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陳贊主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 我們的下一位患者呢？是顱雕線滑輪脫位，針灸融合內(nèi)固定到九三，和固尿的甲有什么區(qū)別？ 嗯，理論來講，我們要盡量減少融合階段，就固定的越短越好，嗯，現(xiàn)在通過我們的關(guān)節(jié)間，我們用PDPFD，也就是后關(guān)節(jié)縮緊融合技術(shù)呢，做環(huán)手術(shù)的時候一般只定2，不會固定到。 嗯，那么這種概概率非常低，那么通過短階段固定呢，就可以對患者的。 這個活動度的影響會明顯減小。另外也會。 不會出現(xiàn)磷脂病，因為短節(jié)段固定、長間段固定要比短節(jié)段固定，出現(xiàn)磷脂病的風(fēng)險大大增加。2024年03月31日
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李勁松副主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 脊柱外科 經(jīng)口松解術(shù)是顱椎外科核心技術(shù)之一。對于一些難復(fù)性寰樞關(guān)節(jié)脫位，或有脫位嚴(yán)重的顱底凹陷癥，只有充分的松解，才能實現(xiàn)解剖復(fù)位，達到最好的神經(jīng)減壓效果。本人的主攻方向是顱椎外科和脊柱微創(chuàng)。內(nèi)鏡技術(shù)的加持，使得經(jīng)口松解手術(shù)更加安全，更加微創(chuàng)。UBE手術(shù)使用的脊柱內(nèi)鏡直徑5毫米，可以伸入咽喉部狹小的空間，獲得放大10倍以上的高清手術(shù)視野。典型病例：53歲女性，四肢麻木乏力，口齒模糊。2023年12月17日218
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申慶豐主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 脊柱外科 患者是先天腦癱，同時有寰樞椎脫位，顱底凹陷癥，頸椎側(cè)彎等多種先天發(fā)育畸形，現(xiàn)在出現(xiàn)頭疼難忍，夜不能寐，并四肢麻木，行走不穩(wěn)。病情非常復(fù)雜，曾輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后慕名找到我。入院后給予大重量顱骨牽引后，寰樞椎脫位沒有改善。確定為難復(fù)性寰樞椎脫位。所以為患者實施了前路經(jīng)口寰樞椎松解聯(lián)合后路關(guān)節(jié)突間cage植骨內(nèi)固定術(shù)。病人先仰臥位從口咽做切口把脫位的寰樞椎脫位松解復(fù)位后，再把患者翻身，從頸后部做切口在寰樞椎置釘并在側(cè)塊關(guān)節(jié)間植入cage將寰樞椎復(fù)位并固定在正常位置。同時下拉齒狀突治療顱底凹陷癥。術(shù)后患者四天就下地活動，頭痛消失，四肢麻木緩解，行走不穩(wěn)也明顯改善。傷口一期愈合出院。這種手術(shù)以往在全國只有北京，廣州等極少幾個醫(yī)院可以開展，這個病人的成功治愈標(biāo)志著本人的寰樞椎疾病治療水達到入全國先進水平。2022年10月16日140
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謝嶸主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 1，什么是顱底凹陷合并寰樞椎脫位顱底凹陷合并寰樞椎脫位指由于各種原因引起的寰椎，樞椎之間關(guān)節(jié)失去正常對合關(guān)系和穩(wěn)定性，樞椎齒狀突陷入顱底，對延髓或血管壓迫或損傷，進而造成一系列臨床癥狀。寰椎和樞椎作為人的頭部和頸部的連接，二者功能重要且結(jié)構(gòu)特殊。正常情況下，寰椎樞椎間各個關(guān)節(jié)，保持相對正常的對合關(guān)系，在共同完成頭頸部的屈伸旋轉(zhuǎn)運動的同時，保持相對穩(wěn)定的位置關(guān)系。顱底凹陷合并寰樞椎脫位是一類較危險的疾病，不容小覷。頭頸部的突然受力是誘發(fā)寰樞椎脫位最常見誘因。寰齒關(guān)節(jié)因受到外力，腫瘤，炎癥或先天發(fā)育的影響，齒狀突后方韌帶失去對其的約束，導(dǎo)致齒狀突相對寰椎前弓向后脫位，寰齒間隙增大，壓迫后方高位頸髓，引起嚴(yán)重的運動感覺障礙乃至危及生命。包括急剎車、高墜跌落、劇烈運動、大幅度的頸部運動或不規(guī)范的推拿按摩等均可能導(dǎo)致癥狀的急劇加重，甚至造成四肢癱瘓、死亡等無法挽回的后果。?2，顱底凹陷合并寰樞椎脫位的癥狀：顱底凹陷合并寰樞椎脫位缺乏特征性的癥狀，癥狀的表現(xiàn)和嚴(yán)重程度往往與神經(jīng)受壓受損的程度有關(guān)，因此患者在疾病早期可能無癥狀或者癥狀不明顯，導(dǎo)致患者延誤就診。當(dāng)出現(xiàn)明顯癥狀時，此時往往脊髓已經(jīng)受壓嚴(yán)重。寰樞椎脫位可能的癥狀有：1?感到頸部疼痛或麻木2?感到頸部活動困難3?四肢麻木、無力、痛覺溫覺感覺異常4?大小便障礙或性功能障礙5?聲音嘶啞、吞咽困難6?呼吸衰竭??3，顱底凹陷合并寰樞椎脫位的治療：隨著神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，目前使用手術(shù)治療有癥狀的顱底凹陷合并寰樞椎脫位是可靠的治療手段。手術(shù)的目的在于通過人為手段恢復(fù)異常的寰樞椎位置關(guān)系，解除對后方神經(jīng)的壓迫，改善癥狀，并維持寰樞椎間的穩(wěn)定性，阻止病情的復(fù)發(fā)和進展。手術(shù)強調(diào)：1?減壓：通過手術(shù)將處在異常位置的寰樞椎盡可能恢復(fù)到正常位置，解除壓迫。若難以恢復(fù)到正常位置，則增大空間，緩解壓迫。2?固定：通過內(nèi)固定技術(shù)，將不穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)固定，盡可能保持寰樞椎的正常對合，阻止脫位再發(fā)生。2022年05月31日1114
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段婉茹主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 是的！但是又必須要手術(shù)治療。 這個疾病發(fā)生在顱頸交界區(qū)，也就是頭和脖子交界的位置。簡單說，就是一些位置不正常的骨頭壓迫了這里的脊髓，甚至影響到腦干和顱神經(jīng)。導(dǎo)致四肢的運動障礙，出現(xiàn)比如走路不穩(wěn)，雙手笨拙的表現(xiàn)；影響到感覺系統(tǒng)，會覺得雙手麻木，被燙傷時還沒感覺到，無法躲避；有時還會影響到吞咽和發(fā)聲，甚至呼吸。另外，大多數(shù)患者會感覺脖子長期不舒服，后腦勺位置疼痛等。 以前這個病治療起來很困難，有的需要長時間臥床牽引，有的需要從嘴里做手術(shù)，術(shù)后長期帶胃管。因為手術(shù)區(qū)域臨近腦干、椎動脈等重要的神經(jīng)和血管，手術(shù)很危險，時間也都很長。現(xiàn)在我們不需要這樣做了，宣武醫(yī)院神經(jīng)外科陳贊教授發(fā)明的治療策略，通過一些特殊的手術(shù)操作技術(shù)，墊高寰樞椎中間的關(guān)節(jié)，并適當(dāng)固定，把這個手術(shù)變成了很安全的手術(shù)，手術(shù)的效果跟以前的技術(shù)比起來，有了非常明顯的提高。手術(shù)后恢復(fù)很快，一般3-4天就可以出院，不用像以前的患者那么受罪了。 從2017年開始，我們應(yīng)用這個技術(shù)為患者手術(shù)，到現(xiàn)在已有幾百位患者順利出院，大部分病人在出院時癥狀就已有明顯改善，長期隨訪的效果也很滿意。我們也寫了很多文章，在中英文雜志發(fā)表，得到了國內(nèi)和國際神經(jīng)外科和骨科同行廣泛認可和推廣。 寰樞椎脫位、顱底凹陷的患者，歡迎和我們聯(lián)系，直接來門診也可以。這個病一旦診斷建議早點做手術(shù)。希望能早日幫您解除痛苦！ 陳贊教授的門診時間是周三全天，在宣武醫(yī)院門診神經(jīng)外科二診室。 我的門診時間是周二上午，在宣武醫(yī)院門診神經(jīng)外科三診室?？梢约犹?。2021年12月18日1435
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楊進城主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 脊柱骨科 在準(zhǔn)備對顱底凹陷癥病人進行手術(shù)前，常交流的一個問題是到底選擇前方手術(shù)還是后方手術(shù)好，在與脊柱骨科同行交流時也存在同樣的一個問題。那到底是選擇經(jīng)口前路還是后路手術(shù)合適呢？目前無標(biāo)準(zhǔn)化定論。主要的手術(shù)目的是解除頸脊髓的壓迫，避免脊髓神經(jīng)功能的進一步損害，重建脊柱穩(wěn)定性。具體病人具體病情落到具體的醫(yī)院具體醫(yī)生治療各有不同，當(dāng)然效果也不盡相同。有些效果好，有些效果不理想甚至加重。一般對于顱頸交界區(qū)畸形較輕、頸椎過伸過屈位X線片上寰樞間有松動或可復(fù)位的病人，是有可能通過后路手術(shù)達到復(fù)位、減壓，從而獲得滿意的治療效果。但對于畸形較重、齒狀突向后向上移位明顯，頸脊髓腹側(cè)壓迫嚴(yán)重，在頸椎過伸過屈位X線片寰樞椎復(fù)位不理想的病人，單純的后路通過釘棒系統(tǒng)的復(fù)位可能不理想，既使進行后顱窩間接減壓可能治療效果也不太滿意，這時可能需經(jīng)口前路松解復(fù)位，根據(jù)不同醫(yī)院醫(yī)生的技術(shù)特點進行前路固定或后路的固定。一般經(jīng)口前路松解復(fù)位，將齒狀突拉向前下方進行直接復(fù)位減壓適用于各類型的顱底凹陷癥，可一期達到松解、復(fù)位、直接減壓，一般復(fù)位及減壓的效果較好，是顱底凹陷理想的手術(shù)方式，但由于經(jīng)口手術(shù)操作較為困難，口腔屬有菌環(huán)境，且術(shù)后氣道的管理較為復(fù)雜，目前大部分醫(yī)院有所顧慮而較少開展。對于我個人而言，術(shù)前一般會根據(jù)病人病情、過伸過屈位X線片上寰樞椎位移的情況、CT分析局部解剖畸形情況、是否有骨痂、預(yù)計釘?shù)赖那闆r、磁共振上頸脊髓壓迫情況等綜合分析病人寰樞椎復(fù)位及在復(fù)位后頸脊髓壓迫是否能解除的可能性來選擇手術(shù)方式。如可能后路能達到復(fù)位減壓則選擇后路，如單純后路復(fù)位減壓可能不理想就選擇經(jīng)口前路手術(shù)。2019年01月29日2804
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楊進城主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 脊柱骨科 顱底凹陷是顱底交界區(qū)畸形的一種表現(xiàn)形式，對于沒有臨床癥狀或僅有輕微癥狀的顱底凹陷病人，無需特殊治療，但要注意防止頸部外傷，建議不做頸部按摩推拿及強制性頸部旋轉(zhuǎn)活動。對于已經(jīng)有明顯的頸脊髓壓迫造成脊髓功能損害癥狀的病人，手術(shù)是首選治本的治療選擇。顱底凹陷癥可以治嗎？答案是肯定的，目前對于大醫(yī)院中有經(jīng)驗的頸椎專家來講，顱底凹陷癥是可能通過手術(shù)治愈的。聽別人說手術(shù)風(fēng)險很大，最好不要手術(shù)？客觀上講，顱底凹陷癥是顱頸交界區(qū)畸形，是最頂部的脊柱節(jié)段的發(fā)育異常，該部位手術(shù)也是最頂級的脊柱外科手術(shù)之一，由于這個部位中間是高位頸脊髓且毗鄰呼吸心跳中樞、兩側(cè)存在椎動脈且有可能變異畸形，等等解剖上的復(fù)雜性使手術(shù)難度較大，對于經(jīng)驗不足的脊柱骨科醫(yī)生不建議開展，但對于具備豐富顱頸交界區(qū)手術(shù)的專家，特別是開展百例以上的專家而言，顱底凹陷的手術(shù)技術(shù)是成熟的，風(fēng)險是可控的，跟常規(guī)手術(shù)一樣基本上是安全的，可以根據(jù)病情需要該手術(shù)還是手術(shù)，無需特別顧慮。2019年01月29日5092
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顱底凹陷癥相關(guān)科普號
段婉茹醫(yī)生的科普號
段婉茹 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
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歐昌江醫(yī)生的科普號
歐昌江 副主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院
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