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李彬彬主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 一、一份讓患者疑惑的病理報(bào)告單余先生（化名）因?yàn)橛夷I巨大腫瘤在我們泌尿外科做了后腹腔鏡右腎根治性切除手術(shù)，出院后一周，他拿到了病理科出具的術(shù)后病理報(bào)告，結(jié)果顯示為：（右側(cè)腎）鏡下腫瘤呈多方囊性，囊壁被覆透明細(xì)胞，其內(nèi)見腫瘤細(xì)胞呈腺泡狀排列，未見脈管內(nèi)癌栓及神經(jīng)侵犯，未累及腎被膜及腎盂。結(jié)合免疫組化，符合低度惡性潛能的多房囊性腎腫瘤。輸尿管切緣、腎門血管切緣及腎周脂肪未見腫瘤累及。一看到“惡性”兩個字，他提心吊膽，擔(dān)心自己的病情很嚴(yán)重，急匆匆的跑來門診找我咨詢。那就讓我們來一起認(rèn)識下低度惡性潛能的多房囊性腎腫瘤這個病。二、什么是低度惡性潛能的多房囊性腎腫瘤？低度惡性潛能的多房囊性腎腫瘤其實(shí)就是以前腎癌中一種叫“多房囊性腎細(xì)胞癌”（multilocular cystic renal cell carcinoma，MCRCC）的腎腫瘤，是腎細(xì)胞癌的一個特殊壓型。在2016版最新的WHO（世界衛(wèi)生組織）腎癌病理指南已將多房囊性腎癌更名為低度惡性潛能的多房性囊性透明細(xì)胞腎瘤（mutilocular cystic renal neoplasm of low malignant potential），腫瘤名稱變更的主要依據(jù)是國際泌尿病理協(xié)會（ＩＳＵＰ）基于對文獻(xiàn)報(bào)道的200多例MCRCC患者進(jìn)行超過５年的隨訪研究發(fā)現(xiàn)均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，預(yù)后均良好，因而采用“低度惡性潛能”取代術(shù)語“癌”，避免加重患者的心理負(fù)擔(dān)和造成過度治療。腫瘤呈多房囊性改變，占據(jù)腎臟大部分三、低度惡性潛能的多房囊性腎腫瘤的預(yù)后所以對于男性、年齡偏年輕的多囊性腎腫瘤患者，應(yīng)警惕低度惡性潛能多房性囊性腎腫瘤的可能。低度惡性潛能多房性囊性腎腫瘤通常顯示低ＷＨＯ／ＩＳＵＰ核分級、低 ＴＮＭ 臨床分期，腫瘤預(yù)后極好。多數(shù)研究術(shù)后隨訪5年以上，患者生存狀況良好，未見復(fù)發(fā)或遠(yuǎn) 處轉(zhuǎn)移，證實(shí)了這一腫瘤的良好預(yù)后。治療上，手術(shù)方式的選擇需依據(jù)患者的臨床特點(diǎn)和各種輔助檢查結(jié)果綜合評估。一旦確診，推薦行保留腎單位的腎腫瘤切除術(shù)。對于術(shù)前診斷困難而高度懷疑低度惡性潛能多房性囊性腎腫瘤的患者，建議行術(shù)中冷凍切片檢查或采取保留腎單位的腎腫瘤切除術(shù)。對于巨大的多房囊性腎腫瘤建議行腎根治性切除術(shù)。術(shù)后無需放療和化療，密切隨訪，術(shù)后三年內(nèi)每年復(fù)查腹部和胸部增強(qiáng)CT。李彬彬泌尿外科佛山市第一人民醫(yī)院2020-5-152020年05月15日
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