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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱底腫瘤趙天智主任的網(wǎng)上診室，有18位患者發(fā)來感謝信，其中有4位垂體瘤患者，3位腦膜瘤患者及5位聽神經(jīng)瘤患者。第一位垂體瘤患者，家住甘肅武威，去年3月在當?shù)蒯t(yī)院做了第一次垂體瘤手術，未切除干凈，后來又長了，去年9月在當?shù)蒯t(yī)院做了第二次垂體瘤手術，今年檢查再次復發(fā)了，第三次手術風險大，趙天智主任為他進行手術，術后復查核磁，腫瘤切除很徹底，很干凈，目前術后半個月，恢復非常好。第二位垂體瘤患者，家住陜西漢中患者，現(xiàn)在垂體瘤手術已經(jīng)4個月了，早已完全恢復，生活正常，沒有任何后遺癥。第三位垂體瘤患者，家住陜西漢中患者，垂體瘤手術非常成功，微創(chuàng)，恢復很快，術后第三天，我感覺基本上好了，沒有任何不舒服，出院一切都好。第四位垂體瘤患者，家住陜西西安，孩子視力下降4個月，看東西總感覺擋著，看眼科不見好，后查頭顱核磁共振發(fā)現(xiàn)垂體瘤，需手術治療，趙天智主任為他進行手術，術后第三天，孩子說看東西清楚許多，看的一天比一天清楚，恢復非常好，沒有后遺癥，手術非常成功。第一位腦膜瘤患者，從河南到西安看病，她發(fā)現(xiàn)每次坐一會起來走路不由自己控制會跑偏，在當?shù)蒯t(yī)院檢查后腦膜瘤，需要手術治療，經(jīng)網(wǎng)絡找尋發(fā)現(xiàn)趙天智主任是治療腦膜瘤領域的專家，由趙天智主任為她手術后，術后第4天幾乎恢復正常。第二位腦膜瘤患者，家住陜西寶雞，他的腦膜瘤位置不好，還很大，手術風險大，保守治療后果很嚴重，經(jīng)過多家大醫(yī)院對比后，找到了趙天智主任，詳細介紹了手術方案，效果和風險，由趙天智主任為他手術治療，目前手術后半個月，恢復的越來越好。第三位腦膜瘤患者，家住山西運城，她由于頭痛、渾身無力，經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)腦子里長了東西，情況比較危險，就預約了獲獎最多的專家趙天智主任的門診，建議手術治療，有水腫，盡快安排了住院，手術非常成功。第一位聽神經(jīng)瘤患者，家住陜西西安，慕名找到趙天智主任做聽神經(jīng)手術，術后面部做表情活動正常，最擔心的面癱沒有發(fā)生，聽力跟手術前一樣，手術非常成功。第二位聽神經(jīng)瘤患者，家住陜西銅川，她發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤后本來都已經(jīng)打算在其他醫(yī)院做手術了，但患者兒子打聽到趙天智主任做聽神經(jīng)瘤手術非常權(quán)威，做腦部復雜手術在全國神經(jīng)外科專家中排名前三，就決定出院找趙天智主任手術，手術順利，恢復快，沒有后遺癥。第三位聽神經(jīng)瘤患者，家住陜西西安，也是一位慕名來找趙天智主任手術的患者，他的腫瘤5公分多，手術風險大，手術時間長達10小時，但手術非常成功，術后面神經(jīng)保留完好，聽力也保留了，聽聲音沒有問題。第四位聽神經(jīng)瘤患者，家住陜西西安，由趙天智主任為他做完聽神經(jīng)瘤手術一個月了，恢復很好，聽聲音正常，臉部表情正常，一切都好。第五位聽神經(jīng)瘤患者，家住陜西渭南，他的聽神經(jīng)瘤很大，也是慕名來找趙天智主任做手術，手術做了8個多小時，術后臉部活動正常，聽聲音也能聽清。顱底腫瘤腦膜瘤、垂體瘤及聽神經(jīng)瘤的手術治療過程中，為盡可能增加顯露瘤基而又不增加對腦組織的牽拉，手術入路的設計必須盡可能的接近病變區(qū)域，盡可能使瘤基容易顯露，盡可能通過磨平顱底骨質(zhì)和放出腦脊液來增加顯露和操作空間。有條件可用導航輔助確定手術入路。手術入路的設計滿意與否是手術成功與否的第一步。而顱底腫瘤趙天智主任掌握的Osirix軟件可以幫助醫(yī)生為患者設計出完美的手術入路及治療方案。擅長：顱內(nèi)復雜腫瘤，如腦膜瘤、垂體瘤、膠質(zhì)瘤、聽神經(jīng)瘤、膽脂瘤、顱咽管瘤等尤其是顱底腦干腫瘤的微創(chuàng)手術治療。長期從其顱底神經(jīng)外科相關領域疾病診療工作，熟練掌握顱底解剖知識及顯微神經(jīng)外科技術。顱底腫瘤手術治療中要注意哪些問題？1、出血的控制：顱底腦膜瘤一般接受頸內(nèi)和頸外的雙重供血，血供多豐富，有效地控制和減少出血，是手術所要面對的一個主要問題。2、腫瘤周圍重要結(jié)構(gòu)的保護：術前資料的分析、局部解剖的清晰及嫻熟的顯微外科操作技術和經(jīng)驗是減少手術副損傷的關鍵。3、腫瘤包裹重要動脈的處理：能否全切此類腫瘤而又保護好血管，與腫瘤和被包裹動脈的粘連程度、能否準確判斷并解剖出動脈進出腫瘤部位相關，當然也離不開術者的細心和決心。手術治療需要把握的總體原則有哪些？1、在技術等條件不具備時，應首先堅持保生命、保功能，不能為切腫瘤而不考慮患者的生存質(zhì)量。2、在具備了技術等條件，同時，患者也基本具備全切的條件，醫(yī)生必須克服畏難情緒，一定既要考慮患者的近期效果，也要考慮其遠期效果。畢竟全切腫瘤而又保護了功能對患者是最有利的。而且，術后早期發(fā)生的一些神經(jīng)功能缺損的恢復往往比我們預料的要好。2022年09月28日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 研究結(jié)果顯示，顱底腦膜瘤手術切除可以獲得較好的效果。對大部分患者來說，腫瘤切除對神經(jīng)功能和精神狀況的影響較小。但術前預測術后可能出現(xiàn)的功能和認知障礙，為術后有較好的生活質(zhì)量，選擇合適的手術入路和計劃切除腫瘤的范圍，十分重要?！俺拥交颊咴谛g后的電話，術后或出現(xiàn)各種疑問，在經(jīng)過排查后，雖然我一再強調(diào)，手術非常成功，腫瘤已經(jīng)完全切除，術后稍有不適感覺，屬正?，F(xiàn)象，會隨著時間的推移慢慢消失……”唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智介紹，因此，術后患者在保持良好的休養(yǎng)的同時，還需要做好心理護理，保持積極、樂觀的心態(tài)，積極自理個人生活。1、密切關注可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：a.前顱窩底腫瘤患者在切除手術后可能出現(xiàn)嗅覺喪失、腦脊液鼻漏的現(xiàn)象。b.海綿竇腫瘤的患者在術后可能出現(xiàn)動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)等麻痹的癥狀。c.小腦腦橋角及頸靜脈孔區(qū)腫瘤患者在切除手術后可能會出現(xiàn)三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)損害，發(fā)生吞咽困難、嗆咳等后組顱神經(jīng)癥狀等。d.斜坡和枕大孔區(qū)腫瘤術后可能出現(xiàn)典型的呼吸功能障礙的癥狀。對已經(jīng)出現(xiàn)的并發(fā)癥，一定要采取針對性的治療方式，加強護理措施，應用神經(jīng)營養(yǎng)藥物等積極治療。2、顱底腫瘤患者在手術完成完全清醒后，發(fā)現(xiàn)咳嗽反射時再拔除氣管插管。如果后組顱神經(jīng)功能障礙的癥狀明顯，應積極施行氣管切開術。如發(fā)現(xiàn)呼吸不規(guī)律，潮氣量不足應用呼吸機來輔助患者呼吸。3、對氣管切開病人試行堵管，應在患者神志清醒、呼吸平穩(wěn)并有咳嗽反射明顯、體溫正常的情況下進行。堵管一天以后沒有異常情況發(fā)生，才可以施行拔管。無論是否有氣管切開，只要患者痰多或較稠者都應采取霧化吸入，進行翻身拍背來協(xié)助排痰，通過這些措施來確?；颊叩暮粑劳〞?。4、顱底腫瘤的術后護理中要注意，術后3天，病人常規(guī)禁食水。3到7天后仍沒有明顯緩解的患者應放置胃管給予鼻飼飲食。5、出院時主治醫(yī)生應向病人及其家屬清除交待出院的注意事項，3個月復查磁共振成像。2020年09月21日858
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2020年05月29日1954
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智副教授介紹，“腦瘤”不可怕，貴在早發(fā)現(xiàn)！絕大部分腦瘤是可以有效治療的！大部分患者是需要開顱手術切除，手術預后除了“完美的手術切除”外，還需要術后做好護理。顱腦腫瘤手術后的患者過于用力地排便，一方面可使顱內(nèi)壓增高加重腦水腫，另一方面可能會增加出血的風險，因此，及時幫助患者解決便秘問題，是術后護理的一個重要方面。術后便秘是指術后恢復飲食后3天仍未排便。創(chuàng)傷、術后1～5天便秘的發(fā)生率最高。便秘不僅使患者感到焦慮、腹脹、腹痛，并給其飲食、睡眠及康復帶來不利影響。如何預防和解決便秘問題？我們從以下幾點學習一下：1、適應性行為訓練在早餐后人的“胃一結(jié)腸反射”最強。每天早餐后給予便器刺激排便，建立條件反射，養(yǎng)成定時排便習慣?？梢栽谑中g前養(yǎng)成床上排便的習慣，入院即開始練習臥床排便，從環(huán)境、體位及暗示等方法著手，可以讓家屬一同配合訓練，使您從訓練中潛移默化并形成條件反射，增強床上排便的適應性。2、運動在病情允許的情況下，盡可能早日下床活動，不能下床者要加強床上運動，如上下肢屈伸、收腹抬腿、提肛收腹等，以牽拉腹部肌肉，同時可增加腹壓，以促進腸蠕動。加強功能鍛煉是增加腸道蠕動，提高胃腸道消化吸收能力的重要措施。3、心情放松術后臥床、活動受限使得患者對周圍的事情失去興趣，可傾聽輕松的音樂，探視時間與家人聊天等。4、飲食護理可適當多攝入粗纖維食物、蔬菜、水果等，進餐時盡量做到細嚼慢咽，避免快速進食過程中過多空氣吞進胃腸道而引起腹脹。特別是要提高術后主食(谷類食物)、蔬菜、粗纖維食物的進食比例，注意要多飲水，病情允許的情況狂下，每日飲水量應達到1500ml左右，早起飲溫開水或淡鹽水200～300ml，以促進腸蠕動。5、便秘的護理腹部按摩是指靠機械性動力作用增強腸蠕動，一般不受病情限制，容易接受，無任何并發(fā)癥。定時按摩腹部，沿著結(jié)腸自右向左作腹壁環(huán)行按摩，以促進腸蠕動，每天3～4次，每次5～10分鐘，或在排便前20分鐘進行。開塞露是一種常用通便藥物，通過高滲液刺激腸壁，增加腸蠕動而排便。石臘油等潤滑劑有潤滑腸道作用，能有效妨礙水分吸收，對頑固性便秘，排出無力的老年體弱者最為適應，可以應用。顱底腫瘤患者在手術后初期如何進行護理？1、密切關注可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：a.前顱窩底腫瘤患者在切除手術后可能出現(xiàn)嗅覺喪失、腦脊液鼻漏的現(xiàn)象。b.海綿竇腫瘤的患者在術后可能出現(xiàn)動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)等麻痹的癥狀。c.小腦腦橋角及頸靜脈孔區(qū)腫瘤患者在切除手術后可能會出現(xiàn)三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)損害，發(fā)生吞咽困難、嗆咳等后組顱神經(jīng)癥狀等。d.斜坡和枕大孔區(qū)腫瘤術后可能出現(xiàn)典型的呼吸功能障礙的癥狀。對已經(jīng)出現(xiàn)的并發(fā)癥，一定要采取針對性的治療方式，加強護理措施，應用神經(jīng)營養(yǎng)藥物等積極治療。2、顱底腫瘤患者在手術完成完全清醒后，發(fā)現(xiàn)咳嗽反射時再拔除氣管插管。如果后組顱神經(jīng)功能障礙的癥狀明顯，應積極施行氣管切開術。如發(fā)現(xiàn)呼吸不規(guī)律，潮氣量不足應用呼吸機來輔助患者呼吸。3、對氣管切開病人試行堵管，應在患者神志清醒、呼吸平穩(wěn)并有咳嗽反射明顯、體溫正常的情況下進行。堵管一天以后沒有異常情況發(fā)生，才可以施行拔管。無論是否有氣管切開，只要患者痰多或較稠者都應采取霧化吸入，進行翻身拍背來協(xié)助排痰，通過這些措施來確?；颊叩暮粑劳〞?。2019年11月08日1190
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