霉菌性陰道炎

精選內(nèi)容

• 主任復發(fā)性霉菌性陰道炎怎么治呀

  
  

  張詠梅醫(yī)生的科普號

  2023年06月15日 81 0 0

• 陰道瘙癢得了霉菌性陰道炎怎么辦

  這是一個常見的疾病，似乎我不做一次科普有點說不過去。先說一下名字，現(xiàn)在醫(yī)學界標準的診斷名稱已經(jīng)修正為“外陰陰道假絲酵母菌病”，英文名稱：vulvovaginalcandidiasis，簡稱VVC，以前也有稱之為念珠菌陰道炎，但是因為霉菌性陰道炎被應用最為普遍，所以我標題仍然用了以前的名稱。說這個病常見是因為有75%左右的女性一生中至少有一次發(fā)作，而超過2次以上發(fā)作的有40~50%，少部分5~8%的人可能會出現(xiàn)一年4次以上的發(fā)作，最后一部分的人又可以被診斷為復發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病，簡稱RVVC，也有些患者是癥狀比較重，后兩者一并被稱之為復雜性VVC。VVC的主要表現(xiàn)是陰道分泌物增多、陰道瘙癢，還可伴有尿頻、尿痛及性交痛，典型的白帶表現(xiàn)是類似豆腐渣樣白帶。外陰和陰道會出現(xiàn)發(fā)紅、水腫。這個病的診斷通常不困難，到醫(yī)院做一個白帶檢查通常就可以明確診斷了，有的時候白帶不能一次發(fā)現(xiàn)念珠菌，做培養(yǎng)也有助于診斷。正常的情況下，人體陰道內(nèi)是有乳酸桿菌存在維持著陰道內(nèi)弱酸性的環(huán)境，假絲酵母菌是女性陰道內(nèi)一種常見的寄生菌；當機體抵抗力下降，尤其是局部抵抗力下降，或者是假絲酵母菌毒力增強時，機體抵抗力弱于侵襲力，最終導致假絲酵母菌大量繁殖，通過對機體陰道上皮細胞的破壞，形成VVC。假絲酵母菌不是細菌，是屬于真菌的一種。單純的VVC治療不困難，用陰道抗真菌的栓劑治療就可以了（具體用藥時間長短和使用的藥物有關(guān)），不需要口服抗真菌藥。單純VVC的治療可以選擇以下的治療方案之一：克霉唑克霉唑栓或克霉唑片500mg，單次用藥克霉唑栓100mg，每晚1次，共7天咪康唑咪康唑軟膠囊1200mg，單次用藥咪康唑栓或咪康唑軟膠囊400mg，每晚1次，共3天咪康唑栓200mg，每晚1次，共7天制霉菌素制霉菌素泡騰片10萬單位，每晚1次，共14天制霉菌素片50萬單位，每晚1次，共14天氟康唑氟康唑150mg，頓服，共1次以上藥物有些是非處方藥，可以在藥店買到，但是在首次發(fā)生的時候，建議到醫(yī)院去做診斷而非自己亂用藥。首次規(guī)范的治療很關(guān)鍵，VVC是真菌感染，不能用治療細菌的“消炎藥”來治療，普通的抗菌藥物對于真菌是無效的，而且可能會加重真菌的感染，導致陰道白帶診斷瘙癢的還有其它的非真菌性的病因。在過去的VVC治療策略還包括陰道沖洗，但是這個措施已經(jīng)不被推薦，循證醫(yī)學的證據(jù)證明陰道沖洗會增加盆腔炎、宮外孕的發(fā)生率。治療期間避免性生活。僅僅需要在治療后一周或者下次月經(jīng)復查白帶即可。有84%左右的女性在首次VVC后出現(xiàn)復發(fā)，復發(fā)的原因是多樣的。妊娠、口服避孕藥使用、抗菌藥使用、糖尿病、陰道沖洗、免疫抑制劑、HIV感染，這些因素都是導致VVC復發(fā)的原因，也有些人會存在著體質(zhì)上的易感性，和基因有關(guān)。知道這些誘發(fā)因素，可以有意思地進行避免，譬如避免亂用“消炎藥”，不要進行陰道沖洗（其實任何時候都不建議進行陰道沖洗，以后有空再寫科普）。復發(fā)性VVC的治療，先是要排查是否有上述導致VVC的誘因存在。治療策略包括強化治療和鞏固治療。強化治療方案可以在以下方案中選擇一種：克霉唑克霉唑栓或片500mg，第1天、第4天、第7天應用克霉唑栓100mg，每晚1次，用藥7～14天咪康唑咪康唑栓或軟膠囊400mg，每晚1次，共6天咪康唑栓1200mg，第1天、第4天、第7天應用氟康唑氟康唑150mg，頓服，第1天、第4天、第7天應用在復查知道沒有真菌存在以后，下一步需要鞏固治療。目前國內(nèi)外沒有較為成熟的方案。對于每月規(guī)律性發(fā)作1次者，可在每次發(fā)作前預防用藥1次，連續(xù)6個月。無規(guī)律發(fā)作者，可采用每周用藥1次，連續(xù)6個月。性伴侶也不需要治療，約15%男性與女性患者接觸后患有龜頭炎，對有癥狀男性應進行假絲酵母菌檢查及治療，預防女性重復感染。孕期VVC發(fā)作也是一個常見的問題，在孕期也是可以用藥的，但是在孕期時候口服藥是不能使用的，陰道栓劑中，克霉唑是B類藥物，是可以安全使用的，咪康唑和氟康唑是C類藥物，不首先考慮（有關(guān)于孕期用藥的分類，可以查看我之前寫的科普文章）

  
  

  龔曉明醫(yī)生的科普號

  2023年06月02日 1062 0 3

• 備孕發(fā)現(xiàn)霉菌該怎么治療

  
  

  翟志瑾醫(yī)生的科普號

  2023年05月10日 44 0 0

• 白色念珠菌

  
  

  賈維醫(yī)生的科普號

  2023年04月29日 57 0 0

• 兩年前治療幽門螺旋桿菌用四聯(lián)藥，然后得了霉菌性陰道炎，想問下您，是否是因為吃四聯(lián)藥引起的呢？

  
  

  黃玉紅醫(yī)生的科普號

  2023年02月15日 116 0 2

• 尿尿的地方癢，有豆腐渣樣的東西是什么炎癥

  
  

  謝立慧醫(yī)生的科普號

  2022年12月05日 67 0 1

• 醫(yī)生，霉菌性陰道炎，，分泌物檢查多次，都是陰性 為什么查不出來那，

  
  

  謝立慧醫(yī)生的科普號

  2022年12月05日 28 0 0

• 能不能建議醫(yī)生去開乳酸桿菌什么的

  
  

  謝立慧醫(yī)生的科普號

  2022年11月30日 51 0 0

• 霉菌+細菌老反復

  
  

  伴她同行-試管嬰兒不孕癥及子宮內(nèi)膜異位癥

  2022年11月09日 89 0 0

• 醫(yī)生霉菌性陰道炎會不會導致沒有白帶

  
  

  朱鳳麗醫(yī)生的科普號

  2022年10月23日 81 0 0