淋巴結(jié)炎

#醫(yī)學(xué)科普?朋友們注意啦??！淋巴結(jié)腫大雖然常見(jiàn)，但這4個(gè)部位非常危險(xiǎn)，很可能是癌癥的信號(hào)。第一鎖骨，左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大，要警惕消化大腫瘤轉(zhuǎn)移，右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大，要警惕支氣管肺癌、食道癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。第二，頸部，淋巴瘤和甲狀腺腫瘤患者都可能會(huì)出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，但甲狀腺會(huì)隨著吞咽上下移動(dòng)，而淋巴瘤的不會(huì)。第三，腋窩，乳腺癌如果發(fā)生淋巴瘤轉(zhuǎn)移，通常會(huì)表現(xiàn)在腋下。第四，腹骨溝。如果腹骨溝出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，要警惕泌尿生理系統(tǒng)方面的腫瘤。

????回答這個(gè)問(wèn)題之前，就需要知道淋巴結(jié)腫大的原因有哪些。????淋巴結(jié)腫大原因有感染、自身免疫性疾病、惡性腫瘤等。1、感染：包括急性感染（例如細(xì)菌、病毒以及真菌感染）或慢性感染（結(jié)核性淋巴結(jié)炎、非結(jié)核分枝桿菌等）。感染部位往往有對(duì)應(yīng)引流部位的淋巴結(jié)腫大。比如，咽喉炎、牙齦炎可導(dǎo)致頜下、頸部淋巴結(jié)腫大；兒童及青少年頸部淋巴結(jié)腫大尤其關(guān)注傳染性單核細(xì)胞增多癥，是一種由EB病毒（Epstein-Barr病毒）急性感染引起，其特征可能是頸部淋巴結(jié)明顯腫大，發(fā)熱，咽痛，外周血有異形淋巴細(xì)胞；全身性淋巴結(jié)腫大是人類免疫缺陷病毒(HIV)感染的早期癥狀，這種病毒會(huì)導(dǎo)致獲得性免疫缺陷綜合癥?(AIDS)、其他病原體感染和繼發(fā)腫瘤發(fā)生；有結(jié)核高發(fā)區(qū)接觸史的患者要警惕結(jié)核病導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大。2、自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕性疾病可能有全身淋巴結(jié)腫大。3、惡性腫瘤：包括各種淋巴瘤；急慢性白血??；實(shí)體腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移（肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌等）。4、其他：郎格罕組織細(xì)胞增生癥、結(jié)節(jié)病、Castleman病、壞死性淋巴結(jié)炎、Rosai-Dorfman病、川崎病、木村病等。????淋巴結(jié)腫大診斷與鑒別診斷（圖2）：1、淋巴結(jié)腫大累及范圍：一個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)腫大也稱局限性淋巴結(jié)腫大，多見(jiàn)于特定引流區(qū)的感染及惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，應(yīng)按淋巴引流區(qū)域?qū)ふ以l(fā)病灶。兩個(gè)區(qū)域以上淋巴結(jié)腫大，要考慮為全身性淋巴結(jié)腫大，多見(jiàn)于急慢性感染、傳染性單核細(xì)胞增多癥、淋巴瘤、白血病、結(jié)締組織病等。2、伴隨癥狀可以對(duì)淋巴結(jié)腫大的病因提供重要線索：淋巴結(jié)腫大伴疼痛，多為急性炎癥引起，常有局部紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)；而無(wú)痛性、質(zhì)地硬的淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)于淋巴瘤、惡性腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移等。3、排除感染和自身免疫等引起的淋巴結(jié)腫大的原因，對(duì)疑似腫瘤性淋巴結(jié)腫大（無(wú)痛性、質(zhì)地硬、不可推動(dòng)；B超提示淋巴結(jié)皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)不清、長(zhǎng)短經(jīng)比例失衡；年齡>40歲）的患者需進(jìn)一步行淋巴結(jié)活檢（優(yōu)選淋巴結(jié)完整切除活檢，次選粗針穿刺），病理明確是否是惡性腫瘤，是哪個(gè)類型的惡性腫瘤。同時(shí)尋找腫瘤的原發(fā)灶，如左鎖骨上淋巴結(jié)腫大要懷疑消化道腫瘤可能，右鎖骨上淋巴結(jié)腫大要懷疑肺癌（為什么呢？與淋巴液引流密切相關(guān)，左側(cè)收集食管、胃等消化器官的淋巴液，右側(cè)收集氣管、肺等處的淋巴液，圖3和4）。一項(xiàng)行淋巴結(jié)活檢患者不同類型病變統(tǒng)計(jì)研究中，最終診斷淋巴瘤的比例超40%（圖5，IndianJPatholMicrobiol.2013Apr-Jun;56(2):103-8.）。顯然淋巴結(jié)腫大并不等于淋巴瘤，但淋巴瘤在淋巴結(jié)腫大病因中排名前列，仍需引起足夠的重視，及時(shí)就醫(yī)，聽(tīng)從專業(yè)醫(yī)生的建議是非常重要的，從臨床癥狀和體征、檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查往往能夠提供診治的方向，必要時(shí)需行淋巴結(jié)活檢，因?yàn)榻M織病理檢查才是診斷腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。

經(jīng)常有家長(zhǎng)帶著孩子來(lái)我門診面診，詢問(wèn)耳朵附近、或者腮腺區(qū)域長(zhǎng)包，要不要處理？答案是：要處理的！家長(zhǎng)們因?yàn)樘珦?dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，以及留下疤痕，希望通過(guò)保守治療，比如藥物，或者觀察。但往往延誤病情，造成孩子更大的傷害。這些包塊有可能是先天性的，比如鰓裂瘺、多形性腺瘤、脈管畸形、各種全身疾?。馨土觥⒛敬宀?、I型神經(jīng)纖維瘤，等）首發(fā)在腮腺的表現(xiàn)；也有可能是后天性的，比如腮腺炎、淋巴結(jié)炎、甚至是結(jié)核以及少見(jiàn)菌群的感染。這些包塊，有些沒(méi)有任何癥狀，有些會(huì)破潰，有些會(huì)伴有疼痛，嚴(yán)重的還有面癱表現(xiàn)（眼睛閉不合、口角歪斜、喝水漏水等）。兒童不是“小大人”，其腫瘤特征并非成人的簡(jiǎn)單縮小版兒童惡性腫瘤中頭頸部占比卻高達(dá)12%，其惡性程度較高，治療效果相對(duì)較差，嚴(yán)重威脅兒童的生活質(zhì)量以及生命健康。兒童病例的治療較成人更加棘手。有不少全身性疾病最早以頭頸部腫物的形式表現(xiàn)，早診斷早治療就尤為重要，不應(yīng)因?yàn)閾?dān)心疤痕或者全麻風(fēng)險(xiǎn)而忌醫(yī)，耽誤了治療時(shí)機(jī)。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理，才是上策！當(dāng)然也不用過(guò)于擔(dān)心，口腔外科醫(yī)生的縫合技術(shù)是不賴的哦！【常見(jiàn)型】腮腺炎/腮腺腫大，請(qǐng)關(guān)注：兒童腮腺炎/腮腺腫大之【常見(jiàn)型】