流產(chǎn)

什么是生化妊娠？生化妊娠是指發(fā)生在妊娠5周內(nèi)的早期流產(chǎn)，血中可以檢測到HCG升高，大于25mlU/mL或者尿妊娠試驗陽性，但超聲檢查看不到孕囊，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上稱此為“亞臨床流產(chǎn)”。生化妊娠并不罕見，約占總?cè)焉锏?5-30%，如果沒有專門去檢測HCG，可能有些女性朋友只是以為大姨媽推遲來了一次，并不會意識到這是一次生化妊娠。怎么會發(fā)生生化妊娠？正常的妊娠是精子與卵子在輸卵管結(jié)合成為受精卵，受精卵回到子宮里著床，進一步才能發(fā)育成胎兒。而生化妊娠則是精卵結(jié)合了，但是沒有回到子宮里著床，或者進入子宮內(nèi)，沒有著床。以下情況容易發(fā)生生化妊娠受精卵本身有缺陷一般認為胚胎染色體異?？赡苁菍?dǎo)致生化妊娠的主要原因。懷孕前三個月早期流產(chǎn)中，有超過50%的流產(chǎn)原因是染色體異常。卵巢黃體功能不好黃體不好，導(dǎo)致黃體酮分泌不足，子宮內(nèi)膜異常，就會影響受精卵在子宮內(nèi)的著床。子宮因素子宮發(fā)育不良、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜結(jié)核等影響受精卵的著床。免疫因素有兩種免疫情況影響受孕，一種是同種免疫：精子、精漿或受精卵是抗原物質(zhì)，通過免疫反應(yīng)產(chǎn)生抗體物質(zhì)，使精子與卵子不能結(jié)合或受精卵不能著床；另一種是自身免疫：認為不孕婦女血清中存在透明帶自身抗體，與透明帶起反應(yīng)后可防止精子穿透卵子，因而阻止受精。精神過度緊張尤其是因未孕而嚴重的焦慮，心理壓力過大。

反復(fù)胚胎種植失敗（RIF）指40歲以下的女性在至少3個新鮮或冷凍周期內(nèi)移植至少4個優(yōu)質(zhì)胚胎而未能實現(xiàn)臨床妊娠。反復(fù)胚胎種植失敗發(fā)生率10%左右，是目前生殖醫(yī)學(xué)的一大難題。導(dǎo)致反復(fù)種植失敗因素很多，主要分為胚胎因素、母體因素、男方因素。高齡、雙親吸煙、肥胖、壓力，免疫因素如細胞因子水平失衡和特異性自身抗體的存在，以及宮腔黏連、子宮內(nèi)膜過薄、子宮內(nèi)膜炎等，促排卵方案、冷凍解凍技術(shù)、取卵及胚胎移植技術(shù)等都會影響試管嬰兒的成功率，導(dǎo)致反復(fù)胚胎種植失敗。劉女士，30歲，既往孕24周胎停一次，孕12周胎停一次。之后備孕2年未懷孕，尋求試管嬰兒助孕治療。不幸的是，反復(fù)試管移植多次未懷孕。劉女士就診反復(fù)流產(chǎn)&種植失敗門診，王文娟主任給患者做了一些生育指標評估，自身免疫、凝血、內(nèi)分泌等均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。考慮到患者既往有自然懷孕史，試管失敗可能與著床期偏移有關(guān)系。建議患者進行序貫移植，排卵后3天移植一枚凍胚，2天后再移植一枚囊胚，抓住著床窗口期。移植后1周，患者迫不及待的每日檢測尿妊娠板，顏色一點點加深。移植后11天血HCG90mIU/ml，移植后17天血HCG910mIU/ml，懷孕妥妥的！專家建議：發(fā)生反復(fù)種植失敗，不要放棄，更不要反復(fù)盲目移植。一定要查找失敗的原因，對因治療，提高成功率。

懷孕是一件令人欣喜的事情，每位寶媽都期盼著自己能順順利利地生下健康的寶寶，但有時并不是每個人都是那么一帆風(fēng)順的，有的女性朋友會碰到自然流產(chǎn)和胎停的情況發(fā)生。在失望和傷心之后，她們往往會想：是不是我和先生有什么先天性問題？是不是我在早孕時不夠小心？以后懷孕還會不會重蹈覆轍？……一系列的問題令很多女性朋友憂慮重重，深受困擾。那為什么會發(fā)生自然流產(chǎn)呢？一旦流產(chǎn)了，該怎么辦呢？其實，健康的女性懷孕時，也會有15%的幾率發(fā)生自然流產(chǎn)。偶然發(fā)生一次的自然流產(chǎn)中，50%左右都是由于胚胎染色體異常導(dǎo)致的，也就是醫(yī)生常說的“優(yōu)勝劣汰”，大自然幫你把關(guān)，淘汰了那些先天異常的“種子”。所以如果碰到了胚胎停育，不要緊張，不要焦慮，下面這件事情一定不要忽視：在人流手術(shù)時把取到的絨毛組織物做個染色體檢查，查找一下胎停的原因。重點強調(diào)：流產(chǎn)時一定一定要做絨毛和胚胎染色體檢查，這對下一次懷孕的治療非常非常重要??！【偶發(fā)的自然流產(chǎn)后】如果是偶發(fā)的一次自然流產(chǎn)，胚胎染色體異常，而父母雙方染色體檢查正常（拿到胚胎染色體報告后最好來看一次我們的門診，我們會為你解讀報告結(jié)果，并告訴你是否要做夫妻染色體檢查，以及需要做哪種染色體檢查），接下來不需要做其他檢查和治療，休養(yǎng)4-6個月后就可以再次備孕了?！緩?fù)發(fā)性流產(chǎn)后】如果胚胎染色體檢查正常，或者自然流產(chǎn)和胚胎停育發(fā)生了兩次及以上，即復(fù)發(fā)性流產(chǎn)時，醫(yī)生就會考慮到很可能是患者體內(nèi)存在著不利于寶寶生長發(fā)育的有害因素了，就要來我們復(fù)發(fā)性流產(chǎn)門診進行詳細的病因篩查和針對性治療。因為如果不做好準備，冒冒失失的再去懷孕，那再次發(fā)生自然流產(chǎn)和胚胎停育的可能性要高達70-80%！【復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因及篩查方法】復(fù)發(fā)性流產(chǎn)和胚胎停育的發(fā)病原因非常復(fù)雜，既可能是單一因素導(dǎo)致流產(chǎn)，也可能是混雜的多因素導(dǎo)致流產(chǎn)。目前針對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)和胚胎停育，我們主要進行以下七大方面的病因篩查和檢查：（一）遺傳因素：夫妻雙方染色體及胚胎絨毛染色體核型分析或微陣列分析。（二）生殖道解剖結(jié)構(gòu)因素：子宮及雙側(cè)附件B超，子宮輸卵管造影，宮腔鏡，腹腔鏡。陰超是必查項目；如果懷疑宮腔粘連，需要做宮腔鏡檢查；備孕后一年未孕者需要做輸卵管造影；有盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥或巧克力囊腫，影響懷孕者，做腹腔鏡檢查，松解盆腔粘連、疏通輸卵管。（三）生殖內(nèi)分泌因素：性激素六項，抗苗勒管激素（AMH），甲狀腺功能（FT3，F(xiàn)T4，TSH，TpoAb，TGAb），胰島素釋放試驗。對高齡（年齡≥40歲）、雙側(cè)基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)少于10個的患者，性激素聯(lián)合抗苗勒管激素檢查判斷卵巢功能；多囊卵巢綜合征或較肥胖的患者，胰島素釋放試驗判斷有無胰島素抵抗和糖耐量受損；痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥患者檢查CA125、CA199。（四）生殖道感染因素：白帶常規(guī)，細菌性陰道病、衣原體/支原體。反復(fù)發(fā)生的早孕自然流產(chǎn)一般與生殖道感染不直接相關(guān)，因此不必常規(guī)做感染因素檢查，但中晚孕自然流產(chǎn)要常規(guī)做感染因素檢查。（五）免疫因素：約50-60%的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)與免疫功能異常有關(guān)，因此免疫因素篩查是所有檢查中的重中之重?。、僮陨砜贵w：抗心磷脂抗體（ACL）、β2-糖蛋白Ⅰ-抗體（β2-GPⅠ-Ab）、狼瘡抗凝物（LAC），抗核抗體（ANA），抗可提取性核抗原抗體（抗ENA抗體），抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）、類風(fēng)濕因子（RF）、抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體（抗CCP抗體）、抗α胞襯蛋白抗體，抗磷脂酰絲氨酸/凝血酶原抗體（aPS/PT），血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、免疫球蛋白（Ig）、補體（CH50、C3、C4）。自身抗體與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的關(guān)系最明確最密切，如抗磷脂綜合征、未分化結(jié)締組織病、紅斑狼瘡、干燥綜合征等，可導(dǎo)致流產(chǎn)率90%，所以應(yīng)該針對自身抗體進行全面的篩查，不要有遺漏。②Th細胞因子：白介素、干擾素（IFN）-γ、腫瘤壞死因子（TNF）-α等。③細胞免疫：CD3＋、CD4＋、CD8＋，CD16＋CD56（NK細胞表面標志）、CD19（B淋巴細胞標志）。（六）凝血功能：D-二聚體（DD），凝血功能，蛋白C（PC），蛋白S（PS），抗凝血酶Ⅲ（抗ATⅢ），同型半胱氨酸（HCY），亞甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR），血小板聚集度（PAGT），彈力圖（TEG）。遺傳性或獲得性易栓癥可導(dǎo)致供應(yīng)絨毛或胎盤的微血管內(nèi)微血栓形成，導(dǎo)致栓塞和胎盤血供不足，胎兒缺血缺氧、停止發(fā)育。（七）男方因素：精液分析，精子DNA碎片率。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)專病門診：國際和平婦幼保健院。徐匯院區(qū)：3號樓1樓，周四上午。奉賢院區(qū)：門診2樓，周二下午。線上預(yù)約：關(guān)注“國婦嬰掌上醫(yī)院”公眾號，選擇“掌上云醫(yī)”--“預(yù)約掛號”--“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)”預(yù)約掛號