盲腸癌

從結(jié)直腸外科來(lái)說(shuō)，林奇綜合征也就是一種遺傳性非息肉病性的結(jié)直腸癌，但除了結(jié)直腸癌外，同一個(gè)人也可能在其他器官、部位發(fā)生癌變，如泌尿系統(tǒng)、肝膽、胃、女性子宮、卵巢、皮膚等，不單純是結(jié)直腸癌了，故將其稱(chēng)之為林奇綜合征。 林奇綜合征一般是以結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌為首發(fā)表現(xiàn)，如果初診為結(jié)直腸癌，且患者年紀(jì)較輕，需要詢(xún)問(wèn)家族史、個(gè)人史、以及各項(xiàng)檢查等，來(lái)看是否有林奇綜合征的可能。 因林奇綜合征是由于錯(cuò)配修復(fù)基因缺陷導(dǎo)致，細(xì)胞無(wú)法修復(fù)錯(cuò)配基因，不斷分裂就會(huì)產(chǎn)生越多有缺陷的細(xì)胞，時(shí)間一長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)癌細(xì)胞，而患者本人身上帶有缺陷基因，也會(huì)遺傳給下一代。 因林奇綜合征早期并沒(méi)有明顯癥狀，大多數(shù)是患癌后才出現(xiàn)一系列癌癥相關(guān)癥狀。 如果懷疑林奇綜合征的可能，要進(jìn)行基因檢測(cè)來(lái)明確，其后代也要盡早做基因檢測(cè)及其他相關(guān)檢查，盡早發(fā)現(xiàn)癌癥。 一般來(lái)說(shuō)，如果您有家人發(fā)現(xiàn)有錯(cuò)配修復(fù)基因缺陷，在50歲或者更早前患上林奇綜合征相關(guān)的腫瘤，如結(jié)直腸癌、胃癌、腎癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、胰腺癌等，建議您也要盡早開(kāi)始進(jìn)行腫瘤篩查。 當(dāng)然，并不是說(shuō)確診有林奇綜合征，就一定會(huì)患癌，只是患癌風(fēng)險(xiǎn)較高，此時(shí)要咨詢(xún)醫(yī)生，看后續(xù)要采取何種措施來(lái)預(yù)防癌癥的發(fā)生。 一般來(lái)說(shuō)，建議每1-2年做一次胃腸鏡檢查，觀察是否有息肉或癌變；每年通過(guò)尿液檢查來(lái)排查泌尿系統(tǒng)腫瘤；每年進(jìn)行體格檢查觀察是否有皮膚和神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題；女性每年可通過(guò)超聲來(lái)篩查子宮內(nèi)膜癌及卵巢癌等等，篩查年齡一般在建議從30歲開(kāi)始。 除了盡早進(jìn)行篩查外，日常生活中也要避免不不良飲食、生活習(xí)慣，如戒煙酒，盡量避免吃高脂肪、高蛋白食物，少吃油炸、腌制、煎烤、熏烤類(lèi)食物，多吃蔬果、粗纖維食物等，也要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度肥胖。 如果曾患有腸癌、胃癌、子宮內(nèi)膜癌等情況，要定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移及時(shí)處理，也要定期做其他癌癥篩查，將其他癌癥扼殺在萌芽中。

腸癌的手術(shù)治療方法有很多，主要是根據(jù)腫瘤的部位來(lái)決定的，對(duì)于直腸癌根治，保肛或者不保肛，或者不同的入路。腫瘤如果位于盲腸，可能做個(gè)盲腸腫瘤切除。對(duì)于不同部位的腫瘤，都有非常明確的規(guī)范，手術(shù)做到什么范圍，切除多少距離的腸管，做什么樣的吻合，到哪里接起來(lái)，大腸的手術(shù)方式主要取決于腫瘤的部位。

傳統(tǒng)細(xì)胞毒性藥物客觀有效率相對(duì)較高，尤其是完全緩解率較高；分子靶向藥物客觀有效率相對(duì)較低，尤其是完全緩解率較低。傳統(tǒng)細(xì)胞毒性藥物疾病穩(wěn)定率在不同患者之間存在差異；分子靶向藥物疾病穩(wěn)定率相對(duì)較高。傳統(tǒng)細(xì)胞毒性藥物客觀療效顯著，伴隨嚴(yán)重不良反應(yīng)；分子靶向藥物客觀療效及不良反應(yīng)存在個(gè)體差異。傳統(tǒng)細(xì)胞毒性藥物顯效相對(duì)較快；分子靶向藥物顯效相對(duì)緩慢。傳統(tǒng)細(xì)胞毒性藥物影像學(xué)能滿(mǎn)足療效評(píng)估要求；分子靶向藥物影像學(xué)不能完全滿(mǎn)足療效評(píng)估。傳統(tǒng)細(xì)胞毒性藥物出現(xiàn)毒副反應(yīng)概率大，嚴(yán)重者導(dǎo)致多器官功能障礙；分子靶向藥物毒副反應(yīng)出現(xiàn)頻率及嚴(yán)重程度相對(duì)較低。傳統(tǒng)細(xì)胞毒性藥物腫瘤退縮，患者生存期有延長(zhǎng)；分子靶向藥物可在未獲得腫瘤客觀緩解率及無(wú)明顯毒副反應(yīng)的情況下延長(zhǎng)總生存期，或延緩疾病進(jìn)展時(shí)間。

大家好，最近臨床工作有些忙，有段時(shí)間沒(méi)有寫(xiě)科普，很是抱歉！但是最近做的幾例盲腸癌手術(shù)讓我有些體會(huì)，想寫(xiě)一篇科普與大家分享。其原因是這幾例盲腸癌病人都曾經(jīng)被誤認(rèn)為闌尾炎而延誤就診！那么哪些闌尾炎病人，需要警惕或排查盲腸癌呢？1. 中老年右下腹疼患者患者出現(xiàn)不明原因間斷右下腹痛來(lái)醫(yī)院就診，醫(yī)生查體有局部壓痛，當(dāng)然有可能會(huì)是闌尾炎，但是我們需要知道很多疾病都會(huì)引起右下腹痛，包括：婦科疾病、輸尿管結(jié)石、腸腫瘤等。所以，還需要更加仔細(xì)的詢(xún)問(wèn)病史和查體，包括疼痛特點(diǎn)，腫瘤家族史或其他腫瘤的患病史，醫(yī)生腹部深觸診有無(wú)腹部包塊等，從而做出更為準(zhǔn)確的診斷。對(duì)大于45歲的中年或老年患者，尤其是伴有腫瘤家族史或患有腫瘤病史的患者，就需要考慮盲腸腫瘤的可能性。闌尾是盲腸的末段結(jié)構(gòu)，盲腸和闌尾是鄰居，盲腸是大腸惡性腫瘤的高發(fā)部位，但是由于盲腸癌早期癥狀不明顯，多表現(xiàn)為乏力等不典型癥狀，腫瘤長(zhǎng)到一定體積時(shí)病人才會(huì)感覺(jué)右下腹痛，而且這種癥狀可能慢性存在，容易被誤認(rèn)為是慢性闌尾炎或不引起重視；同時(shí)，有些盲腸腫瘤生在在闌尾口周?chē)?，?dǎo)致闌尾管腔阻塞不通，會(huì)導(dǎo)致闌尾炎，甚至出現(xiàn)急性闌尾炎表現(xiàn)，如果醫(yī)生沒(méi)有鑒別診斷意識(shí)、問(wèn)病史和查體不仔細(xì)則容易漏診。2. 右下腹痛伴有貧血的患者貧血是盲腸癌的重要臨床表現(xiàn)之一。盲腸腫瘤是一個(gè)慢性生長(zhǎng)的過(guò)程，腫瘤生長(zhǎng)過(guò)程中會(huì)反復(fù)破潰出血，慢性失血，從而導(dǎo)致貧血，而此時(shí)可能沒(méi)有典型的其他癥狀，也許會(huì)伴有因?yàn)樨氀斐傻姆α?、體重下降等表現(xiàn)。所以，對(duì)于一個(gè)右下腹痛病人，在常規(guī)抽血化驗(yàn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)有血色素降低和貧血，需要引起醫(yī)生重視，需要進(jìn)一步針對(duì)性的詢(xún)問(wèn)病史、查體和輔助檢查。3. 做哪些檢查可以排除盲腸癌？對(duì)一個(gè)右下腹痛的病人排查盲腸癌，需要做如下檢查：血常規(guī)（看有無(wú)貧血等）、腫瘤標(biāo)志物（CEA等是否升高）、腹部盆腔增強(qiáng)CT(預(yù)約快，非侵入性檢查，可以發(fā)現(xiàn)體積較大盲腸腫瘤或輸尿管結(jié)石、婦科疾病等)、纖維結(jié)腸鏡（診斷大腸癌金標(biāo)準(zhǔn)，但預(yù)約相對(duì)較慢，不能發(fā)現(xiàn)腸道外病變）。綜上所述，對(duì)于一個(gè)右下腹痛的患者，醫(yī)生需要考慮周全，進(jìn)行鑒別診斷，尤其對(duì)于45歲以上中老年右下腹痛患者、有腫瘤家族史或患其他腫瘤病史、伴有乏力或貧血者，需要警惕盲腸的可能，病人需要及時(shí)到醫(yī)院就診，醫(yī)生需要引起重視，給予相關(guān)的檢查。作者簡(jiǎn)介：申占龍北京大學(xué)人民醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周二下午、周三上午

二十一世紀(jì)，惡性腫瘤是威脅人類(lèi)健康的三大疾病之一，腫瘤的發(fā)病譜也在不斷變遷。近年來(lái)，大腸癌在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升趨勢(shì)。在我國(guó)東部沿海地區(qū)，大腸癌的發(fā)病率正在以每年超過(guò)4%的速度遞增。由于早期篩查的不足，我國(guó)有20%的大腸癌患者初診時(shí)已經(jīng)是四期、也即發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；同時(shí)由于大腸癌術(shù)后高復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率的特點(diǎn)，大腸癌術(shù)后超過(guò)一半的患者會(huì)發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。所以，討論四期腸癌的治療，在我國(guó)尤其具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，且從技術(shù)難度來(lái)講，這一期腸癌的治療也最具挑戰(zhàn)。治療上述復(fù)雜的四期腸癌，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的合作是至關(guān)重要的，也就是所謂的MDT模式，這一模式在腸癌而言，相比其他類(lèi)型的腫瘤，更加值得推廣，因?yàn)槎鄬W(xué)科的干預(yù)對(duì)其療效的影響也是最大的。正因如此，這一模式近年來(lái)在我國(guó)腸癌治療中得到了前所未有的推進(jìn)和共識(shí)。無(wú)論是病房的MDT討論，還是整合門(mén)診，抑或是學(xué)術(shù)推廣，在提高我國(guó)腸癌治療水平方面都發(fā)揮了巨大作用。但是，限于醫(yī)院各方面條件和不同科室醫(yī)生的理念的差異，在MDT的推廣過(guò)程中仍然存在較多的制約因素。比如，總體普及度不高，地區(qū)差異較大；有些多學(xué)科協(xié)作形同虛設(shè)，或者流于形式。事實(shí)上并非所有腸癌患者都需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的參與，其中大多數(shù)早中期腸癌的治療有非常明確的指南或者共識(shí)，沒(méi)有爭(zhēng)議，只要按照流程按部就班的治療就可以了，再組織多學(xué)科討論顯然就是醫(yī)療資源的浪費(fèi)。腸癌多學(xué)科治療更多的優(yōu)勢(shì)是體現(xiàn)在復(fù)雜腸癌的治療領(lǐng)域，尤其是局部晚期和四期腸癌的治療，這類(lèi)患者從中受益最大，在學(xué)術(shù)圈討論和分享的病例也基本是四期腸癌。這是因?yàn)槲覀兣c四期腸癌做斗爭(zhēng)的過(guò)程，其實(shí)是一場(chǎng)多兵種多武器的持久戰(zhàn)，可以理解為慢病全程管理的概念。持久戰(zhàn)這個(gè)比喻，其實(shí)是讓醫(yī)生和病人都認(rèn)識(shí)到，這個(gè)斗爭(zhēng)是長(zhǎng)期的，甚至可能是終生的，我們必須面對(duì)這個(gè)現(xiàn)實(shí)，制定階段性治療目標(biāo)，攻克一個(gè)個(gè)陣地，或者是持久相持斗爭(zhēng)。這個(gè)概念決定了醫(yī)生如何與患者溝通，患者如何面對(duì)疾病，決定了多學(xué)科團(tuán)隊(duì)如何制定臨床決策，在疾病的不同階段，如何運(yùn)動(dòng)不同的武器協(xié)同作戰(zhàn)?？雌饋?lái)腸癌治療的武器似乎很多，如手術(shù)、放療、化療、靶向治療、介入治療、射頻治療等等。但實(shí)際上，在腸癌治療的某個(gè)階段，我們可以選擇的武器并不多，這還要兼顧到患者的年齡體力、耐受性，考慮到如何為下一步治療創(chuàng)造條件，而治療的結(jié)果往往難以精準(zhǔn)預(yù)期，常常需要?jiǎng)討B(tài)調(diào)整，如同戰(zhàn)役中的排兵布陣，不同兵種的單用、聯(lián)用、序貫、代價(jià)等等，都需要根據(jù)具體情況，綜合權(quán)衡。慢病全程管理的過(guò)程，需要把握的原則很多，其中特別強(qiáng)調(diào)的是平衡原則，平衡原則貫穿了四期腸癌治療的始終，比如局部和全身的平衡，腫瘤根治與生活質(zhì)量的平衡，風(fēng)險(xiǎn)與效益的平衡，生理創(chuàng)傷與心理承受的平衡等等。從這種疾病全程管理的理念出發(fā)，有利于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)制定科學(xué)地臨床決策，有助于患者理性客觀地面對(duì)疾病，配合臨床治療，樹(shù)立對(duì)抗疾病的信心。腸癌的生物學(xué)行為相對(duì)友好，即使發(fā)生了轉(zhuǎn)移甚至術(shù)后復(fù)發(fā)，多數(shù)情況也比較樂(lè)觀，通過(guò)積極的MDT治療，仍然有較好的預(yù)后。四期腸癌不意味著終末期，很多病人得到了再次根治性切除，或者病情得到了長(zhǎng)期有效的控制。從慢病管理的角度，既不放棄也不過(guò)度治療，強(qiáng)調(diào)平衡的理念，發(fā)揮多兵種多武器的優(yōu)勢(shì)，以求取得疾病治愈或是有效控制的目標(biāo)。本文系王志剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。