慢性心衰

1、高血壓聯(lián)合用藥:一種沙坦或倍他樂克不能把血壓降到正常，需要這兩者聯(lián)合用藥，尤其是高血壓平均心率大于80次時最好要控制心率，因?yàn)橹挥行穆式迪聛恚獕翰艜硐搿? 2、慢性心衰:這兩種藥物都是慢性心衰的基石用藥，也就是說只要沒有禁忌，只要是心衰就應(yīng)該服用，這兩種藥物都可以降低心衰住院率及心衰死亡率。 3、心肌梗死:心肌梗死后，如果沒有禁忌，都應(yīng)該服用這兩種藥物，沙坦能預(yù)防心衰，倍他樂克能預(yù)防心律失常。所以心衰都需要服用沙坦＋普利。 4、高血壓＋心律失常，糖尿?。穆士?，高血壓＋心率快，高血壓＋心絞痛，高血壓＋冠心病等等這些情況都可能會用到沙坦＋倍他樂克。 總之，沙坦和倍他樂克都是心血管最常用的藥物，但需要在?？漆t(yī)生手里才能起到最佳效果！

潘醫(yī)生之前的文章和大家聊過“慢性心衰常見病因”、“心衰有哪些常見癥狀”，目的是為了讓大家了解“慢性心衰”這個疾病，以讓有這種疾病的朋友可以早點(diǎn)被診斷和治療，避免貽誤“戰(zhàn)機(jī)”。我們又一起探討過“誘發(fā)心衰的常見因素有哪些”、“慢性心衰患者要注意些什么”以及“慢性心衰患者該如何自我管理”，目的是為了讓心衰的朋友們減少心衰的發(fā)作，長期處于心衰穩(wěn)定期，這樣不僅可以提高生活質(zhì)量，而且還能延長壽命。我們今天就之前和大家聊過的“休息和運(yùn)動”注意事項(xiàng)，專門和大家一起聊聊“心衰穩(wěn)定期該如何運(yùn)動”。穩(wěn)定期心衰患者運(yùn)動有什么好處？自上世紀(jì)70年代末開始，醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)合理的運(yùn)動康復(fù)不僅不會增加心衰患者的風(fēng)險，反而有助于降低病死率、減少反復(fù)住院的次數(shù)。近30余年來更多的研究數(shù)據(jù)進(jìn)一步證實(shí)了這一觀點(diǎn)：合理的運(yùn)動康復(fù)可以降低約11～15%的再次住院和死亡風(fēng)險；心衰穩(wěn)定期運(yùn)動訓(xùn)練提高運(yùn)動耐力約38%，可以有效改善生活質(zhì)量。因此，穩(wěn)定期心衰患者應(yīng)該進(jìn)行并堅(jiān)持合理的運(yùn)動鍛煉。哪些情況下心衰患者需要禁忌運(yùn)動？在講如何合理運(yùn)動之前，必須指出心衰患者哪些情況下需要禁忌運(yùn)動，否則不僅沒有好處，反而可能帶來壞處和大麻煩。那哪些是心衰患者需要禁忌運(yùn)動的情況呢？主要有以下幾條：1、近3～5天休息情況下，有氣急和呼吸困難、或者運(yùn)動耐力有下降和減退。2、心臟內(nèi)有血栓、全身其它部位的血栓或栓塞，雖經(jīng)治療但血栓還沒有完全消失的。3、低運(yùn)動量即出現(xiàn)心肌缺血的癥狀。4、合并有主動脈瓣狹窄，并有活動胸悶胸痛、氣急呼吸困難甚至?xí)炟实摹?、心衰患者新出現(xiàn)房顫或房撲的。6、休息時心率超過100次/分的。7、嚴(yán)重的梗阻性肥厚型心肌病。8、高血壓沒有得到控制。9、合并一些其它疾病不適合運(yùn)動或需要限制運(yùn)動的。運(yùn)動強(qiáng)度如何計(jì)算和評估？在進(jìn)行運(yùn)動時或一段時間運(yùn)動鍛煉后，可以通過什么樣的方法簡易地知道自己可以進(jìn)行的運(yùn)動強(qiáng)度，評估運(yùn)動康復(fù)的效果呢？6分鐘步行試驗(yàn)是目前醫(yī)學(xué)界推薦的、簡單易行的方法。潘醫(yī)生在這里簡單介紹一下?；颊咴?0米長的水平封閉走廊內(nèi)，盡可能地持續(xù)折返行走，看看6分鐘內(nèi)自己所能走的最長距離是多少。注意行走過程中不要說話，不能跳跑，折返處不要停留。陪伴和監(jiān)測人員可以進(jìn)行鼓勵和計(jì)時計(jì)距。累了可以靠墻適當(dāng)休息，感覺好了再繼續(xù)行走。那運(yùn)動強(qiáng)度該怎么進(jìn)行評估呢？換句話說就是，心衰患者該進(jìn)行什么樣強(qiáng)度的運(yùn)動呢？目前醫(yī)學(xué)界推薦，慢性心力衰竭患者的運(yùn)動強(qiáng)度通過目標(biāo)心率來進(jìn)行評估。一般建議從最大預(yù)測心率的50％～60％左右運(yùn)動量開始運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練。（附注：最大預(yù)測心率計(jì)算方法：220-年齡=最大預(yù)測心率；如果您今年55歲，那您的最大預(yù)測心率為165次/分，建議您的運(yùn)動強(qiáng)度到運(yùn)動后心率80～99次/分即可，不推薦一開始就進(jìn)行中強(qiáng)度甚至高強(qiáng)度的運(yùn)動鍛煉。）慢性心衰患者可以進(jìn)行哪些運(yùn)動？該怎樣運(yùn)動？慢性心衰患者可以進(jìn)慢走、快走、踏車、游泳、騎自行車、爬樓梯、太極拳等有氧運(yùn)動，建議運(yùn)動時間為30～60分鐘，運(yùn)動步驟包括熱身運(yùn)動、真正運(yùn)動時間及整理運(yùn)動時間三個階段。而體力相對較弱的慢性心力衰竭患者，建議延長熱身運(yùn)動時間，通常為10～15分鐘，真正運(yùn)動時間為20～30分鐘。一般建議運(yùn)動頻率為每周3～5次，體力較好的患者可以堅(jiān)持每天運(yùn)動?？棺柽\(yùn)動可作為有氧運(yùn)動的有效補(bǔ)充，可以看成是慢性心衰患者恢復(fù)良好以后的高階運(yùn)動?？棺柽\(yùn)動訓(xùn)練可以改善肌肉收縮力，從而更好地提高心力衰竭患者的亞極量運(yùn)動耐力，而且有氧運(yùn)動與抗阻運(yùn)動結(jié)合可以增強(qiáng)運(yùn)動康復(fù)的效果?？棺柽\(yùn)動簡單易行的方法可以采用啞鈴、杠鈴、彈力帶等進(jìn)行。6分鐘步行試驗(yàn)可以讓我們了解自身的運(yùn)動能力情況。6分鐘步行距離＜150米提示活動耐力差，患者初始運(yùn)動康復(fù)時應(yīng)該有人陪伴，活動以緩慢步行為宜；6分鐘步行距離150～450米提示活動能力中度下降，運(yùn)動康復(fù)以有氧活動為主；6分鐘步行距離＞450米提示運(yùn)動耐力輕度減退或已基本恢復(fù)，除了有氧活動外，有條件的患者可以慢慢嘗試抗阻抗運(yùn)動?？傊?，雖然慢性心衰患者運(yùn)動鍛煉可以獲得很多的好處，但是一些有禁忌的情況不應(yīng)該進(jìn)行運(yùn)動鍛煉；開始運(yùn)動鍛煉時應(yīng)該先評估一下自己的初始運(yùn)動強(qiáng)度，結(jié)合自身情況選擇運(yùn)動方式，循序漸進(jìn)地開始并緩慢增加，這樣才能獲得更好的運(yùn)動康復(fù)效果。希望本文對您或身邊心衰的親友有所幫助。本文系潘俊杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

隨著冬天的腳步臨近，天氣逐漸轉(zhuǎn)寒，病房里住院的心衰患者越來越多，大部分病人經(jīng)過住院系統(tǒng)治療一段時間以后都會獲得滿意效果，但由于慢性心衰具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，出院后如何避免心衰反復(fù)成為病人和家屬最關(guān)注的話題。心衰急性發(fā)作期需要住院治療，那么出院以后便進(jìn)入到緩解期，即慢性心衰階段。慢性心衰“三分靠治，七分靠養(yǎng)”。出院以后除了遵醫(yī)囑規(guī)律用藥以外，心衰的家庭自我管理尤為重要，有助于減少慢性心衰急性發(fā)作及再住院次數(shù)，提高患者的生活質(zhì)量，減輕家人負(fù)擔(dān)。下面介紹慢性心衰家庭日常自我管理十大注意事項(xiàng)，希望廣大心衰患者能在家中安全過冬。1.監(jiān)測體重心衰患者每天監(jiān)測體重對早期發(fā)現(xiàn)液體潴留非常重要。每天醒后，早餐前的同一時間，排空大小便、同樣衣著的條件下自測體重。心衰患者在出現(xiàn)水腫前首先表現(xiàn)為體重增加，如果3天內(nèi)體重增加達(dá)2公斤以上預(yù)示著液體潴留的存在，往往需要及時增加利尿劑的用量。2.預(yù)防呼吸道感染上呼吸道感染是心衰最常見的誘發(fā)因素，目前正處于秋冬交替的時節(jié)，呼吸道感染的機(jī)率增加，心衰患者應(yīng)盡量減少外出，出門要根據(jù)溫度，隨時適度增添衣服，少去人群密集的地方，必要時戴口罩，預(yù)防交叉感染。如果參加戶外鍛煉，盡量等太陽出來以后再進(jìn)行。3.控制液體入量人體每天水的生理需要量為1200-1500ml/天，心衰患者如果有液體潴留情況，如憋氣，夜間不能平臥，腿腫，體重增加＞1.5kg，應(yīng)該嚴(yán)格限水，控制在800-1000ml以內(nèi)，如心衰嚴(yán)重需要住院的患者應(yīng)控制在500ml-600ml以內(nèi)，同時增加利尿劑用量。提倡日常應(yīng)使用帶刻度的杯子喝水，并做好標(biāo)記，不口渴時不要喝水，同時避免進(jìn)食湯、果凍、酸奶、冰激凌等液體食物，另外盡量少食含水量多的水果，比如西瓜、黃瓜、楊桃、草莓、葡萄柚、哈密瓜、梨子等。4.低鹽飲食對于心衰急性發(fā)作伴有容量負(fù)荷過重的患者，要限制鈉攝入＜2 g/d。另外應(yīng)警惕食物中的隱性鹽，如腌制食品，泡菜，腐乳、咸鴨蛋；熏肉、臘肉、咸魚；小零食如話梅、陳皮、橄欖之類的蜜餞、五香花生、椒鹽餅干、鹵菜等。一般不主張嚴(yán)格限制鈉攝人和將限鈉擴(kuò)大到輕度或穩(wěn)定期心衰患者。5.保持情緒平穩(wěn)“百病生于氣”，中醫(yī)講“怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,寒則氣收,炅則氣泄,驚則氣亂,勞則氣耗,思則氣結(jié)”,九氣致病，均可導(dǎo)致氣機(jī)升降出入異常，水濕血液運(yùn)行不利，導(dǎo)致水濕內(nèi)停、血脈瘀滯，水濕上凌心肺導(dǎo)致喘憋、停于皮下可見水腫等心衰的癥狀。因此心衰患者應(yīng)盡量保持情緒平穩(wěn)，避免大喜大悲。隨著空巢老人增多，抑郁、焦慮和孤獨(dú)成為老年心衰患者的常見心理問題，同時也是心衰惡化的不利因素。家里人應(yīng)盡量多陪伴和疏導(dǎo)患者的不良情緒，必要時在醫(yī)師指導(dǎo)下酌情應(yīng)用抗焦慮或抗抑郁的藥物。6.規(guī)律適度鍛煉乏力是心衰患者最常見的臨床癥狀之一，常常困擾患者是否進(jìn)行體力活動。最新的研究表明，適度規(guī)律的鍛煉有利于慢性心衰患者的康復(fù)。與久坐的心衰患者相比，參與適度鍛煉計(jì)劃的患者，通過鍛煉不僅能促進(jìn)心臟側(cè)支循環(huán)形成，增加心輸出量，還可防止心臟擴(kuò)大，防止肌肉發(fā)生廢用性萎縮。因此鼓勵心衰患者進(jìn)行規(guī)律適度的鍛煉。推選進(jìn)行一些相對柔和的運(yùn)動項(xiàng)目，如步行、慢跑、氣功、太極拳等，避免劇烈運(yùn)動。另外鍛煉要循序漸進(jìn)，從小運(yùn)動量開始，適應(yīng)后逐步遞增，量力而行。最后應(yīng)堅(jiān)持持之以恒，每周運(yùn)動次數(shù)以不少于三次為宜。7．充足睡眠，避免熬夜心衰患者應(yīng)保持充足睡眠，避免熬夜。長時間的熬夜會耗傷腎陰，腎陰不足、腎水不能蒸騰制約心陽，心腎失交，使心火偏旺，上半身容易出現(xiàn)心慌、失眠、心煩氣急、口渴、汗出等交感神經(jīng)過度激活的表現(xiàn)。另一反面心火長時間不能下潛溫暖腎水，腎陽失去心陽的輔助作用，漸漸導(dǎo)致腎陽虧虛，腎失氣化，下半身出現(xiàn)腰膝酸軟、乏力、水腫、夜尿頻、怕冷、尿少等腎陽不足的表現(xiàn)。因此臨床上很多心衰的病人出現(xiàn)上熱下寒，上實(shí)下虛的矛盾表現(xiàn)，這類患者一定注意避免熬夜，以免損傷腎陰腎陽加重心衰。對于失眠嚴(yán)重的心衰患者在醫(yī)師指導(dǎo)下可酌情使用鎮(zhèn)靜安眠藥物。8.戒除煙酒吸煙、飲酒是心血管疾病的重要危險因素，同時也是僅有的可以通過患者自律性能夠解除的危險因素。煙草酒毒一方面會直接損害血管內(nèi)皮，促進(jìn)動脈粥樣硬化，造成冠脈血管阻塞，引發(fā)冠心病。另外，酒精對心肌有直接毒性作用。如長期大量飲酒(WHO標(biāo)準(zhǔn)：女性>40g/d。男性>80g/d，飲酒5年以上)，可使心臟擴(kuò)大，心功能減低，導(dǎo)致擴(kuò)張性心肌病的發(fā)生。因此平時除了醫(yī)生和家人的宣教外，病患本身必須從思想上引起高度重視，特別是對于心梗后心衰以及擴(kuò)張性心肌病的患者應(yīng)該嚴(yán)格戒除煙酒。9.保持大便通暢心衰患者因長期口服利尿劑、長期臥床及運(yùn)動減少等因素，便秘的發(fā)生率很高。用力大便會使血壓、心率一過性增加，增加心肌耗氧，加重心臟負(fù)荷，對于冠脈嚴(yán)重狹窄的患者還有可能引發(fā)急性心梗等嚴(yán)重不良事件。因此對于心衰患者來說，保持大便通暢是很重要的環(huán)節(jié)。心衰可以通過睡前按摩腹部，促進(jìn)消化。另外可以適當(dāng)進(jìn)食紅薯、香蕉、玉米、芹菜、西梅泥、蘿卜等潤腸及促進(jìn)腸蠕動的食物。10.規(guī)范化藥物治療，做好五個達(dá)標(biāo)ACEI、β受體阻滯劑和螺內(nèi)酯是心衰藥物治療的金三角，對能耐受上述藥物的心衰患者均應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下逐步增加至靶劑量，長期服用，能夠延緩心室重構(gòu)，改善心功能。如冠心病引起者，應(yīng)規(guī)律服用冠心病二級預(yù)防藥物，有介入或血運(yùn)重建機(jī)會者可以接受手術(shù)治療。另外積極控制心衰的危險因素，做到五達(dá)標(biāo)，即控制“血壓、心率、血糖、血脂、尿酸”達(dá)標(biāo)。本文系吳華芹醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

慢性心衰是各種心臟病患者病情遷延和不斷進(jìn)展的終末期表現(xiàn)，隨著我國人口的老齡化和心血管疾病患病率的增加，慢性心衰患者也逐年增多，成為危害我國人民健康的重要因素。藥物治療是慢性心衰患者最基礎(chǔ)和關(guān)鍵的治療措施，積極、嚴(yán)謹(jǐn)、全面的藥物治療可以減少這類患者約50%的死亡事件，但仍有許多心衰患者單純藥物治療效果欠佳，心臟同步化治療（CRT）可能是這些患者的新的選擇。心衰患者由于心臟擴(kuò)大、心肌缺血、營養(yǎng)和代謝異常等原因，往往合并傳導(dǎo)異常，導(dǎo)致心房和心室之間、左右心房之間、左右心室之間和心室內(nèi)部運(yùn)動不同步，反映到心電圖上表現(xiàn)為房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯或束支傳導(dǎo)阻滯。而CRT通過在傳統(tǒng)右心房、右心室雙心腔起搏基礎(chǔ)上增加左心室起搏，遵照一定的房室間期和室間間期順序發(fā)放刺激，能夠?qū)崿F(xiàn)正常的心房、心室電激動傳導(dǎo)，以改善心臟不協(xié)調(diào)運(yùn)動，恢復(fù)房室、左右室間和左室室內(nèi)運(yùn)動的同步性，進(jìn)而改善心功能。慢性心衰患者具有下列表現(xiàn)者最適合同步化治療：心臟超聲左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜35％，心電圖示竇性心律，QRS時限≧150 毫秒，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）；次選的患者是QRS寬度在130-149毫秒，另外三個條件相同；心電圖不是LBBB但滿足其他三個條件者，也是不錯的選擇。本文系宋尚明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

研究資料顯示，慢性心衰，特別是收縮功能減退（射血分?jǐn)?shù)<40%）的心衰，預(yù)后常常比較差，2年的生存率基本與晚期惡性腫瘤相當(dāng)甚至可能更差，規(guī)范心衰的治療和管理可以大大提高心衰患者的壽命和生活質(zhì)量。（關(guān)于慢性心衰的規(guī)范化自我管理可以參見“加強(qiáng)心衰病人的自我管理，延長壽命，改善生活質(zhì)量”）除了規(guī)范化治療和管理之外，非常重要的一點(diǎn)就是針對病因進(jìn)行相應(yīng)的治療，因此明確慢性心衰的病因是非常重要的。我們今天就一起來了解一下常見的心衰病因。隨著我國改革開放之后的經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，社會經(jīng)濟(jì)和生活模式發(fā)生了極大的改變，慢性心衰常見的病因已經(jīng)發(fā)生改變。在老年心衰患者中，冠心病、高血壓、老年性退行性心瓣膜病是三大主要病因；而擴(kuò)張型心肌病、風(fēng)濕性心瓣膜病、急性重癥心肌炎等病是年輕心衰患者的主要原因。資料顯示，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口老齡化，冠心病、高血壓、老年性退行性心瓣膜病引起心衰的比例在進(jìn)一步上升，而且冠心病引起慢性心衰人群正在年輕化；而風(fēng)濕性心瓣膜病發(fā)生比例仍在進(jìn)一步下降。1、冠心病導(dǎo)致的慢性心衰：常見為冠狀動脈左前降支嚴(yán)重狹窄、多支嚴(yán)重病變或心肌梗死等引起。在規(guī)范化的冠心病藥物治療基礎(chǔ)上，通過心臟支架術(shù)或冠狀動脈搭橋術(shù)改善心臟血管嚴(yán)重狹窄，可以大大改善心臟功能（如下圖）。部分大面積心肌梗死后，由于心臟大量心肌壞死，雖然支架手術(shù)有一定幫助，但往往慢性心衰可能仍然會反復(fù)發(fā)作，規(guī)范化治療和管理有助于減少心衰發(fā)作。2、高血壓導(dǎo)致的慢性心衰：即使按照140/90mmHg的標(biāo)準(zhǔn)，我國高血壓人群大約2.425億；如果以美國最新130/80 mmHg的標(biāo)準(zhǔn)，人數(shù)則已經(jīng)達(dá)到驚人的4.363億！由于高血壓人口基數(shù)的增大，高血壓引起的慢性心衰人數(shù)也在攀升，一些醫(yī)學(xué)知識比較缺乏的地區(qū)和人口，高血壓控制率比較低，由高血壓引起的慢性心衰比例較高。對于這部分病人，應(yīng)該做好自己的血壓管理（參見

1 CRT對急性血流動力學(xué)影響心室再同步起搏治療后，置于左心室電極可以按照設(shè)置提前激動左心室最為延遲收縮的部位，通常為左心室側(cè)壁或后側(cè)壁，使室間隔和左心室游離壁同步球形收縮，恢復(fù)室間隔對左心室收縮的支持作用，左心室壓力上升速率加快，縮短左心室等容收縮時間，相應(yīng)的增加了左心室的充盈時間，左心室充盈的增加相應(yīng)增加了前負(fù)荷，提高心肌收縮力。2. CRT對心臟的慢性改善和逆轉(zhuǎn)心室重塑CRT顯著減少住院率，提高生活質(zhì)量評分、改善NYHA分級、以及用6分鐘步行距離和運(yùn)動峰值耗氧量（MVO2）反應(yīng)的運(yùn)動耐量，提高左室射血分?jǐn)?shù)及降低左室舒張末和收縮末內(nèi)徑，部分逆轉(zhuǎn)了左室重塑，且這種作用至少可持續(xù)6個月至1年。3. CRT減少心肌耗氧量CRT由于提高了各個心腔協(xié)調(diào)工作的效率，減少了室間隔反常運(yùn)動和血液在心室的分流，減少二尖瓣返流和無效EF，提高了能量利用的效率。4 CRT對慢性心力衰竭的神經(jīng)內(nèi)分泌作用CRT可以改善心力衰竭導(dǎo)致的神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂。有證據(jù)表明長期心臟同步化治療會增加腦鈉肽等神經(jīng)激素，并且能重建自主神經(jīng)平衡。

慢性充血性心力衰竭是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血的表現(xiàn)?？珊喎Q為慢性心力衰竭（CHF），是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是主要的死亡原因。 心力衰竭的基本病因比較清楚，幾乎所有類型的心臟、大血管疾病均可引起心力衰竭。我國與西方國家相比，引起CHF的基礎(chǔ)心臟病的構(gòu)成比有所不同，西方國家以高血壓、冠心病為主，我國過去以心瓣膜病為主，但近年來其所占比例已呈下降趨勢，而高血壓、冠心病的比例呈明顯上升趨勢。心力衰竭的常見誘因包括：感染、心律失常、血容量增加、過度勞累或情緒激動、治療不當(dāng)、原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病。 心力衰竭的病理生理改變十分復(fù)雜，當(dāng)基礎(chǔ)心臟病累及心功能時，機(jī)體首先發(fā)生多種代償機(jī)制。這些機(jī)制可使心功能在一定的時間內(nèi)維持在相對正常的水平，但這些代償機(jī)制也均有其負(fù)性效應(yīng)。當(dāng)代償失效而出現(xiàn)充血性心力衰竭時病理生理變化則更為復(fù)雜。首先是代償機(jī)制，當(dāng)心肌收縮力減弱時，為了保證正常的心排量，機(jī)體通過Frank -Starling 機(jī)制、心肌肥厚、神經(jīng)體液機(jī)制進(jìn)行代償。其次是心力衰竭時各種體液因子發(fā)生變化，包括心鈉肽、腦鈉肽、精氨酸加壓素和內(nèi)皮素。這些體液因子參與心力衰竭時的病理生理改變。再者心力衰竭的病理生理改變還有心臟的舒張功能不全和心臟重塑。心力衰竭的病理特點(diǎn)有以下幾方面：（1）心臟本身的代償性病理改變，如心肌肥厚和心腔擴(kuò)大等；（2）長期靜脈壓增高所引起的器官充血性病理改變；（3）心房、心室附壁血栓、靜脈血栓形成、動脈栓塞和器官梗死。關(guān)于心力衰竭的流行病學(xué)報(bào)道各國結(jié)果不一，以美國為例，據(jù)美國心臟協(xié)會（A H A）2001 年的統(tǒng)計(jì)報(bào)告，全美有近500 萬CHF 患者。CHF的年增長數(shù)為50 萬，年死亡數(shù)為30 萬，但是其發(fā)病率和死亡率在我國尚無確切的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。1 臨床特點(diǎn)（略）2 康復(fù)評定2.1 生理功能評定2.1.1 心功能評定 （略）2.1.2 6 分鐘步行試驗(yàn) 本試驗(yàn)是一項(xiàng)簡單易行、安全方便的試驗(yàn)，用以評定HF患者的運(yùn)動耐力的方法。要求患者在平直的走廊里以盡可能快的速度行走，測定6 分鐘的步行距離，若6 分鐘的步行距離為426 ～550m 為輕度心功能不全，150 ～425m 為中度心功能不全，＜150m為重度心功能不全。2.1.3 運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn) 臨床實(shí)踐證明，運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)對于心力衰竭患者是安全和有意義的。它可為心力衰竭的康復(fù)治療提供信息，其結(jié)果可以評定患者活動受限的程度；評定循環(huán)功能障礙的水平；還可以用于評價心力衰竭康復(fù)治療的效果。一般采用Naughton方案或改良的Bruce方案。2.1.4 超聲心動圖運(yùn)動試驗(yàn) 運(yùn)動超聲心動圖比安靜時檢查更有利于發(fā)現(xiàn)潛在的心肌運(yùn)動異常，可提高試驗(yàn)的敏感性。檢查一般采用臥位踏車的方式，優(yōu)點(diǎn)是在運(yùn)動時可以保持超聲探頭穩(wěn)定地固定在胸壁上，以減少檢測干擾。2.2 日常生活活動評定 A D L 評定采用改良巴氏指數(shù)評定表。具體評定參照《康復(fù)功能評定學(xué)》。2.3 參與能力評定 主要進(jìn)行生活質(zhì)量評定、勞動力評定和職業(yè)評定。3 康復(fù)治療 2001、2005 年美國心臟學(xué)學(xué)會（ACC）/ 美國心臟協(xié)會（AHA）及2005 年歐洲心臟病協(xié)會（ESC）發(fā)表的心力衰竭診斷與治療指南，均建議所有病情穩(wěn)定的門診CHF患者，在聯(lián)合藥物治療的同時都應(yīng)當(dāng)考慮做運(yùn)動訓(xùn)練。 過去，建議心力衰竭的患者避免劇烈運(yùn)動，希望臥床休息以最大限度減輕癥狀，并且認(rèn)為體力活動可加速左心室功能不全的進(jìn)程。然而，目前認(rèn)為，減少體力活動導(dǎo)致一種體力去適應(yīng)狀態(tài)，結(jié)果導(dǎo)致CHF 患者的癥狀加重和不能耐受體力活動。限制運(yùn)動不僅有損于運(yùn)動能力，而且也會產(chǎn)生不良的心理影響和損害外周血管的擴(kuò)張反應(yīng)。因此，CHF的康復(fù)治療越來越受到人們的關(guān)注。3.1 物理治療 物理治療以運(yùn)動療法為主，以改善體力去適應(yīng)狀態(tài)，改善心功能及臨床癥狀為目標(biāo)。3.1.1 坐椅子療法 由于嚴(yán)重心力衰竭患者在床旁坐椅子，較臨床上常規(guī)半臥位，對心臟負(fù)荷小，即可減輕心衰癥狀，又可減輕精神負(fù)擔(dān)，因此對嚴(yán)重心力衰竭患者，心功能Ⅳ級患者，只要病情穩(wěn)定，就應(yīng)安排坐椅子。開始每次10~15 分鐘，每天2 次，逐步增加時間或次數(shù)。3.1.2 步行運(yùn)動 步行運(yùn)動時下肢大肌群交替收縮和松弛，發(fā)揮唧筒作用，有助于血液回流，從而改善心力衰竭癥狀。心功能差時，宜先在病房走廊，在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)下步行運(yùn)動，然后根據(jù)心功能情況，逐漸增加運(yùn)動量。NYHA 心功能Ⅰ級的患者平地步行一般不受限制，一般采用距離從近到遠(yuǎn)，速度從慢到快，循序漸進(jìn)逐步增加。NYHA心功能Ⅱ~ Ⅲ級的患者可做步行運(yùn)動。NYHA心功能Ⅳ級的患者一般不宜步行運(yùn)動。3.1.3 醫(yī)療體操 只有在運(yùn)動能力達(dá)4METs，心功能Ⅱ級時，才能做體操運(yùn)動訓(xùn)練。醫(yī)療體操應(yīng)以放松的、運(yùn)動幅度較大的四肢運(yùn)動為主，可以與步行運(yùn)動交替進(jìn)行。不宜做腹肌練習(xí)和屏氣動作，以免加重心臟負(fù)荷，使病情加重。3.1.4 運(yùn)動訓(xùn)練計(jì)劃的實(shí)施 對NYHA心功能Ⅰ~ Ⅲ級的穩(wěn)定心力衰竭患者鼓勵實(shí)行運(yùn)動訓(xùn)練計(jì)劃。臨床實(shí)踐中，運(yùn)動耐力受多種因素影響，其中身體內(nèi)環(huán)境改變較左室功能本身更為重要。運(yùn)動方式可實(shí)施間斷或穩(wěn)定的運(yùn)動訓(xùn)練，強(qiáng)度采用60 ％～80 ％年齡預(yù)測最大心率。3.1.5 水療 適用于輕、中度心力衰竭患者，用以改善癥狀。3.2 康復(fù)工程 康復(fù)工程在CHF中的應(yīng)用主要涉及輔助器具。方法：對嚴(yán)重心力衰竭、行走困難的患者使用輪椅代替其步行功能，增強(qiáng)社會交往能力。3.3 心理治療 心理治療具有改善或消除CHF患者焦慮、抑郁和絕望心理的作用。一般采用心理安慰、支持和疏導(dǎo)的治療方法。適當(dāng)?shù)男睦碇С质荂HF康復(fù)治療的重要內(nèi)容。要安慰患者、疏導(dǎo)心理，鼓勵患者正確認(rèn)識疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，使CHF患者從支持系統(tǒng)中得到幫助、消除心理障礙。 物理治療師可通過肌肉放松、中醫(yī)氣功等技術(shù)來完成放松訓(xùn)練。選擇一些放松精神和心靈的音樂讓患者舒緩焦慮的情緒。3.4 其他治療 根據(jù)心力衰竭診斷與治療指南，強(qiáng)調(diào)阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活和阻斷心肌重構(gòu)治療，推薦將β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACE - I）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（A R B）和醛固酮拮抗劑等作為慢性心力衰竭的基本治療，并可應(yīng)用利尿劑及洋地黃類藥物。若QRS ＞120 ms，可考慮植入三腔起搏器進(jìn)行心臟再同步化治療，晚期患者可考慮心臟移植。4 功能結(jié)局在生理功能方面：CHF患者以心力衰竭惡化、心臟驟停、共存的嚴(yán)重非心臟疾病的惡化，以及死亡為結(jié)局。在心理功能方面：大多數(shù)CHF患者終身有不同程度的憂郁、沮喪、焦慮、抑郁甚至絕望等心理障礙。在社會功能方面：NYHA 心功能Ⅲ~ Ⅳ級CHF患者ADL 能力及其相關(guān)活動明顯受限，社會交往受限，勞動能力下降或喪失、職業(yè)受限以及生活質(zhì)量下降。 康復(fù)治療可能改善CHF患者的生理功能、心理功能、社會功能、緩解病情以及提高CHF 患者的生活質(zhì)量，應(yīng)早期介入。5 健康教育 由于CHF患者大多有原發(fā)性高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥等，因此，在治療的同時讓患者了解有關(guān)疾病的知識，積極配合治療尤為重要。5.1 飲食起居5.2 監(jiān)測體重5.3 飲食調(diào)節(jié) 當(dāng)由于惡心、呼吸困難或水腫等感覺導(dǎo)致進(jìn)食減少時則建議少量多餐。5.4 戒煙 因?yàn)槲鼰熆梢鹧軆?nèi)皮功能異常和冠狀動脈痙攣加重心力衰竭，所以心力衰竭患者均應(yīng)戒煙，應(yīng)積極鼓勵使用戒煙輔助品。5.5 旅行 應(yīng)建議患者避免到高溫、高濕或高海拔的地區(qū)旅行。