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王建華主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 脊柱外科 答：做了后顱窩減壓手術(shù)，或后路復(fù)位枕頸固定術(shù)的患者，如果療效不佳。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)是復(fù)位不佳，減壓不徹底引起的，仍有機(jī)會(huì)通過前路手術(shù)來進(jìn)一步獲得療效。這主要包括兩種情況：1 做過后顱窩減壓手術(shù)，但未行復(fù)位和固定。這時(shí)可以通過經(jīng)口咽下拉復(fù)位和固定手術(shù)進(jìn)行治療。2 做過后路復(fù)位固定手術(shù)，復(fù)位不佳。如果后路尚未骨融合，可以將后路固定去除，再行經(jīng)口咽下拉復(fù)位手術(shù)。如果復(fù)位不佳，但植骨已經(jīng)融合。這時(shí)可以行經(jīng)口咽齒突切除減壓手術(shù)，獲得療效改善。本文系王建華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月28日
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王建華主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 脊柱外科 一般來說，骨質(zhì)疏松會(huì)對(duì)顱底凹陷癥的手術(shù)造成一定負(fù)面影響，主要表現(xiàn)在：1 骨質(zhì)疏松的患者，由于骨骼密度低，對(duì)螺釘?shù)陌殉粤Σ睿中g(shù)的復(fù)位效果會(huì)受到一定影響；2 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者手術(shù)后螺釘容易出現(xiàn)松動(dòng)；3 骨質(zhì)疏松本身容易發(fā)生骨折，引起局部疼痛等。所以，對(duì)顱底凹陷癥患者應(yīng)該進(jìn)行必要的抗骨質(zhì)疏松內(nèi)科治療，為手術(shù)創(chuàng)造一個(gè)很好的條件。本文系王建華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月28日1859
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王建華主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 脊柱外科 顱底凹陷癥患者手術(shù)后多久可以上班，這是很多患者經(jīng)常會(huì)問到的一個(gè)問題。其實(shí)每個(gè)人的具體情況不同，時(shí)間也不一樣。對(duì)于年輕患者，各方面身體素質(zhì)比較好，手術(shù)后恢復(fù)比較快，手術(shù)后1個(gè)月就可以從事一些較輕松的工作了。對(duì)于體質(zhì)比較弱的患者，這個(gè)時(shí)間會(huì)比較推遲一些，可以手術(shù)以后休息3個(gè)月再工作。如果是體力消耗比較大的工作，還是建議休息到6個(gè)月比較好。本文系王建華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月31日5118
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王建華主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 脊柱外科 有些顱底凹陷在當(dāng)?shù)刈鲞^手術(shù)，癥狀反而加重了。問我可能會(huì)是什么原因。一般來講，影響顱底凹陷癥患者手術(shù)療效的原因大概有一下幾個(gè)方面：1 顱底凹陷癥復(fù)位不好。由于顱底凹陷癥是一個(gè)先天畸形基礎(chǔ)上的慢性病，患病時(shí)間長，陷入枕骨大孔的樞椎齒狀突周圍一般都有大量瘢痕組織增生，甚至骨痂形成。所以，要將其下拉復(fù)位，并不是一件很容易的事情。需要借助手術(shù)松解才能獲得較好的復(fù)位。也有部分患者，即使松解，仍然難以獲得理想復(fù)位。2 減壓不夠充分。決定顱底凹陷癥近期療效的主要因素就是減壓是否充分，這取決與復(fù)位是否好，有沒有必要做其它手術(shù)減壓操作等。減壓如果不太充分，療效就會(huì)差些。3 患者患病時(shí)間長，脊髓本身已經(jīng)發(fā)生變性甚至萎縮。這時(shí)，即使脊髓壓迫解除，其療效也要受到影響。4 已經(jīng)形成了脊髓空洞。顱底凹陷如果合并脊髓空洞形成，這時(shí)脊髓功能可能也發(fā)生了部分不可逆性的損害，影響到手術(shù)療效。5 內(nèi)固定不佳，松動(dòng)或斷裂。有些手術(shù)由于內(nèi)固定不好，出現(xiàn)松動(dòng)，會(huì)引起復(fù)位丟失，影響遠(yuǎn)期療效。6 植骨未融合。顱底凹陷癥患者如果植骨未融合，也會(huì)導(dǎo)致內(nèi)固定松動(dòng)甚至斷裂，影響遠(yuǎn)期療效。本文系王建華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月31日2702
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王建華主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 脊柱外科 經(jīng)口咽下拉復(fù)位手術(shù)與后路技術(shù)治療顱底凹陷癥相比，具有以下優(yōu)勢：（1）手術(shù)通過口腔的一個(gè)小切口完成，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后不留疤痕；（2）非常適合病程較長的患者，這些患者由于病程長，陷入枕骨大孔周圍的組織大部分已經(jīng)瘢痕化，甚至有骨性結(jié)構(gòu)增生，嚴(yán)重影響復(fù)位。如果單做后路手術(shù)，常常難以獲得理想復(fù)位。（這也是不少患者做了后路枕頸固定手術(shù)，拍片發(fā)現(xiàn)復(fù)位不理想，總感覺效果欠佳的原因）。（3）采用經(jīng)口咽技術(shù)，可以對(duì)增生的瘢痕組織和骨性增生組織做徹底的清除和松解，從而獲得理想的復(fù)位；（4））對(duì)那些做過后路手術(shù)的療效不佳的患者（比如，有些患者沒有獲得復(fù)位而做了固定，或者單純做了后顱窩減壓手術(shù)，但沒有實(shí)施復(fù)位和固定等情況）仍然有效；（5）手術(shù)植骨骨融合率高，長遠(yuǎn)效果好，不易復(fù)發(fā)；（6） 手術(shù)只做病變節(jié)段的小范圍固定，術(shù)后對(duì)頸椎的活動(dòng)功能影響小，功能丟失少。本文系王建華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月31日2764
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王建華主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 脊柱外科 經(jīng)口咽齒狀突切除術(shù)是治療顱底凹陷癥的常用手術(shù)技術(shù)之一，由于顱底凹陷癥患者常常是因?yàn)辇X狀突陷入枕骨大孔壓迫腦干引起的，采用齒狀突起切除手術(shù)可以獲得減壓效果。這種技術(shù)一般用在穩(wěn)定型顱底凹陷癥或寰樞椎脫位無法復(fù)位的顱底凹陷癥。隨著現(xiàn)代脊柱外科的進(jìn)步，人們對(duì)顱底凹陷癥發(fā)病的病理機(jī)制認(rèn)識(shí)不斷加深，越來越重視寰樞椎脫位在顱底凹陷癥發(fā)病機(jī)制中的作用，尤其對(duì)于合并寰樞椎脫位的不穩(wěn)定型顱底凹陷癥，如果不做復(fù)位，而僅將齒突切除，雖然在短期內(nèi)可以獲得減壓效果，但隨著時(shí)間的延長，癥狀又會(huì)再次出現(xiàn)或加重。所以，現(xiàn)代顱頸外科的觀點(diǎn)是：針對(duì)不穩(wěn)定型顱底凹陷癥，更加強(qiáng)調(diào)復(fù)位減壓及結(jié)構(gòu)重建和穩(wěn)定。所以將陷入枕骨大孔的齒狀突下拉復(fù)位更為重要。復(fù)位的同時(shí)，要進(jìn)行固定和融合，這樣才能保證長期的療效。當(dāng)然，對(duì)于一些復(fù)雜類型的顱底凹陷癥患者，有時(shí)復(fù)位固定技術(shù)和齒突切除技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，可以獲得更加理想的療效。本文系王建華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月31日2736
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王建華主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 脊柱外科 有患者會(huì)問我，在什么情況下會(huì)選擇經(jīng)口咽入路方式實(shí)施手術(shù)治療顱底凹陷癥。要談及這一點(diǎn)，就涉及到顱底凹陷癥手術(shù)方式的選擇問題了。一般來講，患者入院后，我會(huì)給他拍攝一個(gè)頸椎過伸過屈位或牽引狀態(tài)下的X片,并做一個(gè)精細(xì)全面的三維CT檢查，觀察畸形的嚴(yán)重程度。如果患者的顱底凹陷在后伸或牽引狀態(tài)下沒有任何變化，提示顱底凹陷較難復(fù)位；而三維CT檢查則可觀察顱頸交界畸形的類型判斷其復(fù)雜程度，是否有阻礙復(fù)位的骨性結(jié)構(gòu)和骨痂等，這些嚴(yán)重影響復(fù)位的因素需要經(jīng)口咽松解后才能獲得較為理想的復(fù)位。我也接收過一些其它醫(yī)院采用后路手術(shù)治療過，療效不好的患者。這些患者療效不好的原因常常因松解不到位，并沒有獲得理想的復(fù)位和減壓造成的。雖然做了后路的固定，但由于復(fù)位不佳，癥狀依然改善不明顯。直到將其后路固定去除后，再做前路徹底松解和復(fù)位，仍可獲得改善。但對(duì)那些時(shí)間太久，后面已經(jīng)形成骨性愈合的患者，就比較困難了。采用經(jīng)口咽松解，下拉復(fù)位鈦板內(nèi)固定技術(shù)治療顱底凹陷癥是一種非常好的手術(shù)方式，這種手術(shù)方式的復(fù)位成功率遠(yuǎn)高于單純后路手術(shù)。不僅松解徹底，復(fù)位效果好，而且手術(shù)創(chuàng)的傷較小，術(shù)后沒有外在的手術(shù)疤痕，患者更加容易接受。本文系王建華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年03月21日4761
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王建華主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 脊柱外科 顱底凹陷癥的治療有前路和后路兩種手術(shù)方式，在什么情況可以后路手術(shù)治療呢。一般來講，對(duì)于比較容易復(fù)位的畸形程度較輕的顱底凹陷癥患者，可以選擇后路的手術(shù)方式。患者入院后，我會(huì)給他拍攝一個(gè)頸椎過伸過屈位的X片。如果患者的顱底凹陷在后仰位比較容易復(fù)位，這時(shí)可作為選擇后路手術(shù)方式的參考。另外，通過三維CT檢查，也可判別患者顱頸交界畸形的復(fù)雜程度來確定其是否需要前路松解才能獲得比較理想的復(fù)位。如果沒有骨性骨痂的阻擋，畸形程度不是特別嚴(yán)重，我會(huì)選擇后路手術(shù)。但后路手術(shù)一般需要做枕頸固定，對(duì)頸椎活動(dòng)的影響會(huì)比前路手術(shù)略大一些。所以在實(shí)施后路手術(shù)時(shí)，應(yīng)盡量將頸椎的固定至于C2，而不向下延伸做較大范圍的頸椎固定。本文系王建華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年03月21日2329
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王建華主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 脊柱外科 有不少患者會(huì)問到的一個(gè)問題是：顱底凹陷癥經(jīng)口咽手術(shù)后會(huì)影響頸椎活動(dòng)嗎？我的頸椎做了手術(shù)以后是不是不能轉(zhuǎn)頭或低頭了？其實(shí)這種擔(dān)心沒有必要。我們知道，顱底凹陷癥的手術(shù)方式包括后路的枕頸固定和經(jīng)口咽前路的下拉復(fù)位寰樞固定兩種。相比較而言，后路的枕頸固定對(duì)頸椎的活動(dòng)會(huì)影響大一些，尤其是后路手術(shù)如果做了較大范圍的枕頸固定。而經(jīng)口咽手術(shù)一般只做寰樞椎之間的固定，對(duì)頸椎的運(yùn)動(dòng)影響相對(duì)較小。由于人的頸椎活動(dòng)有代償機(jī)制，大部分患者康復(fù)以后，通過下位頸椎的代償，頸椎的旋轉(zhuǎn)和屈伸功能和手術(shù)前差不太多，完全可以滿足生活需要。本文系王建華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年03月20日3593
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王建華主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 脊柱外科 患者：我生于1965年，患有先天顱底凹陷癥[于89年在華西醫(yī)大查出病因],８６年逐漸出現(xiàn)癥狀，主要是右肢活動(dòng)不便不靈活，走路跛行，右手、腳使不上力。輕微麻木。９２年１０月在重慶新橋醫(yī)院做了顱底減壓手術(shù)，癥狀基本未大發(fā)展。右肢活動(dòng)不便不靈活、走路跛行、右手、腳使不上力仍存在。右肢時(shí)常隱痛。輕微麻木。遇寒癥狀更重。 從電視［健康之路］及網(wǎng)上看到你院的介紹后，想咨詢一下能否治愈［消出或消減以上癥狀］，費(fèi)用大慨多少。需多長時(shí)間。廣州軍區(qū)總醫(yī)院骨科王建華：您提供的資料不完整，我無法給出具體建議，請(qǐng)補(bǔ)充以下資料：近期的頸椎MR片，頸椎X片（包括張口位，正側(cè)位）廣州軍區(qū)總醫(yī)院骨科王建華：顱底凹陷癥如果做了后顱窩減壓手術(shù)，仍未達(dá)到理想改善的，一般與寰樞椎脫位未能得到很好復(fù)位有關(guān)系。這種情況還可以進(jìn)行一次前路的手術(shù)，可以獲得很好的效果。你可以閱讀我個(gè)人網(wǎng)站上得典型病例介紹了解一下。2011年12月26日3383
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