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錢志大主任醫(yī)師 中國福利會國際和平婦幼保健院 計劃生育科 大家好！我是錢醫(yī)生。不管是自然流產(chǎn)、手術(shù)流產(chǎn)還是藥物流產(chǎn)，后續(xù)都有可能發(fā)生不全流產(chǎn)（殘留，妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔內(nèi)）。由于宮腔內(nèi)有胚胎組織或部分蛻膜、胎盤組織等胚胎附屬物殘留，影響子宮收縮，以致陰道流血較多，甚至發(fā)生失血性休克。陰道流血時間較長，易發(fā)生感染、貧血、月經(jīng)改變、繼發(fā)不孕等，且可能因此產(chǎn)生畏懼、煩躁等心理變化，危害女性身心健康。目前針對不全流產(chǎn)的治療手段主要包括手術(shù)治療（清宮術(shù)、宮腔鏡）、藥物保守治療和期待治療。其實大家內(nèi)心總是希望避免手術(shù)，不想也不愿意輕易手術(shù)，藥物保守治療可能避免手術(shù)操作，不少患者會選用。實際臨床工作中很多流產(chǎn)后殘留的情況是能保守成功的，不過保守治療時間比較長，不確定的因素比較多，可能陰道流血多甚至大出血、陰道流血時間長，感染，保守治療失敗可能，必要時還需要手術(shù)（甚至急診手術(shù)）等治療。保守治療前要經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的充分評估，女性朋友們也需要有充分的思想準(zhǔn)備、有足夠的耐心和信心。那么流產(chǎn)后復(fù)查提示殘留能選用哪些藥物保守治療呢？根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會計劃生育學(xué)分會在2019年發(fā)布了《不全流產(chǎn)保守治療專家共識》，用于藥物治療的常用藥物主要包括前列腺素類藥物、米非司酮及中藥等（可能多種藥物聯(lián)合使用），具體治療方案要結(jié)合患者的病史、檢查報告等實際臨床情況決定，沒有千篇一律的特效方法，需要個體化調(diào)整。前列腺素類藥物如米索前列醇：能通過促進(jìn)膠原酶和彈性蛋白酶的釋放，從而引起子宮平滑肌的收縮，能夠軟化宮頸，增強子宮張力，提高宮內(nèi)壓，子宮在妊娠早期對米索前列醇的敏感性較高，能幫助宮腔殘留物排出，可以獲得較滿意的療效。在不全流產(chǎn)早期(流產(chǎn)后10-15天)給予米索前列醇治療效果優(yōu)于晚期用藥(流產(chǎn)后16-21天)。米非司酮：主要作用于子宮蛻膜，競爭性結(jié)合孕酮受體，使血管充血水腫，促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞變性，使血β-hCG（反映妊娠組織活性的指標(biāo)）水平下降，黃體溶解，蛻膜變性；同時，由于內(nèi)膜壞死釋放內(nèi)源性前列腺素，還可有效促使宮頸軟化以及宮縮，幫助殘留物排排出。中藥：治療不全流產(chǎn)具有其獨特的優(yōu)勢，不良反應(yīng)小，療效顯著?，F(xiàn)代藥理研究證實活血化瘀中藥可增強子宮平滑肌的收縮，促使宮腔殘留組織的排出，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)和子宮的復(fù)原，縮短陰道流血時間和流血量。雖然藥物保守治療可能成功，從而避免手術(shù)操作，但仍需要我們關(guān)注藥物的不良反應(yīng)。如使用米索前列醇可能出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，比如喉頭水腫、過敏性休克、劇烈腹痛等，建議使用米索前列醇時應(yīng)該注意：①除外過敏體質(zhì)；②充分知情并簽署知情同意書；③留院觀察3小時。米非司酮用于不全流產(chǎn)（殘留）治療屬于超劑量超說明書用藥，臨床使用要簽署知情同意書。如果女性朋友發(fā)生了流產(chǎn)后殘留的情況，先別太擔(dān)心，需要及時到正規(guī)醫(yī)院就診，經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的檢查評估，給予相關(guān)治療，自己也要注意陰道流血腹痛發(fā)熱等情況，有異常及時就診，并嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，積極配合治療，樹立信心，很過女性還是能實現(xiàn)早日保守成功的。所以大家不要太過于擔(dān)心流產(chǎn)后發(fā)生殘留該怎么辦，也不要灰心，要積極配合治療。有需要的女性朋友也可以聯(lián)系我進(jìn)一步溝通您的具體情況和治療方案，幫您實現(xiàn)早日康復(fù)。2023年06月25日
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賀淑芳副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 流產(chǎn)后如何判斷自己有沒有完全恢復(fù)好呢？首先流產(chǎn)后一周左右會安排B超復(fù)查，明確手術(shù)有沒有干凈。然后呢，我們可以從此后的月經(jīng)來判斷，一般流產(chǎn)術(shù)后一個月左右恢復(fù)月經(jīng)，如果月經(jīng)量跟往常差不多，說明子宮內(nèi)膜恢復(fù)的不錯。還可以從白帶有無異常來判斷，如果白帶明顯的增多，發(fā)黃，甚至伴有腹痛，則要警惕是否有感染可能。此外，我們還能自己判斷一下精神狀態(tài)是否恢復(fù)良好，是否有腰酸背痛、抑郁寡歡、急躁易怒、情緒低落等不適應(yīng)癥狀。2022年06月15日216
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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 女性流產(chǎn)后應(yīng)該怎么調(diào)理？我們中國傳統(tǒng)上都有做小月子的習(xí)慣，我想說的是，做小月子也要與時俱進(jìn)的，不能照搬照抄古時候的優(yōu)良傳統(tǒng)，第一，流產(chǎn)后是要休息，但不強調(diào)臥床休息，因為剛剛流產(chǎn)之后啊，子宮里面含有退膜，血液需要排出來，那這個時候如果臥床太多，就會影響了這些物質(zhì)的排出，影響了子宮的恢復(fù)，其實只要適當(dāng)休息就可以了，不要干重活，保持身心愉悅就很好。第二，身體恢復(fù)期呢，要注意蛋白質(zhì)的攝入，要多吃蛋，魚，瘦肉，豆制品等等，那另外還要多攝入新鮮的蔬菜水果，這些富含維生素的食物呢，能夠幫助其他營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，那每周吃一到兩次的動物血，動物肝臟，補血的效果不錯，千萬不要大魚大肉，過多的熱量攝入只會增加身體。 你的負(fù)擔(dān)，而并沒有達(dá)到身體恢復(fù)的一個目的。第三，流產(chǎn)后兩周可以慢慢的恢復(fù)原來的運動習(xí)慣，從有氧運動慢慢過渡到力量訓(xùn)練。運動能夠促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)代謝，是保持我們身體良好狀態(tài)的法寶。關(guān)注我，健康好運多一些。2021年12月23日1658
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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 流產(chǎn)后多久可以再次備孕？據(jù)統(tǒng)計，單次自然流產(chǎn)的發(fā)生率呢，大約是15%左右，這當(dāng)中就包括空囊、胎?；蛘咄耆匀涣鳟a(chǎn)等等。那么過多久之后可以再次備孕呢？這要看自身有沒有存在一些導(dǎo)致不良妊娠的一些內(nèi)分泌因素存在，比如說常見的有甲狀腺功能異?；蛘叨嗄衣殉驳鹊龋绻羞@些問題，那一定要先控制好了再去備孕，短的話三個月就可以控制好了，長則半年，不管是過幾個月再去備孕。與懷孕關(guān)系非常密切的營養(yǎng)素呢，有葉酸、維生素D和鈣。 所以再次備孕的話，一定要注意這些營養(yǎng)素的補充，具體如何補充，關(guān)注我，健康好運多一些。2021年11月01日1510
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徐海洋副主任醫(yī)師 大同市三醫(yī)院 婦產(chǎn)科 流產(chǎn)后該不該下床活動？許醫(yī)生是這么認(rèn)為的，我們女性的宮體呢，就相當(dāng)于一個葫蘆一樣，我們以前都見過一些葫蘆做成的水瓢，那么水瓢在平放的時候，它的水肯定是不往出流的，那么我們把水瓢舀水的時候，把它立起來或者是倒過來，那么它的水就會流出來。那么同比而言，如果你流產(chǎn)之后長期臥床休息，那么子宮的位置就像這個瓢水瓶放的水一樣，那么遇到這種情況，如果會出現(xiàn)一些推膜殘留啊，或者出血的話，有可能出現(xiàn)一個排不干凈，排不盡的情況。 徐醫(yī)生臨床上經(jīng)常遇到這一類患者，因為風(fēng)俗習(xí)慣的問題，不建議長期下床活動，那么徐醫(yī)生的建議是這樣的，在保證不受風(fēng)不受涼的情況下，穿適當(dāng)?shù)囊路?，哎，不感覺到?jīng)觯植桓杏X到長期出汗，這種情況為宜義。那么第二種呢，除了正常的吃喝拉撒下地以外，徐醫(yī)生也是建議除了累的情況下該休息休息，那么精神好的情況下，鼓勵下床活動，這樣的話更有利于宮腔內(nèi)一些殘留組織的排出，減少刮宮的這種風(fēng)險。用最接地氣的語言介紹女性健康知識，歡迎家人們能夠轉(zhuǎn)發(fā)分享，讓更多的女性聽到健康科普知識，關(guān)注徐醫(yī)生，不走錯啊。2021年04月17日653
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蔡柳洪主任醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學(xué)中心 試管的病人比自然受孕的病人似乎更多見孕后出血。往往在移植一周左右會出現(xiàn)第一次出血，在官方確診之后出血的也不少見。 對移植一周左右出血，很多病人會喜滋滋的，因為她們覺得這是“著床期”出血，是胚胎著床的表現(xiàn)。著床期沒有錯，但出血并不意味著胚胎正常著床，這個時候需要加強黃體支持。在孕期，經(jīng)常會出現(xiàn)少量的出血，甚至有時候沒有陰道出血卻出現(xiàn)胎膜下液性暗區(qū)，這些現(xiàn)象很多見，我們臨床醫(yī)生一般不會覺得有多嚴(yán)重，但很多病人會緊張，會病急亂投醫(yī)，會陷入各種保胎的“坑”。這里來談?wù)劤Ｒ姷目印?第一大坑是臥床休息。大家應(yīng)該很有經(jīng)驗，好端端的一個人如果躺上一整天肯定腰酸背疼，然后就各種緊張，問醫(yī)生這是不是宮縮引起的??？而且制動情況下，其實不利于血液流通。所以，我們建議，只是適當(dāng)減少運動量，避免一些激烈運動比如打球什么的，避免提重物等引起腹壓升高的動作就可以了。經(jīng)常有病人一確定懷孕，連原本做得好好的一日三餐都不敢做了，很沒必要，正常生活就好。 第二大坑是什么藥都上，生怕哪個藥沒有用會導(dǎo)致流產(chǎn)，完全不理“是藥三分毒”的老話。目前，保胎治療簡直成了一個產(chǎn)業(yè)，社會上的保胎團體很多，大多數(shù)都是大包圍用藥。我曾經(jīng)接診過一個來咨詢的正在保胎治療的患者，細(xì)細(xì)數(shù)來，她曾用的在用的藥居然有32種，甚至很多是同一類的，看得我真的是心驚膽戰(zhàn)。免疫異常是一個最為詭異的保胎理由，很多病人為所謂NK細(xì)胞、補體、蛋白因子等指標(biāo)的高高低低的數(shù)值憂心忡忡，其實，有一點要明白的是，母體外周血的免疫狀態(tài)不能代表子宮內(nèi)膜局部的免疫狀態(tài)。你想想，免疫系統(tǒng)是抵御外來侵入的，但是，子宮內(nèi)膜局部不是這樣的，否則帶有一般父親基因的胚胎不是馬上就被排斥了嗎？子宮對胚胎是有免疫耐受的。既然子宮局部的免疫狀態(tài)與母體的免疫狀態(tài)不同，用母體外周血的免疫指標(biāo)來評判子宮局部是否免疫過度還是免疫抑制就值得商榷。當(dāng)然，如果有易栓癥、結(jié)締組織病等確診證據(jù)，那還是要進(jìn)行免疫治療的。 第三大坑是不信B超信抽血結(jié)果。正如我之前的科普文章提到，HCG的翻倍有時限，孕酮血值是波動的不能用于預(yù)測妊娠結(jié)局，但是，很多病人就是要求不斷復(fù)查早孕三項，即使B超都已經(jīng)見到了胎心波動，還依然糾結(jié)于HCG值夠不夠，P會不會太低？對這一點我是很不以為然，如果病人不停糾結(jié)詢問，我一般這樣回答：對不起，HCG超過2000IU我一般就不抽血了，這方面沒有經(jīng)驗。更有甚者，B超已經(jīng)連續(xù)兩周顯示未見胎心胎芽了，因為HCG還能緩慢上升（絨毛還有一定的活性），堅決要求繼續(xù)安胎。 當(dāng)然，說完全不需要安胎我是不同意的。還是那句話，具體問題具體分析，個性化治療，適當(dāng)用藥。2020年06月11日7367
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龍園醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 產(chǎn)科 說到坐月子，絕大多數(shù)人都知道，女性生孩子后的一個月左右時間，稱為坐月子，也是產(chǎn)婦恢復(fù)身體，母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)褥期。 那么，什么是空月子呢？所謂空月子，是指女性懷孕后，如果出現(xiàn)流產(chǎn)、引產(chǎn)或者月子里孩子是死胎，這幾種情況就是空月子。還有些地方稱為“小月子”。 從空月子的名字當(dāng)中，我們可以看出，這個“空”子含義非常復(fù)雜。 現(xiàn)在的年輕女性，對于終止妊娠、人工流產(chǎn)不陌生，有些人覺得人工流產(chǎn)，對身體損害沒有什么，甚至還有一些民營醫(yī)院宣傳人流手術(shù)無痛，隨做隨走，第二天照常上班，嚴(yán)重誤導(dǎo)了女性朋友。人工流產(chǎn)對女性身體的損害非常大，女性懷孕之后，身體會發(fā)生顯著的變化，為了適應(yīng)身體懷孕的需要，女性的體內(nèi)黃體素分泌增多，子宮內(nèi)膜增厚，乳房增大，從而為孕育胎兒打下基礎(chǔ)。 如果女性被動終止妊娠，流產(chǎn)后，內(nèi)分泌便發(fā)生突然變化，暫時失去平衡，身體就要重新調(diào)整，造成人體的一次隱性損傷。一般來說，懷孕月份越大，終止妊娠后，對身體的損害越大。目前，對于終止妊娠的孕婦，國家也有法定的假期，讓這些孕婦有一個休養(yǎng)的機會。 具體來說，妊娠16周及以下流產(chǎn)的，流產(chǎn)假天數(shù)為15天。超過16周，不滿28周流產(chǎn)的，流產(chǎn)假的天數(shù)為42天。28周及以上終止妊娠的，流產(chǎn)假天數(shù)為98天。 對于坐空月子的女性，丈夫和家屬要重點照顧。下面這四點要做到： 第一，多休息。休息是坐空月子的頭等大事。坐空月子的孕婦往往有一個錯誤的心理，認(rèn)為自己沒有經(jīng)歷分娩的費神費力的過程，不需要太多的休息，加上又沒有嬰兒需要喂養(yǎng)照顧，往往會在休息時間干這個干那個，對身體有隱形的損害，一定要在家里靜養(yǎng)，注意睡眠，不要讓自己過度疲勞。 第二，注意子宮恢復(fù)情況。尤其是大月份引產(chǎn)的孕婦，更要留意子宮的恢復(fù)情況。 第三，合理安排飲食，多給孕婦營養(yǎng)支持。坐空月子孕婦，食欲胃口會不好，不想吃東西，這時候，要準(zhǔn)備一些刺激食欲的有營養(yǎng)的食物，如瘦肉、雞肉、魚肉、牛奶、豆制品，新鮮的蔬菜，水果等。營養(yǎng)要均衡，不建議食用寒涼辛辣刺激性食物。幫助孕婦調(diào)理身體機能，加快恢復(fù)。 第四，保持精神愉快，這是最主要的。和正常生產(chǎn)的產(chǎn)婦不同，正常生產(chǎn)，盡管很勞累，還需要喂 養(yǎng)小寶寶，但心情都會很好。坐空月子的孕婦呢，沒有小寶寶，精神的壓力相對比較大，如果再遇到一些不懂事理的公公婆婆，冷言冷語，孕婦有可能發(fā)生抑郁癥。孕婦的丈夫一定要負(fù)起責(zé)任，在家里保持積極輕松的氣氛，多體諒妻子，在精神和生活上都給予支持。2020年03月23日2737
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陳鳳副主任醫(yī)師 淮南市婦幼保健院 婦科 自然流產(chǎn)后決定要孩子之前最好夫妻雙方一起到醫(yī)院做優(yōu)生優(yōu)育的全面檢查，看現(xiàn)在的身體情況是否適合懷孕。這樣做的好處是可避免再次流產(chǎn)，減少妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，降低發(fā)病率。但也有臨床醫(yī)生認(rèn)為，如果自然流產(chǎn)后，子宮內(nèi)膜剝落得比較干凈，不需要做清宮手術(shù)，就不會造成子宮損傷，子宮會很快復(fù)原，不需要等待太長時間再懷孕。 女性自然流產(chǎn)首先一定要了解自己流產(chǎn)的原因，若是盲目的備孕的話很有可能造成第2次流產(chǎn)。想要再次備孕成功不流產(chǎn)，首先必須要擁有一個健康的身體。 自然流產(chǎn)后注意事項 1、要休息至少2周，避免劇烈運動和重體力勞動。 2、要合理飲食，均衡營養(yǎng)1個月以內(nèi)不吃生冷辛辣刺激性食物。 3、1個月以內(nèi)禁止性生活，半年以內(nèi)避免再次懷孕。 4、注意個人衛(wèi)生，保持外陰的清潔干燥，自然流產(chǎn)流血一般1周之內(nèi)能夠干凈，流血超過1周，要去醫(yī)院復(fù)查彩超，預(yù)防流產(chǎn)不干凈。 5、下次備孕前要做全面的孕前體檢，預(yù)防再次流產(chǎn)情況發(fā)生。流產(chǎn)3-6個月，身體狀況良好后再備孕。 自然流產(chǎn)后如何備孕？ 1、復(fù)查確保身體狀況良好，3-6個月后，可再次備孕，在此期間，要做好避孕。因為，無論是機體還是生殖器官經(jīng)過充分的休息、調(diào)養(yǎng)，對受孕懷胎、母子健康以及優(yōu)孕、優(yōu)生都大有益。 2、夫妻雙方一起做好孕前檢查，一般包括：血常規(guī)、內(nèi)分泌、血糖、甲狀腺、生殖系統(tǒng)、風(fēng)疹、弓形蟲、巨細(xì)胞病毒、肝功能、尿常規(guī)、內(nèi)分泌、染色體、精液常規(guī)等。 3、注意膳食營養(yǎng)均衡，不要挑食、節(jié)食，亦不可大補特補。 4、適量運動，例如：散步，跳繩，慢跑、游泳。 5、不要亂吃藥或沒有依據(jù)的偏方。 6、拒絕煙酒。（也盡量減少“吸二手煙”哦！） 7、盡量不去有化學(xué)污染或放射性污染的地方，當(dāng)然如果無意去過并短暫停留，也不必過分焦慮。 8、如果夫妻雙方自身有急慢性疾病，都要好好治療，不要因為怕做檢查有輻射而不去看病，這樣并不利于優(yōu)生。不如好好調(diào)理好身體，再備孕也不遲。 9、夫妻雙方一定要保持樂觀，好心情有利于備孕成功哦！ 女性在備孕期間，要是遇到一些難題或者是身體出現(xiàn)一些不適，需要及時詢問醫(yī)生，醫(yī)生會根據(jù)你的實際情況，給出合理的治療建議。懷孕是兩個人的事情，也關(guān)系到胎兒的健康。女性們在備孕期間千萬不能夠馬虎。2020年02月28日1518
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