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王晨曄副主任醫(yī)師 杭州市紅十字會醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 黃體酮也稱為孕酮，它在胚胎之如何維持早期妊娠中具有關(guān)鍵的作用，還可以調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，抑制母體對胚胎這一外來物的免疫排斥反應(yīng)，有利于胚胎在宮內(nèi)生長發(fā)育。因此，對于因黃體功能不足、子宮敏感性高等導(dǎo)致的先兆流產(chǎn)，可用黃體酮保胎，可以降低子宮的敏感性，減少出血并抑制子宮收縮。但是如果胚胎本身質(zhì)量有問題，那么即便出現(xiàn)了黃體酮偏低的情況，補充黃體酮也是沒有任何效果的，并不能防止流產(chǎn)的發(fā)生。2021年10月07日
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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-安徽 線上診療科 7月11日，有媒體報道江蘇南京的黃女士記錄下自己為平安生下孩子打了500多針。據(jù)黃女士介紹，她此前已有2個寶寶因胎停夭折腹中，所以這次格外小心，整個孕期一直在為保胎做努力，打針超過500針。在孕早期時，黃女士因為打針的手法掌握不好，還在肚子上面留下了很多注射后的淤青。滿屏的注射器和黃女士青青紫紫的肚皮，讓許多網(wǎng)友不禁感嘆母愛偉大。還有不少媽媽們感同身受，也說出了自己的經(jīng)歷：在臨床上，發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)的、需要保胎的女性真的很多。還有不少人和黃女士一樣，是經(jīng)歷了多次流產(chǎn)才艱難生產(chǎn)的。想想有的人可以懷孕18周還能參加奧運七項選拔，有的人萬般注意卻還是流產(chǎn)了，真是讓人唏噓。哪些原因會導(dǎo)致流產(chǎn)？流產(chǎn)包括自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)，自然流產(chǎn)是婦產(chǎn)科最常見的妊娠并發(fā)癥之一，發(fā)生率為10%-15%，其中80%發(fā)生在妊娠12周以內(nèi)，還有不少女性是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA）。對于一次自然流產(chǎn)不必太過驚慌，即使不治療大部分人再次懷孕也是正常的。對于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，則需要診斷后針對病因進行治療。常見的流產(chǎn)原因如下：1.遺傳學(xué)原因：常見的包括夫妻染色體異常和胚胎染色體異常。父母染色體異常：染色體異常包括染色體易位、嵌合體、缺失或倒位等，其中以染色體平衡易位和羅氏易位最為常見。染色體平衡易位者雖然可能自身沒有臨床表現(xiàn)，但是在生育下一代時，流產(chǎn)風(fēng)險卻會增加很多，此時，夫妻雙方可以通過遺傳咨詢，選擇適合的生育策略，比如第三代試管嬰兒或是產(chǎn)前診斷。當(dāng)父母染色體正常，胚胎染色體異常：胚胎染色體異常是復(fù)發(fā)流產(chǎn)最常見的原因。如果父母年齡較大，可以考慮做產(chǎn)前診斷或是第三代試管嬰兒，若是最佳生育期內(nèi)的父母，再次流產(chǎn)風(fēng)險較小，建議可正常懷孕。2.子宮解剖結(jié)構(gòu)異常：如子宮頸機能不全、子宮先天畸形、宮腔粘連、子宮肌瘤、子宮腺肌病等，其中子宮頸機能不全是導(dǎo)致晚期自然流產(chǎn)的重要原因?？梢酝ㄟ^盆腔超聲檢查來明確子宮發(fā)育有無異常、有無子宮肌瘤或子宮腺肌病、是否存在盆腔病變等。3.女性內(nèi)分泌疾病：包括黃體功能不全、多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能異常、糖尿病、高催乳素血癥等。4. 生殖道疾?。簭?fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者生殖道感染陽性幾率較高，但不一定存在因果關(guān)系。如患有細(xì)菌性陰道病、沙眼衣原體、解脲支原體感染等，在再次懷孕前建議積極治療。5.免疫因素：包括自身免疫異常和同種免疫異常，前者是由于女性自身免疫性疾病，包括抗磷脂綜合征（APS）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化癥、未分化結(jié)締組織病等，這些疾病產(chǎn)生自身抗體，可導(dǎo)致凝血和免疫功能紊亂，進而導(dǎo)致流產(chǎn)；后者導(dǎo)致流產(chǎn)的機制復(fù)雜，與人類白細(xì)胞抗原、細(xì)胞免疫異常、Th1/Th2細(xì)胞因子異常、補體系統(tǒng)異常、封閉抗體缺乏等多個因素相關(guān)。目前仍處于研究階段，常稱之為“原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)”。6. 全身性因素：嚴(yán)重的全身性感染、TORCH感染、高熱、心衰、合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾病等均可導(dǎo)致流產(chǎn)。7. 其他不良因素：復(fù)發(fā)性流產(chǎn)還與許多其他不良因素相關(guān)，包括不良環(huán)境因素、不良心理因素、過重的體力勞動、吸煙、酗酒、飲用過量咖啡、濫用藥物及吸毒等不良嗜好等，都可能導(dǎo)致流產(chǎn)。除上述原因外，父親的精子質(zhì)量差也可能導(dǎo)致流產(chǎn)。有研究表明，多次流產(chǎn)可能和精子質(zhì)量低有關(guān)。所以，如果孕媽多次流產(chǎn)且臨床上排除上述原因，可以讓另一半去檢查下精子質(zhì)量，如果父親精子的碎片率較高，確實會導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生。正是因為流產(chǎn)背后的原因復(fù)雜，有的甚至“原因不明”，導(dǎo)致保胎也不是一件容易事。除了低分子肝素，還有哪些保胎方法？黃女士孕期保胎用的是低分子肝素（LMWH）。低分子肝素在婦產(chǎn)科及生殖領(lǐng)域的適應(yīng)證主要是抗磷脂綜合征（APS）、易栓癥（PTS）、自身免疫性疾病（AID）等原因?qū)е碌牧鳟a(chǎn)。目前常用的LMWH制劑包括達(dá)肝素、依諾肝素和那屈肝素，使用方法為皮下注射，可由孕婦自行注射。不過對于不明原因的反復(fù)自然流產(chǎn)（URSA）、反復(fù)生化妊娠（RBP）和反復(fù)種植失敗（RPF）患者，使用LMWH能否改善妊娠結(jié)局，尚缺乏依據(jù)。除了低分子肝素，臨床上常用的孕早期保胎藥物包括孕激素制劑（黃體酮、地屈孕酮）、絨毛膜促性腺激素(HCG)等，而孕晚期常用保胎藥物則包括：鈣通道阻滯劑：硝苯地平片前列腺素合成酶抑制劑：吲哚美辛β-腎上腺素能受體激動劑：利托君宮縮受體拮抗劑：阿托西班硫酸鎂除了藥物保胎外，如果孕婦是因為子宮頸功能不全導(dǎo)致流產(chǎn)，可以通過宮頸環(huán)扎手術(shù)來預(yù)防。臨床上要根據(jù)孕產(chǎn)婦的具體情況選擇合適的治療方案，期間遵醫(yī)囑加強對胎兒及自身的檢查，千萬不要隨意服用藥物自行保胎。怎樣確認(rèn)是否保胎成功？保胎過程中可通過隨訪B超判斷胎兒的情況。如果胚胎按規(guī)律生長，同時孕婦臨床上的出血和腹痛等流產(chǎn)癥狀也消失，各項激素水平在正常范圍，那么保胎就可以算成功了。每一次流產(chǎn)，背后都是一個母親、一個家庭的眼淚。更不幸的是，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的復(fù)發(fā)風(fēng)險隨著流產(chǎn)次數(shù)的增加而上升，而曾有3次或3次以上連續(xù)自然流產(chǎn)史的患者再次妊娠后，胚胎丟失率為40%～80%。如果你有復(fù)發(fā)流產(chǎn)、多次生化妊娠病史，或者是懷孕中出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的癥狀，需要及時前往正規(guī)醫(yī)院就診。最好在再次懷孕前通過各項檢查確定流產(chǎn)的原因，才好進行針對性保胎。黃女士經(jīng)歷了2次胎停，在這一次懷孕時就提高了警惕，及時干預(yù)，雖然孕期十分辛苦，好在孩子平安生產(chǎn)，現(xiàn)在已經(jīng)快100天了，希望她和孩子都能一直健康快樂。 （來源：醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道）2021年08月19日918
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郭永紅主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 婦科 懷孕后，孕酮低就一定會流產(chǎn)嗎，郭永紅，中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院婦科主任醫(yī)師各位朋友，大家好，呃，我在門診中呢，最常遇見的是三類病人第一呢，就是反復(fù)試管失敗的第二呢，就是反復(fù)流產(chǎn)的患者啊，第三類呢，就是多年不孕的患者，那么這三類患者在我這治療懷孕之后呢，我會第一時間給他們安排保胎治療，那么在保胎的過程中呢患者最經(jīng)常問我的有兩個問題，第一個呢，就是主任我的HCG怎么翻倍了啊，第二個問題呢，就是主任怎么我用藥以后，哎孕酮水平反而越來越低了啊，那么今天我就這兩個最經(jīng)常問的問題呢，給大家做一個解答第一個呢，就是關(guān)于HCG的問題，我們一般來說在正常宮內(nèi)妊娠HCG在零到2000的時候呢，它翻倍的時間呢，大約是48小時，那么在2000到6000的時間呢，他翻倍是大約。 72小時，那么acg大約6000的時候呢，它翻倍的時間就會超過96個小時，所以呢，由此看來，你們acg大約6000之后呢，就不要再糾結(jié)于它是否翻倍了這個保胎的問題呢，就交給我們專業(yè)的醫(yī)生，我們會根據(jù)acg的這個范圍，然后再結(jié)合B超是否有胎心胎芽給你制定一個合理的保胎方案啊，這是第一個問題，那么第二個關(guān)于孕酮水平，為什么會越來越低的問2021年07月26日2837
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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 “保胎”這個詞在孕婦中比較流行，很多人懷孕后因為各種原因不上班，在家靜養(yǎng)保胎。如果出現(xiàn)了有肚子痛，出血等情況更是躺在床上不敢動。事實上這種做法是不恰當(dāng)?shù)摹５嗄衣殉簿C合征女性又容易流產(chǎn)，應(yīng)該怎么保胎呢？在前幾期的科普中，我們反復(fù)講過：懷孕前控制體重，維持正常的月經(jīng)周期，有胰島素抵抗或者血糖異常的，等正常了再懷孕，如果有雄激素增高的，可以降低雄激素后再懷孕。這些不僅能夠讓多囊女性順利懷孕，同時也為預(yù)防流產(chǎn)做好身體準(zhǔn)備。那么懷孕了又該做什么？1.確定胚胎發(fā)育情況：多囊卵巢綜合征女性懷孕后盡早去醫(yī)院檢查，首先確定是否宮內(nèi)妊娠，確定孕周。有些多囊卵巢綜合征女性兩三個月才來一次月經(jīng)，意外懷孕了也不知道。一旦發(fā)現(xiàn)懷孕，盡早去醫(yī)院檢查確定胎兒發(fā)育是否正常。2.補充葉酸;如果是在醫(yī)生指導(dǎo)下懷孕，很多女性在準(zhǔn)備懷孕期間就已經(jīng)開始服用葉酸，如果是意外懷孕，建議馬上服用葉酸，現(xiàn)在也有孕婦服用的復(fù)合維生素，包括葉酸、B族維生素，鐵等微量元素，可以減少胎兒畸形、孕期貧血等，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。3.適當(dāng)補充孕酮：懷孕的早期，多囊卵巢綜合征女性分泌激素跟普通孕婦不同，容易出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的現(xiàn)象，可以適當(dāng)補充天然的孕激素。但不能盲目用藥，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下用。孕酮的選擇可以口服、陰道用藥或肌肉注射。4.篩查流產(chǎn)原因：沒有流產(chǎn)史，只是第一次懷孕的多囊卵巢綜合征女性，不建議進行病因篩查。有流產(chǎn)史者，建議篩查免疫、凝血和內(nèi)分泌等指標(biāo)，這樣才有針對性的保胎。一般來說，有2次以上的流產(chǎn)的女性，建議進行病因篩查后針對性保胎。對于多囊的女性，因自然流產(chǎn)概率比普通女性高出很多，有過一次自然流產(chǎn)也可以進行病因篩查，盡量避免再次流產(chǎn)。2021年04月18日1667
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張立鳳副主任醫(yī)師 濟南市人民醫(yī)院 婦科 選自：中華婦產(chǎn)科雜志2016年7月第51卷第7期第481-483頁孕激素在妊娠早期具有維持蛻膜化子宮內(nèi)膜、松弛子宮平滑肌、改善子宮血液供應(yīng)以及免疫調(diào)節(jié)等重要作用，在臨床上廣泛應(yīng)用于防治流產(chǎn)和輔助生育技術(shù)相關(guān)的孕激素補充，取得了良好的效果[1-2]。鑒于目前黃體功能的判斷沒有準(zhǔn)確、適當(dāng)?shù)姆椒ǎ遗R床上所應(yīng)用的孕激素劑型和劑量存在差異，影響了藥效的觀察，至今尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，因而在具體療效方面尚存在爭議[3-5]。為此，我們成立了由婦科內(nèi)分泌學(xué)、產(chǎn)科學(xué)、生殖醫(yī)學(xué)專家共同參與的孕激素維持早期妊娠及防治流產(chǎn)共識的中國專家組，就孕激素應(yīng)用的適應(yīng)證、禁忌證和慎用情況及臨床應(yīng)用要點，專家們根據(jù)臨床研究及診療經(jīng)驗，深入交流討論，達(dá)成了本共識，旨在對婦科醫(yī)師、產(chǎn)科醫(yī)師以及生殖醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師在孕激素用于維持早期妊娠、預(yù)防或治療流產(chǎn)方面給出指導(dǎo)意見?！簟簟粢弧⒃屑に貞?yīng)用的適應(yīng)證孕激素應(yīng)用的適應(yīng)證[2,6-9]包括：1. 早期先兆流產(chǎn)（孕12周前）。2. 晚期先兆流產(chǎn)（孕13～28周）。3. 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)再次妊娠。4. 助孕周期。◆◆◆二、孕激素使用的禁忌證和慎用情況1. 禁忌證：（1）對藥物制劑成分（黃體酮或任何其他賦形成分）過敏者；（2）不明原因陰道流血；（3）妊娠期或應(yīng)用性激素時發(fā)生或加重的疾?。ɑ虬Y狀）者，如嚴(yán)重瘙癢癥、阻塞性黃疸、妊娠期皰疹、卟啉病和耳硬化癥患者；（4）異位妊娠、疑似妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病或者生殖系統(tǒng)之外的疾病引起的不明原因血hCG水平升高者；（5）胚胎已死亡或者難免流產(chǎn)，若陰道流血持續(xù)增多，考慮流產(chǎn)不可避免者；（6）腦膜瘤；（7）其他：胎膜早破、胎兒畸形、絨毛膜羊膜炎等。2. 慎用的情況：主要包括以下方面[10-12]：（1）嚴(yán)重肝損傷、腎病或心臟病性水腫、高血壓、腦血管意外的患者應(yīng)慎用。（2）自身免疫性疾?。貉芯勘砻?，孕激素可以促進系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)生，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者使用孕激素應(yīng)慎重。而在其他自身免疫性疾病，包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性硬化、自身免疫性甲狀腺疾病、干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化癥等，缺乏明確的孕激素禁忌使用的依據(jù)。（3）血栓性疾病病史者，存在或疑似發(fā)生動靜脈血栓的患者，既往有靜脈炎、腦血管意外等病史的患者應(yīng)慎用?！簟簟羧?、孕激素臨床應(yīng)用的要點本共識涉及的需要使用孕激素的情況，均不建議將外周血孕激素水平監(jiān)測作為常規(guī)評估指標(biāo)；孕8～10周前可選擇動態(tài)監(jiān)測血β-hCG水平，以了解胚胎發(fā)育情況。（一）早期先兆流產(chǎn)1. 使用方法：孕激素的用藥途徑可分為口服、肌內(nèi)注射、局部應(yīng)用(陰道用藥)等，可酌情合并用藥。（1）首選口服用藥：地屈孕酮，每日20～40mg，或其他的口服黃體酮制劑；妊娠劇吐患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。（2）肌內(nèi)注射黃體酮：每日20 mg，使用時應(yīng)注意患者局部皮膚、肌肉的不良反應(yīng)。（3）陰道用黃體酮：微?；S體酮，每日200～300 mg，或黃體酮陰道緩釋凝膠，每日90 mg；陰道流血的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。2. 停藥時機：用藥后，臨床癥狀改善直至消失，B超檢查提示胚胎存活可繼續(xù)妊娠，繼續(xù)使用1～2周后可以停藥；或者持續(xù)用藥至孕8～10周。若治療過程中，臨床癥狀加重、β-hCG水平持續(xù)不升或者下降、B超檢查提示難免流產(chǎn)，考慮流產(chǎn)不可避免，應(yīng)停藥并終止妊娠。（二）晚期先兆流產(chǎn)1. 使用方法：用法、用量同早期先兆流產(chǎn)。2. 停藥時機：先兆流產(chǎn)的癥狀、體征消失后1～2 周，有晚期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病史的孕婦應(yīng)用至孕28周，有早產(chǎn)高危因素的患者參考早產(chǎn)指南使用。（三）復(fù)發(fā)性流產(chǎn)再次妊娠1. 使用方法：用法、用量同早期先兆流產(chǎn)。2. 停藥時機：使用至孕12～16周，或前次流產(chǎn)的孕周后1～2周，若無先兆流產(chǎn)表現(xiàn)，超聲檢查正常，可予以停藥。（四）助孕周期在常規(guī)促排卵周期指導(dǎo)同房或人工授精治療以及體外受精(IVF)-胚胎移植治療實施過程中，患者均應(yīng)補充孕激素，不論既往是否合并先兆流產(chǎn)或者自然流產(chǎn)史。孕激素的使用有一定的預(yù)防流產(chǎn)的作用。本共識將根據(jù)不同的助孕方式提出孕激素補充的建議。1. 常規(guī)藥物促排卵周期指導(dǎo)同房或人工授精治療后的孕激素使用方法：（1）起始時間：建議在排卵日當(dāng)晚至排卵后4 d內(nèi)開始補充孕激素。（2）起始劑量：孕激素可選擇不同用藥途徑如口服、陰道用藥、肌內(nèi)注射?？诜厍型咳?0～40 mg（分2～3次給藥），或陰道用黃體酮（微?；S體酮每日200～300 mg，分2～3次給藥；黃體酮陰道緩釋凝膠每日90 mg，1次給藥），或肌內(nèi)注射黃體酮每日20 mg。（3）藥量增減：按上述劑量維持給藥，一般認(rèn)為給予的藥物劑量已足夠。（4）停藥時機：孕激素使用2周后妊娠檢測結(jié)果陰性，或正常月經(jīng)來潮并排除妊娠，則停藥。妊娠檢測結(jié)果陽性者，維持用藥至排卵后35 d，行B超檢查提示正常宮內(nèi)孕，可逐漸減量或停藥；有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病史者，其治療同復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的治療策略。如提示異位妊娠則及時停藥。2. 常規(guī)IVF或卵母細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)單精子注射法(ICSI)治療后新鮮胚胎移植周期的孕激素補充時機和原則：常規(guī)IVF或ICSI使用促性腺激素釋放激素（GnRH）激動劑或拮抗劑超促排卵的周期，以及取卵過程由于多個卵泡發(fā)育，超生理水平的類固醇激素的產(chǎn)生，GnRH激動劑或拮抗劑的使用抑制了內(nèi)源性LH的水平導(dǎo)致黃體功能不全，表現(xiàn)為黃體期縮短。大量的臨床資料證實，孕激素的使用能明顯提高妊娠率，降低流產(chǎn)率。因此，IVF或ICSI中孕激素的使用是合理的和必要的。（1）起始時間和劑量：取卵當(dāng)日或次日開始補充孕激素，建議不晚于第3天。陰道用黃體酮一般是黃體酮陰道緩釋凝膠每日90 mg，或者微?；S體酮每日600 mg分3次給藥；口服黃體酮包括地屈孕酮每日40 mg分2次給藥；肌內(nèi)注射黃體酮的用法一般是每日40 mg。妊娠檢測結(jié)果陽性后繼續(xù)使用。（2）藥量增減：如出現(xiàn)少量陰道流血時，可酌情增加孕激素的劑量。（3）停藥時機：如超聲檢查示正常宮內(nèi)孕后可逐漸減量或直接停藥，對持續(xù)用藥者可用至孕8～10周。3. 自然周期冷凍胚胎移植的孕激素使用方法：（1）起始時間和劑量：自然排卵或者使用hCG誘發(fā)排卵者，均可在排卵后開始使用孕激素。推薦口服地屈孕酮每日20 mg，分2次給藥至第3天胚胎（D3 胚胎）移植后14 d 或第5 天胚胎（D5 胚胎）移植后12 d。如出現(xiàn)先兆流產(chǎn)表現(xiàn)，按本共識先兆流產(chǎn)方案實行。（2）停藥時機：如超聲檢查示正常宮內(nèi)孕后可逐漸減量或直接停藥，對持續(xù)用藥者可用至孕8～10周。4. 替代周期冷凍胚胎移植的孕激素補充：（1）起始時間和劑量：使用雌激素+孕激素替代周期行胚胎移植者，孕激素使用的起始時間為胚胎移植前3～4 d（D3胚胎）或5～6 d（D5胚胎），選擇陰道用黃體酮、口服或肌內(nèi)注射黃體酮均可，推薦使用口服地屈孕酮每日20 mg+黃體酮陰道緩釋凝膠每日90 mg，或使用陰道用黃體酮（黃體酮陰道緩釋凝膠每日90～180 mg，分1～2次給藥；微粒化黃體酮每日600 mg，分3次給藥），或肌內(nèi)注射黃體酮每日40 mg。（2）停藥時機：若妊娠，可持續(xù)用藥至孕10～12周。對于GnRH激動劑降調(diào)節(jié)后的替代周期，其孕激素的使用與常規(guī)替代周期一樣。5. 促排卵周期冷凍胚胎移植的孕激素補充：促排卵周期行冷凍胚胎移植者，孕激素的使用可參考“常規(guī)藥物促排卵周期指導(dǎo)同房或人工授精治療后的方案”。作者貢獻(xiàn)聲明除通信作者外，其他作者對本共識的貢獻(xiàn)相同參考文獻(xiàn)：略2020年06月27日3796
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唐文豪主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 近期應(yīng)邀參加網(wǎng)絡(luò)學(xué)術(shù)會議，完成命題作文。一、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中男方因素1遺傳因素：男性染色體異常是導(dǎo)致RSA最重要的原因，其中以染色體結(jié)構(gòu)異常最為常見。2DFI（碎片率）精液參數(shù)異常與RSA的關(guān)系仍有爭議，目前DFI是相對客觀的檢測指標(biāo)，對指導(dǎo)男性因素致RSA有一定的臨床意義。3男性年齡、不良生活習(xí)慣、環(huán)境污染這些因素可通過影響精子DNA完整性而致RSA。4免疫因素：如ABO血型不合、ASAb、HLA參與了免疫性RSA過程。5感染因素：女性生殖道感染可引起自然流產(chǎn)，但目前沒有確切證據(jù)證明男性感染可導(dǎo)致ＲSA。免疫因素主要是婦科處理，感染因素目前認(rèn)為男方與流產(chǎn)無關(guān)，因此目前主要針對前三個因素。二、死胎流產(chǎn)中男方干預(yù)措施1 針對染色體（基因）異常，主要是染色體結(jié)構(gòu)異常1）胚胎植入前遺傳學(xué)檢測（PGT）：植入前遺傳學(xué)診斷技術(shù)（Pre-implantation genetic diagnosis, PGD）和胚胎移植前遺傳學(xué)篩查（preimplantation genetic screening, PGS）植入前遺傳學(xué)診斷技術(shù)（PGD）主要針對染色體結(jié)構(gòu)異常，如平衡易位、羅伯遜易位、臂間倒位和臂內(nèi)倒位等，患者的遺傳學(xué)異常已知，這是跟胚胎移植前遺傳學(xué)篩查（preimplantation genetic screening, PGS）技術(shù)的重要區(qū)別之一PGT-A整倍性問題，PGT-M針對單基因疾病2）PGT因為篩掉胚胎，所以費用高，累積成功率低，單周期成功率一般與常規(guī)試管嬰兒技術(shù)相似對于小于35歲的女性，每個IVF治療周期的活產(chǎn)率為33.1%，35～37 歲的女性為 26.1%，38～40 歲的女性為 16.9%，41～42 歲的女性為 8.3%，43～44 歲的女性為 3.2%，≥44 歲的女性僅為 0.8%對于進行輔助生殖的≥35 歲的高齡女性，年齡每增加 1～2 歲，其 IVF 胎兒活產(chǎn)率降低約 10%、IVF 胎兒流產(chǎn)率增加約 10%，累積妊娠率降低約10%2 針對精子因素：DFI（碎片率）1） 生活方式調(diào)整，如減肥和戒煙等2） 抗氧化治療：維生素E、C、葉酸；補充鋅、硒；左旋肉堿3） 治療原發(fā)?。壕黛o脈曲張，手術(shù)；膿細(xì)胞精液癥或者白細(xì)胞精液癥，抗生素治療等4） 試管嬰兒技術(shù)：采用新的精子優(yōu)選技術(shù)；采用IMSI等光學(xué)油鏡的放大倍數(shù)最多是1000倍，這一放大倍數(shù)還不能觀察細(xì)胞器等超微結(jié)構(gòu)，常規(guī)IVF/ICSI操作的放大倍數(shù)更低，只有200 ～ 400 倍。目前活精子細(xì)胞器形態(tài)學(xué)檢測( motile sperm organelle morphology examination，MSOE)技術(shù)可以放大到6300 倍，甚至13000倍MSOE技術(shù)結(jié)合ICSI技術(shù)又稱為形態(tài)學(xué)選擇性ICSI( intracytoplasmic morphologically selected sperm injection，IMSI)3 針對其他因素：年齡因素生活方式、環(huán)境等，通過DFI機制1）年齡與RSA：個人建議40歲前生育。 成年男性隨著年齡的增加，精子染色質(zhì)結(jié)構(gòu)畸變率增加、DFI升高，流產(chǎn)的概率明顯增加2）環(huán)境與RSA： 人類生活環(huán)境中的主要污染源包括電磁輻射、大氣、水和噪聲污染等。這些污染電磁輻射可致睪丸結(jié)構(gòu)和功能損傷活力下降、精子畸形率增加、超微結(jié)構(gòu)改變、遺傳物質(zhì)損傷，進而影響妊娠結(jié)局3）不良生活方式與RSA 不良生活方式可通過影響精子質(zhì)量而導(dǎo)致ＲSA具體建議在備孕前至少3-6個月：⑴飲食上，吃有營養(yǎng)的食品：少吃，精吃；盡量不吃加工食品；足量新鮮、有機的水果和蔬菜；⑵戒煙，可以少喝點酒（中等量以下飲酒對于生育影響不大，如100毫升之內(nèi)的紅酒、330毫升之內(nèi)的啤酒等），可以吃點魚鰾（中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為漁民多子）；⑶遠(yuǎn)離輻射，遠(yuǎn)離各種有害的化學(xué)物質(zhì)，不洗桑拿，不長期穿緊身內(nèi)褲（洗桑拿或長期穿緊身內(nèi)褲會使局部溫度升高，抑制生精的）；⑷鍛煉身體和減肥對于生育也是有利的（雄激素在脂肪組織會轉(zhuǎn)化成雌激素，缺乏鍛煉和肥胖會導(dǎo)致男性體內(nèi)雌激素水平升高）；⑸可以考慮補充抗氧化劑（如天然維生素E、鋅等），但劑量個體化，避免過度補充。條件有限，沒有專門的錄制場地和燈光等；時間有限，臨床的醫(yī)療、教學(xué)、科研、學(xué)會和科普工作異常繁忙，所以視頻質(zhì)量可能差強人意，但學(xué)以致用，踐行馮友蘭先生的“橫渠四句”的初心不改，且在條件允許情況下，如切如磋，如琢如磨，不斷完善，精進不已。2020年06月25日2157
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余昌會副主任醫(yī)師 重慶市涪陵區(qū)婦幼保健院 婦產(chǎn)科 輔酶Q10是個什么藥？ 輔酶Q10又稱泛醌10，（Ubiquinone，縮寫UQ），其結(jié)構(gòu)與維生素K、維生素E相似的脂溶性物質(zhì)。 研究發(fā)現(xiàn)，人體衰老中組織輔酶Q10濃度的下降。輔酶Q10嚴(yán)重缺乏者對線粒體功能和細(xì)胞活力會有很大的影響。遺憾的是，輔酶Q10在20歲后持續(xù)降減。50歲時比20歲減少50%，70歲減少60%。 輔酶Q10的最主要作用就是抗氧化，其抗氧化能力是維生素E的40倍。許多抗氧化物質(zhì)只是通過自身被氧化來防止細(xì)胞氧化的。但輔酶Q10不僅自身能與氧自由基抗衡，還具有令已被氧化的維生素C、維生素E再次作為抗氧化物質(zhì)恢復(fù)原有功效的作用。所以輔酶Q10常與維生素E或維生素C做成復(fù)合制劑。 研究表明，高齡女性的卵子及卵子周圍的過氧化物能降低卵子形成的胚胎的活性，減少妊娠率和增加自然流產(chǎn)率。隨年齡而增加的氧自由基導(dǎo)致卵子質(zhì)量下降使卵子非整倍體上升，高齡婦女卵子中功能完整的線粒體減少，ATP含量降低，而胚胎中當(dāng)ATP含量≥2pmol時，受精卵才容易著床和繼續(xù)發(fā)育。所以在高齡人群中可以補充輔酶Q10來提高卵子的ATP能量，改善妊娠結(jié)局。 在高齡女性，卵巢功能減退人群中建議每天用100~300mg。2020年05月27日3004
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王雪敏副主任醫(yī)師 鞏義新華中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 精準(zhǔn)保胎就是醫(yī)生參照病人的既往孕產(chǎn)史，結(jié)合本次孕期臨床表現(xiàn)、超聲檢查及必要的血液學(xué)檢查指標(biāo)，綜合分析判斷胚胎發(fā)育情況。通過精準(zhǔn)檢查，能在胚胎停止發(fā)育前發(fā)現(xiàn)異常情況，提前用藥干預(yù)，防止胚胎流失；在精準(zhǔn)檢查的情況下保胎，根據(jù)個體特征的差異，制定有針對性、個性化的保胎方案，用藥恰當(dāng)，費用合理，防止過度保胎。從而做到精準(zhǔn)檢查、精準(zhǔn)診斷、精準(zhǔn)用藥、精準(zhǔn)保胎。2020年04月24日3260
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劉銘主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 各位親愛的大家好，我是劉敏醫(yī)生，今天給大家科普一個話題臥床保胎到底有沒有好處，這實際上是劉醫(yī)生近期越來越擔(dān)心的話題，對于臥床劉醫(yī)生非常不主張臥床保胎在國外有非常明確的證據(jù)并不認(rèn)為他對這個保胎有一對更多的人來講，保胎臥床保胎可能反而有壞處，只是僅僅針對于早產(chǎn)，胎膜早破，尤其是三十四周之前32周之前破水的人可能會更有好處，如果早產(chǎn)胎膜早破了，那么我們臥床可以保存更多的羊水有利于寶寶的生長而沒有破水的病人，如果我們臥床太多孕婦的血流本身是緩慢的可能會增加血栓的發(fā)生，危及病人及我們寶寶的生命。2020年04月14日2452
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