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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 生化妊娠會排出組織物嗎？ 大家好，我是婦產科于娜醫(yī)生，生化妊娠呢，是指發(fā)生在很早很早期的流產，超聲下面還沒看到孕囊，那也不知道懷孕的部位在哪里呢，就已經發(fā)生了流產了。大部分人其實也都已經知道生化妊娠對身體沒有什么明顯的影響，就像是來了一次推遲了的月經，但是個別人會發(fā)現(xiàn)在生化期間會排出組織物，于是就會緊張起來，誒，自己到底是不是生化呢？ 其實生化妊娠是有可能會排出組織物的，當然這個組織物不是胚胎，只是子宮內膜，是蛻膜化了的子宮內膜，就像有些宮外孕的人，她也會有組織物排出，當然排出的也不是胚胎，也是子宮內膜。當然如果有看到組織物排出，都盡量要保存起來，拿到醫(yī)院去檢測一下，看看到底是什么。 五。2024年01月16日
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沈婉英副主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 懷孕六周呢，這個應該是有胎壓和胎性了，那么我就不知道你做的是陰道B超還是腹部B超，有的時候腹部B超你尿B都不好，或者是這個B超機啊，質量差一點，哎，看不清，看不清這個比較小的胎陽，這種情況有沒有，但是如果你做個陰超的話應該有了，如果要到六呃六周還沒有胎陽太經，那是現(xiàn)可能是有問題是吧，那通常是陰道B超，做的是陰道B超是吧，那么陰道B超你要真的是看不到太陽胎心，恐怕這個胎兒有可能停止停止發(fā)育了啊，當然了，你可以稍微可以先把那些什么亂七八糟的保胎藥停掉，再觀察個個把禮拜再去看看，如果還是沒有的話，那就把它處理掉了，好重新來吧，嗯。2022年09月29日251
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杜燕主任醫(yī)師 西安市第九醫(yī)院 超聲科 什么是生化妊娠？生化妊娠是指發(fā)生在妊娠5周內的早期流產，血中可以檢測到HCG升高，大于25mlU/mL或者尿妊娠試驗陽性，但超聲檢查看不到孕囊，現(xiàn)在醫(yī)學上稱此為“亞臨床流產”。生化妊娠并不罕見，約占總妊娠的25-30%，如果沒有專門去檢測HCG，可能有些女性朋友只是以為大姨媽推遲來了一次，并不會意識到這是一次生化妊娠。怎么會發(fā)生生化妊娠？正常的妊娠是精子與卵子在輸卵管結合成為受精卵，受精卵回到子宮里著床，進一步才能發(fā)育成胎兒。而生化妊娠則是精卵結合了，但是沒有回到子宮里著床，或者進入子宮內，沒有著床。以下情況容易發(fā)生生化妊娠受精卵本身有缺陷一般認為胚胎染色體異常可能是導致生化妊娠的主要原因。懷孕前三個月早期流產中，有超過50%的流產原因是染色體異常。卵巢黃體功能不好黃體不好，導致黃體酮分泌不足，子宮內膜異常，就會影響受精卵在子宮內的著床。子宮因素子宮發(fā)育不良、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉、宮腔粘連、子宮內膜結核等影響受精卵的著床。免疫因素有兩種免疫情況影響受孕，一種是同種免疫：精子、精漿或受精卵是抗原物質，通過免疫反應產生抗體物質，使精子與卵子不能結合或受精卵不能著床；另一種是自身免疫：認為不孕婦女血清中存在透明帶自身抗體，與透明帶起反應后可防止精子穿透卵子，因而阻止受精。精神過度緊張尤其是因未孕而嚴重的焦慮，心理壓力過大。2022年09月15日897
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徐亮副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦產科 懷孕是一件令人欣喜的事情，每位寶媽都期盼著自己能順順利利地生下健康的寶寶，但有時并不是每個人都是那么一帆風順的，有的女性朋友會碰到自然流產和胎停的情況發(fā)生。在失望和傷心之后，她們往往會想：是不是我和先生有什么先天性問題？是不是我在早孕時不夠小心？以后懷孕還會不會重蹈覆轍？……一系列的問題令很多女性朋友憂慮重重，深受困擾。那為什么會發(fā)生自然流產呢？一旦流產了，該怎么辦呢？其實，健康的女性懷孕時，也會有15%的幾率發(fā)生自然流產。偶然發(fā)生一次的自然流產中，50%左右都是由于胚胎染色體異常導致的，也就是醫(yī)生常說的“優(yōu)勝劣汰”，大自然幫你把關，淘汰了那些先天異常的“種子”。所以如果碰到了胚胎停育，不要緊張，不要焦慮，下面這件事情一定不要忽視：在人流手術時把取到的絨毛組織物做個染色體檢查，查找一下胎停的原因。重點強調：流產時一定一定要做絨毛和胚胎染色體檢查，這對下一次懷孕的治療非常非常重要??！【偶發(fā)的自然流產后】如果是偶發(fā)的一次自然流產，胚胎染色體異常，而父母雙方染色體檢查正常（拿到胚胎染色體報告后最好來看一次我們的門診，我們會為你解讀報告結果，并告訴你是否要做夫妻染色體檢查，以及需要做哪種染色體檢查），接下來不需要做其他檢查和治療，休養(yǎng)4-6個月后就可以再次備孕了?！緩桶l(fā)性流產后】如果胚胎染色體檢查正常，或者自然流產和胚胎停育發(fā)生了兩次及以上，即復發(fā)性流產時，醫(yī)生就會考慮到很可能是患者體內存在著不利于寶寶生長發(fā)育的有害因素了，就要來我們復發(fā)性流產門診進行詳細的病因篩查和針對性治療。因為如果不做好準備，冒冒失失的再去懷孕，那再次發(fā)生自然流產和胚胎停育的可能性要高達70-80%！【復發(fā)性流產的原因及篩查方法】復發(fā)性流產和胚胎停育的發(fā)病原因非常復雜，既可能是單一因素導致流產，也可能是混雜的多因素導致流產。目前針對復發(fā)性流產和胚胎停育，我們主要進行以下七大方面的病因篩查和檢查：（一）遺傳因素：夫妻雙方染色體及胚胎絨毛染色體核型分析或微陣列分析。（二）生殖道解剖結構因素：子宮及雙側附件B超，子宮輸卵管造影，宮腔鏡，腹腔鏡。陰超是必查項目；如果懷疑宮腔粘連，需要做宮腔鏡檢查；備孕后一年未孕者需要做輸卵管造影；有盆腔粘連、子宮內膜異位癥或巧克力囊腫，影響懷孕者，做腹腔鏡檢查，松解盆腔粘連、疏通輸卵管。（三）生殖內分泌因素：性激素六項，抗苗勒管激素（AMH），甲狀腺功能（FT3，F(xiàn)T4，TSH，TpoAb，TGAb），胰島素釋放試驗。對高齡（年齡≥40歲）、雙側基礎竇卵泡數(shù)少于10個的患者，性激素聯(lián)合抗苗勒管激素檢查判斷卵巢功能；多囊卵巢綜合征或較肥胖的患者，胰島素釋放試驗判斷有無胰島素抵抗和糖耐量受損；痛經、子宮內膜異位癥患者檢查CA125、CA199。（四）生殖道感染因素：白帶常規(guī)，細菌性陰道病、衣原體/支原體。反復發(fā)生的早孕自然流產一般與生殖道感染不直接相關，因此不必常規(guī)做感染因素檢查，但中晚孕自然流產要常規(guī)做感染因素檢查。（五）免疫因素：約50-60%的復發(fā)性流產與免疫功能異常有關，因此免疫因素篩查是所有檢查中的重中之重?。、僮陨砜贵w：抗心磷脂抗體（ACL）、β2-糖蛋白Ⅰ-抗體（β2-GPⅠ-Ab）、狼瘡抗凝物（LAC），抗核抗體（ANA），抗可提取性核抗原抗體（抗ENA抗體），抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）、類風濕因子（RF）、抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體（抗CCP抗體）、抗α胞襯蛋白抗體，抗磷脂酰絲氨酸/凝血酶原抗體（aPS/PT），血沉（ESR）、C反應蛋白（CRP）、免疫球蛋白（Ig）、補體（CH50、C3、C4）。自身抗體與復發(fā)性流產的關系最明確最密切，如抗磷脂綜合征、未分化結締組織病、紅斑狼瘡、干燥綜合征等，可導致流產率90%，所以應該針對自身抗體進行全面的篩查，不要有遺漏。②Th細胞因子：白介素、干擾素（IFN）-γ、腫瘤壞死因子（TNF）-α等。③細胞免疫：CD3＋、CD4＋、CD8＋，CD16＋CD56（NK細胞表面標志）、CD19（B淋巴細胞標志）。（六）凝血功能：D-二聚體（DD），凝血功能，蛋白C（PC），蛋白S（PS），抗凝血酶Ⅲ（抗ATⅢ），同型半胱氨酸（HCY），亞甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR），血小板聚集度（PAGT），彈力圖（TEG）。遺傳性或獲得性易栓癥可導致供應絨毛或胎盤的微血管內微血栓形成，導致栓塞和胎盤血供不足，胎兒缺血缺氧、停止發(fā)育。（七）男方因素：精液分析，精子DNA碎片率。復發(fā)性流產專病門診：國際和平婦幼保健院。徐匯院區(qū)：3號樓1樓，周四上午。奉賢院區(qū)：門診2樓，周二下午。線上預約：關注“國婦嬰掌上醫(yī)院”公眾號，選擇“掌上云醫(yī)”--“預約掛號”--“復發(fā)性流產”預約掛號2022年08月12日1118
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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 生化妊娠是指尿檢或者是抽血化驗查到了HCG增高，但是呢，做B超卻沒有看到懷孕的證據(jù)，那隨后就開始出血了，就像來月經一樣，在后面一查HCG下降了或者陰性了，那很多人就問，這到底是懷孕嗎？ 答案呢是肯定的，是懷孕，精卵結合形成胚胎，只要胚胎接觸到了母體，不管是輸卵管、子宮或者是身體其他部位，那么就能夠在母體測到HCG增高，所以生化妊娠肯定是懷孕了，至于懷在哪里？ 不能確定，多數(shù)是在子宮里，那也不能排除在其他部位的可能性，如果只是偶爾一次生化妊娠呢，就可以當做像來過一次量比較多的月經啊，后面可以繼續(xù)正常備孕，但是如果發(fā)生反復的生化妊娠，那還是建議到醫(yī)院來檢查一下具體什么原因。2022年05月03日854
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陳麗梅副主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 如果流產或者清宮之后出現(xiàn)經量減少，那大多數(shù)可能是有宮腔粘連了。宮腔粘連是子宮的內膜基底層破壞后出現(xiàn)的宮腔局部或大部的纖維化，有些人宮腔下段粘連，上端正常，導致經血無法排出，每個月那幾天會出現(xiàn)下腹痛。大多數(shù)人可能沒有不適，僅僅是經量減少或閉經。宮腔粘連最主要的危害是影響生育功能，有可能影響不孕，或者容易流產。如果你已經完成生育計劃，以后也不打算生孩子了，也沒有癥狀，那無需治療。如果有周期性腹痛或者還有生育計劃，那么建議積極治療。但是中重度宮腔粘連術后復發(fā)概率很大，所以要積極預防，減少不必要的宮腔操作哦。所以年輕的女孩子，如果還沒考慮好要當媽媽，一定一定要做好可靠的避孕措施哦2022年04月24日330
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郭加麗主治醫(yī)師 濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學科 轉自生殖醫(yī)學空間何為生化？就是生物化學的簡稱，是醫(yī)學生的必修課，我考研的時候專業(yè)課考婦產科學，專業(yè)基礎課就是生物化學，三羧酸循環(huán)、乳酸循環(huán)、嘌呤核苷酸循環(huán)等等各種循環(huán)構成了生物化學的骨架，學習的時候雖然暈頭轉向倒也樂在其中。那生化妊娠又是什么呢？是指懷孕進行到只能通過生物化學的方法檢測到β-HCG，但還沒發(fā)展到能用B超檢查出孕囊的階段就gameover的妊娠狀態(tài)。說懷孕吧，還真懷了，畢竟HCG陽性，這可是胚胎著床后滋養(yǎng)細胞產生的特定激素，如假包換；說沒懷吧，也真沒懷，HCG畢竟只是曇花一現(xiàn)，沒幾天就越來越低直到清零。就連醫(yī)生問你生育史的時候，足月產數(shù)-早產數(shù)-流產數(shù)-現(xiàn)存子女數(shù)這一欄，生化妊娠是連流產都算不上的，最多醫(yī)生在旁邊備注一下，何時生化妊娠。所以，這生化妊娠還真是很尷尬的存在，說它是隔靴搔癢一點都不為過。其實，每次成功的妊娠都必須經歷生化妊娠這一步，如果胚胎成功種植，HCG穩(wěn)步上升，在合適的時間B超看見孕囊、胚芽和胎心，那恭喜你榮升為臨床妊娠，但如果HCG水平停滯不前、繼而逐步回落的話，那很不幸，生化了。那究竟是什么原因導致生化妊娠了呢？首先，胚胎本身的因素會占到生化妊娠很大一部分比重。多與胚胎染色體異常有關，比如在受精卵配對的過程中，發(fā)生了染色體數(shù)量和機構的異常，最常見的就是某一條或者某幾條染色體的三體，導致胚胎染色體發(fā)生非整倍性，就會嚴重影響胚胎發(fā)育活力，無法正常發(fā)育下去，在胚胎淺著床后不久就自然淘汰從而出現(xiàn)生化妊娠了。其次，女性如果存在有黃體功能不全，也就是胚胎所需的內分泌環(huán)境不足以支持胚胎的正常發(fā)育，那也可能會引起生化妊娠。再有，子宮因素和輸卵管因素，如子宮縱膈、腺肌癥、粘膜下子宮肌瘤、子宮內膜息肉以及宮腔粘連、輸卵管積水等問題時，會因種植環(huán)境不適合胚胎的正常發(fā)育而出現(xiàn)生化妊娠問題。還有，部分患者存在易栓癥或者免疫問題，會影響胚胎種植微環(huán)境，與多次的不明原因生化妊娠可能有關。生化妊娠也有可能受不良的情緒影響引起，如精神過度緊張，長期處于嚴重的焦慮狀態(tài)中，受這些負面情緒的影響，也易引起生化妊娠。發(fā)生了生化妊娠以后該如何應對呢？只發(fā)生一次，不必過度緊張。除了一些可見的異常因素比如子宮問題、輸卵管積水之外，多數(shù)是因為胚胎本身的問題所致，通俗來講就是“運氣欠佳”，休息一個月再次備孕即可。對于反反復復發(fā)生的生化妊娠，就需要引起重視了。要從胚胎等各個環(huán)節(jié)去排查可能的因素，如果內分泌、解剖、免疫因素都沒問題，反復的生化妊娠可以考慮“三代試管”，把經過篩選的胚胎進行移植的話，可大大提高持續(xù)妊娠率，減少生化妊娠和流產率。還有一點需要提醒的是，在生化妊娠過程中，一定要隨訪HCG到清零才是安全的。因為有的生化妊娠是假的生化妊娠，隨著時間的推移，HCG水平要么不降反升，要么先降后升，如果不去隨訪HCG和B超的話，甚至會發(fā)生異位妊娠大出血的情況。所以，對于疑似生化妊娠的情況，一定要徹底隨訪到安全。祝大家不要生化妊娠、個個臨床妊娠，不要隔靴搔癢，要來就來個痛快的，早點順利畢業(yè)哈！2022年03月23日983
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呂洪濤副主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 婦科 今天在門診上碰到了幾位生化妊娠的患者?，F(xiàn)在就趁熱打鐵，給大家科普一下生化妊娠。為了更容易理解，先跟大家分享一個我上學的時候編的一個順口溜，講講妊娠的幾個時間點。受精排卵半天內，完成需要一整天；五末六初始著床，十一二天植入完。解釋一下:????1.“受精排卵半天內”????因為卵子存活期有限，僅可以在排卵12-24小時內受精。此外，精子可以在女性上生殖道內存活3-5天。????2.“完成需要一整天”。????受精卵的形成一般在24小時內完成。????3.“五末六初始著床”????受精完成后，受精卵需要5-6天的時間從輸卵管壺腹部移動到子宮腔內。如果到了期限，受精卵還沒有到達宮腔就可能隨遇而安，種在別的地方了，宮外孕就發(fā)生了。????4.“十一二天植入完”????受精后11-12天受精卵就會完成著床了，所謂著床就是受精卵種到子宮內膜里面。著床后就能在血中查到HCG了，等HCG升高到一定水平，尿液中也可以檢測到HCG?；貧w主題，那么什么是生化妊娠呢？????生化妊娠又叫做隱性流產，是早期自然流產的一種類型。之所以叫做隱性流產，是因為育齡期女性的一次月經推遲或者經量比以往大都可能是一次生化妊娠。????受精卵著床后，一方面可以通過抽血化驗檢測到β-HCG的升高；另一方面，隨著孕囊的不斷增大，停經5~6周的時候可以通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)宮腔內的孕囊。???因此，對于妊娠的診斷，除了孕婦有停經史、早孕反應之外，醫(yī)生一般通過盆腔超聲和化驗HCG來進行妊娠的確認。????但是，由于各種原因孕囊可能在任何階段停止生長。結果就是升高的β-HCG開始下降，這個時候由于孕囊太小，超聲檢查并不能看到孕囊。隨著β-HCG的下降，患者會出現(xiàn)激素撤退性出血，類似于月經來潮，這時候就算是生化妊娠了。還有一種情況，受精卵還沒有走到著床這一步就丟失了，也算是生化妊娠。2022年03月22日924
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