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陳立主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 消化內(nèi)科 我們常說“十人九胃”，慢性胃炎作為最常見的胃部疾病之一，幾乎每個人都可能與之“交手”。它像一位沉默的警報員，初期可能只是偶爾發(fā)出輕微信號（如上腹隱痛、脹氣），但若長期忽視，可能引發(fā)嚴重后果。本文將帶您科學(xué)認識慢性胃炎，了解如何與它“和平共處”。?一、慢性胃炎：胃黏膜的慢性“戰(zhàn)爭”發(fā)病機制：損傷與修復(fù)的失衡?胃黏膜是保護胃壁的“天然屏障”。當某些因素（如幽門螺桿菌感染、長期藥物刺激、膽汁反流）反復(fù)攻擊黏膜時，胃的自我修復(fù)能力逐漸“力不從心”，導(dǎo)致慢性炎癥。這一過程如同“城墻”被持續(xù)破壞，修復(fù)材料卻供應(yīng)不足。核心誘因：?1.幽門螺桿菌（Hp）：約70%慢性胃炎與此菌相關(guān)，它像“釘子戶”一樣扎根胃黏膜，釋放毒素引發(fā)炎癥。?2.藥物損傷：長期服用阿司匹林、布洛芬等藥物可削弱胃黏膜保護機制。?3.不良生活習(xí)慣：酗酒、吸煙、高鹽飲食、壓力過大均會加劇黏膜損傷。?二、淺表性胃炎vs萎縮性胃炎：炎癥的“深度”之別慢性胃炎根據(jù)病變程度分為兩類，其風(fēng)險和管理策略大不相同：淺表性胃炎：炎癥僅累及胃黏膜表層（如“墻面掉漆”）??????低風(fēng)險，可逆轉(zhuǎn)???????萎縮性胃炎：胃腺體減少、黏膜變?。ㄈ纭皦w結(jié)構(gòu)損壞”）??癌變風(fēng)險升高，需警惕?關(guān)鍵區(qū)別：?-胃鏡表現(xiàn)：淺表性胃炎胃黏膜充血水腫；萎縮性胃炎黏膜蒼白、血管透見。?-癥狀差異：兩者癥狀類似（如上腹不適、噯氣），但萎縮性胃炎可能伴隨食欲減退、貧血（因胃酸分泌減少影響鐵吸收）。?提示：萎縮性胃炎并非“胃萎縮”，而是胃腺體減少。及時干預(yù)可延緩進展。?三、腸上皮化生（腸化）：胃里的“不速之客”當胃黏膜長期受損，部分細胞可能“變異”為類似腸道的上皮細胞，稱為腸上皮化生（簡稱腸化）。它分為：?-小腸型化生：相對溫和，癌變風(fēng)險低。?-結(jié)腸型化生：與胃癌關(guān)系密切，需重點關(guān)注。?臨床意義：?腸化是胃黏膜適應(yīng)損傷的“代償反應(yīng)”，屬于癌前狀態(tài)（非癌前病變?。０l(fā)現(xiàn)腸化不必恐慌，但需定期胃鏡監(jiān)測。?四、上皮內(nèi)瘤變：癌變的“最后警戒線”上皮內(nèi)瘤變（舊稱異型增生）指胃黏膜細胞出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常，分為兩級：?低級別瘤變?：細胞輕度異常，排列稍紊亂??；密切隨訪（6-12個月胃鏡）?高級別瘤變：?細胞顯著異型，接近早期癌???；立即內(nèi)鏡下切除或手術(shù)??????注意：高級別瘤變屬于癌前病變，發(fā)現(xiàn)后需積極治療！?五、治療原則：治標更要治本慢性胃炎的治療需“標本兼治”：?1.根除幽門螺桿菌（關(guān)鍵?。???-方案：質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）+兩種抗生素+鉍劑的“四聯(lián)療法”，療程10-14天。???-根除后可使部分腸化逆轉(zhuǎn)，降低癌變風(fēng)險。?2.保護胃黏膜???-藥物：替普瑞酮、瑞巴派特等促進黏膜修復(fù)。???-避免刺激：停用傷胃藥物（必要時咨詢醫(yī)生換藥）。?3.對癥治療???-反酸/燒心：質(zhì)子泵抑制劑（如雷貝拉唑）。???-腹脹：多潘立酮、莫沙必利等促動力藥。?4.生活方式調(diào)整???-飲食：少食多餐，避免腌制、油炸、過燙食物。???-習(xí)慣：戒煙限酒，睡前3小時不進食。???-情緒：壓力管理（焦慮會加重胃痙攣！）。?六、胃鏡隨訪：把風(fēng)險關(guān)進監(jiān)控的籠子不同階段的隨訪策略：?病變類型??????????????隨訪頻率?????單純淺表性胃炎????????????無需常規(guī)胃鏡復(fù)查萎縮性胃炎（無腸化/瘤變）?每2-3年??????????萎縮性胃炎伴腸化??????????每1-2年??????????低級別上皮內(nèi)瘤變??????????每6-12個月???????高級別上皮內(nèi)瘤變??????????立即治療?????????提醒：隨訪時建議結(jié)合胃鏡活檢和血清胃蛋白酶原檢測（評估胃黏膜功能）。?七、預(yù)防：給胃一個“溫柔鄉(xiāng)”1.阻斷感染源：聚餐使用公筷，避免幽門螺桿菌“口口傳播”。?2.飲食智慧：多吃新鮮果蔬（富含維生素C、類胡蘿卜素），適量補充益生菌。?3.疼痛信號勿忽視：長期上腹不適應(yīng)及時檢查，拒絕“自我診斷”為“老胃病”。??結(jié)語慢性胃炎是身體發(fā)出的“健康提醒”。通過科學(xué)管理（根除Hp、定期隨訪、調(diào)整生活方式），我們完全可以將風(fēng)險控制在萌芽階段。記?。何傅摹皻q月靜好”，需要您主動守護。03月16日
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2022年08月02日338
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林良兜副主任醫(yī)師 番禺區(qū)第二人民醫(yī)院 消化?？?/a> 慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變，是一種常見病，其發(fā)病率在各種胃病中居首位。自纖維內(nèi)鏡廣泛應(yīng)用以來，對本病認識有明顯提高。常見慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎和慢性萎縮性胃炎。后者黏膜腸上皮化生，常累及賁門，伴有G細胞喪失和胃泌素分泌減少，也可累及胃體，伴有泌酸腺的喪失，導(dǎo)致胃酸，胃蛋白酶和內(nèi)源性因子的減少。 一、病因 1.幽門螺桿菌感染、病毒或其毒素 多見于急性胃炎之后，胃黏膜病變經(jīng)久不愈而發(fā)展為慢性淺表性胃炎。主要指幽門螺桿菌感染。 2.刺激性物質(zhì) 長期飲烈性酒、濃茶、濃咖啡等刺激性物質(zhì)，可破壞胃黏膜保護屏障而發(fā)生胃炎。 3.藥物 有些藥物如保泰松、消炎痛、辛可芬及水楊酸鹽、洋地黃等可引起慢性胃黏膜損害。 4.口腔、咽部的慢性感染。 5.膽汁反流 膽汁中含有的膽鹽可破壞胃黏膜屏障，使胃液中的氫離子反彌散進入胃黏膜而引起炎癥。 6.X線照射 深度X線照射胃部，可引起胃黏膜損害，產(chǎn)生胃炎。 7.環(huán)境變化 如環(huán)境改變，氣候變化，人若不能在短時間內(nèi)適應(yīng)，就可引起支配胃的神經(jīng)功能紊亂，便胃液分泌和胃的運動不協(xié)調(diào)，產(chǎn)生胃炎。 8.長期精神緊張，生活不規(guī)律。 9.其他病變的影響 如尿毒癥、潰瘍性結(jié)腸炎等均可引起慢性胃炎。 二、臨床表現(xiàn) 慢性胃炎缺乏特異性癥狀，癥狀的輕重與胃黏膜的病變程度并非一致。大多數(shù)病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。慢性萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等，個別病人伴黏膜糜爛者上腹痛較明顯，并可有出血，如嘔血、黑便。癥狀常常反復(fù)發(fā)作，無規(guī)律性腹痛，疼痛經(jīng)常出現(xiàn)于進食過程中或餐后，多數(shù)位于上腹部、臍周、部分患者部位不固定，輕者間歇性隱痛或鈍痛、嚴重者為劇烈絞痛。 三、檢查 1.胃液分析 測定基礎(chǔ)胃液分泌量（BAO）及組胺試驗或五肽胃泌素后測定量大泌酸量（MAO）和高峰泌酸量（PAO）以判斷胃泌酸功能，有助于慢性萎縮性胃炎的診斷及指導(dǎo)臨床治療。慢性淺表性胃炎胃酸多正常，廣泛而嚴重的慢性萎縮胃炎胃酸降低。 2.血清學(xué)檢測 慢性萎縮性胃炎血清胃泌素常中度升高，這是因胃酸缺乏不能抑制G細胞分泌之故。若病變嚴重，不但胃酸和胃蛋白酶原分泌減少，內(nèi)因子分泌也減少，因而影響維生素B12也下降；血清PCA常呈陽性（75%以上）。 3.胃腸X線鋇餐檢查 隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，目前胃炎診斷很少應(yīng)用上消化道造影。用氣鋇雙重造影顯示胃黏膜細微結(jié)構(gòu)時，萎縮性胃炎可出現(xiàn)胃黏膜皺襞相對平坦、減少。 4.胃鏡和活組織檢查 胃鏡和病理活檢是診斷慢性胃炎的主要方法。淺表性胃炎常以胃竇部最為明顯，多為彌漫性胃黏膜表面黏液增多，有灰白色或黃白色滲出物，病變處黏膜紅白相間或花斑狀，似麻疹樣改變，有時有糜爛。慢性萎縮性胃炎的黏膜多呈蒼白或灰白色，亦可呈紅白相間，白區(qū)凹陷；皺襞變細或平坦，由于黏膜變薄可透見呈紫藍色的黏膜下血管；病變可彌漫或主要在胃竇部，如伴有增生性改變者，黏膜表面顆粒狀或結(jié)節(jié)狀?；顧z標本作病理學(xué)檢查，判斷慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎，腸上皮化生、異型增生?？尚胁±砘顧z組織快速尿素酶試驗。 四、診斷 慢性胃炎癥狀無特異性，體征很少，X線檢查一般只有助于排除其他胃部疾病，故確診要靠胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查。在我國有50%～80%患者在胃黏膜中可找到幽門螺桿菌。五、治療大部分慢性淺表性胃炎可逆轉(zhuǎn)，少部分可轉(zhuǎn)為慢性萎縮性胃炎。慢性萎縮胃炎隨年齡逐漸加重，但輕癥亦可逆轉(zhuǎn)。因此，對慢性胃炎治療應(yīng)及早從慢性淺表性胃炎開始，對慢性萎縮性胃炎也應(yīng)堅持治療。 1.消除病因 祛除各種可能致病的因素，如避免進食對胃黏膜有強刺激的飲食及藥品，戒煙忌酒。注意飲食衛(wèi)生，防止暴飲暴食。積極治療口、鼻、咽部的慢性疾患。加強鍛煉提高身體素質(zhì)。 2.藥物治療 疼痛發(fā)作時可用阿托品、普魯本辛、顛茄合劑等。胃酸增高可用PPI質(zhì)子泵抑制劑如雷貝拉唑、蘭索拉唑、奧美拉唑等，癥狀較輕者可用H2受體阻滯劑如甲氰咪胍、雷尼替丁、氫氧化鋁胺等。胃酸缺乏或無酸者可給予1%稀鹽酸或胃蛋白酶合劑，伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化藥。胃黏膜活檢發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌者加服抗生素治療。膽汁反流明顯者可用胃復(fù)安和嗎叮啉以增強胃竇部蠕動，減少膽汁反流。鋁碳酸鎂片、消膽胺、硫糖鋁可與膽汁酸結(jié)合、減輕癥狀。 六、預(yù)防 1.保持精神愉快 精神抑郁或過度緊張和疲勞，容易造成幽門括約肌功能紊亂，膽汁反流而發(fā)生慢性胃炎。 2.戒煙忌酒 煙草中的有害成分能促使胃酸分泌增加，對胃黏膜產(chǎn)生有害的刺激作用，過量吸煙會引起膽汁反流。過量飲酒或長期飲用烈性酒能使胃黏膜充血、水腫、甚至糜爛，慢性胃炎發(fā)生率明顯增高。應(yīng)戒煙忌酒。 3.慎用、忌用對胃黏膜有損傷的藥物 長期濫用此類藥物會使胃黏膜受到損傷，從而引起慢性胃炎及潰瘍。 4.積極治療口咽部感染灶 勿將痰液、鼻涕等帶菌分泌物吞咽入胃導(dǎo)致慢性胃炎。 5.注意飲食 過酸、過辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物應(yīng)盡量避免，飲食時要細嚼慢咽，使食物充分與唾液混合，有利于消化和減少胃部的刺激。飲食宜按時定量、營養(yǎng)豐富，多吃含維生素A、B、C多的食物。忌服濃茶、濃咖啡等有刺激性的飲料。2021年02月17日1507
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 一、何謂慢性胃炎 慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變，是一種常見病，多發(fā)病，因其發(fā)病率高，民間有“十人九胃”之說。 二、常見慢性胃炎的分類 1、淺表性胃炎：是一種慢性胃粘膜淺表性炎癥，它是慢性胃炎中最多見的一種類型。而且病程纏綿，易反復(fù)發(fā)作，如不及時治療，極易進展為慢性萎縮性胃炎。 2、糜爛性胃炎：又稱疣狀胃炎或痘疹狀胃炎。臨床上發(fā)生癌變的幾率最高。 3、萎縮性胃炎：是以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。本病病程較長，進展緩慢，在其病變過程中常出現(xiàn)胃出血、胃潰瘍、貧血、胃癌等并發(fā)癥，并癌變的幾率很高。 4、肥厚性胃炎：以胃粘膜皺襞顯著肥厚如腦回狀為特征，好發(fā)于胃底和胃體，局灶性或彌漫性。常伴原因不明的低蛋白血癥。 5、膽汁反流性胃炎：是由于從膽囊排入十二指腸的膽汁和其它腸液混合，通過幽門，逆流至胃，刺激胃粘膜，從而產(chǎn)生的炎癥性病變。 6、胃竇炎：是指局限于胃竇部的一種慢性炎癥。 三、慢性胃炎常見發(fā)病原因 1、幽門螺桿菌感染、病毒或其毒素：多見于急性胃炎之后，胃黏膜病變經(jīng)久不愈而發(fā)展為慢性淺表性胃炎。主要指幽門螺桿菌感染。目前有學(xué)者認為，慢性胃炎患者中，幽門螺桿菌感染率超過95%。 2、飲食不節(jié)：暴飲暴食，饑飽失常，過食辛辣、腌漬、燒烤、油炸、霉變食品，破壞胃粘膜。 3、刺激性物質(zhì)：如長期飲烈性酒、濃茶、濃咖啡等刺激性物質(zhì)，可破壞胃黏膜保護屏障而發(fā)生胃炎。 4、藥物：某些藥物可引起慢性胃黏膜損害。 5、口腔、咽部的慢性感染：口腔、咽部帶有病菌的分泌物進入胃內(nèi)，破壞胃粘膜。 6、膽汁反流：膽汁中含有的膽鹽可破壞胃黏膜屏障，使胃液中的氫離子反彌散進入胃黏膜而引起炎癥。 7、長期精神緊張，生活不規(guī)律：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，精神抑郁或過度緊張和疲勞，容易造成幽門括約肌功能紊亂，膽汁反流而發(fā)生慢性胃炎。 8、環(huán)境因素：如環(huán)境改變，氣候變化，人若不能在短時間內(nèi)適應(yīng)，就可引起支配胃的神經(jīng)功能紊亂，便胃液分泌和胃的運動不協(xié)調(diào)，產(chǎn)生胃炎。 四、慢性胃炎常見臨床表現(xiàn) 慢性胃炎缺乏特異性癥狀，癥狀的輕重與胃黏膜的病變程度并非一致。大多數(shù)病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。 1、淺表性胃炎：常見癥狀有慢性上腹部灼痛、隱痛、脹痛，腹脹，噯氣，食欲不振，反酸，惡心嘔吐，乏力，便秘或腹瀉，且病程纏綿，易反復(fù)發(fā)作。 2、糜爛性胃炎：大多數(shù)病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。 3、萎縮性胃炎：患者可有上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等癥狀，個別病人伴黏膜糜爛者上腹痛較明顯，并可有出血，如嘔血、黑便。癥狀常常反復(fù)發(fā)作，無規(guī)律性腹痛，疼痛經(jīng)常出現(xiàn)于進食過程中或餐后，多數(shù)位于上腹部、臍周、部分患者部位不固定，輕者間歇性隱痛或鈍痛、嚴重者為劇烈絞痛。 4、胃竇炎：表現(xiàn)為上腹部撐脹感感，隱痛或劇痛，常呈周期性發(fā)作，可伴有噯氣、反酸、上腹燒灼感、嘔吐、納差、消瘦等，少數(shù)可有出血，也有無癥狀者。本病與精神因素關(guān)系密切，情緒波動、生氣、精神壓力或恐懼癌癥的緊張心理可使癥狀加劇。多發(fā)于30歲以上的男性。這是其特點之一。 五、慢性胃炎臨床診斷 1、胃腸X線鋇餐檢查：用氣鋇雙重造影顯示胃黏膜細微結(jié)構(gòu)時，萎縮性胃炎可出現(xiàn)胃黏膜皺襞相對平坦、減少。 2、胃鏡和活組織檢查：胃鏡和病理活檢是診斷慢性胃炎的主要方法。 （1）淺表性胃炎：常以胃竇部最為明顯，多為彌漫性胃黏膜表面黏液增多，有灰白色或黃白色滲出物，病變處黏膜紅白相間或花斑狀，似麻疹樣改變，有時有糜爛。 （2）糜爛性胃炎：常表現(xiàn)為胃黏膜多個疣狀、膨大皺襞狀或丘疹樣隆起，大小不等，以胃竇部多見，可分為持續(xù)型及消失型。因其特征性分為隆起糜爛型胃炎和扁平糜爛型胃炎。 （3）慢性萎縮性胃炎：病變黏膜多呈蒼白或灰白色，亦可呈紅白相間，白區(qū)凹陷；皺襞變細或平坦，由于黏膜變薄可透見呈紫藍色的黏膜下血管；病變可彌漫或主要在胃竇部，如伴有增生性改變者，黏膜表面顆粒狀或結(jié)節(jié)狀。 （4）肥厚性胃炎：鏡下見胃小凹高度增生、下延甚可達粘膜肌層。 （5）胃竇炎：主要病變多局限于黏膜層，但也漫延至肌層或漿膜層。在病變部分出現(xiàn)水腫、炎癥細胞侵潤和纖維組織增生，使局部變厚，甚至狹窄；部分病例可有黏膜表面糜爛、腸腺上皮化發(fā)生變化。 （6）膽汁反流性胃炎：在內(nèi)鏡下可以直接觀察到膽汁反流，胃黏膜表現(xiàn)為彌漫性充血，并伴有不同程度的黏膜皺襞水腫或糜爛。 慢性胃炎癥狀無特異性，體征很少，X線檢查一般只有助于排除其他胃部疾病，故確診要靠胃鏡檢查及胃黏膜組織檢查。取活體標本作病理學(xué)檢查，可判斷慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎，腸上皮化生、異型增生。 特別是胃部腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)，直接影響著預(yù)后。另外，在我國有50%～80%患者在胃黏膜中可找到幽門螺桿菌。 六、慢性胃炎的治療方法 大部分慢性淺表性胃炎可逆轉(zhuǎn)，少部分可轉(zhuǎn)為慢性萎縮性胃炎。慢性萎縮胃炎隨年齡逐漸加重，但輕癥亦可逆轉(zhuǎn)。因此，對慢性胃炎治療應(yīng)及早從慢性淺表性胃炎開始，對慢性萎縮性胃炎也應(yīng)堅持治療。 1、消除病因：祛除各種可能致病的因素，如避免進食對胃黏膜有強刺激的飲食及藥品，戒煙忌酒。注意飲食衛(wèi)生，防止暴飲暴食。積極治療口、鼻、咽部的慢性疾患。加強鍛煉提高身體素質(zhì)。 2、藥物治療：疼痛發(fā)作時可用普魯本辛、顛茄合劑等。胃酸增高可用PPI質(zhì)子泵抑制劑如雷貝拉唑、蘭索拉唑、奧美拉唑等，癥狀較輕者可用H2受體阻滯劑如甲氰咪胍、雷尼替丁、氫氧化鋁胺等。胃酸缺乏或無酸者可給予1%稀鹽酸或胃蛋白酶合劑，伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化藥。胃黏膜活檢發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌者加服抗生素治療。膽汁反流明顯者可用胃復(fù)安和嗎叮啉以增強胃竇部蠕動，減少膽汁反流。鋁碳酸鎂片、消膽胺、硫糖鋁可與膽汁酸結(jié)合、減輕癥狀。 七、慢性胃炎的預(yù)防和調(diào)護 1、保持心情舒暢：情緒與胃炎關(guān)系密切，臨床研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)怒、緊張等不良的情感反應(yīng)，可直接導(dǎo)致胃肌收縮、微小血管痙攣、胃自身保護修復(fù)機能減退、胃酸分泌亢進等變化，誘發(fā)胃腸道疾病，這與中醫(yī)肝氣犯胃的觀點一致。在臨床上，由于精神因素加重或誘發(fā)慢性胃炎者屢見不鮮，故在日常生活中保持情志的舒暢對慢性胃炎的治療和康復(fù)有著重要的意義。 2、調(diào)節(jié)飲食：飲食不節(jié)可直接導(dǎo)致胃炎發(fā)生，故患者要特別注意飲食調(diào)養(yǎng)。首先應(yīng)忌食生冷辛辣之品，煎炸、油膩、粘滯等難消化的食品也不宜多吃。飲食宜軟易消化，避免過于粗糙、過于濃烈的香辛調(diào)料和過熱飲食。盡量不要吃泡飯、剩飯，吃飯要養(yǎng)成細嚼慢咽的習(xí)慣，使食物充分與唾液混合，以達到易于消化、減輕對胃粘膜刺激的目的。少吃腌漬、煙熏、不新鮮的食物。每餐飲食以七分飽為宜，不宜吃得過飽。一日三餐按時定量，早吃少、午吃飽、晚吃少，晚飯不要吃得過晚。多喝水，忌服濃茶、濃咖啡等有刺激性的飲料。飯后靜臥半小時。吃水果要在飯后1～2小時后。多吃新鮮蔬菜和水果，以保持大便通暢。 3、起居有常：中醫(yī)認為本病大多發(fā)于脾胃素虛者，脾胃既虛，正氣較弱，故患者應(yīng)注意保暖，尤其是腹部和背部避風(fēng)寒，并保證適當?shù)男菹ⅲ苊膺^度勞累。 4、積極治療口咽部感染灶：勿將痰液、鼻涕等帶菌分泌物吞咽入胃導(dǎo)致慢性胃炎。 5、戒煙忌酒：煙草中的有害成分能促使胃酸分泌增加，對胃黏膜產(chǎn)生有害的刺激作用，過量吸煙會引起膽汁反流。過量飲酒或長期飲用烈性酒能使胃黏膜充血、水腫、甚至糜爛，慢性胃炎發(fā)生率明顯增高。故應(yīng)戒煙忌酒。 6、慎用、忌用對胃黏膜有損傷的藥物：長期濫用此類藥物會使胃黏膜受到損傷，從而引起慢性胃炎及潰瘍。 八、幽門螺桿菌及其危害和治療方法 幽門螺桿菌屬于人體內(nèi)的寄生菌，當人體抵抗力減弱的時候，就成了機會性致病菌，又稱之為條件性致病菌，有人形容幽門螺桿菌“就像彈簧一樣，你強它就弱，你弱它就強”。目前，醫(yī)學(xué)界已明確幽門螺桿菌是許多常見胃腸疾病的致病因素，普通人群的幽門螺旋菌感染率可高達40%～60%。在胃體健康、胃功能正常的情況下，沒有必要刻意殺滅（即服藥治療），因為過度服用抗生素，不僅會造成菌群失調(diào)，還可產(chǎn)生耐藥性，可以通過提高自身素質(zhì)、增強免疫，達到體內(nèi)菌群平衡相處。 但是，如果患有慢性胃病，尤其是消化道潰瘍的病人，則需要服藥治療。目前國內(nèi)外常用的抗幽門螺桿菌藥物有：有機膠態(tài)鉍劑（如膠體果膠鉍、枸椽酸鉍鉀等），質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑等），抗菌藥（常用阿莫西林、甲硝唑、強力霉素、克林霉素等）。 常用方案：奧美拉唑 （泮托拉唑或者雷貝拉唑）+阿莫西林（克林霉素）+甲硝唑。療程一般為二周。 對經(jīng)濟條件不是特別好的，這個方案是比較容易一些，效果能夠達到80%根除。對伴有潰瘍病患的者尚可在服用上藥的基礎(chǔ)上加服h2受體拮抗劑（如雷尼替丁或法莫替?。? 另外，偏于吃酸甜、辛辣食物者，幽門螺桿菌的感染率高，這是由于酸甜食物可促使幽門螺桿菌大量繁殖，辛辣食物可形成刺激而損傷胃黏膜，使幽門螺桿菌乘虛而入，引起黏膜損傷而致炎癥及潰瘍。有長期飲酒習(xí)慣的人，亦會對胃黏膜形成反復(fù)刺激而引起損傷。因此，患有幽門螺桿菌感染者，飲食禁忌非常重要。2020年06月01日1874
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郭喜軍主任醫(yī)師 河北省中醫(yī)院 脾胃病科 預(yù)防的慢性胃炎方法，既不象感染性疾病一樣防止細菌傳染，又不象自身免疫性疾病一樣，可以注射疫苗獲得免疫，而最重要的是生活、飲食上注意，應(yīng)做到以下幾點：（1）盡量避免濃茶、咖啡、吸煙、酗酒等刺激，以防損傷胃黏膜屏障和減少胃功能紊亂。（2）盡量避免生冷、辛辣、油膩、過咸的食物。在飲食上應(yīng)掌握四原則：飲食宜溫、宜軟、宜少（八成飽）、宜緩（細嚼慢咽）。（3）保持精神愉快，心情開朗，特別在進食時不要生氣發(fā)怒，或抑郁，這些精神因素均能影響胃的運動及分泌功能，導(dǎo)致消化不良和胃炎。（4）嚴格按照醫(yī)囑，按規(guī)定服用某些藥物，因為有些藥物，如阿斯匹林、保太松、消炎痛、激素、抗生素等藥，?？梢鹞葛つp傷，引起胃炎發(fā)生。(5)對急性胃炎，一定要努力徹底治療，同時找出發(fā)病原因，防止再發(fā)，這樣可以使這些病變不演變或并發(fā)慢性胃炎。(6)積極治療鼻咽部疾?。ū歉]炎、咽喉炎等），口腔疾?。r齒、牙齦炎及牙槽膿腫等）。并勿將痰液、鼻涕等下咽入胃，這些分泌物常帶有細菌，可以在胃粘膜屏障低下時導(dǎo)致慢性胃炎。(7) 加強體格鍛煉，增強體質(zhì)，勞逸結(jié)合，加強胃腸的運動功能。2010年09月07日4955
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趙巖主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 胃外科 慢性胃炎系指不同病因所引起的慢性胃粘膜炎性病變。本病常見，發(fā)病率隨年齡增長。病因可能是：長期服用非甾體炎消炎藥以及酗酒；十二指腸液的反流；抽煙；免疫因素；感染因素（幽門螺旋桿菌HP感染）；長期服用對胃粘膜有強烈刺激的食物或藥物，如濃茶、烈酒、咖啡、辛辣及粗糙食物和某些藥物。此外尚有年齡因素、胃粘膜營養(yǎng)因子缺乏、遺傳因素等。 慢性胃炎分為以下7型：①紅斑/滲出型胃炎；②平坦糜爛型胃炎；③隆起糜爛型胃炎；④萎縮型胃炎；⑤出血型胃炎⑥腸-胃反流性胃炎；⑦皺壁增生型胃炎。 臨床表現(xiàn) 慢性胃炎的癥狀無特異性，有相當一部分患者無臨床癥狀。慢性胃炎的病程遷延。病程長短不一，可半年至數(shù)十年不等，癥狀時輕時重?？梢蛱鞖庾兓?，特別是秋冬季節(jié)易犯病，過涼過硬食物如油炸食物、勞累、精神因素均可引起癥狀加重。 約50%以上的病人常上腹不適、悶痛、燒灼痛、飽脹感，無明顯節(jié)律性，一般進食后較重。食欲不振、噯氣、反酸、惡心、打嗝，飯后上腹部脹滿或隱痛等消化不良癥狀亦較常見。部分病人食欲不受影響，但進食稍多腹脹癥狀明顯加重。 有胃粘膜糜爛者可有少量或大量上消化道出血，長期少量出血可引起缺鐵性貧血。A型胃炎可出現(xiàn)明顯厭食、全身衰弱、疲軟、體重減輕、神情淡漠。典型惡性貧血時，可出現(xiàn)舌萎縮和周圍神經(jīng)病變，如四肢感覺異常。B型胃炎的胃腸道癥狀較明顯，特別在有膽汗反流時，有時頗似消化性潰瘍，可有反復(fù)小量上消化道出血，甚至嘔血。體征多不明顯，有時上腹有輕壓痛。 治療多數(shù)淺表性胃炎癥狀可自行消失，經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年病變也可完全恢復(fù)。消除病因：應(yīng)去除各種可能的致病因素或加重病情的因素，如戒煙酒，減少食鹽攝入；糾正不良飲食習(xí)慣，避免對胃有刺激的飲食，飲食宜軟易消化，避免過于粗糙、過于濃烈的香辛料和過熱、過冷飲食。要養(yǎng)成細嚼慢咽，以達到易于消化、減輕對胃刺激的目的，少吃鹽漬、煙熏、不新鮮食物；以及停服某些刺激胃粘膜的藥物，特別是阿斯匹林等非甾體類消炎藥；有鼻腔和咽部慢性感染灶應(yīng)予以清除、慢性支氣管炎者應(yīng)避免將痰液咽下。藥物治療：①保護胃粘膜藥 常用的藥物有膠體次枸櫞酸鉍（CBS）、硫糖鋁、思密達、麥滋林-S、氫氧化鋁凝膠、胃膜素及蓋胃平等。②調(diào)整胃腸運動功能藥物 上腹飽脹用胃復(fù)安或多潘立酮等。打嗝、腹脹或有返流現(xiàn)象為主者，可用胃動力藥，如胃復(fù)安、嗎叮林或西沙必利（普瑞博思）。③抗生素 如果胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌實驗陽性，應(yīng)服用抗生素，克拉霉素、羥氨芐青霉素、慶大霉素、呋喃唑酮、鏈霉素、卡那霉素、四環(huán)素、士霉素等，都有清除HP的作用，一般可選用兩種，常與胃粘膜保護劑和制酸劑聯(lián)合應(yīng)用。④制酸劑 常用的藥物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、碳酸氫鈉（小蘇打）、氫氧化鎂、胃舒平、氫氧化鋁凝膠、蓋胃平等。⑤上腹疼痛較重者可口服阿托品、普魯本辛、顛茄片或654-2(25-10mg)，以減少胃酸分泌和緩解腹痛癥狀。由于此類藥物具有口干、心悸、排尿困難等副作用，前列腺肥大、青光眼、心血管疾病等患者應(yīng)慎用或忌用。還可用助消化藥如酵母片、乳酶生、消脹片等。如有返酸現(xiàn)象也可用抑酸藥如泰胃美、雷尼替丁、法莫替丁等只用一種即可。防止膽汁反流可服消膽胺以吸附膽汁；有嘔血便血者，甲氰米胍口服；萎縮性胃炎腹脹較著者，乳酸菌素片口服或肝胃氣痛片口服，并注意不要服制酸劑如胃舒平、小蘇打等。手術(shù)治療：慢性萎縮性胃炎伴重度不典型增生時，應(yīng)考慮手術(shù)治療。胃竇部重度的萎縮性胃炎和腸化并不是手術(shù)的絕對指征，因為手術(shù)后的殘胃也很容易發(fā)生慢性萎縮性胃炎、腸化和癌變。萎縮性胃炎癌變率約1%，所以應(yīng)定期胃鏡隨訪。尤其對伴有息肉、異型增生者，或有局灶性凹陷或隆起者。胃粘膜很光滑的輕度萎縮性胃炎，癌變可能性小。 預(yù)防要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，做到定時進食、少食多餐、吃容易消化的軟食。避免吃生、冷、硬、粗糙、油膩、含纖維過多的食物。切忌暴飲暴食。 吃飯時要細嚼慢咽，這樣有助于消化吸收，從而減輕胃的負擔。應(yīng)忌飲濃茶、咖啡、酒類等；少吃容易產(chǎn)生脹氣的食物，如土豆、紅薯、洋蔥、煮黃豆等。戒煙，勿食辛辣刺激性強的食物。避免長期進食過熱、過酸及熏烤的食物。同時還應(yīng)避免長期服用對胃粘膜有刺激的藥物，特別是阿司匹林。保太松、消炎痛、強的松等。另外，注意勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，保持樂觀愉快的情緒，避免緊張、焦慮、憂郁。2010年08月07日16056
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