查眼睛。
• 發(fā)現(xiàn)經常性流眼淚，要及時到醫(yī)院做淚道沖洗。早期淚道沖洗后會保持鼻淚管的通暢，減少淚囊炎發(fā)病幾率。
• 注意用眼時間，避免長時間看手機、電腦等，保證充足的睡眠，不要熬夜。

本病主要依靠病史問診、眼科檢查、淚道沖洗、驗血、病原學檢測、影像學檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 淚道沖洗：有助于判斷淚道是否阻塞及阻塞部位，觀察是否有分泌物回流。
• 驗血：有助于評估感染和炎癥反應的嚴重程度。
• 病原學檢測：獲取淚囊分泌物，進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，有助于明確致病菌、指導后續(xù)治療。
• 影像學檢查：淚囊造影，有助于了解淚囊的大小和阻塞部位。

淚囊炎的治療原則主要是去除感染，疏通淚道。根據(jù)患者的具體情況，選用抗生素藥物進行治療。

急性淚囊炎，炎癥控制后，仍建議手術疏通淚道，降低復發(fā)概率。慢性淚囊炎可局部使用抗生素眼藥水或淚道注入眼膏治療，但徹底治療仍需手術。

藥物治療

主要進行抗炎治療。

• 眼部滴用抗生素滴眼液。滴藥前應先擠出膿性分泌物。
• 急性淚囊炎發(fā)作，癥狀嚴重者，也可能選擇口服或靜注強效抗生素進行治療。

淚道沖洗及疏通

• 沖洗淚道：每周用含抗生素和糖皮質激素的生理鹽水沖洗淚道。
• 物理疏通：還可能會嘗試采用探針或激光疏通淚道。

手術治療

• 切開引流：若急性期膿腫出現(xiàn)波動感，應切開排膿，放入引流管，培養(yǎng)淚囊內容物，并涂抹廣譜抗生素眼膏。
• 鼻腔淚囊吻合術：適用于所有慢性淚囊炎和急性淚囊炎緩解者，通過手術使局部鼻腔黏膜和淚囊吻合，建立引流淚液的通道。
• 淚囊摘除術：適用于萎縮性鼻炎較嚴重、重度副鼻竇炎等不宜行鼻腔淚囊吻合術者，或年老體弱不愿接受手術治療者，可行淚囊摘除，用于消除病灶，避免對眼組織的損傷，但眼部流淚現(xiàn)象仍存在。

• 清淡飲食，營養(yǎng)均衡。
• 多吃有清熱解毒功效的食物。
• 多吃富含維生素 A、維生素 C 的食物，如胡蘿卜、西紅柿、檸檬、柚子等。
• 忌食辛辣食物，油炸、燒烤等刺激性食物。

• 每天應遵醫(yī)囑定時用藥，淚囊炎的感染癥狀很快就能好轉。
• 按照醫(yī)囑點用眼藥水，滴藥水前應使用棉簽將眼瞼分泌物擦拭干凈。
• 熱敷患處，每次 15～20 分鐘，可緩解疼痛癥狀。
• 每天按摩患眼的鼻梁側（內毗部），自上而下適度按摩淚囊區(qū)，手指不要滑動或搓動，而要拇指緊貼皮膚將力用于皮下的淚囊區(qū)自上而下的滑動與按摩。
• 術后仍然需要定期到醫(yī)院沖洗淚道。

本病預后較好，一般經過早期科學規(guī)范治療后，可以痊愈。但可能復發(fā)。