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倪浩主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 1.?出現(xiàn)胸部畸形，多少歲為最佳手術(shù)時間？12-15歲左右手術(shù)最好，借助孩子的青春發(fā)育期矯正胸部事半功倍。但如果過了青春期手術(shù)也沒關(guān)系，就是恢復(fù)時間稍稍延長一些而已，不影響最終的恢復(fù)效果。我們做過的年齡最大的胸壁畸形手術(shù)患者50歲左右。2.?手術(shù)費用大概多少？醫(yī)保報銷多少？一般來說，手術(shù)費用在4-5萬左右。但上海市本地醫(yī)保押金交4萬，上海市以外地區(qū)需要先交6萬，多退少補(bǔ)，這是醫(yī)院規(guī)定。一般胸壁畸形手術(shù)均可享受醫(yī)保、農(nóng)保及醫(yī)療保險報銷，具體報銷比例、報銷多少，取決于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保、農(nóng)保及保險政策?（具體可咨詢胸科醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)窗口）。3.?手術(shù)后需要多久能出院和康復(fù)？通常術(shù)后3-5天即可出院，這主要取決于孩子對疼痛的敏感程度。漏斗胸術(shù)后會有一段時間的疼痛，絕大多都是孩子可以忍受的。對部分疼痛較敏感的孩子我們可以給予口服止痛藥物，必要時給予靜脈或肌注的止痛藥物治療。另外，父母還可以通過鼓勵孩子術(shù)后做深呼吸、靜坐、緩慢行走等幫助孩子盡快恢復(fù)。術(shù)后兩周左右可以正常上學(xué)和生活。4.?手術(shù)對生活和學(xué)習(xí)有何影響？根據(jù)目前無數(shù)例的臨床經(jīng)驗來看，只要按醫(yī)囑康復(fù)后，手術(shù)不會對生活、學(xué)習(xí)和工作有任何嚴(yán)重影響。5.?胸內(nèi)放置的矯形板是否容易移位或變形？絕大多數(shù)不會。因為現(xiàn)在有了更科、更先進(jìn)的“超微創(chuàng)、超穩(wěn)定、防移位矯形固定系統(tǒng)”（Nihao矯形系統(tǒng)），極大程度地避免了術(shù)中矯形板翻轉(zhuǎn)、減少了感染、移位、變形等情況的發(fā)生，適用于幾乎所有胸壁畸形，是目前國際上最安全、最微創(chuàng)、也最有效的胸部畸形矯形系統(tǒng)。6.?做基因檢測的意義是什么？?部分胸部畸形患者由于先天性家族遺傳基因，導(dǎo)致胸骨和脊椎骨、肋骨等骨骼部分存在發(fā)育不平情況。臨床常見的伴有綜合征的先天性胸廓畸形如馬凡綜合征和努南綜合征等，全外顯子測序能檢測人體相關(guān)的22000多個基因的全外顯子，可以精準(zhǔn)尋找疑似單基因遺傳病患者的致病基因，輔助臨床診斷；同時可以為有胸部畸形家族史的高危人群進(jìn)行篩查，分析患病風(fēng)險，指導(dǎo)已育有患兒的計劃再孕夫婦優(yōu)生優(yōu)育。7.?手術(shù)后孩子能正常參加體育和或體育考試嗎？在鋼板未被取出之前，孩子最好避免那些容易發(fā)生胸部撞擊的活動和運動（足球、籃球等），如果遇到體育考試，可聯(lián)系我們幫孩子出具免考醫(yī)學(xué)證明。8.?出院后家長需要注意什么？1）、疼痛：如果你的孩子出院時仍訴傷口疼痛，可要求帶些止痛藥出院。2）、活動：避免胸部受壓。建議術(shù)后一個月內(nèi)避免體育運動，除非禁止的活動，孩子可以進(jìn)行日常的活動。3）?、洗澡：出院后3-5天即可除去傷口的敷料洗澡了。9.?術(shù)后需要復(fù)診嗎？出院后如果一切正常，建議4周后回院或在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)診（正側(cè)位胸片），最好在好大夫上復(fù)診。如出現(xiàn)下列情況請隨時與醫(yī)生聯(lián)系：1）、傷口紅腫并發(fā)熱；2）、傷口疼痛嚴(yán)重；3）、傷口有流水流膿現(xiàn)象。10.?漏斗胸術(shù)后還有哪些注意事項？1）、漏斗胸術(shù)后1天需要在床上平臥;?2）、漏斗胸術(shù)后一周內(nèi)不屈曲、不轉(zhuǎn)動胸腰,不滾翻;?3）、漏斗胸術(shù)后一月內(nèi)背部保持挺直，兩月內(nèi)不彎腰搬重物，三月內(nèi)不要進(jìn)行劇烈運動;?4）、漏斗胸術(shù)后睡覺可以側(cè)臥、平臥;?5）、漏斗胸術(shù)后早期避免外傷及劇烈大幅度運動;?6）、漏斗胸術(shù)后支架一般于術(shù)后2-3年以后視具體情況取出;7）、漏斗胸術(shù)后定期門診復(fù)杳了解病情變化;?8）、漏斗胸術(shù)后如遇外傷出現(xiàn)呼吸困難、胸部疼痛,需要立即就診并拍胸部正側(cè)位X片或胸部CT。2024年11月26日
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羅聰聰主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 胸外科 漏斗胸術(shù)后傷口愈合是否良好也是術(shù)后非常重要的環(huán)節(jié)。漏斗胸患兒往往偏瘦，營養(yǎng)偏差，手術(shù)的鋼板是一般放置于皮下脂肪層下，手術(shù)切口張力往往偏高，術(shù)后傷口容易積液，所以有少數(shù)的患兒出現(xiàn)術(shù)后傷口愈合不良。甚至極少數(shù)的患兒對鋼板產(chǎn)生排斥反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致傷口愈合不良。所以學(xué)會區(qū)分識別傷口愈合是否良好非常重要。對于愈合不良的傷口需要盡早聯(lián)系醫(yī)生，盡早處理！傷口愈合不良的表現(xiàn)傷口愈合不良往往表現(xiàn)為傷口紅腫，滲液。覆蓋的紗布上有滲液。如圖傷口愈合良好的表現(xiàn)傷口愈合良好表現(xiàn)為傷口干燥，清潔，切口痂皮干燥，沒有紅腫滲液，換藥紗布干燥清潔。如圖傷口排異反應(yīng)表現(xiàn)極少數(shù)患兒手術(shù)后對鋼板存在排異反應(yīng)，往往表現(xiàn)為術(shù)后短期內(nèi)愈合良好，術(shù)后3周甚至1-2個月后開始出現(xiàn)傷口紅腫，甚至出現(xiàn)水泡，破潰，流出膠凍樣液體。對于愈合不良的傷口需要盡早聯(lián)系醫(yī)生，盡早處理！2024年08月13日356
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劉應(yīng)松主任醫(yī)師 東莞市第八人民醫(yī)院 小兒外科 漏斗胸是一種先天性疾病有家族史男性較女性多見有報道男女比例比約4:1漏斗胸屬漸進(jìn)式病變，大多數(shù)出生時可能存在，但往往在幾個月甚至幾年后才被家長發(fā)現(xiàn)。漏斗胸的外型特征為前胸凹陷，形如漏斗，肩膀前伸，略帶駝背及上腹突出。國際上目前公認(rèn)漏斗胸的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)為Nuss微創(chuàng)術(shù)，該手術(shù)在胸廓內(nèi)放置弧形鋼板，把前胸部撐起來，放置鋼板3年后取出，建議手術(shù)的最佳年齡為3-5歲左右。但是漏斗胸是先天性疾病一般出生后就開始出現(xiàn)而推薦手術(shù)年齡為3歲后那小于3歲的兒童怎么辦呢？東莞兒童醫(yī)院的醫(yī)療團(tuán)隊，在近年開展的漏斗胸?zé)o創(chuàng)治療取得喜悅的成果！統(tǒng)計近100例接受無創(chuàng)治療的漏斗胸患兒，1-8歲恢有效約80%，9-18歲有效率70%！什么是漏斗胸?zé)o創(chuàng)治療？漏斗胸保守治療是指吸盤無創(chuàng)治療，使用的負(fù)壓吸引裝置俗稱“漏斗胸吸盤”漏斗胸負(fù)壓吸盤通過在胸部體表制造局部真空達(dá)到抬舉胸骨和肋骨的目的，是凹陷區(qū)域恢復(fù)正常的治療方法。每個吸盤都是個性化定制，結(jié)合高科技體表3D掃描重建圖片可正確評估治療效果，且不用接受有強(qiáng)大輻射的CT檢查。吸盤早期干預(yù)適用于3月-18歲以下漏斗胸患兒，漏斗胸程度較輕，還無需手術(shù)治療者；年齡較小，不能手術(shù)治療者；不愿意接受手術(shù)創(chuàng)傷者等等。使用方法我們的個體化吸盤治療優(yōu)勢明顯可解決不對稱漏斗胸。乳房發(fā)育期、不規(guī)則凹陷等2024年03月06日132
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羅聰聰主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 胸外科 所有漏斗患兒做手術(shù)都要面對的一個問題就是術(shù)后疼痛，這是不可避免的問題。雖然術(shù)前談話時都會說清楚的，但是回去后，仍有不少家長詢問，本篇文章就總結(jié)家長常問的幾個問題來進(jìn)行答復(fù)。?漏斗胸術(shù)后為何如此疼痛？因為本身漏斗胸患兒胸壁向內(nèi)凹陷畸形，需要用鋼板將畸形的胸壁頂起，恢復(fù)正常形狀。所以患兒術(shù)后都會發(fā)生疼痛。一般在術(shù)中我們會給漏斗胸患兒做肋間阻滯麻醉，可以顯著降低患兒的疼痛。?漏斗胸術(shù)后疼痛多長時間？一般有3天急性期，術(shù)后3天內(nèi)患兒都會出現(xiàn)比較明顯的疼痛，過了3天后大部分患兒逐漸緩解，術(shù)后疼痛是一個逐漸緩解的過程。大部分患兒過2-3周后就不會感覺明顯疼痛，也不需要吃止痛藥。術(shù)后疼痛也與放置鋼板數(shù)目有關(guān)系，部分需要放置2塊鋼板甚至3塊鋼板的患兒，疼痛時間也會適當(dāng)延長。大部分患者正常在3個月后鋼板完全牢固后，基本不會再出現(xiàn)疼痛。?漏斗胸術(shù)后2-3周不痛了，后面運動后再次出現(xiàn)疼痛咋辦？一般這與患兒過早運動有關(guān)系。如果出現(xiàn)疼痛，一般休息后可緩解。如果仍持續(xù)疼痛不能緩解，建議至醫(yī)院拍正側(cè)位片排除鋼板是否移位。正常1個月內(nèi)，不推薦患兒過早運動，可適當(dāng)行走。1個月后以散步為主，3個月后可慢慢跑步，6個月內(nèi)不應(yīng)該背過重的書包。鋼板再取出前，不建議做劇烈的對抗性運動，如籃球、踢足球等。?2024年01月07日425
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羅聰聰主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 胸外科 有很多漏斗胸、雞胸的小孩來我們醫(yī)院做手術(shù)，術(shù)后回家都要常規(guī)隨訪。那么一般隨訪時間是怎么樣的？做什么樣的檢查？檢查的目的是為了什么？這是很多患兒家長經(jīng)常問的問題。這次我們就來聊聊這個漏斗胸、雞胸術(shù)后隨訪的問題。1、術(shù)后為什么要隨訪？隨訪的目的是什么？?漏斗胸雞胸的小孩術(shù)后，因為鋼板存在體內(nèi)以及炎癥的緣故，大部分小孩還是會出現(xiàn)胸痛，極少量氣胸及胸腔積液，大部分小孩都能自行吸收。術(shù)后隨訪的目的主要是要看術(shù)后孩子恢復(fù)的情況，疼痛的情況，鋼板是否移位，氣胸及胸腔積液是否完全吸收，術(shù)后是否出現(xiàn)遲發(fā)性胸腔積液等2、術(shù)后隨訪時間？術(shù)后隨訪時間一般是按照術(shù)后1個月，3個月，6個月，1年這樣的時間間隔進(jìn)行隨訪。部分患兒也不一定嚴(yán)格按照這個時間進(jìn)行隨訪，術(shù)后1個月胸片沒什么問題，患兒也沒有什么不適癥狀，也可以相對延長時間隨訪，3-6個月后再隨訪也是沒有問題的。3、術(shù)后隨訪做什么檢查？一般術(shù)后1個月要查一個胸部正側(cè)位片，主要是要看鋼板位置是否良好以及是否存在胸腔積液等。術(shù)后3個月復(fù)查胸部CT，之后6個月，1年隨訪復(fù)查胸片即可。2023年11月30日492
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徐長琪主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒胸外科 漏斗胸微創(chuàng)手術(shù)治療能夠極大改善孩子的心肺功能及外觀，手術(shù)是治療的開始但不是結(jié)束。術(shù)后孩子的康復(fù)應(yīng)該注意什么，哪些活動能做呢？哪些活動又有危險呢？總結(jié)如下：圍手術(shù)期護(hù)理 在剛做完手術(shù)的一個月時間里，家人的陪護(hù)、幫扶能夠大大緩解孩子的不適、減少并發(fā)癥的發(fā)生。1.加強(qiáng)呼吸道管理：全麻術(shù)后常規(guī)床旁配備氧氣，吸痰裝置，患兒術(shù)畢回房去枕平臥，頭部偏向一側(cè)，鼻導(dǎo)管氧氣吸入。及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。出現(xiàn)躁動者，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。密切觀察患兒的循環(huán)、呼吸情況。為保持術(shù)后呼吸道通暢，防止肺部感染，可定時霧化吸入，使痰液稀釋，易于咳出?！?.體位姿勢要求：漏斗胸矯形術(shù)后一定保持平臥，選擇硬板床，不要使用較軟床墊。同時避免長時間側(cè)臥，以防胸廓受壓變形，胸骨、肋軟骨傷口縫合處外傷甚至移位，影響矯形效果，導(dǎo)致手術(shù)失敗。術(shù)后早期下床活動，24小時后即可下床活動。注意扶患兒坐起時應(yīng)平托其后背，保持胸背部挺直，不要僅牽拉上肢，平時應(yīng)保持坐姿、站姿，兩肩水平，避免脊柱側(cè)彎。年齡小、好動的患兒家長要加強(qiáng)看護(hù)，防止外傷、摔跤，。3.飲食調(diào)理：患兒術(shù)后當(dāng)日禁食、水，無腹脹、惡心嘔吐癥狀者術(shù)后第二天可進(jìn)食，一般先進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，并逐漸過渡到正常飲食。指導(dǎo)患兒加強(qiáng)營養(yǎng)，多進(jìn)食營養(yǎng)豐富的肉類、蛋、奶類，新鮮水果和蔬菜。全麻術(shù)后胃腸道功能未完全恢復(fù)且臥床時間較長，應(yīng)注意進(jìn)食富含纖維的蔬菜、香蕉等，防止便秘。4.心電監(jiān)護(hù)：術(shù)后密切觀察患兒的呼吸、循環(huán)和尿量，定時聽診雙肺呼吸音是否清晰、一致，有無鼻扇、口唇發(fā)紺等缺氧征，及早發(fā)現(xiàn)處理。5.住院醫(yī)生管理：術(shù)后常規(guī)給予止血，同時應(yīng)用抗生素靜脈滴注防止感染?？蛇x擇不同級別鎮(zhèn)痛藥物，分別予靜脈或硬膜外、口服等。定期傷口換藥、理療護(hù)理；預(yù)防傷口感染和排斥的發(fā)生。一般住院5天后，在孩子傷口愈合好、復(fù)查胸片沒有積液、排異等問題即可出院。出院后的康復(fù)仍然很重要。能否早日恢復(fù)正常生活、回歸家庭和學(xué)校，康復(fù)訓(xùn)練很關(guān)鍵！以下事項需要注意：1.手術(shù)3個月內(nèi)避免胸部負(fù)重，3月后可指導(dǎo)患兒進(jìn)行擴(kuò)胸、收腹等動作，鍛煉胸腹部肌肉。2.如患兒存在習(xí)慣性頸肩部前傾、駝背，家長要及時糾正，指導(dǎo)患兒站立、行走時挺胸抬頭，摒棄不良習(xí)慣。必要時使用"背背佳"等矯形輔助器具，矯正含胸駝背等不良姿勢。3.加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，推薦適量適度運動，如擴(kuò)胸、慢跑、游泳等，既有助于心肺的發(fā)育，又保持胸廓對稱協(xié)調(diào)生長，但應(yīng)避免一些對抗性、較劇烈的體育運動如籃球、足球、跆拳道等，以免胸廓受到擠壓變形甚至出現(xiàn)鋼板移位、固定失敗等并發(fā)癥。4.定期復(fù)查：術(shù)后1月、3-6月、1年、2年、3年定期胸外復(fù)查，了解畸形矯治、術(shù)后心肺功能恢復(fù)情況，隨訪有無術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。5.3年左右即可取出鋼板，矯治即完成。但此后仍然建議孩子增加心肺功能訓(xùn)練、每天保證一小時中等強(qiáng)度運動如跑步、羽毛球、游泳、跳繩等。2023年05月17日1140
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漏斗胸相關(guān)科普號
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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
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