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劉東光主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 婦科 患者61歲，因下腹隱痛2月，發(fā)現(xiàn)盆腔腫物5天來診。患者一般情況良好，下腹部包塊約相當(dāng)于孕4個月大小，活動受限，質(zhì)地硬，壓痛輕。查血鱗狀細胞癌抗原偏高，其余腫瘤標記物正常。當(dāng)?shù)爻暀z查提示盆腔混合型包塊，畸胎瘤可能。盆腔MRI和CT圖像如下：20240410剖腹探查見左側(cè)卵巢巨大腫瘤，包膜完整，囊實不均，部分腫瘤與周圍臟器粘連（非癌性粘連），完整取出送快速冰凍病理組織學(xué)檢查結(jié)果如下：術(shù)后病理組織學(xué)檢查結(jié)果如下：術(shù)后鱗狀細胞癌抗原檢測結(jié)果如下：盡管這位患者有卵巢畸胎瘤惡變的早期臨床表現(xiàn)，以及早期影像學(xué)征象，但缺乏典型的惡變表現(xiàn)，術(shù)前我們也難以確認惡變（只是疑似診斷）。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢有可能在術(shù)前明確診斷，也依賴于病變大小和位置，因此，早期明確診斷確實存在困難。所以，建議卵巢畸胎瘤大于5厘米者，就有必要手術(shù)剔除。卵巢畸胎瘤鱗癌變者預(yù)后差，北京協(xié)和醫(yī)院曾經(jīng)報道一例左卵巢成熟性畸胎瘤伴中分化鱗癌IC1期患者（患者65歲，因“發(fā)現(xiàn)左附件區(qū)腫物5年，左下腹隱痛1個月”于2018-06就診。婦科超聲：左附件區(qū)占位8.7cmX8.0cmX6.0cm，考慮畸胎瘤可能。2018-07手術(shù)探查：左卵巢囊腫9cm，與左側(cè)盆壁致密粘連，術(shù)中左附件腫物破裂。術(shù)中冰凍病理：（左附件）成熟性畸胎瘤，惡變（鱗癌）。行腹腔鏡卵巢癌全面分期術(shù)。術(shù)后病理：左卵巢成熟性畸胎瘤伴中分化鱗癌，盆腔淋巴結(jié)（-）、大網(wǎng)膜（-）、闌尾（-）；手術(shù)病理分期IC1期（術(shù)中包塊破裂）。術(shù)后診斷：左卵巢成熟性畸胎瘤伴中分化鱗癌IC1期。），與該患者病況類似。術(shù)后化療（TP方案）3療程，停化療6個月復(fù)查鱗狀細胞癌抗原2.8，考慮復(fù)發(fā)，?；?個月復(fù)查鱗狀細胞癌抗原4.2，PET-CT提示盆腔腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，給予外放療，及后化療、西羅莫司靶向治療，2020年5月再次復(fù)發(fā)。給予TP化療+替雷利珠單抗免疫治療6療程，鱗狀細胞癌抗原降至正常。此后繼續(xù)替雷利珠單抗（200mg，Q3W）單藥維持治療至2022年4月，SCCAg持續(xù)正常，雙肺結(jié)節(jié)消失，病情緩解。由于卵巢畸胎瘤鱗癌變罕見，無標準治療，復(fù)發(fā)后治療缺乏有效手段，這例罕見的卵巢鱗癌復(fù)發(fā)患者能夠從替雷利珠單抗治療中獲益可能源于其優(yōu)異的藥理學(xué)特征。與傳統(tǒng)的PD-1抑制劑相比，替雷利珠單抗通過對Fc段改造，去除與巨噬細胞表面Fc受體結(jié)合的能力，使得ADCP、ADCC及CDC作用很小，避免了T細胞消耗，從而發(fā)揮較其他PD-1抑制劑更強的抗腫瘤作用，而且使用過程中無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生，耐受性良好。這個案例，也為這種特殊的卵巢鱗癌患者的臨床治療提供了一個可期的選擇。2024年04月13日
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 蘭蘭拿到了體檢的報告，婦科B超提示：“右卵巢混合回聲61mm×60mm，右側(cè)卵巢畸胎瘤可能?！彼纸箲]，今天請了假來就診。她委屈地說：“我都沒有結(jié)婚，咋來的什么畸胎。萬一給同事們知道了就丟人了?！蔽艺f：“你別著急！我給你講講就不緊張了?！被チ霾皇鞘裁础肮痔ァ?！當(dāng)然也不是什么“怪胎”變成的瘤子?；チ鍪亲畛Ｒ姷穆殉采臣毎[瘤，這個瘤中含有毛發(fā)、頭皮、油脂、牙齒、骨頭、甲狀腺等人體的不同組織成分，所以，稱為“畸胎瘤”?？磥?，它和懷孕的“胎”真的沒有半毛錢的關(guān)系。畸胎瘤來源于胚胎性腺的原始生殖細胞。這個原始生殖細胞，它具有很強的分化功能，像孫悟空一樣72變，可分化成毛發(fā)、頭皮、油脂、牙齒、骨頭、甲狀腺、神經(jīng)等不同的人體組織。正因為它含有不同的人體成分，所以，給它起了一個名字叫“畸胎瘤”。當(dāng)然，畸胎瘤形成的原因還可能與家族遺傳、激素水平、生活習(xí)慣、精神等后天因素也有一定的關(guān)系。不一定！畸胎瘤分為成熟性（良性的）及未成熟性（惡性的）。成熟性畸胎瘤95%以上的畸胎瘤是良性的，又稱為皮樣囊腫，可發(fā)生于任何年齡，20~40歲居多。80%~90%為單側(cè)，雙側(cè)較少。多為單房，腔內(nèi)充滿油脂及毛發(fā)，有時可見牙齒或骨頭這些分化好的組織。頭發(fā)越長，越有骨頭牙齒，提示分化程度越好，良性的機會越大。未成熟性畸胎瘤未成熟型畸胎瘤是惡性的，占1%-3%，多見于＜20歲的年輕女性。瘤內(nèi)的成分為未成熟胚胎的不同組織，多為原始的神經(jīng)組織，神經(jīng)成分越多，惡性程度越高。一般來說，大多數(shù)畸胎瘤患者沒有什么癥狀。有癥狀和無癥狀的畸胎瘤發(fā)現(xiàn)的方法有所不同。無癥狀的畸胎瘤絕大多數(shù)都是體檢時婦科檢查或婦科B超發(fā)現(xiàn)的。也有的是自己摸到肚腩大了、硬硬的，才去檢查。當(dāng)然，還有少數(shù)是在做剖宮產(chǎn)或其他手術(shù)時或手術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)的。有癥狀的畸胎瘤少數(shù)可能會有急腹痛、月經(jīng)異常、不孕等癥狀，甚至極少數(shù)的類型還會出現(xiàn)腦性昏迷。比如：卵巢畸胎瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，出現(xiàn)劇烈下腹疼痛?；虺霈F(xiàn)月經(jīng)異?；虿辉械劝Y狀，或極少數(shù)昏迷的年輕患者，做婦科相關(guān)檢查時發(fā)現(xiàn)的。因此，建議包括未婚的每一位女性，至少每年定期做一次體檢，特別是婦科B超檢查?；チ鲆部赡軔鹤?，稱為成熟性畸胎瘤惡變，其發(fā)生率約為2%，機制不明。一旦證實惡變，預(yù)后比較差，就需要化療、放療、免疫治療等其他綜合治療。但畸胎瘤惡變和惡性（非成熟性）畸胎瘤不是一回事！非成熟畸胎瘤完整切除后，經(jīng)過綜合治療的存活率可達97％，效果很好。畸胎瘤有復(fù)發(fā)的風(fēng)險，特別是畸胎瘤數(shù)目較多的時候，即便剔除了大的，有些小的容易漏掉、殘留引起復(fù)發(fā)。有時候，即便是切除了患側(cè)的卵巢，對側(cè)卵巢仍可能復(fù)發(fā)，因此術(shù)后需定期隨訪。不全是的！極少數(shù)畸胎瘤是先天的，就是從胚胎時期開始就存在。有些可以是后天的，在后天各種因素影響下由原始生殖細胞分化而來的。吃藥不能消失！一定要手術(shù)?；チ龀煞謴?fù)雜，一旦形成是不會自然消失或吸收的，沒有任何有效藥物可治療。手術(shù)是唯一可靠的、有效的治療方法。對于盡早判讀良惡性也非常必要，所以，建議早發(fā)現(xiàn)，早手術(shù)。可以的?；チ鲎畛Ｒ姷氖情L在卵巢上，但也可長在腹膜后、骶骨、胃等部位。另外，在男性身體上也會長畸胎瘤，比如，睪丸畸胎瘤。一般不會。對于有生育要求的女性來說，卵巢畸胎瘤手術(shù)常常是保守性的畸胎瘤剔除術(shù)（詳見我的卵巢巧克力囊腫該做什么手術(shù)？一文）。一般來說，手術(shù)對卵巢功能的影響不大，手術(shù)后是可以正常懷孕，對身體也沒有太多的傷害。一旦發(fā)現(xiàn)畸胎瘤，手術(shù)治療是唯一有效的方法?？蛇x擇腹腔鏡或開腹手術(shù)。絕大多數(shù)卵巢畸胎瘤，可行腹腔鏡手術(shù)治療，也就是微創(chuàng)手術(shù)，其疤痕小，疼痛輕，恢復(fù)快（詳見腹腔鏡手術(shù)有哪些優(yōu)勢？一文）。對于體積太大的，或位置比較特殊，或可疑惡性的畸胎瘤，建議行開腹手術(shù)，減少囊腫的破裂和對盆腔的污染。蘭蘭聽了后，眉頭舒展了開來，說：“我放下心來了，原來不是懷孕的“胎”，我想盡快手術(shù)?！被チ龇枪痔シN，脂肪頭發(fā)藏其中，長在卵巢叫囊腫，良性居多手術(shù)動。2022年11月17日1273
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李雪蓮主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 卵巢畸胎瘤起源于原始的生殖細胞，多由兩個或三個胚層組成，是最為常見的卵巢腫瘤之一，主要是由原始的性腺生殖細胞發(fā)展而來，畸胎瘤的內(nèi)容物多為兩層至三層的胚胎組織構(gòu)成，其中大多數(shù)來源于中胚層的脂類物質(zhì)，少數(shù)由含有皮膚及附件、神經(jīng)、脂肪、骨骼、毛發(fā)等的一種構(gòu)成，且占有絕對的優(yōu)勢。卵巢畸胎瘤可發(fā)生于任何年齡階段，以生育期婦女為高峰期，多發(fā)生于20 ～ 40 歲的女性，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病。 卵巢畸胎瘤的發(fā)病原因尚不清楚，并沒有明顯的臨床癥狀，主要為盆腔包塊，常在患者不經(jīng)意間發(fā)現(xiàn)，因為卵巢畸胎瘤具有組成成分特殊、中心常偏于一側(cè)、位置較高、活動度相對較大、易出現(xiàn)并蒂扭轉(zhuǎn)的現(xiàn)象等特點，還有些患者因為腫瘤破裂或扭轉(zhuǎn)致急性腹痛而發(fā)現(xiàn)。［３］。 卵巢畸胎瘤的良惡性及惡性程度取決于組織分化程度。（1）成熟性囊性畸胎瘤，是最常見的生殖細胞腫瘤，又稱皮樣囊腫，屬良性腫瘤。囊內(nèi)可含有脂肪、牙齒、骨性組織或鈣化、毛發(fā)和皮脂樣物質(zhì)，囊壁或囊內(nèi)可有頭結(jié)節(jié)。（2）未成熟性畸胎瘤，為惡性腫瘤，發(fā)病率低，約占所有卵巢惡性腫瘤的1%，其惡性程度根據(jù)未成熟組織所占比例、分化程度及神經(jīng)上皮含量而定。 血液腫瘤標志物對卵巢畸胎瘤的術(shù)前診斷有一定價值，聯(lián)合CA125、HE4、AFP等指標診斷靈敏度和特異性都高于單項腫瘤標志物檢測。超聲檢查時卵巢畸胎瘤的重要輔助檢查手段，呈現(xiàn)類囊型、面團征、短線回聲等幾種特征型的回聲和復(fù)雜的聲像圖特征。其中混合型最為多見，類囊型和類實性腫物類型較為少見。有經(jīng)驗的超聲醫(yī)生在術(shù)前超聲診斷卵巢畸胎瘤與術(shù)后病理組織學(xué)的診斷結(jié)果符合率可達80%以上。卵巢畸胎瘤由于腫瘤內(nèi)含有脂肪等多種組織成分，在核磁共振表現(xiàn)上具有特異性，典型表現(xiàn)為邊界清晰的囊性或囊實性的腫塊，多房或單房，瘤體內(nèi)部信號高低混雜，瘤內(nèi)可含有脂肪成分，T1WI、T2WI 均呈高信號，脂肪抑制可見高信號被抑制。 在卵巢畸胎瘤的治療中，手術(shù)治療是主要治療方式，但是不同的手術(shù)方式具有不同的治療效果，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在卵巢畸胎瘤患者治療中的應(yīng)用越來越廣泛。對于青春期和生育期的女性而言，應(yīng)當(dāng)盡量采取畸胎瘤剝除術(shù)，保留生育功能。卵巢畸胎瘤術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)幾率，復(fù)發(fā)主要與病理類型有關(guān)，而與手術(shù)方式無關(guān)，復(fù)發(fā)者仍主張積極手術(shù)治療。卵巢成熟性囊性畸胎瘤治療預(yù)后良好，未成熟畸胎瘤復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率較高，但復(fù)發(fā)后再次手術(shù)可見到未成熟腫瘤組織向成熟轉(zhuǎn)化，即惡性程度逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象，這是未成熟畸胎瘤獨有的特征。2019年09月04日8587
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鐘定榮主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 病理科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我女兒16歲，以前身體狀況良好；12月4日中午突然肚子痛，兩小時后還痛才到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，B超顯示為13.4*10的畸胎瘤，建議去上一級醫(yī)院問診；12月5日便到市級醫(yī)院就診，確診為左側(cè)卵巢畸胎瘤，隨后手術(shù)摘除瘤體。 入院后完善檢查，AFP無異常，CA125：144.40U/ML。12月8日在硬膜外麻醉下行左側(cè)卵巢畸胎瘤剝除術(shù)。術(shù)腹水中未查見惡性腫瘤細胞。術(shù)中冰凍左側(cè)卵巢畸胎瘤傾向良性腫瘤。術(shù)后給預(yù)防感染、支持治療。術(shù)后復(fù)查AFP無異常，CA125：87.74U/ML。術(shù)后病檢結(jié)果：左側(cè)卵巢大部分腦組織成熟，部分區(qū)細胞較密集，毛細血管增生，但未見原始神經(jīng)管，大部分軟骨成熟，局灶軟骨不成熟，不成熟畸胎瘤不排除。 1.我能否找您做病檢？（我們可帶上切片） 2.能否盡快見到您？在見到您之前我們應(yīng)當(dāng)注意些什么？ 3.您能否給我一些建議？北京協(xié)和醫(yī)院病理科鐘定榮：可以找我會診！不用特別注意什么，如果確實沒有原始神經(jīng)管，那么應(yīng)該是成熟性畸胎瘤，切除完即可！患者：鐘大夫：您好！ 得到您這么快的回復(fù)我們表示衷心感謝！您的一句話讓我們懸著的心有些踏實了。我們很想盡早見到你，可不知道如何與您聯(lián)系，能給我一個聯(lián)系方式嗎？另外我們沒有蠟塊只有切片可以嗎？在見到您之前，我們還需要準備哪些資料？北京協(xié)和醫(yī)院病理科鐘定榮：北京王府井-北京協(xié)和醫(yī)院老9號樓3層306房間！2012年01月10日11499
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