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林璨璨主治醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心臟起搏與CIED中心 慢性心力衰竭是各種心血管疾病的終點。冠心病、高血壓、心肌病、心臟瓣膜疾病等隨著疾病的發(fā)展會逐漸導(dǎo)致心功能的下降，出現(xiàn)呼吸困難、乏力、下肢水腫等癥狀。慢性心力衰竭可分為左心衰竭、右心衰竭及全心衰竭。臨床上以左心衰竭為多見，主要表現(xiàn)為各種不同程度的呼吸困難，其中勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，患者多覺活動耐量降低，以前能一口氣不喘爬4層樓，現(xiàn)在爬一層樓就覺得呼吸困難，需要停下來休息。部分患者會出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，睡后突然憋醒，需坐起來大口喘氣方緩解。隨著心衰進展，患者逐漸不能平臥入睡，需墊高枕頭甚至半臥位方能入睡。右心衰竭多以下肢水腫為主要癥狀，特點為身體低垂部位的對稱性凹陷性水腫。全心衰竭多為左心衰竭后繼發(fā)右心衰竭形成。心力衰竭嚴重程度目前多采用紐約分級：I級：日?；顒恿坎皇芟拗啤I級：一般體力活動引起心衰癥狀。III級：體力活動明顯受限。IV級：不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下存在心衰癥狀，活動后加重。2019年10月29日
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潘娟副主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)科 患者朋友們，大家下午好，我是潘娟醫(yī)生今天呢，我利用休息的時間呢，給大家介紹一下慢性心衰的癥狀。 那么慢性心衰呢，是一個非常常見的毛病是我們多種心臟病呢，呃，最終呢，都有可能會并發(fā)心力衰竭的情況是一個。 呃。 很多人呢，都是一個慢性的反復(fù)的發(fā)作急性的發(fā)作的情況，那么慢性心衰呢，主要的癥狀就是一個呢，是呼吸困難，尤其是表現(xiàn)為活動以后的胸悶氣喘有些呢，就是夜間呢，需要頻繁的要坐起來坐一坐才好，第二個呢，就是下肢的浮腫腿腫啊。 由從腳踝開始腫，然后逐漸的消退，肚子腫。 還有呢，就是尿量的明顯的減少體重呢，明顯的增加這些呢，就是心慢性心衰的常見癥狀。2019年09月24日1190
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李軍主任醫(yī)師 仙桃市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)科 1.急性心力衰竭 （1）早期表現(xiàn) 左心功能降低的早期征兆為心功能正常者出現(xiàn)疲乏、運動耐力明顯減低、心率增加15～20次/分，繼而出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、高枕睡眠等；檢查可見左心室增大、舒張早期或中期奔馬律、兩肺底部有濕啰音、干啰音和哮鳴音。 （2）急性肺水腫 起病急，病情可迅速發(fā)展至危重狀態(tài)。突發(fā)的嚴重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安并有恐懼感，呼吸頻率可達30～50次/分；頻繁咳嗽并咯出大量粉紅色泡沫樣痰；心率快，心尖部?？陕劶氨捡R律；兩肺滿布濕啰音和哮鳴音。 （3）心源性休克 1）低血壓 持續(xù)30分鐘以上，收縮壓降至90mmHg以下，或原有高血壓的患者收縮壓降低≥60mmHg。2）組織低灌注狀態(tài) ①皮膚濕冷、蒼白和發(fā)紺伴紫色條紋；②心動過速＞110次/分；③尿量明顯減少（＜20ml/h），甚至無尿；④意識障礙，常有煩躁不安、激動焦慮、恐懼和瀕死感；收縮壓低于70mmHg，可出現(xiàn)抑制癥狀，逐漸發(fā)展至意識模糊甚至昏迷。3）血流動力學障礙 PCWP≥18mmHg，心臟排血指數(shù)（CI）≤36.7ml/s?m2（≤2.2L/min?m2）。4）代謝性酸中毒和低氧血癥 2.慢性心力衰竭 （1）左心衰的癥狀和體征 大多數(shù)左心衰患者是由于運動耐力下降出現(xiàn)呼吸困難或乏力而就醫(yī)，這些癥狀可在休息或運動時出現(xiàn)。同一患者可能存在多種疾病。 呼吸困難是左心衰最主要的癥狀，可表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、端坐呼吸、陣發(fā)性夜間呼吸困難等多種形式。運動耐力下降、乏力為骨骼肌血供不足的表現(xiàn)。嚴重心力衰竭患者可出現(xiàn)陳-施呼吸，提示預(yù)后不良。查體除原有的心臟病體征外，還可發(fā)現(xiàn)左心室增大、脈搏強弱交替，聽診可聞及肺部啰音。 （2）右心衰的癥狀和體征 主要表現(xiàn)為慢性持續(xù)性淤血引起的各臟器功能改變，患者可出現(xiàn)腹部或腿部水腫，并以此為首要或惟一癥狀而就醫(yī)，運動耐量損害是逐漸發(fā)生的，可能未引起患者注意，除非仔細尋問日常生活能力發(fā)生的變化。查體除原有的心臟病體征外，還可發(fā)現(xiàn)心臟增大、頸靜脈充盈、肝大和壓痛、發(fā)紺、下垂性水腫和胸腹水等。 （3）舒張性心力衰竭的癥狀和體征 舒張性心力衰竭是指在心室收縮功能正常的情況下（LVEF＞40%～50%），心室松弛性和順應(yīng)性減低使心室充盈量減少和充盈壓升高，導(dǎo)致肺循環(huán)和體循環(huán)淤血。初期癥狀不明顯，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)運動耐力下降、氣促、肺水腫。2019年09月22日2211
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李軍主任醫(yī)師 仙桃市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)科 為什么會出現(xiàn)心衰的癥狀 心衰是因心臟排血功能減退心臟排血量不足以滿足全身組織代謝需要的病理現(xiàn)象，又稱心功能不全。心臟的重要功能是推動血液循環(huán)正常心臟有很大的儲備力能適應(yīng)勞動時增加血循環(huán)量的需要若儲備力降低不能適應(yīng)額外增加的負擔甚至休息時也不能維持有效的血循環(huán)即為心力衰竭。心力衰竭可按發(fā)展過程分為急性和慢性兩種。 急性心力衰竭的癥狀 短時間內(nèi)(數(shù)分鐘或數(shù)小時)發(fā)生的心力衰竭常因心臟負擔急劇加重或心臟突發(fā)嚴重器質(zhì)性損害等引起，如急性心肌梗死心肌炎、高血壓病急性腎炎等心衰發(fā)生前心臟可無顯著病理變化亦可有慢性器質(zhì)性心臟疾病或慢性心功能不全心衰可分為左心衰和右心衰，以急性左心衰常見表現(xiàn)為突發(fā)的呼吸困難和急性肺水腫，可伴隨暈厥休克或心搏驟停急性右心衰較少見多由廣泛肺梗塞或急性心肌炎引起表現(xiàn)為急性肺源性心臟病。 慢性心力衰竭的癥狀 慢性心衰有一個長期發(fā)展的過程。早期因心臟有代償能力心臟排血量能滿足機體休息及活動時的需要稱為潛在性或代償性慢性心功能不全隨著病情發(fā)展代償調(diào)節(jié)已不能維持足夠的心排血量則稱為失代償性慢性心功能不全無論代償期或失代償期均表現(xiàn)為水鈉潴留及各器官充血因此稱為充血性心力衰竭簡稱心力衰竭慢性心衰多為器質(zhì)性心臟病的晚期表現(xiàn)，可由肺部感染、風濕熱感染性心內(nèi)膜炎肺栓塞心房顫動及其它嚴重心律失常等引起。2019年09月07日2903
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羅煉主治醫(yī)師 成都363醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心力衰竭（heart failure）簡稱心衰，是指由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群，此種障礙癥候群集中表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血。心力衰竭并不是一個獨立的疾病，而是心臟疾病發(fā)展的終末階段。其中絕大多數(shù)的心力衰竭都是以左心衰竭開始的，即首先表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血。 別稱 充血性心力衰竭，心功能不全，心臟衰弱，心收縮不全 英文名稱 heart failure 就診科室 心內(nèi)科 常見癥狀 呼吸困難，乏力，液體潴留 病因 1.基本病因 幾乎所有的心血管疾病最終都會導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生，心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過重、炎癥等任何原因引起的心肌損傷，均可造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血和（或）充盈功能低下。 2.誘發(fā)因素 在基礎(chǔ)性心臟病的基礎(chǔ)上，一些因素可誘發(fā)心力衰竭的發(fā)生。常見的心力衰竭誘因如下： （1）感染 如呼吸道感染，風濕活動等。 （2）嚴重心律失常 特別是快速性心律失常如心房顫動，陣發(fā)性心動過速等。 （3）心臟負荷加大 妊娠、分娩、過多過快的輸液、過多攝入鈉鹽等導(dǎo)致心臟負荷增加。 （4）藥物作用 如洋地黃中毒或不恰當?shù)耐Ｓ醚蟮攸S。 （5）不當活動及情緒 過度的體力活動和情緒激動。 （6）其他疾病 如肺栓塞、貧血、乳頭肌功能不全等。 分類 根據(jù)心力衰竭發(fā)生的緩急，臨床可分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭。根據(jù)心力衰竭發(fā)生的部位可分為左心、右心和全心衰竭。還有收縮性或舒張性心力衰竭之分。 1.急性心力衰竭 是指因急性的心肌損害或心臟負荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力升高、周圍循環(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可有伴組織、器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征，以急性左心衰竭最為常見。急性心衰可以在原有慢性心衰基礎(chǔ)上急性加重，也可以在心功能正?；蛱幱诖鷥斊诘男呐K上突然起病。發(fā)病前患者多數(shù)合并有器質(zhì)性心血管疾病，常見于急性心肌炎、廣泛性心肌梗死、心室流出道梗阻、肺動脈主干或大分支梗塞等?？杀憩F(xiàn)為收縮性心衰，也可以表現(xiàn)為舒張性心衰。急性心衰常危及生命，必須緊急搶救。 2.慢性心力衰竭 是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，可以穩(wěn)定、惡化或失代償。慢性心力衰竭是各種病因所致心臟疾病的終末階段，是一種復(fù)雜的臨床綜合征，主要特點是呼吸困難、水腫、乏力，但上述表現(xiàn)并非同時出現(xiàn)。一般均有代償性心臟擴大或肥厚及其他代償機制參與，常伴有靜脈壓增高導(dǎo)致的器官充血性病理改變，可有心房、心室附壁血栓和靜脈血栓形成。成人慢性心力衰竭的病因主要是冠心病、高血壓、瓣膜病和擴張型心肌病。 臨床表現(xiàn) 1.急性心力衰竭 （1）早期表現(xiàn) 左心功能降低的早期征兆為心功能正常者出現(xiàn)疲乏、運動耐力明顯減低、心率增加15～20次/分，繼而出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、高枕睡眠等；檢查可見左心室增大、舒張早期或中期奔馬律、兩肺底部有濕啰音、干啰音和哮鳴音。 （2）急性肺水腫 起病急，病情可迅速發(fā)展至危重狀態(tài)。突發(fā)的嚴重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安并有恐懼感，呼吸頻率可達30～50次/分；頻繁咳嗽并咯出大量粉紅色泡沫樣痰；心率快，心尖部常可聞及奔馬律；兩肺滿布濕啰音和哮鳴音。 （3）心源性休克 1）低血壓 持續(xù)30分鐘以上，收縮壓降至90mmHg以下，或原有高血壓的患者收縮壓降低≥60mmHg。2）組織低灌注狀態(tài) ①皮膚濕冷、蒼白和發(fā)紺伴紫色條紋；②心動過速>110次/分；③尿量明顯減少（40%～50%），心室松弛性和順應(yīng)性減低使心室充盈量減少和充盈壓升高，導(dǎo)致肺循環(huán)和體循環(huán)淤血。初期癥狀不明顯，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)運動耐力下降、氣促、肺水腫。 檢查 1.心電圖 ?？商崾驹l(fā)疾病。 2.X線檢查 可顯示肺淤血和肺水腫。 3.超聲心動圖 可了解心臟的結(jié)構(gòu)和功能、心瓣膜狀況、是否存在心包病變、急性心肌梗死的機械并發(fā)癥、室壁運動失調(diào)、左室射血分數(shù)。 4.動脈血氣分析 監(jiān)測動脈氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。 5.實驗室檢查 血常規(guī)和血生化檢查，如電解質(zhì)、腎功能、血糖、白蛋白及高敏C反應(yīng)蛋白。 6.心衰標示物 診斷心衰的公認的客觀指標為B型利鈉肽（BNP）和N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）的濃度增高。 7.心肌壞死標示物 檢測心肌受損的特異性和敏感性均較高的標示物是心肌肌鈣蛋白T或I（CTnT或CTnI）。 診斷 根據(jù)患者有冠心病、高血壓等基礎(chǔ)心血管病的病史，有休息或運動時出現(xiàn)呼吸困難、乏力、下肢水腫的臨床癥狀，有心動過速、呼吸急促、肺部啰音、胸腔積液、頸靜脈壓力增高、外周水腫、肝臟腫大的體征，有心腔擴大、第三心音、心臟雜音、超聲心動圖異常、利鈉肽（BNP/NT-proBNP）水平升高等心臟結(jié)構(gòu)或功能異常的客觀證據(jù)，有收縮性心力衰竭或舒張性心力衰竭的特征，可作出診斷。 治療 1.急性心力衰竭 一旦確診，應(yīng)按規(guī)范治療。 （1）初始治療為經(jīng)面罩或鼻導(dǎo)管吸氧；嗎啡、袢利尿劑、強心劑等經(jīng)靜脈給予。使患者取坐位或半臥位，兩腿下垂，減少下肢靜脈回流。 （2）病情仍不緩解者應(yīng)根據(jù)收縮壓和肺淤血狀況選擇應(yīng)用血管活性藥物，如正性肌力藥、血管擴張藥和血管收縮藥等。 （3）病情嚴重、血壓持續(xù)降低（30%，提示治療有效，預(yù)后好。 （5）控制和消除各種誘因，及時矯正基礎(chǔ)心血管疾病。 2.慢性心力衰竭 慢性心衰的治療已從利尿、強心、擴血管等短期血流動力學/藥理學措施，轉(zhuǎn)為以神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑為主的長期的、修復(fù)性的策略，目的是改變衰竭心臟的生物學性質(zhì)。 （1）病因治療 控制高血壓、糖尿病等危險因素，使用抗血小板藥物和他汀類調(diào)脂藥物進行冠心病二級預(yù)防。消除心力衰竭誘因，控制感染，治療心律失常，糾正貧血、電解質(zhì)紊亂。 （2）改善癥狀 根據(jù)病情調(diào)整利尿劑、硝酸酯和強心劑的用法用量。 （3）正確使用神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑 從小劑量增至目標劑量或患者能耐受的最大劑量。 （4）監(jiān)測藥物反應(yīng) ①水鈉潴留減退者，可逐漸減少利尿劑劑量或小劑量維持治療，早期很難完全停藥。每日體重變化情況是檢測利尿劑效果和調(diào)整劑量的可靠指標，可早期發(fā)現(xiàn)體液潴留。在利尿劑治療時，應(yīng)限制鈉鹽攝入量（265.2μmol/L（3mg/dl）]、高鉀血癥（>5.5mmol/L）或有癥狀性低血壓（收縮壓2019年08月14日2160
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黃云達主治醫(yī)師 云南省第三人民醫(yī)院 老年病科 （1）左心衰的癥狀和體征大多數(shù)左心衰患者是由于運動耐力下降出現(xiàn)呼吸困難或乏力而就醫(yī)，這些癥狀可在休息或運動時出現(xiàn)。同一患者可能存在多種疾病。呼吸困難是左心衰最主要的癥狀，可表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、端坐呼吸、陣發(fā)性夜間呼吸困難等多種形式。運動耐力下降、乏力為骨骼肌血供不足的表現(xiàn)。嚴重心力衰竭患者預(yù)后不良。（2）右心衰的癥狀和體征主要表現(xiàn)為慢性持續(xù)性淤血引起的各臟器功能改變，可出現(xiàn)腹部或腿部水腫，并以此為首要或惟一癥狀而就醫(yī)，運動耐量損害是逐漸發(fā)生的，可能未引起患者注意，除非仔細尋問日常生活能力發(fā)生的變化。查體除原有的心臟病體征外，還可發(fā)現(xiàn)心臟增大、頸靜脈充盈、肝大和壓痛、發(fā)紺、下垂性水腫和胸腹水等。（3）舒張性心力衰竭的癥狀和體征舒張性心力衰竭是指在心室收縮功能正常的情況下（LVEF>40%～50%），心室松弛性和順應(yīng)性減低使心室充盈量減少和充盈壓升高，導(dǎo)致肺循環(huán)和體循環(huán)淤血。初期癥狀不明顯，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)運動耐力下降、氣促、肺水腫。2019年07月10日1914
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