慢性胃炎

慢性胃炎是不同病因引起的胃黏膜慢性炎癥，是臨床常見的胃病。主要癥狀為上腹不適、食欲減退、食后飽脹以及反酸等。

基本病因

本病是主要是由于幽門螺桿菌感染引起，藥物、膽汁返流、酒精刺激等也是常見的病因：

幽門螺桿菌感染：幽門螺桿菌感染胃黏膜，導致胃黏膜損傷后長期無法修復，發(fā)展為慢性炎癥。

物理損傷：長期飲濃茶、烈酒、咖啡、過熱、過冷或過硬的食物，可導致胃黏膜反復損傷。

化學損傷：

• 藥物刺激：阿司匹林、洋地黃等藥物可能引起慢性胃黏膜損傷。
• 煙草、酒精刺激：煙草中的尼古丁和酒精可直接損傷胃黏膜，還可影響幽門括約肌的功能，導致消化液反流進入胃部，引起慢性胃炎。
• 膽汁反流：膽汁反流進胃，腐蝕胃黏膜可引起慢性胃炎。

自身免疫：自身免疫紊亂可誘發(fā)胃體萎縮為主的慢性胃炎，又稱之為自身免疫性胃炎，在我國相對少見。

危險因素

• 飲食習慣不佳：如進餐不規(guī)律、進食過快、暴飲暴食、刺激性飲食、口味偏咸、進食生冷熱燙或不潔的食物。
• 長期大量飲酒、抽煙
• 長期處于高度精神壓力狀態(tài)下
• 藥物濫用

高危人群

下述人群更容易患慢性胃炎，需加以注意：

• 幽門螺桿菌感染者
• 長期服藥者：尤其服用對胃黏膜有損害的藥物，如阿司匹林、糖皮質激素等。
• 生活習慣不健康者：飲食不規(guī)律、吸煙、嗜酒、熬夜、過度疲勞等。
• 家族中有胃癌患者的人群
• 長期心理壓力較大的人群

典型癥狀

• 上腹部不適：主要表現(xiàn)為腹部隱痛、腹脹、餐后飽脹、進食不久就有飽脹感（早飽感），約 1/3 的患者至少出現(xiàn)兩個以上的不適表現(xiàn)。
• 食欲下降：食欲相比既往出現(xiàn)明顯下降，表現(xiàn)為不想吃任何東西。
• 惡心：惡心是一種主觀上的異常感覺，常見于慢性胃炎等消化系統(tǒng)疾病。
• 反酸：是指含酸味或僅為酸水的胃內容物在不用力的情況下涌入咽部或口腔的表現(xiàn)。
• 噯氣：是胃或食管內的氣體從口腔溢出的表現(xiàn)，同時伴有特殊的聲響。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 失血和貧血：失血是胃黏膜有糜爛損傷時，可表現(xiàn)胃腸道出血癥狀，如嘔血、黑便；貧血是長期少量失血，可導致慢性缺鐵性貧血，出現(xiàn)乏力、皮膚和黏膜蒼白。
• 精神心理癥狀：部分患者可伴隨焦慮、抑郁、健忘等癥狀。
• 舌炎：自身免疫性胃炎患者可伴有舌炎表現(xiàn)，不僅會導致舌體異常，還會出現(xiàn)舌體麻木、灼痛及進食時疼痛等不適癥狀。
• 消瘦：如果長期存在慢性胃炎的情況，會影響腸胃的消化吸收功能，造成營養(yǎng)不良，引起消瘦。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 消化性潰瘍：使用布洛芬、阿司匹林等非甾體類抗炎藥可增加發(fā)生潰瘍的概率。
• 上消化道出血：這是慢性胃炎較為常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為黑便，嚴重時患者會吐血、頭暈、心慌、大汗，甚至發(fā)生休克，危及生命安全。
• 惡性貧血：患者維生素 B12 缺乏可以引起惡性貧血，表現(xiàn)為頭暈、乏力、心慌、面色蒼白等。

本病通過下列方法進行預防：

• 注意飲食衛(wèi)生，不吃變質或被污染的食物。
• 避免食用辛辣、生冷、過燙等刺激性食物，合理飲食。
• 飲食要有節(jié)制，避免暴飲暴食。
• 應在飯后服用對胃黏膜有刺激性的藥品，必要時遵醫(yī)囑減量或換藥。
• 預防呼吸道及腸道感染。
• 戒煙戒酒，尤其是已有胃病的人。

本病主要依靠內鏡檢查及實驗室檢查進行診斷，具體檢查方法如下：

內鏡檢查

胃鏡檢查

• 胃鏡檢查可直接觀察到胃黏膜的病理改變，是診斷慢性胃炎的主要方法。
• 具有安全、可靠等特點。
• 在胃鏡檢查過程中還可以取出病變組織進一步化驗，用于判斷胃炎的類型，為治療提供依據(jù)。

實驗室檢查

幽門螺桿菌檢測

• 包括快速尿素酶試驗、C13或 C14呼氣試驗、幽門螺桿菌培養(yǎng)、血清幽門螺桿菌抗體檢測等方法。
• 快速尿素酶試驗是國內最常用的方法，陽性結果即可診斷幽門螺桿菌感染。
• 不愿接受胃鏡檢查，或根除幽門螺桿菌治療后進行復查者可選用 C13 或 C14 呼氣試驗。

維生素 B12吸收試驗：主要用于判斷是否存在因維生素 B12 缺乏引起的惡性貧血。

一般治療

針對無癥狀患者，一般不需要治療，日常生活中注意改善生活方式及治療原發(fā)疾病即可。

防治感染：預防呼吸道及腸道感染，如扁桃體炎、鼻竇炎等慢性感染。

慎用藥物：避免服用損傷胃黏膜的藥物，如非甾體抗炎藥。

積極治療原發(fā)疾?。喝缁加新愿文懠膊?、糖尿病等全身疾病，應積極治療原發(fā)病。

飲食調理：

• 進食要細嚼慢咽，避免快速進食。
• 避免進食過硬、過酸、過熱、過辣的刺激性食物。
• 戒酒，避免喝濃茶、咖啡等。
• 少吃高鹽、煙熏以及腌制食品。

藥物治療

針對有明顯癥狀的患者，可以使用藥物治療，用于消除病因、緩解癥狀和改善胃黏膜炎性反應。

消除病因

• 根治幽門螺桿菌： 大多數(shù)慢性胃炎患者均有幽門螺桿菌感染，根治幽門螺桿菌最經典最常用的治療方法為四聯(lián)療法，即2 種抗生素 + 鉍劑 + 抑制胃酸分泌藥（質子泵抑制劑）聯(lián)合治療。治療后停藥 1 個月內，患者需要去醫(yī)院復查 C13或 C14呼氣試驗。
• 減少膽汁反流：促進胃動力藥可以改善胃蠕動，減少膽汁反流，如甲氧氯普胺、多潘立酮等。
• 減輕藥物損傷：因服用引起胃黏膜損傷藥物而引起慢性胃炎的患者，醫(yī)生會評估是否需要停用該藥物，若患者確實需要長期服用，醫(yī)生可能會使用抑制胃酸和保護胃黏膜的藥物。

緩解癥狀

• 緩解上腹痛和灼燒感：可使用胃黏膜保護劑和抗酸劑，如硫糖鋁、奧美拉唑、埃索美拉唑等。
• 緩解上腹飽脹、惡心和嘔吐等：可使用促進胃動力的藥物，如甲氧氯普胺、多潘立酮等。
• 緩解進食后腹脹，早飽感等：可使用胰酶片緩解不適，建議在就餐時服用。
• 緩解疼痛：如腹痛影響日常生活時，可使用阿托品等藥物緩解。
• 減輕精神癥狀：如果患者有消化不良的表現(xiàn)，且明顯受到精神心理因素影響，醫(yī)生可能會開具抗抑郁藥或抗焦慮藥來緩解癥狀。

• 避免長期食用粗糙、過硬、過冷、過熱、辛辣等刺激性食物。
• 避免暴飲暴食，定時定量規(guī)律進餐。
• 用餐時注意細嚼慢咽，避免快速進食。
• 避免飲濃茶、咖啡等。
• 戒煙戒酒。

• 日常生活中注意飲食調節(jié)，注意補充多種營養(yǎng)物質，不吃霉變食物，多吃新鮮食品。
• 應在醫(yī)生指導下使用對胃黏膜有損傷的藥物，避免藥物濫用引起嚴重不良反應。
• 按時作息，不熬夜，保證充分的睡眠。
• 日常生活中注意調節(jié)情緒，避免不良情緒的刺激。
• 如有基礎疾病，應積極治療，定期復查。

慢性胃炎經過科學、及時的治療后預后一般較好，如發(fā)生腸上皮化生通常難以逆轉，極少數(shù)可遷延發(fā)展成為癌癥。