霉菌性陰道炎

外陰陰道假絲酵母菌病是由假絲酵母菌引起的一種常見外陰陰道炎，是一種以劇烈瘙癢、白帶稠厚為典型特征的外陰陰道炎。俗稱霉菌性陰道炎。約75%以上的婦女一生中至少患過一次，其中約40%-50%經(jīng)歷過1次復(fù)發(fā)?？煞譃閱渭冃约皬?fù)雜性霉菌性陰道炎。單純性霉菌性陰道炎一般散發(fā)或非經(jīng)常發(fā)作，臨床癥狀輕，病菌為白假絲酵母菌。復(fù)雜性霉菌性陰道炎，一年發(fā)作4次以上，發(fā)生率為5%，臨床癥狀嚴(yán)重，一般為非白假絲酵母菌引起。1.病因??大約80%-90%的病原體為白假絲酵母菌，10%-20%為光滑假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌等。酸性環(huán)境適宜假絲酵母菌生長。對(duì)熱的抵抗力不強(qiáng)，加熱至60℃1小時(shí)即死亡。但對(duì)干燥、日光、紫外線及化學(xué)制劑抵抗力強(qiáng)。白假絲酵母菌為雙相菌，有芽生孢子及菌絲相，芽生孢子在無癥狀寄居及傳播中起作用；芽生孢子伸長為假菌絲侵襲組織能力強(qiáng)。白假絲酵母菌為條件致病菌，10%-20%非孕婦女和30%的孕婦中有此菌寄生，但菌量少，呈酵母相，無癥狀。在全身及陰道局部免疫力下降，白假絲酵母菌大量繁殖，轉(zhuǎn)變?yōu)榫z相可以引起癥狀。常見誘因主要是妊娠、糖尿病、大量應(yīng)用免疫抑制劑和抗生素。其他誘因有胃腸道假絲酵母菌、含高劑量雌激素避孕藥、穿緊身化纖內(nèi)褲、肥胖等。2.傳染途徑（1）主要是內(nèi)源性感染，假絲酵母菌除寄生陰道外，也可以寄生人的口腔、腸道，這3個(gè)部位的假絲酵母菌可以互相傳染。（2）少部分患者可通過性交直接傳染。（3）極少數(shù)患者可能通過接觸感染的衣物間接傳播。3.臨床表現(xiàn)??主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛，還可伴有尿頻、尿痛、陰道疼痛及性交痛，部分患者分泌物明顯增多。外陰瘙癢程度居各種陰道炎癥之首，嚴(yán)重時(shí)坐立難安，夜晚更加明顯，嚴(yán)重影響工作和睡眠。??陰道分泌物為特征的白色稠厚凝乳或豆渣樣，也可以為水樣稀薄白帶。少數(shù)患者出現(xiàn)白帶明顯異味。外陰紅腫伴抓痕，嚴(yán)重者可有皮膚皸裂、脫皮。陰道粘膜水腫、紅斑，小陰唇或陰道粘膜附有白色塊狀物，擦除后露出紅腫粘膜面，少部分急性期可見糜爛或潰瘍面。4.診斷??在分泌物中找到假絲酵母菌的胞芽及菌絲即可診斷。大多數(shù)患者做陰道分泌物涂片即可，部分癥狀明顯但是涂片檢測(cè)陰性還需要做真菌培養(yǎng)。5.治療：消除誘因，根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇局部用藥或全身用藥，病情嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)作需要延長治療時(shí)間，真菌檢查陰性后還需鞏固治療。（1）消除誘因：有糖尿病積極治療；及時(shí)停用廣譜抗生素、雌激素、皮質(zhì)類固類固醇激素，勤換內(nèi)褲，停止穿緊身化纖內(nèi)褲。（2）單純性霉菌性陰道炎：局部用藥可以選擇克霉唑、咪康唑或者制霉菌素栓劑。未婚女性、不耐受局部用藥、不愿采取局部用藥可以選擇氟康唑、伊曲康唑口服。（3）復(fù)雜性霉菌性陰道炎：根據(jù)真菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選擇用藥，真菌檢測(cè)陰性后進(jìn)行鞏固治療，連續(xù)用藥6個(gè)月。（4）性伴侶治療：性伴侶一般不需要常規(guī)治療，但有龜頭炎者需要進(jìn)行相關(guān)檢查及治療。性伴侶包皮過長者建議每天清洗，必要時(shí)手術(shù)。6.預(yù)防（1）鍛煉身體，均衡飲食，不過食含糖量高的食品。（2）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，合理穿衣。（3）使用公共廁所時(shí)盡量避免坐式馬桶；提倡淋浴。不過度清潔外陰陰道。（4）不濫用抗生素。（5）積極治療糖尿病。（6）藥物避孕的婦女如果反復(fù)發(fā)生念珠菌性陰道炎，應(yīng)停用避孕藥，改用其他方法避孕。

這是一個(gè)常見的疾病，似乎我不做一次科普有點(diǎn)說不過去。先說一下名字，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界標(biāo)準(zhǔn)的診斷名稱已經(jīng)修正為“外陰陰道假絲酵母菌病”，英文名稱：vulvovaginalcandidiasis，簡稱VVC，以前也有稱之為念珠菌陰道炎，但是因?yàn)槊咕躁幍姥妆粦?yīng)用最為普遍，所以我標(biāo)題仍然用了以前的名稱。說這個(gè)病常見是因?yàn)橛?5%左右的女性一生中至少有一次發(fā)作，而超過2次以上發(fā)作的有40~50%，少部分5~8%的人可能會(huì)出現(xiàn)一年4次以上的發(fā)作，最后一部分的人又可以被診斷為復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病，簡稱RVVC，也有些患者是癥狀比較重，后兩者一并被稱之為復(fù)雜性VVC。VVC的主要表現(xiàn)是陰道分泌物增多、陰道瘙癢，還可伴有尿頻、尿痛及性交痛，典型的白帶表現(xiàn)是類似豆腐渣樣白帶。外陰和陰道會(huì)出現(xiàn)發(fā)紅、水腫。這個(gè)病的診斷通常不困難，到醫(yī)院做一個(gè)白帶檢查通常就可以明確診斷了，有的時(shí)候白帶不能一次發(fā)現(xiàn)念珠菌，做培養(yǎng)也有助于診斷。正常的情況下，人體陰道內(nèi)是有乳酸桿菌存在維持著陰道內(nèi)弱酸性的環(huán)境，假絲酵母菌是女性陰道內(nèi)一種常見的寄生菌；當(dāng)機(jī)體抵抗力下降，尤其是局部抵抗力下降，或者是假絲酵母菌毒力增強(qiáng)時(shí)，機(jī)體抵抗力弱于侵襲力，最終導(dǎo)致假絲酵母菌大量繁殖，通過對(duì)機(jī)體陰道上皮細(xì)胞的破壞，形成VVC。假絲酵母菌不是細(xì)菌，是屬于真菌的一種。單純的VVC治療不困難，用陰道抗真菌的栓劑治療就可以了（具體用藥時(shí)間長短和使用的藥物有關(guān)），不需要口服抗真菌藥。單純VVC的治療可以選擇以下的治療方案之一：克霉唑克霉唑栓或克霉唑片500mg，單次用藥克霉唑栓100mg，每晚1次，共7天咪康唑咪康唑軟膠囊1200mg，單次用藥咪康唑栓或咪康唑軟膠囊400mg，每晚1次，共3天咪康唑栓200mg，每晚1次，共7天制霉菌素制霉菌素泡騰片10萬單位，每晚1次，共14天制霉菌素片50萬單位，每晚1次，共14天氟康唑氟康唑150mg，頓服，共1次以上藥物有些是非處方藥，可以在藥店買到，但是在首次發(fā)生的時(shí)候，建議到醫(yī)院去做診斷而非自己亂用藥。首次規(guī)范的治療很關(guān)鍵，VVC是真菌感染，不能用治療細(xì)菌的“消炎藥”來治療，普通的抗菌藥物對(duì)于真菌是無效的，而且可能會(huì)加重真菌的感染，導(dǎo)致陰道白帶診斷瘙癢的還有其它的非真菌性的病因。在過去的VVC治療策略還包括陰道沖洗，但是這個(gè)措施已經(jīng)不被推薦，循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)證明陰道沖洗會(huì)增加盆腔炎、宮外孕的發(fā)生率。治療期間避免性生活。僅僅需要在治療后一周或者下次月經(jīng)復(fù)查白帶即可。有84%左右的女性在首次VVC后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的原因是多樣的。妊娠、口服避孕藥使用、抗菌藥使用、糖尿病、陰道沖洗、免疫抑制劑、HIV感染，這些因素都是導(dǎo)致VVC復(fù)發(fā)的原因，也有些人會(huì)存在著體質(zhì)上的易感性，和基因有關(guān)。知道這些誘發(fā)因素，可以有意思地進(jìn)行避免，譬如避免亂用“消炎藥”，不要進(jìn)行陰道沖洗（其實(shí)任何時(shí)候都不建議進(jìn)行陰道沖洗，以后有空再寫科普）。復(fù)發(fā)性VVC的治療，先是要排查是否有上述導(dǎo)致VVC的誘因存在。治療策略包括強(qiáng)化治療和鞏固治療。強(qiáng)化治療方案可以在以下方案中選擇一種：克霉唑克霉唑栓或片500mg，第1天、第4天、第7天應(yīng)用克霉唑栓100mg，每晚1次，用藥7～14天咪康唑咪康唑栓或軟膠囊400mg，每晚1次，共6天咪康唑栓1200mg，第1天、第4天、第7天應(yīng)用氟康唑氟康唑150mg，頓服，第1天、第4天、第7天應(yīng)用在復(fù)查知道沒有真菌存在以后，下一步需要鞏固治療。目前國內(nèi)外沒有較為成熟的方案。對(duì)于每月規(guī)律性發(fā)作1次者，可在每次發(fā)作前預(yù)防用藥1次，連續(xù)6個(gè)月。無規(guī)律發(fā)作者，可采用每周用藥1次，連續(xù)6個(gè)月。性伴侶也不需要治療，約15%男性與女性患者接觸后患有龜頭炎，對(duì)有癥狀男性應(yīng)進(jìn)行假絲酵母菌檢查及治療，預(yù)防女性重復(fù)感染。孕期VVC發(fā)作也是一個(gè)常見的問題，在孕期也是可以用藥的，但是在孕期時(shí)候口服藥是不能使用的，陰道栓劑中，克霉唑是B類藥物，是可以安全使用的，咪康唑和氟康唑是C類藥物，不首先考慮（有關(guān)于孕期用藥的分類，可以查看我之前寫的科普文章）