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黃茵副主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 心血管內(nèi)科 慢性心衰的預(yù)后 慢性心衰一直是預(yù)后不良的嚴(yán)重狀態(tài),雖經(jīng)早期診斷和積極治療,4年病死率為50%,研究資料表明病死率與心功能不全的程度呈正相關(guān),如心功能Ⅳ級(jí)者1年病死率即達(dá)50%。對(duì)于較重的慢性心衰,37%的男性及38%的女性在2年內(nèi)死亡,又80%男性及67%女性在6年內(nèi)死亡。 佛明漢40年的研究表明,慢性心衰診斷后的平均生存期男性為1.66年,女性為3.17年。90天生存率男性73%、女性72%;1年生存率男性57%、女性64%;2年生存率男性46%、女性56%;5年生存率男性25%、女性38%;10年生存率男性11%、女性21%。在90天后仍能生存的患者中,男性平均生存期為3.21年,女性平均生存期為5.39年。第1年、第2年、第5年和第10年的生存率,男性患者分別是79%、63%、35%和15%,女性患者分別是88%、78%、53%和29%。 1993年,Bourassa等在SOLVD中報(bào)道了慢性心衰的自然病程。來(lái)自美國(guó)、加拿大和比利時(shí)醫(yī)學(xué)中心的6273例患者,左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤45%,其中60歲以上占59%;男性74%,女性26%;80%心功能NYHAⅠ~Ⅱ級(jí),20% Ⅲ~Ⅳ級(jí)。結(jié)果隨訪1年時(shí)總病死率為18%,除男性病死率高于女性外,種族對(duì)總病死率并無(wú)影響。 慢性心衰的死亡方式主要是進(jìn)行性慢性心衰和猝死,也有的死于非心臟病如腦血管意外。Bourassa等報(bào)告SOLVD的結(jié)果,80%的慢性心衰患者死于心臟病,其中50%以上因慢性心衰惡化死亡,而且女性比男性多,黑人比白人多。Anderson等報(bào)道缺血性心臟病和瓣膜性心臟病因慢性心衰惡化而死亡分別為61%和70%,擴(kuò)張型心肌病患者的猝死率為70%,全身性疾病引起的慢性心衰患者約62%因非心臟病如腦血管意外死亡,瓣膜性心臟病伴慢性心衰者約21%死于非心臟病。1993年,Coldman等報(bào)告第Ⅰ和Ⅱ期血管擴(kuò)張藥試驗(yàn)中慢性心衰患者的死亡方式,冠心病慢性心衰患者89%死于心臟病,其中44%猝死,37%死于進(jìn)行性慢性心衰;非冠心病慢性心衰患者84%死于心臟病,其中48%猝死,5%死于進(jìn)行性慢性心衰。2020年01月04日
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