慢性胰腺炎

慢性胰腺炎是以腹痛、消化功能減退和糖尿病為主要表現(xiàn)的胰腺的慢性炎癥，其本身并不是腫瘤，但需要注意以下幾點：1.?以胰腺腫塊為主要表現(xiàn)的慢性胰腺炎，本身就容易和胰腺腫瘤向混淆，因此在診斷慢性胰腺炎的時候，一定要做必要的檢查排除胰腺腫瘤。2.?慢性炎癥本身是腫瘤的危險因素，因此慢性胰腺炎有發(fā)展成胰腺癌的可能性，所以在觀察過程中要提高警惕。3.?有些慢性炎癥，比如自身免疫性胰腺炎，需要應(yīng)用激素來治療，這更加加劇了人體患惡性腫瘤（包括但不限于胰腺癌）的風(fēng)險。4.?如果慢性胰腺炎患者在治療過程中出現(xiàn)黃疸、消化道梗阻、腹水等并發(fā)癥，或者本來穩(wěn)定的疾病突然出現(xiàn)快速惡化，需要警惕胰腺癌的發(fā)生，應(yīng)該去醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生檢查評估。5.?慢性胰腺炎是一個慢性病，它的治療是個非常專業(yè)的事情，一定定期去專科醫(yī)生處復(fù)查，以免延誤病情變化后的治療。

一般措施：1.鼓勵努力戒煙戒酒。2.建議慢性胰腺炎患者攝入低脂飲食，少食多餐，減少每餐份量，多飲水，避免脫水。慢性疼痛的治療1.排除其他病因的影像學(xué)檢查：腹痛的慢性胰腺炎患者開始治療前，必須做包括CT、磁共振在內(nèi)的影像檢查，以確認(rèn)癥狀是慢性胰腺炎引起而不是其他病因。2.腹痛的內(nèi)科治療–大多數(shù)慢性胰腺炎引起疼痛的患者需要鎮(zhèn)痛藥治療。建議采取升階梯式治療策略，避免一開始就應(yīng)用強(qiáng)力的止痛藥。慢性胰腺炎所致腹痛的初始治療為對乙酰氨基酚和/或非甾體類抗炎藥(NSAID)，比如布洛芬、依托考昔、塞來昔布、雙氯芬酸鈉等。一旦此類藥物效果不佳，就建議咨詢專業(yè)的疼痛科醫(yī)生和外科醫(yī)生了，因為一方面需要評估病情，另一方面，強(qiáng)力的鎮(zhèn)痛藥需要專科醫(yī)生才有權(quán)限開立。3.藥物治療失敗的患者–慢性胰腺炎引起疼痛的患者藥物治療無效時，需要看胰管是否有擴(kuò)張。--胰管未擴(kuò)張的患者：可以采取腹腔神經(jīng)叢阻滯或手術(shù)切除病變的胰腺。--胰管擴(kuò)張或難治性疼痛的患者：可選擇內(nèi)鏡引流或者外科手術(shù)（包括胰腺切除或者胰管空腸吻合）胰腺外分泌功能不全（消化功能不良、脂肪瀉）：可以服用胰酶治療。糖尿病：咨詢內(nèi)分泌科醫(yī)生，按照糖尿病來系統(tǒng)治療。????總之，慢性胰腺炎的治療需要專業(yè)性很強(qiáng)的?？漆t(yī)生來進(jìn)行，所以所有治療方案都需要咨詢專業(yè)的醫(yī)生。

慢性胰腺炎多由急性胰腺炎遷延、反復(fù)發(fā)作而形成；胰腺體鈣化或纖維化，腺泡萎縮，假囊腫形成。病因：1、我國以膽道疾病為主要原因；2、歐美國家以酗酒為主要原因；3、外傷、代謝障礙等；病理：1、胰腺纖維化、體積縮小、正常小葉結(jié)構(gòu)喪失；2、晚期腺體萎縮，被纖維和脂肪替代，胰島組織也遭到破壞；典型特征：1、腺體萎縮，外形不規(guī)則；2、鈣化或結(jié)石；3、主胰管擴(kuò)張大于等于3mm，呈串珠樣改變;4、假性囊腫形成。5、胰腺T1WI混雜低信號，T2WI混雜高信號；

隨著人民生活水平與醫(yī)療水平的提高，越來越多的慢性胰腺炎患者得到臨床診治。但國內(nèi)普遍存在慢性胰腺炎認(rèn)識不足、診治水平不均衡、無高質(zhì)量多學(xué)科團(tuán)隊MDT支持、缺乏循證指導(dǎo)下的臨床醫(yī)療行為的現(xiàn)狀，故借此平臺向患者進(jìn)行科普宣教，以解答患者朋友在診治過程中的困惑，也以此減少患者在診治過程中可能走過的彎路，提高診治質(zhì)量與臨床療效。正文與建議●慢性胰腺炎是胰腺損傷引起的持續(xù)病理反應(yīng)過程。腹痛是最常見的臨床癥狀。隨著慢性胰腺炎的進(jìn)展，患者可能出現(xiàn)胰腺外分泌功能不全（脂肪瀉、消化不良）以及糖尿病。慢性胰腺炎的并發(fā)癥包括胰腺假性囊腫、膽管或十二指腸梗阻、內(nèi)臟動脈假性動脈瘤、胰源性腹水和胰源性胸腔積液、脾靜脈血栓形成所致胃靜脈曲張、胰腺惡性腫瘤。●應(yīng)篩查慢性胰腺炎患者是否吸煙飲酒，并建議戒煙戒酒。此外，建議慢性胰腺炎患者攝入低脂膳食、減少每餐份量和避免脫水?！駥Ω雇吹穆砸认傺谆颊唛_始治療前，必須確認(rèn)癥狀是慢性胰腺炎引起而不是其他病因。初始評估應(yīng)包括詳細(xì)采集病史以評估基線時有無腹痛、疼痛特征、嚴(yán)重程度、對生存質(zhì)量的影響。為識別腹痛的其他可逆病因，應(yīng)行高質(zhì)量CT或MRI?！翊蠖鄶?shù)慢性胰腺炎引起疼痛的患者需要鎮(zhèn)痛藥治療。我們采取階梯式治療策略，避免采用大劑量阿片類藥物鎮(zhèn)痛。慢性胰腺炎所致腹痛的初始治療為對乙酰氨基酚和/或非甾體類抗炎藥（NSAIDs）。患者需要阿片類藥物鎮(zhèn)痛時，應(yīng)行輔助藥物治療，以盡量減少阿片類鎮(zhèn)痛藥的使用和治療合并的抑郁。輔助藥物包括三環(huán)類抗抑郁藥、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）、5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑（如度洛西?。┗蚣影蛧姸☆愃幬铮ㄆ杖鸢土只蚣影蛧姸。?。●慢性胰腺炎引起疼痛的患者初始單用藥物治療無效時，后續(xù)治療因人而異，具體取決于胰管的解剖特征、現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)和患者意愿。●如果患者偏好非手術(shù)治療且胰管未擴(kuò)張，則可繼續(xù)藥物治療，并可實施腹腔神經(jīng)叢阻滯。主胰管未擴(kuò)張（＜6-7mm）的患者行手術(shù)治療需切除受累的胰腺?！袢绻砸认傺谆颊叽嬖陔y治性疼痛且胰管梗阻擴(kuò)張，建議最初進(jìn)行內(nèi)鏡引流，而不是手術(shù)治療。新數(shù)據(jù)顯示，手術(shù)治療比內(nèi)鏡治療效果更好且更持久。但許多患者不愿手術(shù)而仍選擇內(nèi)鏡治療，許多外科醫(yī)生只在胰腺引流的內(nèi)鏡方法用盡或失敗后才安排手術(shù)。胰管擴(kuò)張與否的慢性胰腺炎手術(shù)治療原則不同，非擴(kuò)張者以切除胰腺實質(zhì)為主，擴(kuò)張者以引流為主?！褚认偻夥置诠δ懿蝗幕颊咝栊幸让秆a(bǔ)充治療，初始劑量為40,000-50,000美國藥典（USP）單位，隨餐服用，吃零食時服用劑量減半。酶補(bǔ)充治療的效果通常反映為以下臨床指標(biāo)：大便性狀改善、大便中未見脂肪、脂溶性維生素水平升高，以及肌力和體重增加?！衤砸认傺谆颊呖赡艽嬖?型糖尿病，但也易出現(xiàn)慢性胰腺炎所致胰島破壞引發(fā)的3c型糖尿病。這可導(dǎo)致脆性糖尿病，治療引發(fā)低血糖的風(fēng)險較高。二甲雙胍可降低此類患者的繼發(fā)性胰腺癌風(fēng)險。然而，常需胰島素控制糖尿病。更多細(xì)節(jié)請閱讀國際知名醫(yī)療宣教資料uptodate內(nèi)容（見附件）Craft美化整理版請見https://www.craft.me/s/AYso7nG0WHOogb，便于攜帶與反復(fù)閱讀部分資料源自uptodate網(wǎng)站，僅作為宣教用，如出現(xiàn)利益沖突，請與作者聯(lián)系奚春華書于南京

慢性胰腺炎的癥狀？胰腺炎有兩類，急性胰腺炎與慢性胰腺炎。慢性胰腺炎最早的癥狀是持續(xù)的腹痛，且有腹脹、發(fā)熱、惡心嘔吐，同時還有黃疸。不過，因為內(nèi)分泌功能的損傷，導(dǎo)致血糖變高，減少酶分泌的量，就會有消化不良的狀況發(fā)生。慢性胰腺炎可以分為癥狀輕重的發(fā)作期或沒有癥狀的時期。慢性胰腺有可以是沒有任何癥狀的，也可以是偶爾有一些表現(xiàn)。那么慢性胰腺炎的癥狀是什么？如何對慢性胰腺炎進(jìn)行治療？下面我們一起來看一下。一、慢性胰腺炎的癥狀1、腹痛大約百分之九十的病人都有不同程度的腹痛，有時間隔數(shù)年才發(fā)作一次，有時則間隔數(shù)月就會發(fā)作一次，而且疼痛是持續(xù)性的。2、脂肪瀉這是由于病情發(fā)展到胰腺外分泌減少所造成的，主要的表現(xiàn)就是蛋白質(zhì)的消化吸收以及脂肪的消化吸收出現(xiàn)問題。3、體重減少長時間腹痛，吃完東西后會讓腹痛加重，所以，患者一定要控制飲食；胰腺外分泌功能的損傷，會讓攝入的維生素量不夠，會影響我們?nèi)梭w的新陳代謝，進(jìn)而讓體重下降。4、黃疸這種表現(xiàn)，一般是由輕轉(zhuǎn)為中，最主要的就是膽紅素變高了。5、胰腺癌約有百分之三的患者會轉(zhuǎn)化為胰腺癌，但現(xiàn)在還不能解釋是因為什么。6、糖尿病慢性胰腺炎的癥狀，其實和糖尿病差不多。這個病對胰島素是很敏感的，且有低血糖的現(xiàn)象發(fā)生。二、慢性胰腺炎的治療1、治療原則這個病的治療原則，和急性胰腺炎是相符的，要絕對的禁酒，不要暴飲暴食。在發(fā)病的時候，要飲食低脂肪、高熱量以及高蛋白的食品。2、手術(shù)治療全胰切除手術(shù)這個手術(shù)，適合腹痛頑固性的，且內(nèi)分泌失調(diào)、外分泌失調(diào)的胰腺患者。胰尾切除手術(shù)炎性病變集中在胰尾或者是胰體尾的，可以采用這個手術(shù)進(jìn)行治療。3、內(nèi)鏡治療胰管高壓擴(kuò)張一般情況下，胰管理壓力變高，是慢性胰腺炎疼痛的一個原因。膽總管狹窄慢性胰腺炎這類疾病所誘發(fā)的膽總管狹窄的概率，是百分之十到百分之三十。對于膽總管狹窄而言，可以考慮用內(nèi)鏡來進(jìn)行支撐治療，但長期的療效還不是很確定。