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陳璐主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 眼科 新生兒淚囊炎應(yīng)盡早規(guī)范治療新生兒淚囊炎是由于出生時(shí)淚道未開放所致，患兒表現(xiàn)為生后不久出現(xiàn)流淚及分泌物增多。典型病例在按壓大眼角鼻根處的淚囊區(qū)時(shí)可見粘液或膿性物溢出。由于長期淚液等刺激，患兒可出現(xiàn)眼周皮膚濕疹，合并結(jié)膜炎甚至角膜炎。有的還會出現(xiàn)急性淚囊炎癥，淚囊區(qū)皮膚紅腫、硬結(jié)、疼痛，嚴(yán)重者可致眶蜂窩織炎甚或顱內(nèi)感染危及生命。因此，新生兒淚囊炎應(yīng)盡早規(guī)范治療?；純荷蟪霈F(xiàn)流淚及分泌物增多時(shí)，3月內(nèi)可以進(jìn)行淚囊區(qū)手法按摩，有膿性分泌物者需局部滴用抗生素眼水眼膏。少部分患兒在淚囊部加壓時(shí)可以使膜性阻塞開放而自愈。經(jīng)上述治療仍有流淚及分泌物多者，滿3月后可積極門診行淚道沖洗及淚道探通治療。經(jīng)一次淚道探通90%以上的患兒可治愈。多次淚道沖洗及治療過晚的患兒，因局部炎癥時(shí)間長、淚道受損明顯，常常需要反復(fù)淚道探通。對于淚道探通2次仍未愈的患兒，可以選擇行淚道插管治療。2010年12月03日
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張曉俊主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 眼科 天氣漸漸轉(zhuǎn)涼，眼睛出現(xiàn)流淚的患者增多。近日，南京醫(yī)科大學(xué)二附院眼科門診淚道病人數(shù)上升，約占門診量40%?；颊邉⒛衬?，是連云港市一位副局長，因常年流淚，特別是開會時(shí)在臺上作報(bào)告也免不了不停地用手絹擦眼淚，嚴(yán)重影響形象，給生活和工作帶來不便，從而使其非?？鄲?。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院準(zhǔn)備對她實(shí)施手術(shù)治療，但她擔(dān)心手術(shù)留下面部皮膚瘢痕，影響美觀，而影響手術(shù)效果。她從網(wǎng)上獲知南京醫(yī)科大學(xué)二附院眼科具有全國先進(jìn)的淚道阻塞診療技術(shù)，特地趕來南京求治。通過德國進(jìn)口的淚道內(nèi)窺鏡檢查，可見其淚道粘膜色淡，內(nèi)見大量絮狀物，鼻淚管全層瘢痕阻塞，臨床診斷為慢性淚囊炎。經(jīng)過一系列術(shù)前準(zhǔn)備，行淚道內(nèi)窺鏡下環(huán)鉆術(shù)切除淚道阻塞物，從而使淚道恢復(fù)通暢后，并順利置入淚道硅膠引流管而支撐淚道，以充分引流、保證淚道通暢，從而達(dá)到長期療效。患者第二天流淚癥狀即明顯緩解，幾天后流淚癥狀完全消失，其欣喜萬分。在眼睛外上方有一個(gè)淚腺，平時(shí)會不斷地分泌淚液以濕潤眼球表面，使角膜保持透亮，視力清楚。正常情況下，由淚腺分泌的淚液，一部分蒸發(fā)掉了，一部分便通過淚道流入鼻腔，人們長時(shí)間患沙眼、慢性結(jié)膜炎或慢性鼻炎就會累及鼻淚管粘膜，造成鼻淚管阻塞，淚液積累于淚囊中，眼淚就會不斷流出；冬天，冷風(fēng)刺激，淚腺分泌增多、淚小管收縮，流淚癥狀更重；長期淚道阻塞，就會繼發(fā)感染引起淚囊炎。所以淚囊炎是眼科常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響人們的工作和生活，而且它作為一個(gè)眼部周圍的感染灶，長期排膿到眼睛、結(jié)膜囊引起結(jié)膜炎、角膜炎，長期眼紅不適、眼屎多；另外，眼部手術(shù)容易繼發(fā)感染，特別是內(nèi)眼手術(shù)，如白內(nèi)障、青光眼手術(shù)，術(shù)前必須徹底治療淚囊炎才能手術(shù)，否則術(shù)后易致眼內(nèi)感染導(dǎo)致眼睛失明；另外，有淚囊炎的患者角膜外傷后易引起角膜潰瘍導(dǎo)致失明。內(nèi)窺鏡最早是為攝影師拍攝狹縫中的物體而設(shè)計(jì)的，因?yàn)樗梢酝ㄟ^狹小的孔洞伸入物體的深部觀察物體內(nèi)部的結(jié)果，后來被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)檢查和治療;現(xiàn)代的醫(yī)用內(nèi)窺鏡已經(jīng)集檢查、治療、三維立體、錄象為一體，其應(yīng)用領(lǐng)域也從最初的內(nèi)科檢查發(fā)展到臨床各科，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、直視下操作、安全有效等特點(diǎn)，它的應(yīng)用開創(chuàng)了眼科微創(chuàng)手術(shù)時(shí)代。淚道內(nèi)窺鏡探頭分辨率高，并有合適的焦距和灌注通道，從而保證了在淚道這一狹小空間內(nèi)獲得清晰的圖像，淚道內(nèi)窺鏡檢查是迄今唯一可以直接觀察到淚道粘膜情況的檢查，它比淚道造影術(shù)能更準(zhǔn)確地看到淚道疾病的病變部位情況，從而認(rèn)為淚道內(nèi)窺鏡是最好的淚道疾病檢查技術(shù)，預(yù)期將替代淚道造影術(shù)；另外它配與激光或微型電鉆使用，在淚道內(nèi)窺鏡下看到阻塞部位后，用激光或微型電鉆將阻塞物質(zhì)清除，然后再在淚道內(nèi)放置硅膠管，大大提高了淚道阻塞療效。是目前損傷最小的淚道重建技術(shù)。近年才應(yīng)用于眼科臨床，國外已有研究報(bào)道，而國內(nèi)尚未廣泛開展應(yīng)用此技術(shù)，故其研究報(bào)道甚少。經(jīng)過實(shí)踐證明，淚道內(nèi)窺鏡手術(shù)是在直視下的微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中損傷小，避免了假道形成，所以，此手術(shù)是目前世界上較先進(jìn)的淚道重建術(shù)。得了淚囊炎如何有效治療呢？現(xiàn)代的觀點(diǎn)是應(yīng)該規(guī)范化、個(gè)體化治療。在臨床工作中，我逐漸總結(jié)出一些經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為先對流淚患者進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問、常規(guī)檢查，如果淚道狹窄或功能性流淚，可暫不手術(shù)，先保守治療，如淚道沖洗、熱敷、抗生素眼藥水點(diǎn)眼、按摩、注意眼部衛(wèi)生、避免辛辣刺激性食物等，有的可緩解；但對慢性淚囊炎須采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)的方法有淚道沖洗、淚道探通、淚道激光、淚管置管、鼻腔——淚囊吻合術(shù)、淚囊摘除術(shù)等。目前國外的淚道先進(jìn)技術(shù)——內(nèi)窺鏡技術(shù)已開始在國內(nèi)開展，國內(nèi)已有五家大型醫(yī)院擁有設(shè)備，我院應(yīng)用三年以來，取得顯著的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，它是在直視下操作的一種微創(chuàng)手術(shù)，基本避免了傳統(tǒng)手術(shù)中可能出現(xiàn)的假道、旁道的并發(fā)癥，大大提高了成功率。但此技術(shù)對醫(yī)生的要求比較高，除了有嫻熟的操作技術(shù)外，還須有對病人高度的責(zé)任心和耐心。淚囊炎又如何預(yù)防呢？主要是及時(shí)治療沙眼、瞼緣炎、結(jié)膜炎、鼻炎、鼻竇炎，正確處理鼻部外傷及鼻部手術(shù)；注意眼部衛(wèi)生以防毒邪深入或病變反復(fù)；定期檢查眼睛，忌過食辛辣等有刺激性的食物，另外有鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大或慢性鼻炎者應(yīng)盡早治療。2010年06月22日7476
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