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李荔主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 婦科 有些孕媽在懷孕的過程中，發(fā)現(xiàn)胎兒存在某些異常情況，比如胚胎停止發(fā)育、超聲下發(fā)現(xiàn)胎兒存在嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)畸形等等并因此進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育引產(chǎn)。為了避免悲劇的重復(fù)發(fā)生、積極指導(dǎo)再生育，對流產(chǎn)或引產(chǎn)的組織物進(jìn)行遺傳學(xué)檢測是有必要且意義重大的。今天，木棉花生殖?？七B鎖門診北京分院，調(diào)經(jīng)助孕·復(fù)發(fā)性流產(chǎn)?？频睦罾筢t(yī)生，將和大家聊一聊關(guān)于“胚胎送染色體檢查”大家最關(guān)心的一些問題。2022年12月30日
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徐亮副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦產(chǎn)科 懷孕是一件令人欣喜的事情，每位寶媽都期盼著自己能順順利利地生下健康的寶寶，但有時并不是每個人都是那么一帆風(fēng)順的，有的女性朋友會碰到自然流產(chǎn)和胎停的情況發(fā)生。在失望和傷心之后，她們往往會想：是不是我和先生有什么先天性問題？是不是我在早孕時不夠小心？以后懷孕還會不會重蹈覆轍？……一系列的問題令很多女性朋友憂慮重重，深受困擾。那為什么會發(fā)生自然流產(chǎn)呢？一旦流產(chǎn)了，該怎么辦呢？其實，健康的女性懷孕時，也會有15%的幾率發(fā)生自然流產(chǎn)。偶然發(fā)生一次的自然流產(chǎn)中，50%左右都是由于胚胎染色體異常導(dǎo)致的，也就是醫(yī)生常說的“優(yōu)勝劣汰”，大自然幫你把關(guān)，淘汰了那些先天異常的“種子”。所以如果碰到了胚胎停育，不要緊張，不要焦慮，下面這件事情一定不要忽視：在人流手術(shù)時把取到的絨毛組織物做個染色體檢查，查找一下胎停的原因。重點強調(diào)：流產(chǎn)時一定一定要做絨毛和胚胎染色體檢查，這對下一次懷孕的治療非常非常重要！！【偶發(fā)的自然流產(chǎn)后】如果是偶發(fā)的一次自然流產(chǎn)，胚胎染色體異常，而父母雙方染色體檢查正常（拿到胚胎染色體報告后最好來看一次我們的門診，我們會為你解讀報告結(jié)果，并告訴你是否要做夫妻染色體檢查，以及需要做哪種染色體檢查），接下來不需要做其他檢查和治療，休養(yǎng)4-6個月后就可以再次備孕了。【復(fù)發(fā)性流產(chǎn)后】如果胚胎染色體檢查正常，或者自然流產(chǎn)和胚胎停育發(fā)生了兩次及以上，即復(fù)發(fā)性流產(chǎn)時，醫(yī)生就會考慮到很可能是患者體內(nèi)存在著不利于寶寶生長發(fā)育的有害因素了，就要來我們復(fù)發(fā)性流產(chǎn)門診進(jìn)行詳細(xì)的病因篩查和針對性治療。因為如果不做好準(zhǔn)備，冒冒失失的再去懷孕，那再次發(fā)生自然流產(chǎn)和胚胎停育的可能性要高達(dá)70-80%！【復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因及篩查方法】復(fù)發(fā)性流產(chǎn)和胚胎停育的發(fā)病原因非常復(fù)雜，既可能是單一因素導(dǎo)致流產(chǎn)，也可能是混雜的多因素導(dǎo)致流產(chǎn)。目前針對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)和胚胎停育，我們主要進(jìn)行以下七大方面的病因篩查和檢查：（一）遺傳因素：夫妻雙方染色體及胚胎絨毛染色體核型分析或微陣列分析。（二）生殖道解剖結(jié)構(gòu)因素：子宮及雙側(cè)附件B超，子宮輸卵管造影，宮腔鏡，腹腔鏡。陰超是必查項目；如果懷疑宮腔粘連，需要做宮腔鏡檢查；備孕后一年未孕者需要做輸卵管造影；有盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥或巧克力囊腫，影響懷孕者，做腹腔鏡檢查，松解盆腔粘連、疏通輸卵管。（三）生殖內(nèi)分泌因素：性激素六項，抗苗勒管激素（AMH），甲狀腺功能（FT3，F(xiàn)T4，TSH，TpoAb，TGAb），胰島素釋放試驗。對高齡（年齡≥40歲）、雙側(cè)基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)少于10個的患者，性激素聯(lián)合抗苗勒管激素檢查判斷卵巢功能；多囊卵巢綜合征或較肥胖的患者，胰島素釋放試驗判斷有無胰島素抵抗和糖耐量受損；痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥患者檢查CA125、CA199。（四）生殖道感染因素：白帶常規(guī)，細(xì)菌性陰道病、衣原體/支原體。反復(fù)發(fā)生的早孕自然流產(chǎn)一般與生殖道感染不直接相關(guān)，因此不必常規(guī)做感染因素檢查，但中晚孕自然流產(chǎn)要常規(guī)做感染因素檢查。（五）免疫因素：約50-60%的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)與免疫功能異常有關(guān)，因此免疫因素篩查是所有檢查中的重中之重！?、僮陨砜贵w：抗心磷脂抗體（ACL）、β2-糖蛋白Ⅰ-抗體（β2-GPⅠ-Ab）、狼瘡抗凝物（LAC），抗核抗體（ANA），抗可提取性核抗原抗體（抗ENA抗體），抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）、類風(fēng)濕因子（RF）、抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體（抗CCP抗體）、抗α胞襯蛋白抗體，抗磷脂酰絲氨酸/凝血酶原抗體（aPS/PT），血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、免疫球蛋白（Ig）、補體（CH50、C3、C4）。自身抗體與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的關(guān)系最明確最密切，如抗磷脂綜合征、未分化結(jié)締組織病、紅斑狼瘡、干燥綜合征等，可導(dǎo)致流產(chǎn)率90%，所以應(yīng)該針對自身抗體進(jìn)行全面的篩查，不要有遺漏。②Th細(xì)胞因子：白介素、干擾素（IFN）-γ、腫瘤壞死因子（TNF）-α等。③細(xì)胞免疫：CD3＋、CD4＋、CD8＋，CD16＋CD56（NK細(xì)胞表面標(biāo)志）、CD19（B淋巴細(xì)胞標(biāo)志）。（六）凝血功能：D-二聚體（DD），凝血功能，蛋白C（PC），蛋白S（PS），抗凝血酶Ⅲ（抗ATⅢ），同型半胱氨酸（HCY），亞甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR），血小板聚集度（PAGT），彈力圖（TEG）。遺傳性或獲得性易栓癥可導(dǎo)致供應(yīng)絨毛或胎盤的微血管內(nèi)微血栓形成，導(dǎo)致栓塞和胎盤血供不足，胎兒缺血缺氧、停止發(fā)育。（七）男方因素：精液分析，精子DNA碎片率。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)專病門診：國際和平婦幼保健院。徐匯院區(qū)：3號樓1樓，周四上午。奉賢院區(qū)：門診2樓，周二下午。線上預(yù)約：關(guān)注“國婦嬰掌上醫(yī)院”公眾號，選擇“掌上云醫(yī)”--“預(yù)約掛號”--“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)”預(yù)約掛號2022年08月12日1118
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戴雪副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 生殖中心 的深化認(rèn)識應(yīng)該檢查哪些??？反復(fù)的深化認(rèn)識應(yīng)該檢查來，這其實是一個蠻大的題目，就是因為你講的也很簡單啊，沒有提供自己的情況，就是講了反復(fù)的生化妊娠，生化妊娠一定是這個種子沒有長下去，那從哪些地方開始找原因呢？首先是種子的質(zhì)量，第二是種子種下去的土壤的質(zhì)量，對吧？從種子的質(zhì)量來說，咱們胚胎的質(zhì)量是跟精子跟卵子的質(zhì)量有關(guān)系的，所以需要查男方的***常規(guī)，如果是反復(fù)，我們的反復(fù)概念是兩次以上啊，甚至三次四次五次，那需要腸***的數(shù)量，活力形態(tài)和Di，對吧？同時男性本身的染色體是要檢查的，萬一你染色體有問題帶給孩子，那你肯定是反復(fù)妊娠失敗呀，對吧？還有女性來說，哎，女性的種子質(zhì)量跟她的染色體也是相關(guān)的，那母親的染色體有問題應(yīng)該是會遺傳給孩子的，在染色體有問題排除了以后，你的卵子質(zhì)量怎么樣，卵子。 質(zhì)量不好的話，那你在分裂當(dāng)中的時候，出錯的機會就大，就雖然女性染色體是正常的，也有可能會出現(xiàn)孩子染色體異常，這個呢是一個種子的問題啊，那如果從環(huán)境的問題來講，女性的宮腔適不適合懷孕，你的子宮的內(nèi)膜怎么樣，對吧？內(nèi)膜的血供怎么樣，子宮里面有沒有一些異常的結(jié)構(gòu)，比如說子宮內(nèi)膜炎啊，子宮的粘連啊，子宮的息2022年07月31日201
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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 嗯，有一個說第一次懷孕。 嗯，到六周就出血了嘛，然后然后出血了以后就做了一個超聲，超了聲以后，然后醫(yī)生配了點保胎的藥，然后就后來又流掉了，那這個的話還是我要問有沒有去查。 前面我講的這種胚胎的這個結(jié)果，就是有沒有去，你掉出來的東西，有沒有去做檢測，如果是檢測。 正常的和異常的，我們處理是不一樣的，也就是你原因也是不一樣的，正常的話。 那么你要查很多，比如說到底是你的，呃，就是免疫不好呀，還是你的代謝不好引起來的，那么如果。 哎，我們調(diào)出來東西去做檢測了，像前面講的這個69XXX啊，45XO啊，那它就是一個自然淘汰啊。 自然淘汰它就會流掉了呀。 越是不好的胚胎越早，你才六周嘛，六周才四十二天，越早就是越是胚胎不好，他越早的容易淘汰掉，有的人會。 不出血的哈，就沒有心跳了，那么有的人呢，他就會自然的就流掉。2022年05月25日479
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陳玉清主任醫(yī)師 中山一院 婦科 作者 ：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，陳玉清主任醫(yī)師 出診時間：周一上、下午教授門診 周四上午8：00-10：00特診門診 周一、周四晚上 醫(yī)生工作室門診 小麗今天來我門診看診 她說因計劃外妊娠孕7周多做了人工流產(chǎn)術(shù)，以前做過兩次人流手術(shù)，還沒有生過孩子。 現(xiàn)在術(shù)后15天還有少許的陰道流血。 這種情況正常嗎？ 我們給她抽血檢查 提示她的妊娠激素HCG400多，還沒降低到正常，這個指標(biāo)提示患者體內(nèi)有妊娠相關(guān)物存在。 那患者剛做過人流，怎么還有妊娠呢？ 我們給她再做個B超提示:宮腔內(nèi)有蜂窩狀回聲26*29mm，而且看到豐富的血流,B超提示妊娠物的殘留 好了，這些檢查結(jié)合病史，患者考慮是什么問題？ 我們初步診斷她是不全流產(chǎn)。 為什么會引起不全流產(chǎn)？流產(chǎn)后出現(xiàn)什么癥狀需要就醫(yī)呢？要去醫(yī)院做些什么檢查排除一下不全流產(chǎn)，宮腔鏡有必要嗎？如果是不全流產(chǎn)，應(yīng)該怎么辦呢？如果需要手術(shù)，是清宮還是宮腔鏡手術(shù)呢？ 好，我們帶著這些問題進(jìn)入今天的科普視頻。 觀看了以上內(nèi)容，我們可以給小麗做出診斷-不全流產(chǎn)。 下一步該怎么幫她？ 該患者殘留物比較多，HCG高，提示有活性的殘留的絨毛存在，應(yīng)該考慮手術(shù)治療。 考慮到小麗還年輕，還沒有完成生育 為保護(hù)她的內(nèi)膜，保護(hù)她的生育力，我們建議她宮腔鏡下妊娠組織殘留物清除。 同時手術(shù)后要給她流產(chǎn)后關(guān)懷，建議流產(chǎn)后做好避孕，避免反復(fù)地流產(chǎn)。 流產(chǎn)有風(fēng)險，我們要愛不要害！ 好，今天的科普就到這里，謝謝大家！2022年02月13日1036
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張心聳副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 定義稽留流產(chǎn)是指胚臉或胎兒死亡后尚未自然排出者。有停經(jīng)及早孕反應(yīng)，以后隨著妊娠時間的延長，由于胎兒死亡后子宮不再增大反而縮小，早孕反應(yīng)消失。若已達(dá)中期妊娠，孕婦未感到腹部增 大，甚至逐漸縮小，胎動消失，其他妊娠跡象也逐漸消失，或未曾出現(xiàn)。有時可有少量陰道流血。檢查見子宮頸水腫，著色不明顯，宮口未開，子宮比停經(jīng)月份小，無妊娠子宮的柔軟感，未聞及胎心。 稽留流產(chǎn)原因稽留流產(chǎn)可能與激素水平及子宮敏感性等多種因素有關(guān)，但與先兆流產(chǎn)時過于積極保胎亦有一定關(guān)系，有時胚胎實際上已死亡，卻還在用黃體酮等藥物，這就抑制了子宮的收縮功能，以至胚胎 稽留。 稽留流產(chǎn)需要做哪些檢查？B超對稽留流產(chǎn)的診斷有重要的參考價值。一般情況下，胚胎或胎兒死亡后早孕反應(yīng)消失，子宮不再繼續(xù)增大，確診后要及時行清言術(shù)。但由于死亡的胚胎或胎兒會釋放出一些物質(zhì)入血，影響母親的凝血系統(tǒng)，手術(shù)過程中這些物質(zhì)更會在短時間內(nèi)大量入血，進(jìn)而發(fā)展成為嚴(yán)重的彌散性血管內(nèi)凝血，所以術(shù)前需要檢查血常規(guī)(包括血紅蛋白、血小板、白細(xì)胞及其分類等)、血型，Rh因子 及其他凝血機制，檢查結(jié)果正常時，住院做清宮手術(shù)并且將清宮物送病理。如檢查結(jié)果異常，應(yīng)治療后再手術(shù)。術(shù)后觀察一般情況良好即可出院。 稽留流產(chǎn)患者尿娠試驗由陽性轉(zhuǎn)為陰性，血清人絨毛膜促性腺激素下降，甚至降至非孕水平。B超檢查子宮小于相應(yīng)孕周，無胎動及血管搏動，子宮內(nèi)回聲紊亂，難以分辨胎盤和胎兒組織。 稽留流產(chǎn)怎么處理？稽留流產(chǎn)宜及早施行清宮術(shù)。因胚胎組織機化與宮壁粘連，刮宮時有可能遇到困難，而且此時子宮肌纖維可發(fā)生變性，失去彈性，刮宮時出血可能較多并有子宮穿孔的危險。故稽留流產(chǎn)的刮宮術(shù)必須慎重，如一次不能刮凈，可于5~7日后再次刮宮。2020年09月28日3037
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胡媛媛副主任醫(yī)師 惠山區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 大家好，我是醫(yī)生小姐姐，一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，呃，前兩天呢，看到我好久不見的一個同事，我就問她，我說你現(xiàn)在幾個月了，怎么樣了？他很傷心的跟我說生化掉了啊，有，大家有沒有發(fā)現(xiàn)，最近呢，這幾年的生化妊娠的發(fā)生幾率還是比較高的，那我們今天就談?wù)勈裁词巧焉?？生化妊娠呢，就是懷孕五周之?nèi)發(fā)生的一種早期流產(chǎn)，其實呢，它是一種自然流產(chǎn)，其實受精卵已經(jīng)形成了，但是它在返回宮腔啊，呃，沒有，本來準(zhǔn)備種植入宮腔的過程呢，它沒有實現(xiàn)，所以說呢，HCG呢也會略微增高，嗯，所以在血液的檢查中呢，我們會發(fā)現(xiàn)，哎，HCG值是高于正常的，但是這種HPCG呢，因為它沒有實現(xiàn)種植，是不能形成翻倍增長的，那正常情況下呢，呃，可能會在一周左右呢，呃，再查HCGHCG就恢復(fù)正常了，呃，這個就就好像是在血液中。 生化式的檢查才能檢測到，這種叫妊娠，所以形象的說叫生化妊娠，嗯，其實生化妊娠呢，大部分人是沒什么，除了可能有少量的出血，呃，是沒有其他的什么癥狀的，所以呢，很多人沒有進(jìn)，沒有早檢查的人呢，可能會覺得，哦，這是不是月經(jīng)就推遲了幾天，出了幾天血而已，嗯，所以在過去呢，一般不容易早被發(fā)現(xiàn)，但是現(xiàn)在呢，因為呃，很多人都是計劃懷2020年08月23日974
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