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羅聰聰主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 胸外科 漏斗胸術后傷口愈合是否良好也是術后非常重要的環(huán)節(jié)。漏斗胸患兒往往偏瘦，營養(yǎng)偏差，手術的鋼板是一般放置于皮下脂肪層下，手術切口張力往往偏高，術后傷口容易積液，所以有少數(shù)的患兒出現(xiàn)術后傷口愈合不良。甚至極少數(shù)的患兒對鋼板產生排斥反應，進而導致傷口愈合不良。所以學會區(qū)分識別傷口愈合是否良好非常重要。對于愈合不良的傷口需要盡早聯(lián)系醫(yī)生，盡早處理！傷口愈合不良的表現(xiàn)傷口愈合不良往往表現(xiàn)為傷口紅腫，滲液。覆蓋的紗布上有滲液。如圖傷口愈合良好的表現(xiàn)傷口愈合良好表現(xiàn)為傷口干燥，清潔，切口痂皮干燥，沒有紅腫滲液，換藥紗布干燥清潔。如圖傷口排異反應表現(xiàn)極少數(shù)患兒手術后對鋼板存在排異反應，往往表現(xiàn)為術后短期內愈合良好，術后3周甚至1-2個月后開始出現(xiàn)傷口紅腫，甚至出現(xiàn)水泡，破潰，流出膠凍樣液體。對于愈合不良的傷口需要盡早聯(lián)系醫(yī)生，盡早處理！2024年08月13日
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羅聰聰主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 胸外科 漏斗胸鋼板置入手術后，還需要一個長期的康復鍛煉，不然容易造成各種新發(fā)問題。術后的康復鍛煉尤其重要！術后的康復鍛煉尤其重要！術后的康復鍛煉尤其重要！重要的事情說三遍。1.術后如何康復活動我們一般要求漏斗胸術后第2天就要下床走路，雖然會疼痛，但是對身體恢復會大有幫助。因為漏斗胸術后胸部疼痛的問題，患兒往往呼吸較淺，不敢深吸氣，若長期躺在床上不懂容易造成痰液淤積，從而導致肺不張、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。且下床活動可促進血液循環(huán)，有助于傷口愈合和人身體狀態(tài)的恢復。2.回家后如何康復鍛煉因為鋼板置入后，胸壁兩側肋骨的受力、疼痛不可能會完全一致的原因，患兒會不自覺的按自己最舒服的方式行走，長期以往就會出現(xiàn)含胸，駝背，高低肩，甚至脊柱側彎等情況。因此回家后尤其要特別注意走路姿勢，平時要肩膀打開，抬頭挺胸走路，身體要擺正挺直；平時在家每天都要靠墻訓練，家里最好開空調不著涼，上衣要脫掉，這樣才可以看清楚身姿是否擺正，父母幫忙糾正。3.恢復后可以做哪些鍛煉一般患兒術后2-3周后基本不在疼痛，可以緩慢行走；1個月左右長距離散步等輕量有氧運動；3個月后可以慢跑、游泳等活動，有些患兒恢復的好，也可以提前進行鍛煉，具體因人而異，每個人恢復的時間和身體狀態(tài)都不一樣，但是不推薦100米速跑等活動。鋼板取出前，不建議做劇烈的對抗性運動，如籃球、踢足球、拳擊等。上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院王明松主任及李國慶主任團隊以超微創(chuàng)矯正胸壁畸形為特色，小切口糾正胸壁畸形，采用創(chuàng)新型不翻轉的超微創(chuàng)鋼板，極大的減小患兒生長發(fā)育的影響。成功舉辦國家級胸壁畸形超微創(chuàng)矯正學習班，全國各地專家參加共同討論學習。每年完成漏斗胸、雞胸等手術約400余臺，創(chuàng)傷小，恢復快，術后3-5天出院。2024年03月03日566
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羅聰聰主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 胸外科 所有漏斗患兒做手術都要面對的一個問題就是術后疼痛，這是不可避免的問題。雖然術前談話時都會說清楚的，但是回去后，仍有不少家長詢問，本篇文章就總結家長常問的幾個問題來進行答復。?漏斗胸術后為何如此疼痛？因為本身漏斗胸患兒胸壁向內凹陷畸形，需要用鋼板將畸形的胸壁頂起，恢復正常形狀。所以患兒術后都會發(fā)生疼痛。一般在術中我們會給漏斗胸患兒做肋間阻滯麻醉，可以顯著降低患兒的疼痛。?漏斗胸術后疼痛多長時間？一般有3天急性期，術后3天內患兒都會出現(xiàn)比較明顯的疼痛，過了3天后大部分患兒逐漸緩解，術后疼痛是一個逐漸緩解的過程。大部分患兒過2-3周后就不會感覺明顯疼痛，也不需要吃止痛藥。術后疼痛也與放置鋼板數(shù)目有關系，部分需要放置2塊鋼板甚至3塊鋼板的患兒，疼痛時間也會適當延長。大部分患者正常在3個月后鋼板完全牢固后，基本不會再出現(xiàn)疼痛。?漏斗胸術后2-3周不痛了，后面運動后再次出現(xiàn)疼痛咋辦？一般這與患兒過早運動有關系。如果出現(xiàn)疼痛，一般休息后可緩解。如果仍持續(xù)疼痛不能緩解，建議至醫(yī)院拍正側位片排除鋼板是否移位。正常1個月內，不推薦患兒過早運動，可適當行走。1個月后以散步為主，3個月后可慢慢跑步，6個月內不應該背過重的書包。鋼板再取出前，不建議做劇烈的對抗性運動，如籃球、踢足球等。?2024年01月07日424
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徐長琪主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒胸外科 漏斗胸微創(chuàng)手術治療能夠極大改善孩子的心肺功能及外觀，手術是治療的開始但不是結束。術后孩子的康復應該注意什么，哪些活動能做呢？哪些活動又有危險呢？總結如下：圍手術期護理 在剛做完手術的一個月時間里，家人的陪護、幫扶能夠大大緩解孩子的不適、減少并發(fā)癥的發(fā)生。1.加強呼吸道管理：全麻術后常規(guī)床旁配備氧氣，吸痰裝置，患兒術畢回房去枕平臥，頭部偏向一側，鼻導管氧氣吸入。及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。出現(xiàn)躁動者，應用鎮(zhèn)靜劑。密切觀察患兒的循環(huán)、呼吸情況。為保持術后呼吸道通暢，防止肺部感染，可定時霧化吸入，使痰液稀釋，易于咳出?！?.體位姿勢要求：漏斗胸矯形術后一定保持平臥，選擇硬板床，不要使用較軟床墊。同時避免長時間側臥，以防胸廓受壓變形，胸骨、肋軟骨傷口縫合處外傷甚至移位，影響矯形效果，導致手術失敗。術后早期下床活動，24小時后即可下床活動。注意扶患兒坐起時應平托其后背，保持胸背部挺直，不要僅牽拉上肢，平時應保持坐姿、站姿，兩肩水平，避免脊柱側彎。年齡小、好動的患兒家長要加強看護，防止外傷、摔跤，。3.飲食調理：患兒術后當日禁食、水，無腹脹、惡心嘔吐癥狀者術后第二天可進食，一般先進食流質、半流質飲食，并逐漸過渡到正常飲食。指導患兒加強營養(yǎng)，多進食營養(yǎng)豐富的肉類、蛋、奶類，新鮮水果和蔬菜。全麻術后胃腸道功能未完全恢復且臥床時間較長，應注意進食富含纖維的蔬菜、香蕉等，防止便秘。4.心電監(jiān)護：術后密切觀察患兒的呼吸、循環(huán)和尿量，定時聽診雙肺呼吸音是否清晰、一致，有無鼻扇、口唇發(fā)紺等缺氧征，及早發(fā)現(xiàn)處理。5.住院醫(yī)生管理：術后常規(guī)給予止血，同時應用抗生素靜脈滴注防止感染。可選擇不同級別鎮(zhèn)痛藥物，分別予靜脈或硬膜外、口服等。定期傷口換藥、理療護理；預防傷口感染和排斥的發(fā)生。一般住院5天后，在孩子傷口愈合好、復查胸片沒有積液、排異等問題即可出院。出院后的康復仍然很重要。能否早日恢復正常生活、回歸家庭和學校，康復訓練很關鍵！以下事項需要注意：1.手術3個月內避免胸部負重，3月后可指導患兒進行擴胸、收腹等動作，鍛煉胸腹部肌肉。2.如患兒存在習慣性頸肩部前傾、駝背，家長要及時糾正，指導患兒站立、行走時挺胸抬頭，摒棄不良習慣。必要時使用"背背佳"等矯形輔助器具，矯正含胸駝背等不良姿勢。3.加強營養(yǎng)，增強體質，推薦適量適度運動，如擴胸、慢跑、游泳等，既有助于心肺的發(fā)育，又保持胸廓對稱協(xié)調生長，但應避免一些對抗性、較劇烈的體育運動如籃球、足球、跆拳道等，以免胸廓受到擠壓變形甚至出現(xiàn)鋼板移位、固定失敗等并發(fā)癥。4.定期復查：術后1月、3-6月、1年、2年、3年定期胸外復查，了解畸形矯治、術后心肺功能恢復情況，隨訪有無術后并發(fā)癥的出現(xiàn)。5.3年左右即可取出鋼板，矯治即完成。但此后仍然建議孩子增加心肺功能訓練、每天保證一小時中等強度運動如跑步、羽毛球、游泳、跳繩等。2023年05月17日1138
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付圣靈副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 胸外科 漏斗胸患者一般是體形瘦弱，而且易患上一些呼吸道疾病，活動時會出現(xiàn)心慌、氣短和呼吸困難。體征除胸廓畸形外，還有輕微駝背、腹部凸出等癥狀，有些剛做完漏斗胸手術的患者在網上問起漏斗胸術后康復訓練怎么做的問題.1、術后2-3天需要在病床上平臥，不要翻身坐起，更不要下地。術后短期內患者疼痛感明顯，必要時給予鎮(zhèn)痛藥物治療。2、術后3天以后應逐步下床活動，保持身體平直進行走路訓練，進行深呼吸練習，緩慢向前和向兩側平伸雙上肢。3、常規(guī)術后5-7天出院，出院前復查胸部CT，了解胸廓形狀和心肺情況，保留好影像資料，復查時需要攜帶。4、出院后繼續(xù)進行康復訓練，像走路、深呼吸、平伸上肢，做一些散步、慢跑類的運動。嚴禁劇烈體育運動，嚴禁沖撞胸部，像足球籃球等項目，千萬不要做上下翻滾類的運動，避免外力撞擊。5、體內植入矯形板后可以乘坐飛機、火車、輪船等交通工具，隨身攜帶醫(yī)療證明以便檢查。6、漏斗胸術后一月內背部保持挺直，兩月內不彎腰搬重物，三月內不要進行劇烈運動；7、術后3個月進行第一次復查，檢查胸部CT、心臟超聲、肺功能。此后若無特殊不適癥狀，應一年進行一次上述檢查。8、若身體發(fā)育基本定型，矯形板需留在體內2-3年左右取板。若術后患者出現(xiàn)快速生長，矯形板取出時間根據(jù)具體情況再定，需要患者縮短復查時間間隔，及時與醫(yī)生聯(lián)系。9、部分年長患兒術后仍習慣性頸肩部前傾、駝背，家長要及時糾正，指導患兒站立、行走時挺胸抬頭，去除不良習慣。付圣靈教授胸外科專家門診：同濟醫(yī)院漢口院區(qū)，門診（11號樓，進醫(yī)院大門右轉即到）五樓，周二下午，周五上午2022年01月16日806
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