-
陳玉清主任醫(yī)師 中山一院 婦科 作者 ：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，陳玉清主任醫(yī)師 出診時(shí)間：周一上、下午教授門診 周四上午8：00-10：00特診門診 周一、周四晚上 醫(yī)生工作室門診 小麗今天來我門診看診 她說因計(jì)劃外妊娠孕7周多做了人工流產(chǎn)術(shù)，以前做過兩次人流手術(shù)，還沒有生過孩子。 現(xiàn)在術(shù)后15天還有少許的陰道流血。 這種情況正常嗎？ 我們給她抽血檢查 提示她的妊娠激素HCG400多，還沒降低到正常，這個(gè)指標(biāo)提示患者體內(nèi)有妊娠相關(guān)物存在。 那患者剛做過人流，怎么還有妊娠呢？ 我們給她再做個(gè)B超提示:宮腔內(nèi)有蜂窩狀回聲26*29mm，而且看到豐富的血流,B超提示妊娠物的殘留 好了，這些檢查結(jié)合病史，患者考慮是什么問題？ 我們初步診斷她是不全流產(chǎn)。 為什么會(huì)引起不全流產(chǎn)？流產(chǎn)后出現(xiàn)什么癥狀需要就醫(yī)呢？要去醫(yī)院做些什么檢查排除一下不全流產(chǎn)，宮腔鏡有必要嗎？如果是不全流產(chǎn)，應(yīng)該怎么辦呢？如果需要手術(shù)，是清宮還是宮腔鏡手術(shù)呢？ 好，我們帶著這些問題進(jìn)入今天的科普視頻。 觀看了以上內(nèi)容，我們可以給小麗做出診斷-不全流產(chǎn)。 下一步該怎么幫她？ 該患者殘留物比較多，HCG高，提示有活性的殘留的絨毛存在，應(yīng)該考慮手術(shù)治療。 考慮到小麗還年輕，還沒有完成生育 為保護(hù)她的內(nèi)膜，保護(hù)她的生育力，我們建議她宮腔鏡下妊娠組織殘留物清除。 同時(shí)手術(shù)后要給她流產(chǎn)后關(guān)懷，建議流產(chǎn)后做好避孕，避免反復(fù)地流產(chǎn)。 流產(chǎn)有風(fēng)險(xiǎn)，我們要愛不要害！ 好，今天的科普就到這里，謝謝大家！2022年02月13日
1038
0
2
-
賴思強(qiáng)副主任醫(yī)師 肇慶市第一人民醫(yī)院 婦科 一次流產(chǎn)導(dǎo)致不孕癥的幾率有多大呢？流產(chǎn)后不孕的幾率不大，一般不足呢11%次流產(chǎn)對(duì)身體的影響并不是很大，多數(shù)的女性的身體和經(jīng)期都能夠快速的恢復(fù)，生育能力也會(huì)恢復(fù)正常，但是少數(shù)女性流產(chǎn)后出現(xiàn)了后遺癥，比如月經(jīng)失調(diào)，輸卵管炎癥等，會(huì)導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生，所以流產(chǎn)以后不孕癥的幾率和術(shù)后的護(hù)理是有密切關(guān)系的。流產(chǎn)后充分的休息，密切觀察經(jīng)期的變化，一定要做好前面的復(fù)查，以及生活中要注意關(guān)愛自己，關(guān)愛理性。歡迎點(diǎn)贊關(guān)注，點(diǎn)個(gè)關(guān)注吧。2022年02月09日360
0
0
-
朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 這個(gè)說什么原因?qū)е碌纳焉锬?？生化妊娠那所有的懷孕都是一樣的，原來我們講生化妊娠就不算懷孕，現(xiàn)在我們更多的，呃，一個(gè)認(rèn)知，雖然共識(shí)的指南里還沒有改這種稱呼，但是我們現(xiàn)在的認(rèn)知里都是覺得HCG升高，那就算是懷孕，只是懷上了，沒有順利的生根發(fā)芽，繼續(xù)長下去，那也是一個(gè)更加早早期的胚胎的丟失。 那如果我們看到了孕囊，那是，呃，已經(jīng)懷孕了，然后長出來孕囊了，然后它又沒有了，或者沒胎心了，那樣叫那樣叫一個(gè)胎停，而你這個(gè)生化呢，也是一樣的，我們知道一般意義上的胎停都是說，那我是不是大概率上要查一下胎兒的絨毛染色體，看一看是不是絨毛染色體的問題，而你這個(gè)早期的生化妊娠呢，就是HCG1過性。 但是沒有東西可以去檢測，所以就不知道到底是不是胎兒染色體的問題，就到回去推這件事情拿不到證據(jù)，但是你從邏輯上來推理這件事，作為懷孕來講，它就是要胚胎質(zhì)量好，宮腔環(huán)境好，有可能你這個(gè)生活化是一個(gè)胚胎的自然的一個(gè)淘汰，就是你胚胎不夠好，就像那些懷孕了胎停的人一樣，他拿到絨毛去檢測了，然后一看，哦，是胎兒染色體有問題，知道它是為什么胎停的。 那有可能你這個(gè)胚胎足夠的不好，然后在早期還沒有到長出來孕囊，它就2022年01月03日1068
0
5
-
杜燕主任醫(yī)師 西安市第九醫(yī)院 超聲科 生化妊娠，是指受精卵已經(jīng)形成，但是沒有著床，即沒有在子宮里生長過，僅血β-HCG提示妊娠，沒有臨床妊娠，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上稱其為"亞臨床流產(chǎn)"。 而自然流產(chǎn)是指受精卵已經(jīng)著床，但是因?yàn)楦鞣N因素又掉了，沒能繼續(xù)生長。 生化妊娠的特點(diǎn) 1、ZZY（試紙）能測到弱陽，很難達(dá)到陽性，更不可能達(dá)到強(qiáng)陽； 2、超聲看不到宮內(nèi)有孕囊； 3、血HCG值很低，只能說明是懷孕了，但不能說明是否著床成功； 4、 一般不會(huì)超過50天便會(huì)自然流產(chǎn)，會(huì)有灰白色膜狀物流出 生化妊娠的原因 1、一般認(rèn)為，生化妊娠的原因多為胚胎本身質(zhì)量不好，或者受精卵存在偶然的染色體變異，或者是自然的優(yōu)勝劣汰。建議檢查雙方染色體，排除遺傳方面的因素。 2、卵巢黃體功能不全，孕酮分泌不足，子宮內(nèi)膜異常，影響受精卵的著床。建議黃體中期抽血查黃體功能。 3、子宮因素：子宮發(fā)育不良、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜結(jié)核等影響受精卵著床。建議宮腔鏡檢查。 4、免疫因素：近年來對(duì)免疫因素的研究，認(rèn)為有兩種免疫情況影響受孕： (a)同種免疫：精子、精漿或受精卵是抗原物質(zhì)，與陰道及子宮內(nèi)膜接觸后，通過免疫反應(yīng)產(chǎn)生抗體物質(zhì)，使精子與卵子不能結(jié)合或受精卵不能著床； (b)自身免疫：帶有父方異體抗原成分的胚胎對(duì)母體來說是一個(gè)異物，母體能產(chǎn)生一種保護(hù)性抗體，防止胎兒被母體作為異物排斥。如果母體缺乏保護(hù)性抗體，胚胎就會(huì)遭到排斥，產(chǎn)生生化或流產(chǎn)。建議驗(yàn)血檢查免疫抗體、封閉抗體，必要時(shí)可行免疫治療。 5、如果上述檢查均正常，可以嘗試中醫(yī)調(diào)養(yǎng)。 6、精神過度緊張，尤其是因未孕而嚴(yán)重的焦慮，心理壓力過大也是一方面原因。建議放松心情。 適齡婦女遇到這樣的情況不要驚恐，偶爾一次的生化妊娠多是大自然淘汰的結(jié)果，一般不會(huì)影響下一次的懷孕，也不必刮宮。如果多次發(fā)生這樣的情況，建議到正規(guī)生殖中心就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下做進(jìn)一步的檢查與治療。2021年12月09日1045
0
1
-
朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 生化妊娠是怎么回事？生化妊娠它就相當(dāng)于早期流產(chǎn)，早早期流產(chǎn)就相當(dāng)于就是，嗯，比如說我們前面講這個(gè)種子放進(jìn)去了，你在地面上看到它生根發(fā)芽了，這相當(dāng)于你看到孕囊胚芽了，那在地里下面它發(fā)生的那個(gè)變化，就埋在土里的時(shí)候，你不知道。 那它也長了，它要長到一定程度，你才能看它破土而出，這個(gè)意思大概是這個(gè)意思，然后在那之前他也也動(dòng)了，也長了，但沒破土而出，你不知道它長了。 他因?yàn)樽陨戆l(fā)育的能力，能量不夠，或者是這個(gè)環(huán)境它沒水了，沒養(yǎng)分了，呃，他就死了，那就相當(dāng)于一個(gè)生化人參，就是胚胎放進(jìn)去，放到內(nèi)膜里，它引起了內(nèi)膜發(fā)生的一個(gè)變化，分泌了HCG，但它沒有繼續(xù)長下去，就相當(dāng)于一個(gè)早早期的流產(chǎn)。2021年10月20日799
0
2
-
姚琳琳副主任醫(yī)師 平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 流產(chǎn)，是女性非常不愿意面對(duì)的一件事情。有人是因?yàn)榕咛ベ|(zhì)量不佳，有人是因?yàn)楸茉写胧┎划?dāng)，導(dǎo)致流產(chǎn)的原因有很多。但不管什么原因，流產(chǎn)無疑會(huì)給女性的身心帶來很大的傷害。拂去流產(chǎn)帶來的沮喪與遺憾，女性朋友更應(yīng)該積極地面對(duì)未來。流產(chǎn)后該如何調(diào)養(yǎng)身體呢？流產(chǎn)后什么時(shí)間能懷孕呢？面對(duì)大家提出的問題，我們要分情況來說。 臨床上，流產(chǎn)情況分為很多種類型，比如生化妊娠、自然流產(chǎn)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等，醫(yī)生通常是按照流產(chǎn)的原因和其他情況，來確定女性再次懷孕時(shí)間的。 一、生化妊娠 正常懷孕時(shí)，精子和卵子結(jié)合形成受精卵。大約在受精的第七天，受精卵分化出滋養(yǎng)層(就是未來的胎盤)，并植入子宮內(nèi)膜。然后，滋養(yǎng)層的細(xì)胞就開始分泌絨毛膜促性腺激素（HCG）。 在早孕期間，HCG的分泌迅速增長，約2-3天增長1倍。在受精后的14天即停經(jīng)30天左右，就可以在血中檢測到HCG，或者用早孕試紙就能測出來。 正常妊娠不但能檢測到HGG，而且B超可見孕囊。生化妊娠雖然血HCG大于25 U/L或者尿中HCG檢查陽性，但超聲下檢查不到孕囊，妊娠已經(jīng)終止。正是由于生化妊娠的這些特點(diǎn)，又被稱為亞臨床流產(chǎn)、亞臨床早期胚胎丟失。 這個(gè)過程非常短（孕后5~6周內(nèi)），很多媽媽都還沒察覺到自己懷孕了，往往會(huì)把生化妊娠誤當(dāng)成一場遲到的月經(jīng)。 不過，生化妊娠對(duì)子宮內(nèi)膜的創(chuàng)傷很小，所以有過一次規(guī)律月經(jīng)，第二個(gè)月就可以試孕。而反復(fù)多次的生化妊娠需要引起警惕，及時(shí)就醫(yī)查找原因。 二、自然流產(chǎn) 自然流產(chǎn)是指沒有主觀意愿及操作，胎兒自行從陰道排出，是病理現(xiàn)象，即自然流產(chǎn)是指各種原因引起的非人為流產(chǎn)。大多數(shù)是與胚胎染色體缺陷有關(guān)。因?yàn)樘旱膯栴}，或是小部分母親的原因，不能讓孩子在子宮里繼續(xù)呆著，人體就會(huì)產(chǎn)生一系列的物質(zhì)，比方說前列腺素，催產(chǎn)素等等。這些物質(zhì)促進(jìn)子宮收縮，排出胚胎以及子宮的內(nèi)膜。這就是最樸素的流產(chǎn)的全過程。 自然流產(chǎn)后何時(shí)可以備孕： 一般來說早期自然流產(chǎn)后需休息3個(gè)月，如果月經(jīng)比較規(guī)律、不良體質(zhì)因素得以糾正、各項(xiàng)指標(biāo)基本正常后，即可再次懷孕；而對(duì)于晚期自然流產(chǎn)的女性，應(yīng)該檢查宮頸機(jī)能，如果是宮頸機(jī)能不全，可以考慮再次妊娠時(shí)在12-14周行宮頸環(huán)扎。 三、復(fù)發(fā)性流產(chǎn) 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是指同一性伴侶連續(xù)發(fā)生三次以及三次以上的自然流產(chǎn)。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)大多為早期流產(chǎn)，少數(shù)為晚期流產(chǎn)。雖然復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的定義為連續(xù)三次或三次以上，但是大多數(shù)專家認(rèn)為連續(xù)發(fā)生兩次流產(chǎn)，就應(yīng)該引起重視，并且給予評(píng)估，因?yàn)槠湓俅瘟鳟a(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)與三次很相近。應(yīng)該行復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的系統(tǒng)檢查，比如： 1、遺傳因素：雙方染色體情況； 2、內(nèi)分泌因素：包括女方排卵情況，卵巢功能和甲狀腺功能的檢查等； 3、感染因素：有無衣原體支原體感染，有無風(fēng)疹病毒、弓形體、皰疹病毒感染等； 4、免疫因素：比如封閉抗體、抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗心磷脂抗體的檢查等。 5、男方因素：精子活動(dòng)率、液化時(shí)間、酸堿度、DNA碎片率等。 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)該如何調(diào)養(yǎng)： 流產(chǎn)后一個(gè)月不要性生活，可以口服抗生素消炎。一個(gè)月后復(fù)查彩超，多吃高蛋白高維生素食物，注意補(bǔ)充營養(yǎng)，應(yīng)進(jìn)食雞蛋、牛奶、排骨、雞、魚等營養(yǎng)豐富易消化的飲食,禁忌用冷水洗漱。應(yīng)格外注意衛(wèi)生，勤換洗內(nèi)衣、內(nèi)褲每日清洗外陰，經(jīng)常更換、消毒衛(wèi)生紙，血未凈者絕對(duì)禁止灌洗陰道、同房及坐浴，以免引起上行性感染。建議檢查相應(yīng)指標(biāo)如無異常休息3～6個(gè)月可以做懷孕計(jì)劃。2021年07月21日3661
0
9
-
吳鋒清副主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 產(chǎn)科 月經(jīng)周期一直很準(zhǔn)，30天，可是這次推遲了3天，測了早孕試紙一個(gè)赤裸裸的大白板，就只好繼續(xù)等‘姨媽’駕到。推遲到第7天準(zhǔn)備打黃體酮前，一測試紙上竟然顯示了一條淡粉印，幾乎看不到，卻又若隱若現(xiàn)?！比メt(yī)院檢查，初次血液檢查HCG（絨毛膜促性腺激素）23mlU/mL，P(孕酮)4.86ng/ml。B超還看不見，醫(yī)生說估計(jì)剛懷上，所以數(shù)值很低，讓再等一周。兩天后下體開始出血，起先以為出現(xiàn)了先兆流產(chǎn)，就在家臥床休息。頭兩天出血很少，都是褐色的，第四天血就多且成鮮紅色，就立馬去醫(yī)院復(fù)查血值。下午拿到結(jié)果時(shí),傻眼了，HCG只有19mlU/mL，P就1.8ng/ml了。醫(yī)生說應(yīng)該是處于流產(chǎn)過程中，這屬于生化妊娠，這幾天會(huì)像月經(jīng)一樣出血，只是血量稍多一些。結(jié)果隔天出血量就和月經(jīng)一樣，持續(xù)的時(shí)間周期也差不多。這是經(jīng)歷了生化妊娠的張女士的描述，那么為什么懷孕了，怎么還來“大姨媽”？究竟什么是生化妊娠？ 01什么是生化妊娠 “通俗地講，所謂生化妊娠，其實(shí)就是生化實(shí)驗(yàn)（檢驗(yàn)單）絨毛膜促性腺激素也就是HCG血值超出正常值，然而這樣的現(xiàn)象持續(xù)不了幾天便像月經(jīng)一樣出血了。簡單地說發(fā)現(xiàn)即流產(chǎn)?！?一般受精卵結(jié)合七天以后就要分泌絨毛膜促性腺激素，再過七天左右，用早孕試紙就可測出來。而當(dāng)精卵結(jié)合后，必須結(jié)合成受精卵，受精卵回到子宮里著床才算是懷孕了。 生化妊娠就是受精卵結(jié)合了，但是由于天然因素或其他因素胚胎生長發(fā)育不好，沒有回到子宮里著床，或者是反流回來，沒有著上床，這是自然流產(chǎn)的早期流產(chǎn)。一般在妊娠5周內(nèi)的流產(chǎn)，血中可以檢測到HCG升高超出正常值或者尿妊娠試驗(yàn)陽性，但超聲檢查看不到孕囊，也被稱為“亞臨床流產(chǎn)”。 02別把生化妊娠太當(dāng)回事兒 “現(xiàn)在很多女性把懷孕太當(dāng)回事兒，自己用排卵試紙測排卵，排卵日過了7天，也就是停經(jīng)23天左右或者還沒到月經(jīng)期或剛剛推遲一兩天就跑來醫(yī)院驗(yàn)血。其實(shí)沒必要過分緊張，過分緊張反而對(duì)身體無異?！? 03首次“生化”忽略不計(jì) 二次再查不遲 如果沒有任何緣由地發(fā)生了生化妊娠可以忽略不計(jì)，免得心理會(huì)有不必要的壓力。月經(jīng)周期在28~35天左右，有兩次以上停經(jīng)40天卻很快自然流產(chǎn)的女性，可選擇和丈夫去醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的優(yōu)生優(yōu)育檢查，如染色體、基因、婦科、男科檢查等。除了個(gè)別疾病、免疫問題會(huì)導(dǎo)致胚胎發(fā)育不良外，在此期間吃個(gè)別藥物、勞累、焦慮壓力大也會(huì)導(dǎo)致生化妊娠。當(dāng)然也不排除本身受精卵的問題，這是一個(gè)自然的優(yōu)勝劣汰過程。如果HCG值和孕酮值都不高且不翻倍增長也不要強(qiáng)求保胎，因?yàn)橛脖Ｏ聛淼呐咛ノ幢厥墙】蛋l(fā)育的胎兒。 04生化妊娠后多久才可以懷孕？ 目前尚沒有資料表明，生化妊娠后的受孕率增加。關(guān)于生化妊娠多久后可以受孕，只要HCG降到標(biāo)準(zhǔn)就可以。但是也可以在月經(jīng)21天后去醫(yī)院檢查孕酮值，如果偏低也可以提前補(bǔ)充一些為下次妊娠做準(zhǔn)備。 05生化妊娠后需要坐小月子嗎？ 不需要，把它當(dāng)成一次月經(jīng)就好，禁忌事項(xiàng)和月經(jīng)期相同。 06生化妊娠出血后是否會(huì)排出胚胎？ 幾乎不會(huì)，大部分生化妊娠在B超內(nèi)看不到卵黃囊便出血，部分人血量大、腹痛明顯，所謂看到的“胚胎組織”其實(shí)是子宮內(nèi)膜組織，一般人都是血塊。2021年07月13日1225
0
0
-
單麗華副主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 婦科 生化妊娠，對(duì)于大部分人來說并不陌生，它是一種極早期的妊娠丟失，一般表現(xiàn)為規(guī)律月經(jīng)周期的突然推遲，在部分人中可能出現(xiàn)早孕反應(yīng)，化驗(yàn)檢查也只有血hCG輕度升高，并不能從超聲波中看到胎囊及胎心，如果不檢查絕對(duì)不會(huì)發(fā)現(xiàn)，所以報(bào)道的或者是已知的生化妊娠僅僅是冰山一角，盡管不被關(guān)注，但據(jù)統(tǒng)計(jì)，生化妊娠在所有類型的妊娠中高達(dá)25%。 生化妊娠的定義 之所以稱之為生化妊娠，是由于在這種妊娠中胚胎著床只能通過血或尿中的生化指標(biāo)檢測到，即β-hCG，一旦胚胎開始著床，滋養(yǎng)層入侵蛻膜，胚胎產(chǎn)生的hCG釋放入血，當(dāng)產(chǎn)生足夠多時(shí)，血液中可檢測到，由于生化妊娠中胚胎并不能正常發(fā)育，妊娠無法繼續(xù)，hCG逐漸下降，超聲波并不能檢測到胎囊的存在。 診斷：多低的hCG值為生化妊娠？ 目前有不同的意見，Schreiber等認(rèn)為hCG峰值小于100mIU/mL并快速下降，另一些學(xué)者定義hCG最大值于40~150IU/L、10~39IU/L或者5~9IU/L。一般來說hCG>5IU/L即可診斷。 病因：為什么會(huì)發(fā)生生化妊娠呢？ 具體的原因是不明確的，主要原因有以下幾個(gè)： 最常見的是染色體異常，包括胚胎或者夫婦雙方的染色體異常，導(dǎo)致胚胎不能正常著床及發(fā)育，夫婦雙方若存在染色體異常的情況，需要做遺傳咨詢看能否獲得屬于自己的健康寶寶，對(duì)于胚胎染色體異常，可能發(fā)生在減數(shù)分裂、有些分裂中，女性高齡以及吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣會(huì)增加胚胎染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)膜以及宮腔的畸形同樣可能會(huì)導(dǎo)致內(nèi)膜不足以使胚胎繼續(xù)著床及發(fā)育。懷孕是兩個(gè)人的事，精子質(zhì)量差及其遺傳物質(zhì)的完整性都會(huì)影響胚胎質(zhì)量以及發(fā)育的能力。 另外，研究發(fā)現(xiàn)一些精神心理因素如：工作勞累、精神緊張的狀態(tài)下也會(huì)導(dǎo)致生化妊娠的發(fā)生和增加。 治療：如果有明確的病因，如胚胎質(zhì)量或者內(nèi)膜因素，是可以做相應(yīng)的治療的，但是大部分生化妊娠來自偶然，是自然淘汰的結(jié)果，沒有特殊的治療，我們需要監(jiān)測hCG值下降至正常區(qū)別異位妊娠。 生化妊娠對(duì)于渴望懷孕的夫妻來說無疑是失望。通常有人會(huì)問：為什么會(huì)發(fā)生生化妊娠？是我們做了什么對(duì)胚胎有害的事情嗎？這意味著我們就懷不上寶寶了嗎？這是說明子宮在排斥胚胎嗎？ 當(dāng)然，這些想法都不對(duì)。hCG陽性說明胚胎已經(jīng)開始著床，明顯已經(jīng)充分表明，這部分人群在將來比相同周期hCG陰性(未受孕）的病人結(jié)局要更好。2021年05月30日1681
0
0
-
王欣主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 什么是流產(chǎn)？ 流產(chǎn)，是指妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止的情況。這些包括了發(fā)生于妊娠12周的早期流產(chǎn)，發(fā)生在妊娠12周至不足28周的晚期流產(chǎn)，以及孕早期的特殊類型的自然流產(chǎn)和稽留流產(chǎn)。從不同地區(qū)、不同階層及不同年齡的統(tǒng)計(jì)，自然流產(chǎn)的發(fā)生率在15%～40%，約75%發(fā)生在妊娠16周以前，發(fā)生于妊娠12周前者占62%。 早期流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周以內(nèi)，這階段又可分為兩期，妊娠9周前，胎盤尚未完全形成，流產(chǎn)原因多為胎兒染色體異常，真正因?yàn)辄S體功能不足流產(chǎn)者的發(fā)生率為5-10%。發(fā)生流產(chǎn)，大多數(shù)胎囊可以完整排出，出血量略多于月經(jīng)量，但如果因?yàn)榧韧凶訉m內(nèi)膜炎等，絨毛組織不能完全排出宮腔，則可能出血量明顯多于月經(jīng)量。妊娠9-12周，胎盤正在形成，流產(chǎn)時(shí)，胎盤組織可能部分排出，因此在此時(shí)期的流產(chǎn)常伴有較多陰道出血；妊娠12周以后，胎盤基本形成，流產(chǎn)發(fā)生后，胎盤和胎兒大多同步排出，陰道出血也不會(huì)過多，但同樣存在胎盤粘連、不全剝離而導(dǎo)致的大出血風(fēng)險(xiǎn)?？傊?，一旦發(fā)生胎停育或陰道出血先兆流產(chǎn)，都應(yīng)到醫(yī)院及時(shí)就診，了解宮內(nèi)情況，及時(shí)作出處理。 流產(chǎn)從開始發(fā)展到終結(jié)經(jīng)歷一系列過程，根據(jù)其不同的階段，可給予不同的診斷名稱，分別為：先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、過期流產(chǎn)。2021年03月31日1173
0
1
-
方大俊主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 產(chǎn)科 一路有你感恩相識(shí)，醫(yī)路有我值得擁有。大家好，我是您帥氣的守護(hù)者方醫(yī)生。 相信很多孕媽在孕期或多或少的經(jīng)歷過陰道流血，陰道出血引起關(guān)注是無可厚非的，但是有些孕媽甚至我們的醫(yī)護(hù)人員就特別的緊張，是不是會(huì)流產(chǎn)？是不是要生了（早產(chǎn)或者足月分娩）？ 我們先看看孕期出血的可能性有哪些？ 1.胚胎著床時(shí)：一般出血量較少，時(shí)間短；不會(huì)有其他不舒服； 2.宮頸息肉：屬于宮頸良性病變，血液豐富，懷孕后有些會(huì)長大甚至手術(shù)切除后復(fù)發(fā)，一般通過陰窺直視下可見，也有少部分的長在宮頸管里的看不到；出血會(huì)反復(fù)，不會(huì)有肚子不舒服； 3.宮頸“糜爛”：所謂的宮頸“糜爛”，是因?yàn)閼言泻蠹に氐挠绊?，本身在宮頸管不光滑的組織會(huì)跑到宮頸外口，窺視的時(shí)候看上去宮頸沒那么光滑，實(shí)際上屬于正常的；這種不光滑的組織里面的血管時(shí)不時(shí)的就會(huì)有出血（比如性生活碰到、或者走路勞累摩擦等等），根據(jù)開放的時(shí)間長短出血量不同，有些時(shí)候這種原因?qū)е碌某鲅獊砭歪t(yī)的時(shí)候沒有出血了，醫(yī)生窺視的時(shí)候只看到陰道里面有血，卻看不到出血點(diǎn)，對(duì)于找不到出血原因的大部分屬于這個(gè)； 4.真正的可能流產(chǎn)：真正的流產(chǎn)出血是來自于宮腔，一般出血顏色不會(huì)很深，伴或不伴有肚子中間隱隱的不舒服甚至肚子痛；有些流產(chǎn)難免了可能出血稍微多，顏色也會(huì)新鮮；真正的流產(chǎn)可能是沒有特有效的方法安胎的，更多是用時(shí)間觀察，和對(duì)這次流產(chǎn)的原因分析對(duì)以后成功的生育提供線索；陰道窺視也是有必要的，有些流產(chǎn)胚胎組織都卡在宮頸口了，會(huì)導(dǎo)致出血過多的休克； 5.宮外孕：初期一般除了出血會(huì)有肚子一邊不舒服或撕裂樣疼痛，當(dāng)然也有的只是表現(xiàn)出血；往往需要通過婦科檢查和超聲檢查輔助診斷； 6.真正的要生了：在發(fā)動(dòng)之前，胎膜與子宮相對(duì)移位，上的小血管會(huì)破裂出血，一般量很少，我們稱之為“見紅”，但不是所有的出血就是“見紅”，真正的見紅也不代表馬上就要生，要生的癥狀主要看肚子規(guī)律的痛； 7.宮頸癌：宮頸癌日趨年輕化，不過我們現(xiàn)在有很好的疫苗，還有定期的宮頸癌篩查，宮頸癌的發(fā)病率有所減少，但不代表絕跡了；所以對(duì)于宮頸出血的孕婦，未定期行宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查的，在孕期也建議做宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查，并不會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)； 8.胎盤位置低或胎盤早剝：往往需要超聲輔助診斷，胎盤早剝一般都伴有肚子強(qiáng)直性的痛或陣發(fā)性的痛；根據(jù)孕周和具體情況才能制定治療方案； 9.陰道炎：有陰道炎是組織較脆，尤其在性生活時(shí)由于粗魯?shù)染蜁?huì)容易出血； 10.其他少見的原因：比如胎盤上的血管破裂，或臍帶血管破裂出血等，屬于小概率事件，用常規(guī)的方法比較難判斷，交給醫(yī)生來處理就好。 從以上可能導(dǎo)致出血的原因來看，并不是一出血就是“先兆流產(chǎn)”，就要“吃藥保胎”，有些都還未證實(shí)是宮內(nèi)孕就開始吃藥保胎，豈不是“助紂為虐”么，安胎要慎重，而且即使是真的先兆流產(chǎn)，也主要是靠時(shí)間等待和休息為主，吃藥只是一種心理安慰而已，真正作用不大！ 其次，為了幫助明確診斷，大部分都需要陰道窺視，所以當(dāng)醫(yī)生建議窺視的時(shí)候請(qǐng)不要抗拒，這是明確診斷和減少不必要用藥的最有力的證據(jù)，也不會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)；還有，足月之后的“見紅”不一定是真正的“見紅”，即使是真正的見紅，也不代表馬上就會(huì)生，還是得等“宮縮痛”。最后，建議必要時(shí)行宮頸癌細(xì)胞的篩查。孕期行宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查在國外是普遍性的檢查，會(huì)有些有少許的出血，但不會(huì)引起流產(chǎn)。2021年03月08日1967
0
3
流產(chǎn)相關(guān)科普號(hào)
丁虹醫(yī)生的科普號(hào)
丁虹 副主任醫(yī)師
長沙市婦幼保健院
婦女保健中心
2323粉絲32.9萬閱讀
張璐醫(yī)生的科普號(hào)
張璐 副主任醫(yī)師
煙臺(tái)山醫(yī)院
婦科
1305粉絲4.2萬閱讀
王鵬醫(yī)生的科普號(hào)
王鵬 醫(yī)師
臺(tái)州市立醫(yī)院
婦科
21粉絲8294閱讀