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魏欣副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 眼科 小寶寶出生后不斷流眼淚，眼部有分泌物，到醫(yī)院做淚道沖洗檢查，醫(yī)生告知家長，寶寶是“新生兒淚囊炎”，可以先試試“淚囊按摩”，淚囊按摩怎么做才最有效呢？???新生兒淚囊炎是因?yàn)楸菧I管下端開口胚胎的殘膜，在發(fā)育過程當(dāng)中沒有新生兒淚囊炎是因?yàn)楸菧I管下端開口胚胎的殘膜，在發(fā)育過程當(dāng)中沒有退縮，造成鼻淚管不通暢，眼睛的眼淚和分泌物儲(chǔ)留在內(nèi)囊當(dāng)中，無法引流引起繼發(fā)性的感染。按摩前需要做的準(zhǔn)備：1．?按摩者剪短指甲，避免按摩中劃傷寶寶2．?藥物：托百士眼藥水，按摩前后滴眼用，抗炎作用??????眼膏：作為按摩時(shí)的潤滑劑原理：把寶寶阻塞的淚道想象成一支尖端被堵塞的滴管，我們需要將滴管的水?dāng)D壓到尖端，利用水壓沖開阻塞。??方法：???一手固定寶寶的后腦，另一手食指涂眼膏自內(nèi)眼角開始，如視頻所示，沿鼻梁向下按摩，10-15周期/次，每日兩次。?????注意事項(xiàng)：???1，按壓在鼻梁上需要一定力道，向下按摩過程中不能松（不然淚道里的水無法形成水壓）???2.按摩前后點(diǎn)托百士眼藥水???3.不點(diǎn)眼膏，避免增重淚道阻塞溫馨提示：???大約有60%的孩子可以通過淚道按摩使淚道通暢，如果淚道按摩1月仍無法解決問題，應(yīng)在1歲前到眼科復(fù)診接受淚道探通術(shù)等治療。???如果患兒有上述癥狀應(yīng)及時(shí)就診，遵循醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療。2024年08月24日
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 患者中年女性，淚囊炎急性發(fā)作就診，表現(xiàn)為淚囊區(qū)紅腫、疼痛明顯。就診時(shí)給予諸多指導(dǎo)，包括合理抗生素的全身應(yīng)用等。急性感染的最大危害是并發(fā)眼眶蜂窩組織炎，如果細(xì)菌進(jìn)一步進(jìn)入血管內(nèi)可導(dǎo)致血栓性海綿竇炎，可以導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。所以任何顏面部的感染都需要引起高度重視，尤其不能進(jìn)行盲目擠壓等不規(guī)范處置。不少患者發(fā)作幾次，每次發(fā)作時(shí)，“信誓旦旦”要手術(shù)、要根治，一旦急性炎癥好了，又“好了傷疤忘了痛”，表現(xiàn)為猶豫不決，這在老年患者中并不少見；有時(shí)候家屬知道：醫(yī)生講的是對的，但也很無奈。本例患者首先選擇合適的時(shí)機(jī)切開排膿；之后走特需病房通道，幸運(yùn)的很快落實(shí)了候補(bǔ)床位，在內(nèi)鏡下完成了淚囊鼻腔吻合術(shù)（DCR）。（術(shù)中鼻內(nèi)鏡下淚囊切開，大量膿液引流出來，不手術(shù)隨時(shí)感染再次加重）首先急性淚囊炎不是內(nèi)路DCR手術(shù)的禁忌，但是炎癥狀態(tài)下淚囊壁增厚水腫，更容易出血，一定程度上也會(huì)影響手術(shù)的成功率?；颊咝g(shù)后感覺良好，淚囊區(qū)皮膚軟組織炎癥狀態(tài)快速恢復(fù)。流淚癥狀消失。通過本病例需要吸取的教訓(xùn)是：不要總是指望能“快診快治”，急性發(fā)作嚴(yán)重時(shí)，即使醫(yī)生盡力安排治療，必然涉及到床位、手術(shù)的時(shí)機(jī)，其實(shí)非常被動(dòng)。試想一下，在疫情管控期間發(fā)作，該怎么辦？正確的選擇是：平日里有淚囊炎甚至淚道阻塞的表現(xiàn)時(shí)，就應(yīng)該積極治療，所謂“通則不痛”盡量杜絕此類急性病痛的發(fā)生。2023年03月19日578
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陳麗麗副主任護(hù)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 護(hù)理部 淚囊炎是一種先天性淚道發(fā)育障礙所致，大部分是由于鼻淚管下段被先天性殘膜封閉或管道被上皮細(xì)胞殘屑阻塞，極少數(shù)為鼻淚管骨性管腔狹窄引起，導(dǎo)致淚夜或淚囊分泌無法排出。主要癥狀是流淚，眼屎多，長期不愈至眼周皮膚濕疹主要的治療是淚道沖洗，按摩，滴眼藥水。4個(gè)月大仍不愈需行探通術(shù)。隨著年齡增長治療次數(shù)增加，治愈率降低。不會(huì)，操作是在麻醉后進(jìn)行的，沖洗滴麻醉藥1次。探通滴麻醉藥2次。而且針頭是圓鈍的，刺激性小。術(shù)前禁食、水1小時(shí)。必固定好頭部避免術(shù)中出血。術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)吞水，器不出聲音，眼，鼻，口腔有血絲，屬正常現(xiàn)象。術(shù)后10分鐘即可進(jìn)食，注意患眼衛(wèi)生，不能揉搓患眼。1小時(shí)后開始滴眼藥水，沖洗后3天開始按摩淚囊區(qū)，探通后7天開始按摩淚囊區(qū)。必復(fù)診淚道沖洗者15天后復(fù)診，探通者1個(gè)月后復(fù)診。如何按摩淚囊區(qū)，可觀看<淚囊區(qū)按摩操作視頻>科普文章。2022年04月08日863
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 家長看著自己的孩子每天被新生兒淚囊炎折磨著，心里非常難受，可是當(dāng)醫(yī)生告知家長，孩子常年的淚道不通，需要行淚道探通聯(lián)合淚道插管手術(shù)時(shí)，許多家長會(huì)有很多問題向醫(yī)生詢問：一.孩子做淚道探通對孩子的眼睛有損傷嗎？下面于剛教授就給大家做一個(gè)講座，我們國內(nèi)淚道探通都是用淚道探通針頭為孩子做淚道探通，淚道探通的針頭也是隨著年限，產(chǎn)品的更新的變化，逐漸變的完善起來。第一代淚道探針：最原始的淚道探通針頭，這種針頭一直眼科沿用了40多年，他僅僅能夠單純行淚道探通，不能同時(shí)行淚道沖洗，第二代淚道探針：改良的探通和注水一體式探針，這種針頭使用了約十年左右，這種探針在探通的同時(shí)可以完成向淚道中注水沖洗淚道的雙重功效，省略了1探通＋2沖洗的兩次進(jìn)入淚道程序。第三代淚道探針：Rilleng漏斗狀帶凹槽中空淚道探針，這種探針在歐洲使用了十年多的時(shí)間，國內(nèi)目前是最新的產(chǎn)品。這種淚道探針可以行淚道探通，探通淚道后，在探針不拔出淚道的條件下，通過淚道探針的中空凹槽，在淚道植入一個(gè)柔性的醫(yī)用硅膠管，就是我們說的淚道插管手術(shù)與探通同時(shí)進(jìn)行家長的一些問題：專家答患者問題家長問：寶寶出生后，眼屎多是怎么回事？另外孩子出生三四天的時(shí)候左眼老是有眼屎，我以為是上火了，捂的，也就沒太在意，可是陸續(xù)這四十多天，他現(xiàn)在兩個(gè)眼睛眼屎不段斷，有時(shí)是黃色的，沒有流淚的（除了哭的時(shí)候）現(xiàn)象。請問他這是怎么了？怎么治療？于剛主任答：孩子眼睛分泌物多的原因較多，建議到醫(yī)院診治，以排除是淚道阻塞引起，新生兒流淚，眼屎多大部分是淚道阻塞。家長問：判斷淚道阻塞容易嗎？一般的醫(yī)院能做嗎？因?yàn)槲以谝粋€(gè)小縣城里，不知道我們當(dāng)?shù)氐难劭茣?huì)不會(huì)誤診。于剛主任答：做淚道沖洗就可以判斷是否是有淚道阻塞，一般大醫(yī)院的眼科都可以完成。如果診為淚道阻塞，要給孩子用抗生素眼藥水同時(shí)按摩淚囊區(qū)。保守治療無效，可等孩子5個(gè)月大行淚道探通，效果很好。 家長問：請問專家只是鼻淚管不通嗎？我家寶寶剛滿月，出生時(shí)左眼就眼屎多，尤其清晨醒來，有時(shí)都睜不開眼。哭的時(shí)候只有左眼有眼淚，但不哭時(shí)不流眼淚。去醫(yī)院，醫(yī)生說沒有擠出膿性分泌物，只開了喏夫沙星眼藥水,也沒有讓按摩。請問專家，這是鼻淚管不通嗎？謝謝！一個(gè)焦急的媽媽吳倩主任答：你好:應(yīng)該給孩子做淚道沖洗以排除是否是淚道阻塞，再進(jìn)行下一步治療。家長問：淚道插管照片于主任你好：我是９月１日晚做淚道插管術(shù)第三位王敏琦小朋友的家長．這是小孩的照片（照相時(shí)孩子感冒眼圈紅有眼淚）．管露出很多應(yīng)該怎么辦，拆管時(shí)還用沖洗嗎？張豐院長回答：你好：管露出一些沒有關(guān)系，我們就是給孩子留了余量，這樣孩子眼睛成長的過程中不受影響。是否拔管是需要看看情況而定。家長問：今天做淚道沖洗通了,是暢通,孩子眼睛還是有一點(diǎn)腫于主任：本周一帶孩子看了您的號(hào)，感覺特需門診就是好。掛號(hào)不用排隊(duì)，就連淚道沖洗也不用排隊(duì)。值得！對于我們時(shí)間緊迫的家長很有必要。周一沖淚道不通，有膿性分泌物，不能手術(shù)，您又給開了淚道沖洗的單子，今天（周三）我們又沖洗淚道，通了，是暢通，孩子眼睛現(xiàn)在能睜的和左眼差不多大了。就是還是有一點(diǎn)腫，繼續(xù)滴泰利必妥還是托百士還是金霉素藥膏?托百士和金霉素藥膏能合并使用嗎？龐主任回答：fish：你好消炎眼藥點(diǎn)一種就可以，可以滴泰利必妥，觀察一段時(shí)間，如果孩子不再流淚了，就是痊愈了。家長說：謝謝劉醫(yī)生，好高興呀!!!!于主任回答：建議仍然定期按摩,點(diǎn)藥,防止又堵住淚道。家長說：好的，謝謝您！家長問：新生兒一只眼眼屎多，求助專家，謝謝。您好,兒童醫(yī)院的專家,新生兒一只眼眼屎多，求助專家,謝謝。新生兒情況: 24天，黃疸未退完。左眼無眼屎,但是右眼眼屎特多，顯黃色，清潔后，數(shù)小時(shí)又出現(xiàn)。有時(shí)候多得眼睛都睜不開?？迺r(shí)無眼淚(但是剛出生的時(shí)候哭時(shí)兩眼都有少許眼淚)。吃奶,睡覺,等等都正常.到醫(yī)院看過，醫(yī)生給開了點(diǎn)妥百士眼藥水，每天滴1到2次，但是現(xiàn)在仍然有眼屎.于主任回答：不好根據(jù)圖片診斷，建議到醫(yī)院檢查,沖洗淚道，最后再確診.家長問：拆除插管于醫(yī)生好! 我是王敏琦小朋友的家長,小孩于9月1日晚做的淚道插管手術(shù).最近小孩眼睛偶爾有少量的眼屎和淚.沒有事吧?總體來說效果好極了.請問什么時(shí)候可以拆除插管？張豐院長回答：你好：每月應(yīng)該復(fù)查一次，醫(yī)生根據(jù)孩子的情況而定，一般3-6個(gè)月拔管，如果淚道狹窄嚴(yán)重的可能拔管時(shí)間稍長。家長問：咨詢網(wǎng)上專家您們好：我的小孩現(xiàn)在四個(gè)月了,我發(fā)現(xiàn)她的右眼角長了一個(gè)小坑，小坑不流淚也不流膿看上去好像是眼瞼沒有長好，有的醫(yī)生懷疑是淚囊瘺，但還沒有確定是否是，我想問一下如果是淚囊瘺的話，想做手術(shù)大約什么時(shí)間做好，如果不是淚囊瘺，做手術(shù)什么時(shí)間最好，我希望在最佳時(shí)機(jī)給她做，我還想問一下，如果做手術(shù)，留下的疤痕會(huì)很明顯嗎，我希望網(wǎng)上專家能針對我所說的問題給予回復(fù)，在此表示感謝，期待您的回復(fù)，由于我是外地的，離北京比較遠(yuǎn)，了解了做手術(shù)的最佳時(shí)間以后我就帶她去北京治療，照片我傳到網(wǎng)上您們幫我看一下。龐主任回答：應(yīng)該給孩子沖洗淚道, 若從該瘺點(diǎn)流出沖洗液,可證實(shí)。需要手術(shù)治療。術(shù)后會(huì)在淚囊區(qū)留下一個(gè)瘢痕。如果該瘺點(diǎn)沒有液體流出，可不處理。家長問：右眼角下有小眼我兒子2004年8月23日出生，出生沒幾天就發(fā)現(xiàn)右眼角下方有一個(gè)小眼，一直沒從小眼處分泌東西，現(xiàn)在二周歲多了，最近幾天發(fā)現(xiàn)從小眼處分泌出眼淚一樣的分泌物，清清的，我很害怕，到我們這里的醫(yī)院眼科去看，說是先天發(fā)育成這樣，說要清洗淚管，可我們考慮孩子太小，沒敢給他做，醫(yī)生說那就點(diǎn)點(diǎn)眼藥水托百士吧．我現(xiàn)在很害怕，真不知道該怎么辦，醫(yī)生說如果動(dòng)手術(shù)的話，會(huì)留下疤痕．我很想向您請教，我把孩子眼部的照片發(fā)給您，真誠的希望您能幫助我，為我指點(diǎn)一下，我不想失去孩子治療的最佳時(shí)機(jī)，如果需要到北京大醫(yī)院治療，我會(huì)立刻就去的．真誠的盼望您的回復(fù)張豐院長答：這是淚道瘺管。可以先給孩子沖洗淚道，若無液體流出可不處理，若有可以考慮手術(shù)治療。家長問：這個(gè)小孔對孩子有影響嗎?尊敬的專家:您好!我兒子是今年11月15日出生,出生后我們發(fā)現(xiàn)他右眼角(*近鼻側(cè))有一個(gè)小孔,具體位置在所附圖片中,右眼下方線的頭端.孩子睡醒眼角會(huì)有分泌物,不多. 我們沒有見過有分泌物從此孔中直接流出.但也不敢斷定完全沒有,因?yàn)榇丝纂x眼角太近,實(shí)在不好分辨.孩子滿月后,哭的時(shí)候有眼淚,但眼淚是從眼眶中流出,從未見從此孔中流出.在此,想請專家判斷一下,此孔對孩子會(huì)不會(huì)有影響,有沒有必要采取措施?謝謝!另外,如果需要帶孩子去醫(yī)院檢查的話,什么時(shí)候合適(孩子現(xiàn)在快一個(gè)半月了).吳倩主任回答：樓上家長：這可能是淚道瘺管，您可以繼續(xù)觀察，若不從此流眼淚，不需要做處理。有些孩子合并淚道阻塞，應(yīng)該行淚道插管手術(shù)。您可以帶孩子來醫(yī)院做淚道沖洗，明確診斷。為了讓家長更多的了解孩子新生兒淚囊炎的治療，預(yù)后，并發(fā)癥，于剛主任在好大夫在線平臺(tái)為家長錄制了40款免費(fèi)的新生兒淚囊炎，兒童淚道阻塞，兒童淚囊瘺，兒童淚道插管的科普語音講座，家長朋友們可以根據(jù)自己寶寶的眼睛的癥狀選擇性的收聽，有什么問題可以再和我們線上交流。新生兒淚囊炎專家語音講座：兒童淚道插管手術(shù)時(shí)間早些好嗎？什么樣的孩子需要選擇淚道插管手術(shù)？新生兒保守治療原則和時(shí)間兒童淚道阻塞做按摩能治愈嗎？新生兒淚囊炎，何時(shí)做淚道探通兒童淚道探通哪種探針對孩子損傷?。坎徽_的新生兒淚囊?guī)r探通術(shù)，導(dǎo)致淚道損傷，淚道假道，淚道撕裂兒童新生兒淚囊炎容易感染急性淚囊炎哪種方法能夠代替淚道沖洗確診淚囊炎？專家教您正確給寶寶做淚囊按摩新生兒淚囊炎非手術(shù)治療方法介紹淚道插管手術(shù)前為什么要給孩子做淚道CT檢查？RETLING淚道插管為何是新生兒淚囊炎的手術(shù)首選？先天性淚囊膨出如何治療？新生兒淚囊炎如何正確點(diǎn)藥？先天性淚小點(diǎn)缺如，如何治療新生兒淚囊炎淚道插管失敗后怎么治療？新生兒淚道插管，為什么要在全麻下手術(shù)？新生兒淚囊炎淚道插管家長注意事項(xiàng)兒童淚道探通失敗以后如何治療美和專家簡介本文是于剛醫(yī)生版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。于剛主任講淚囊炎專題講座2021年08月06日597
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周吉超副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 小嬰兒流淚要處理嗎？科學(xué)用眼，防治眼病我是眼科醫(yī)生周繼超，今天我們來講一講小嬰兒的流淚，有很多一歲以內(nèi)的小嬰兒啊，會(huì)有流淚，大量的眼屎和反復(fù)的眼瞼濕疹的情況，產(chǎn)生這種情況最常見的原因就是先天性鼻淚管堵塞，之前的節(jié)目我們講過，鼻淚管的末端有一層薄薄的瓣膜叫哈森na瓣，大概有50%的小孩在剛剛出生的時(shí)候，這個(gè)哈還是沒有完全退化的，但是自然造物呢，就是這么精密，剛剛出生的小嬰兒呢，也是沒有眼淚的，這個(gè)時(shí)候并沒有癥狀，在接下來一個(gè)月的發(fā)育當(dāng)中，有90%的嬰兒帕森呢，瓣膜會(huì)逐漸的退化，在此后呢，如果再?zèng)]有退化的，就會(huì)產(chǎn)生流淚、眼屎和眼瞼濕疹的情況。 大概在一歲左右的時(shí)候，絕大多數(shù)的孩子都會(huì)自然的發(fā)育完成，只有極少數(shù)的小嬰兒如果還不好的話，需要醫(yī)生的處理。在這里我給大家推薦兩個(gè)重要的節(jié)點(diǎn)，也是兩個(gè)重要的時(shí)間點(diǎn)，一個(gè)是出生之后一周歲，先天性鼻淚管的阻塞，盡量的不要超過一周歲再處理，可能超過一周歲再處理的話，治愈率反而會(huì)有所下降，可以適當(dāng)?shù)奶崆啊Ｒ话闶窃诔錾罅鶄€(gè)月就要開始進(jìn)行著手就醫(yī)處理，那要不要需要干預(yù)性的操作呢？您可以聽臨床醫(yī)生的建議。嗯，六個(gè)月之前的小嬰兒一般是不需要處理的，只需要做一些2021年03月23日809
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儲(chǔ)兆東副主任醫(yī)師 常州市第二人民醫(yī)院 眼科 急性淚囊炎是在鼻淚管阻塞引發(fā)的慢性淚囊炎基礎(chǔ)上發(fā)生的急性炎癥，其形成多與致病細(xì)菌的毒力強(qiáng)或機(jī)體的抵抗力弱有關(guān)。主要表現(xiàn)為患側(cè)眼充血、流淚、流膿，淚囊區(qū)紅腫、疼痛，炎癥可擴(kuò)展形成眼瞼及周邊蜂窩組織炎，數(shù)日后可形成淚囊膿腫，甚至皮膚破潰，膿液溢出。 對于急性淚囊炎，過往的治療主要是早期全身及局部應(yīng)用敏感抗生素，待膿腫形成后需切開皮膚引流，放出膿液，病情穩(wěn)定后行鼻腔淚囊吻合術(shù)。目前我們對于急性淚囊炎的治療選擇急性期鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合手術(shù)（En-DCR），術(shù)中經(jīng)鼻腔打開淚囊，放出膿液，吻合鼻腔粘膜與淚囊粘膜，治療急性炎癥，再通淚道。 該手術(shù)因避免了皮膚破潰或皮膚面的切開而規(guī)避了面部疤痕形成的風(fēng)險(xiǎn)，減少全身大劑量的抗生素使用，具有快速、微創(chuàng)、面部無痕、效果確切的優(yōu)點(diǎn)。2021年01月01日1823
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丁靜文主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 寶寶從出生起不久就開始眼淚汪汪、長眼屎，怎么擦也擦不干凈，寶寶不舒服，爸爸媽媽看著甚是鬧心，要怎么辦呢？寶寶出現(xiàn)這種情況需要及時(shí)找?？漆t(yī)生咨詢就診，最常見的原因是先天性鼻淚管阻塞，當(dāng)然還需要排除其他可能引起流淚的情況，比如眼瞼倒睫、角膜炎或結(jié)膜炎、角膜或結(jié)膜異物、先天性青光眼等。先天性鼻淚管阻塞在新生兒中發(fā)病率為6%～20%，主要是由于出生時(shí)鼻淚管下端的Hasner瓣膜沒有正常開放從而導(dǎo)致淚液引流不通暢，繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可引起淚囊急性或慢性炎癥，更嚴(yán)重的情況可能導(dǎo)致角膜炎和眼眶蜂窩織炎。一般來說，寶寶3～4個(gè)月內(nèi)自愈率高，這個(gè)時(shí)候主要采取保守治療，進(jìn)行淚囊按摩和點(diǎn)抗生素眼藥水。如果保守治療效果不理想，再考慮到?？崎T診做淚道沖洗和淚道探通治療。1歲以內(nèi)淚道探通的成功率可達(dá)到90%以上，隨著年齡增長成功率逐漸降低。如果探通效果不好，就需要全麻下做淚道置管術(shù)。還有極少數(shù)的寶寶屬于鼻淚管發(fā)育畸形，建議3歲以后再進(jìn)行更復(fù)雜的鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻淚囊鼻腔吻合術(shù)治療。2020年11月19日1842
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