顱底凹陷癥

經(jīng)口松解術(shù)是顱椎外科核心技術(shù)之一。對(duì)于一些難復(fù)性寰樞關(guān)節(jié)脫位，或有脫位嚴(yán)重的顱底凹陷癥，只有充分的松解，才能實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位，達(dá)到最好的神經(jīng)減壓效果。本人的主攻方向是顱椎外科和脊柱微創(chuàng)。內(nèi)鏡技術(shù)的加持，使得經(jīng)口松解手術(shù)更加安全，更加微創(chuàng)。UBE手術(shù)使用的脊柱內(nèi)鏡直徑5毫米，可以伸入咽喉部狹小的空間，獲得放大10倍以上的高清手術(shù)視野。典型病例：53歲女性，四肢麻木乏力，口齒模糊。

24歲男性，四肢力弱，步態(tài)不穩(wěn)，左手知覺(jué)差。頸椎側(cè)位片見(jiàn)寰椎枕化、頸2-3分割不全、寰樞關(guān)節(jié)嚴(yán)重脫位。雙側(cè)寰樞側(cè)塊間隙幾乎垂直的形態(tài)，使后入路手術(shù)、做側(cè)塊間隙撐開(kāi)復(fù)位難以成功。

患者是先天腦癱，同時(shí)有寰樞椎脫位，顱底凹陷癥，頸椎側(cè)彎等多種先天發(fā)育畸形，現(xiàn)在出現(xiàn)頭疼難忍，夜不能寐，并四肢麻木，行走不穩(wěn)。病情非常復(fù)雜，曾輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后慕名找到我。入院后給予大重量顱骨牽引后，寰樞椎脫位沒(méi)有改善。確定為難復(fù)性寰樞椎脫位。所以為患者實(shí)施了前路經(jīng)口寰樞椎松解聯(lián)合后路關(guān)節(jié)突間cage植骨內(nèi)固定術(shù)。病人先仰臥位從口咽做切口把脫位的寰樞椎脫位松解復(fù)位后，再把患者翻身，從頸后部做切口在寰樞椎置釘并在側(cè)塊關(guān)節(jié)間植入cage將寰樞椎復(fù)位并固定在正常位置。同時(shí)下拉齒狀突治療顱底凹陷癥。術(shù)后患者四天就下地活動(dòng)，頭痛消失，四肢麻木緩解，行走不穩(wěn)也明顯改善。傷口一期愈合出院。這種手術(shù)以往在全國(guó)只有北京，廣州等極少幾個(gè)醫(yī)院可以開(kāi)展，這個(gè)病人的成功治愈標(biāo)志著本人的寰樞椎疾病治療水達(dá)到入全國(guó)先進(jìn)水平。

1，什么是顱底凹陷合并寰樞椎脫位顱底凹陷合并寰樞椎脫位指由于各種原因引起的寰椎，樞椎之間關(guān)節(jié)失去正常對(duì)合關(guān)系和穩(wěn)定性，樞椎齒狀突陷入顱底，對(duì)延髓或血管壓迫或損傷，進(jìn)而造成一系列臨床癥狀。寰椎和樞椎作為人的頭部和頸部的連接，二者功能重要且結(jié)構(gòu)特殊。正常情況下，寰椎樞椎間各個(gè)關(guān)節(jié)，保持相對(duì)正常的對(duì)合關(guān)系，在共同完成頭頸部的屈伸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，保持相對(duì)穩(wěn)定的位置關(guān)系。顱底凹陷合并寰樞椎脫位是一類較危險(xiǎn)的疾病，不容小覷。頭頸部的突然受力是誘發(fā)寰樞椎脫位最常見(jiàn)誘因。寰齒關(guān)節(jié)因受到外力，腫瘤，炎癥或先天發(fā)育的影響，齒狀突后方韌帶失去對(duì)其的約束，導(dǎo)致齒狀突相對(duì)寰椎前弓向后脫位，寰齒間隙增大，壓迫后方高位頸髓，引起嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙乃至危及生命。包括急剎車、高墜跌落、劇烈運(yùn)動(dòng)、大幅度的頸部運(yùn)動(dòng)或不規(guī)范的推拿按摩等均可能導(dǎo)致癥狀的急劇加重，甚至造成四肢癱瘓、死亡等無(wú)法挽回的后果。?2，顱底凹陷合并寰樞椎脫位的癥狀：顱底凹陷合并寰樞椎脫位缺乏特征性的癥狀，癥狀的表現(xiàn)和嚴(yán)重程度往往與神經(jīng)受壓受損的程度有關(guān)，因此患者在疾病早期可能無(wú)癥狀或者癥狀不明顯，導(dǎo)致患者延誤就診。當(dāng)出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，此時(shí)往往脊髓已經(jīng)受壓嚴(yán)重。寰樞椎脫位可能的癥狀有：1?感到頸部疼痛或麻木2?感到頸部活動(dòng)困難3?四肢麻木、無(wú)力、痛覺(jué)溫覺(jué)感覺(jué)異常4?大小便障礙或性功能障礙5?聲音嘶啞、吞咽困難6?呼吸衰竭??3，顱底凹陷合并寰樞椎脫位的治療：隨著神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，目前使用手術(shù)治療有癥狀的顱底凹陷合并寰樞椎脫位是可靠的治療手段。手術(shù)的目的在于通過(guò)人為手段恢復(fù)異常的寰樞椎位置關(guān)系，解除對(duì)后方神經(jīng)的壓迫，改善癥狀，并維持寰樞椎間的穩(wěn)定性，阻止病情的復(fù)發(fā)和進(jìn)展。手術(shù)強(qiáng)調(diào)：1?減壓：通過(guò)手術(shù)將處在異常位置的寰樞椎盡可能恢復(fù)到正常位置，解除壓迫。若難以恢復(fù)到正常位置，則增大空間，緩解壓迫。2?固定：通過(guò)內(nèi)固定技術(shù)，將不穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)固定，盡可能保持寰樞椎的正常對(duì)合，阻止脫位再發(fā)生。