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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 為什么頭上脫發(fā)，但腿毛和腋毛依舊旺盛？很多人感嘆自己的頭頂已經變成了地中海，可是腿毛和腋毛從來不掉，這是為什么呢？這與身體不同區(qū)域毛囊對雄激素敏感性不同有關。頭頂的毛囊，尤其是前額部對雄激素比較敏感，雄激素受體多，雄激素與受體結合，就會縮短頭發(fā)的生長期。毛囊萎縮，無法長出烏黑粗亮的秀發(fā)，只能長出柔軟纖細的催毛，如果不及時干預，長期發(fā)展下去，毛囊就會徹底萎縮，這就是常見的雄激素性脫發(fā)。身體其他部位的毛囊對雄激素不大敏感，受體水平低，比如腿毛、腋毛，反而沒有脫發(fā)這一困擾。所以，即使頭上脫發(fā)，腿毛、腋毛，腿毛腋毛依舊旺盛。我是齊醫(yī)生，歡迎關注。2024年10月27日
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魏劍主任醫(yī)師 德陽市口腔醫(yī)院 康復科 雄激素性脫發(fā)是臨床上最常見的脫發(fā)疾病，男女均可患病，其特征是額顳部和頭頂部毛囊微型化，頭發(fā)逐漸變細變軟直至脫落，依據脫發(fā)的特征可分為男性型脫發(fā)和女性型脫發(fā)，男性可以是女性型脫發(fā)而女性也可能是男性型脫發(fā)，特征如下：1、男性型脫發(fā)：早期脫發(fā)表現(xiàn)在前額兩側，慢慢延伸至頭頂，發(fā)際線不斷后移，前額變高形成高額，脫發(fā)呈M形，進而與頂部禿發(fā)融合成片，最后形成特征性“馬蹄形”圖案。早期治療患者大部分預后較好，癥狀得到改善。2、女性型脫發(fā)：癥狀較輕，多為頭頂部毛發(fā)逐漸稀疏，前額發(fā)際線不明顯，可能出現(xiàn)頭發(fā)脫落在前額較重，形成“圣誕樹”型，但前額發(fā)際線后移和完全禿頂的女性少見。早期治療患者大部分預后較好，癥狀得到改善。2024年10月13日174
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譚律琦醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 美容科 雄激素性脫發(fā)是一種雄激素依賴的遺傳性疾病，是臨床最常見的脫發(fā)類型，表現(xiàn)為頭發(fā)密度進行性減少。男性的雄激素性脫發(fā)又叫男性型脫發(fā)，女性的雄激素性脫發(fā)又叫女性型脫發(fā)。雄激素性脫發(fā)屬于常染色體顯性遺傳的多基因疾病。患者局部頭皮毛囊對雄激素（主要是二氫睪酮）的敏感性增加，導致毛囊微型化，毛干變細，臨床表現(xiàn)為頭發(fā)稀疏、變薄。女性型脫發(fā)一般較輕，多表現(xiàn)為頭頂部頭發(fā)逐漸稀疏，一般不累及顳額部。頂部脫發(fā)呈彌漫性，如“圣誕樹”樣。脫發(fā)的進程一般緩慢，程度因人而異，但極少發(fā)生頂部全禿。可按下圖自測一下，看看脫發(fā)的程度。如何治療？如伴有高雄激素血癥的女性型脫發(fā)患者以抗雄激素治療為主，如口服醋酸環(huán)丙孕酮、螺內酯?？赏庥妹字Z地爾，米諾地爾是美國FDA批準的唯一一種用于治療雄激素性脫發(fā)的外用藥物，男性和女性均可應用。也可行手術毛發(fā)移植治療，這是治療嚴重的雄激素性脫發(fā)的一種選擇。2024年07月23日147
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 雄激素性脫發(fā)（AGA）是最常見的非瘢痕性脫發(fā)，其特征是明顯的漸進性脫發(fā)。AGA主要由遺傳易感性和毛囊對雄激素（主要是男性）的過度敏感性所介導，導致頭皮末梢頭發(fā)逐漸轉變?yōu)殡ッ?。這種疾病雖然發(fā)病率高，但并不致命，然而可能會對社會心理造成嚴重影響，尤其是對女性和年輕男性。盡管目前我們在AGA的流行病學和病理生理學方面的認識已經取得了重大進展，但美國食品和藥物管理局（FDA）仍然只批準了兩種藥物——非那雄胺和米諾地爾，用于治療AGA。長期使用這兩種藥物是提高治療效果的先決條件。然而，這也導致了用藥依從性差以及因長期用藥而產生的不良反應，如“后非那雄胺綜合征”，這種癥狀在停藥后仍然存在。因此，有必要研究更有效、副作用更小的AGA替代療法。本文回顧了AGA病理生理學及其治療方案的最新進展。新近發(fā)現(xiàn)的2型5-α還原酶結構對于理解AGA的治療現(xiàn)狀和前景具有重要意義。（JAADInt2023;13:150-8.）關鍵詞：AGA；雄激素性脫發(fā)；醋酸環(huán)丙孕酮；女性型禿發(fā)；非那雄胺；氟他胺；毛囊移植；脫發(fā)；男性型禿發(fā)；米諾地爾；非瘢痕性脫發(fā)；螺內酯。背景雄激素性脫發(fā)（AGA）是影響男性和女性的一種常見的脫發(fā)類型。它受遺傳和雄激素敏感性的影響。發(fā)病率因性別和種族而異，50%的老年男性和15%的絕經后女性飽受AGA的困擾。不過，頭發(fā)稀疏可能早在青春期就開始了。AGA影響外貌和社會心理，進而影響患者的生活質量（QOL）。盡管有許多研究模型在探索AGA的發(fā)病機制，但目前只有兩種治療方法（非那雄胺和米諾地爾）獲得FDA批準。禿頂現(xiàn)象在歷史上一直存在，亞里士多德注意到女性和宦官沒有禿頂現(xiàn)象。達爾文認為禿頂是第二性征。他推斷，雖然頭發(fā)是大多數成年人的共同特征，但男性比女性更容易出現(xiàn)脫發(fā)。奧斯本發(fā)現(xiàn)禿頂遵循顯性遺傳模式。漢密爾頓和奧倫特里奇將遺傳易感性、雄激素和年齡與禿頂聯(lián)系起來。男性和女性的雄激素性脫發(fā)（AGA）進展不同，分類標準也不同。雖然男女兩性雄激素性脫發(fā)的病因可能相似，但男性雄激素的證據更強，脫發(fā)類型也存在差異。本綜述闡述了AGA的歷史、病因、診斷、治療以及研究和臨床治療的最新進展。病因學雄激素和雄激素受體睪酮是男性最主要和最活躍的雄激素。睪酮在2型5-α還原酶（SRD5A2）的作用下轉化為雙氫睪酮（DHT），導致AGA。過量的DHT使毛囊萎縮，終毛被毳毛取代（圖1）。圖1.雄激素介導的脫發(fā)發(fā)生機制：雄激素受體（AR）的過度激活導致毛囊縮小，縮短毛發(fā)生長周期中的生長期。毛干變細變短，無法穿透表皮。毛囊中的雄激素受體（ARs）與DHT結合，改變蛋白質的形狀，啟動信號級聯(lián)（圖2）。由于AR甲基化，枕部毛發(fā)對DHT的敏感性較低，從而避免了毛囊萎縮和脫落。與睪酮相比，AR對DHT有很強的親和力，這也是它們結合力強的原因。圖2.雄激素、DHT和AR在雄激素性脫發(fā)中的細胞機制示意圖。AR，雄激素受體；DHT，二氫睪酮；SRD5A2，5α-還原酶2型。遺傳學的作用AGA易感性主要受遺傳因素的影響，約80%的禿發(fā)易感性是由遺傳因素造成的。AGA遵循多基因模式，其特點是表達水平不同，這也是解釋了AGA患者的個體臨床表型和初始變異多種多樣的原因。Xq12染色體上的雄激素受體（AR）基因發(fā)生了改變，在其與雙氫睪酮（DHT）結合后，毛囊中的AR基因活性增強，從而導致AGA。AR介導的脫發(fā)機制尚不清楚。然而，AR基因的基因多態(tài)性與男性AGA易感性相關，并與FPHL有關。在男性中，AR基因的變異約占AGA遺傳性的40%，而導致脫發(fā)的DNA的變異靠近AR基因座，這些區(qū)域負責AR調控作用，包括外胚層蛋白A2受體（EDA2R）等。研究對AGA錯綜復雜的遺傳性提供了部分見解，揭示了遺傳與雄激素之間相互影響的關系，禿頂成年男性家族中的個體在接受雄激素治療后出現(xiàn)脫發(fā)就是證明。類固醇5-α還原酶（SRD5A）酶的作用SRD5A酶是一種全膜嵌入蛋白，有5個成員：SRD5A1型至3型、糖蛋白突觸2（GSPN2）和GSPN2類似物。SRD5A1主要存在于肝臟、皮膚和頭皮中，代謝神經類固醇。SRD5A2在毛囊、前列腺和泌尿生殖道中表達，對含有Δ4，3-酮構型的類固醇（如睪酮）具有高度特異性。SRD5A2的特點是能夠將Δ4，3-酮類固醇轉化為具有不同預定作用的與AGA相關的代謝物。SRD5A3在蛋白質N-連接糖基化中發(fā)揮作用，在人類惡性前列腺組織、前列腺癌和乳腺癌中均有表達。SRD5A介導3條代謝通路；膽汁酸生物合成，雄激素和雌激素代謝。在雄激素代謝中，SRD5A利用NADPH減少Δ4，5底物結合，如SRD5A1可將睪酮轉化導致BPH的DHT，并且SRD5A2也參與AGA。這2種同工酶將C-19和C-21Δ4基團（雙鍵）還原成5a-立體異構體-DHT（圖3）。圖3.AGA中SRD5A2合成雙氫睪酮（DHT）。SRD5A2在NADPH的參與下，SRD5A2在NADPH的作用下將睪酮轉化為DHT，從而合成DHT。AGA診斷管理男性和女性脫發(fā)在表現(xiàn)形式和治療方法上有相似之處，但也有顯著差異。不同性別的脫發(fā)類型和對治療的反應也不盡相同。晚期ADA是一種臨床診斷。然而，對早期AGA患者的評估包括侵入性和非侵入性方法，如頭皮皮膚鏡檢查、頭發(fā)/頭皮檢查、拉力測試、毛囊圖和頭皮活檢。從組織學角度看，AGA的特征是毛囊縮小、毛囊周圍發(fā)炎、皮脂腺單位血管纖維化、毛囊支架和毛囊破壞或發(fā)干損傷。評估對于排除其他頭皮疾?。ㄈ缰缧云ぱ祝┲陵P重要，因為脂溢性皮炎會加重AGA，導致皮膚光滑發(fā)亮。AGA的治療包括FDA批準的和未批準的治療方法，據報道這些治療可以有效地減緩脫發(fā)的進展。值得注意的是，停止治療可能導致脫發(fā)的快速進展。2024年07月02日221
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 雄激素性禿發(fā)是臨床最常見的非瘢痕性脫發(fā)，男性和女性都可能發(fā)生，不過臨床表現(xiàn)和發(fā)病機制不盡相同，男性雄激素性禿發(fā)的患病率更高。本病雖不直接影響患者身體健康，但嚴重影響個人形象，對患者的心理健康、工作學習及社會認同感產生巨大影響，易導致焦慮或抑郁，生活質量下降。病因目前認為遺傳易感性和脫發(fā)部位毛囊細胞對雄激素的高反應性是導致男性雄激素性禿發(fā)發(fā)生的主要因素，其他因素還包括毛囊周圍微炎癥、微循環(huán)、氧化應激、精神因素、生活和飲食、環(huán)境以及年齡等多個方面。臨床表現(xiàn)男性雄激素性禿發(fā)的經典模式為兩側鬢角及前發(fā)際線進行性后移，頭頂部逐漸稀疏，最終頭皮外露，而后枕部不受累，通常伴有頭皮屏障功能障礙，如頭皮油膩、潮紅、頭屑、瘙癢、異味和毛囊炎等。少數男性患者表現(xiàn)為頭頂部頭發(fā)彌漫性稀疏，前額發(fā)際線不后退，與女性雄激素性禿發(fā)表現(xiàn)類似，稱為非經典型或者女性型。治療藥物療法非那雄胺該藥通過抑制Ⅱ型5α還原酶，減少睪酮轉變?yōu)殡p氫睪酮，減輕其對毛囊的抑制。推薦用法：口服1mg/d。通常持續(xù)使用非那雄胺治療6～8個月可見毛發(fā)生長，用藥1年的有效率可達65%～90%，連續(xù)服用1～2年達到較好療效，建議每6個月評估1次療效，用藥1年以上禿發(fā)不能控制者，認為對該藥反應性差。該藥一般耐受良好，不良反應發(fā)生率低于3%，主要包括性欲減退、勃起功能障礙、射精量減少、男性乳房發(fā)育、睪丸疼痛等，上述癥狀隨著用藥時間延長多數會逐漸減輕或消失，停藥后也會自然恢復。米諾地爾是一種三磷酸腺苷敏感的鉀離子通道開放劑，通常認為它可以通過促進頭皮局部血管增生、影響前列腺素代謝、刺激毛囊上皮增殖等作用，促進毛發(fā)生長。米諾地爾5%的溶液劑型被批準外用于男性雄激素性禿發(fā)患者，每次1mL，每日2次，涂擦于脫發(fā)區(qū)。在使用最初1～2個月可能會出現(xiàn)脫發(fā)增加現(xiàn)象，繼續(xù)使用脫發(fā)數量逐漸恢復正常。外用米諾地爾平均起效時間是12周，用藥時間推薦半年至1年以上，建議長期維持治療。有效率可達50%～85%，對輕中度脫發(fā)者療效更好。常見不良反應為接觸性皮炎和非給藥區(qū)多毛。如出現(xiàn)局部瘙癢和皮膚發(fā)紅等刺激癥狀，可嘗試適當減少用量或次數、降低濃度等方法減少對頭皮的刺激，或更換使用不含丙二醇的米諾地爾泡沫劑。如果通過斑貼試驗證實是對米諾地爾過敏，需停用。外用米諾地爾需要長期堅持，停藥后療效會逐漸消失。停藥后建議每6個月檢測1次毛囊，如療效有明顯退步，繼續(xù)外用米諾地爾。異維A酸異維A酸對于男性雄激素性禿發(fā)患者具有抗炎、控油、防脫的作用，其可以誘導皮脂腺細胞凋亡，使毛囊角質正?；?；抑制外毛根鞘及毛乳頭細胞內雄激素受體；最新研究顯示其可以增加毛囊中磺基轉移酶活性，增加外用米諾地爾的吸收，聯(lián)合治療可以獲得更好的生發(fā)效果。異維A酸的不良反應主要是致畸、皮膚黏膜干燥、鼻衄、眼睛干燥和眼瞼炎、頭痛、脫發(fā)、關節(jié)肌肉疼痛、抑郁等，具有劑量依賴性、可預測、可控制和可逆性。非藥物療法毛發(fā)移植毛發(fā)移植是將對雄激素不敏感的枕部毛囊分離出來，然后移植到禿發(fā)部位，移植后的毛囊一般可以保持原有的生長周期，男性雄激素性禿發(fā)是毛發(fā)移植最主要的適應證。根據毛囊獲取方式的不同，將其分為毛囊單位切取技術和毛囊單位提取技術。通常情況下，移植的毛囊通常在術后2～4周開始發(fā)生不同程度的脫落，3個月左右脫落較明顯，術后4～6個月開始重新生長。因此，約在術后6～9個月才可看到明顯效果。適應證主要為<4級的男性雄激素性禿發(fā)，經過治療脫發(fā)已趨穩(wěn)定，枕部可供移植需要的毛發(fā)來源。毛發(fā)移植的禁忌證包括患嚴重的系統(tǒng)性疾病、供區(qū)毛囊質量和受區(qū)頭皮條件不佳等。植發(fā)后需繼續(xù)鞏固治療以維持禿發(fā)區(qū)原生發(fā)生長，否則這些原生發(fā)會繼續(xù)微小化，頭發(fā)稀疏，脫發(fā)面積持續(xù)擴大，影響美觀。微針治療微針治療是利用細針對角質層進行微刺，通過觸發(fā)傷口愈合反應來增加頭發(fā)再生。其作用機制包括誘導膠原蛋白的形成、增加血小板源性和表皮生長因子的釋放和新生血管的形成，以及通過微孔道增加外用藥的吸收利用。微針治療可促進包括米諾地爾在內的局部藥物穿過皮膚屏障，從而增強藥物的透皮吸收。中醫(yī)中藥內治療法雄激素性禿發(fā)早期以濕熱內蘊或血熱風燥為主，中期以脾虛濕蘊或肝郁脾虛為主，后期以肝腎不足或氣血虧虛為主，情志因素可貫穿疾病始終，臨床上還可見血虛風燥、脾腎陽虛、心腎不交、氣滯血瘀等證型或兼夾證。①濕熱內蘊證：脫發(fā)初起，頭面部油光發(fā)亮潮紅，頭屑明顯，瘙癢，口干苦，煩躁易怒，納差，舌紅，苔黃膩，脈弦滑，治以清熱祛濕、涼血生發(fā)，方用祛濕健發(fā)湯或萆薢滲濕湯加減。中成藥可選用龍膽瀉肝丸、當歸苦參丸、一清膠囊、四妙丸等。②血熱風燥證：頭發(fā)干枯，頭面油脂正常，頭皮潮紅起白屑，自覺頭部烘熱、瘙癢；口干咽燥，尿黃；舌紅苔微黃或舌干，脈數，治以涼血清熱，祛風潤燥，方用涼血消風散加減。中成藥可選用養(yǎng)血生發(fā)膠囊、養(yǎng)血潤燥膠囊等。③肝郁脾虛證：脫發(fā)經久稀疏，頭皮油膩，伴心煩易怒或情緒低落，夜難安眠，頭皮痛，腹脹，便溏，舌質暗，舌體胖，有齒痕，脈弦滑，治以疏肝解郁，健脾生發(fā)，方用柴胡疏肝散加減。中成藥可選用加味逍遙丸、九味肝泰膠囊等。④脾虛濕蘊證：癥見脫發(fā)日久，頭發(fā)稀疏細軟，頭皮油膩，伴倦怠思睡，頭身困重，大便稀溏，舌質淡紅或淡胖質嫩，邊有齒痕，苔白膩，脈細或濡。治以健脾滲濕、益氣和胃為法，方用參苓白術散加減。中成藥可選用參苓白術丸、六君子丸等。⑤肝腎不足證：脫發(fā)日久花白稀疏，伴眩暈失眠，記憶力差，腰膝酸軟，夜尿多，舌淡苔少，脈沉細。治以補益肝腎、填精生發(fā)，方用七寶美髯丹加減。中成藥可選用七寶美髯口服液、精烏膠囊。偏陰虛者，伴口苦、五心煩熱、多夢、夢遺，舌紅，苔少，脈細數。治以補腎益精、滋陰生發(fā)，方用六味地黃湯加減。中成藥可選用左歸丸、六味地黃丸。偏陽虛者，伴面色晄白或黧黑，腰膝酸冷，夜尿清長，四肢不溫，舌淡苔白，脈沉細無力，治以溫補腎陽、益中生發(fā)，方用桂附地黃丸加減，中成藥可選用右歸丸、金匱腎氣丸等。若內服中藥含何首烏或制首烏根莖成分，注意定期復查肝腎功能，防止藥物性肝損傷。常用中成藥①丹參酮膠囊：是中藥丹參的提取物，主要成分是隱丹參酮、丹參酮ⅡA等，研究表明，丹參酮膠囊對雄激素性禿發(fā)有確切療效，與非那雄胺或者米諾地爾聯(lián)合使用，效果優(yōu)于單用西藥，聯(lián)合治療6個月，有效率83.3%～90.0%，無明顯不良反應，藥理研究表明其具有溫和的雌激素活性和抗雄激素的作用，可抑制皮脂分泌和抗炎抑菌，痤瘡丙酸桿菌對其高度敏感。適用于油脂分泌多、頭皮炎癥明顯者。用法用量：每次4粒，每日2～3次口服。推薦連續(xù)口服1～3個月，頭皮炎癥明顯好轉可停藥。②養(yǎng)血生發(fā)膠囊：由熟地黃、當歸、羌活、木瓜、川芎、白芍、菟絲子、天麻、制何首烏組成。主要功效：養(yǎng)血祛風，益腎填精。用于血虛風盛，腎精不足所致的雄激素性禿發(fā)。用法用量：每次4粒，每日2次口服。推薦口服2～3個月為1個療程，可間斷或連續(xù)服用1～2個療程。③活力蘇口服液：由制何首烏、淫羊藿、黃精（制）、枸杞子、黃芪、丹參組成。主要功效：益氣補血，滋養(yǎng)肝腎。用于治療氣血不足、肝腎虧虛證的雄激素性禿發(fā)或頭發(fā)早白，兼精神萎靡、失眠健忘者。用法用量：每次10mL，每日1次，宜睡前服。推薦口服2～3個月為1個療程?？砷g斷或連續(xù)服用1～2個療程。④精烏膠囊：由制何首烏、黃精（制）、女貞子（酒蒸）、墨旱蓮組成。主要功效：補肝腎，益精血，壯筋骨。用于治療肝腎虧虛導致的雄激素性禿發(fā)或頭發(fā)早白，兼失眠多夢，耳鳴健忘者。用法用量：口服，每次6粒，每日3次。不良反應：可能引起肝生化指標異常，如出現(xiàn)惡心、腹瀉、嘔吐等不適，請及時停藥并就醫(yī)。推薦口服2～3個月為1個療程?？砷g斷或連續(xù)服用1～2個療程。中醫(yī)中藥在治療雄激素性禿發(fā)時建議作為輔助用藥，以上中成藥在臨床單獨使用治療雄激素性禿發(fā)的有效率，到目前為止尚沒有臨床隨機雙盲對照研究證實，有待后續(xù)研究的進一步觀察。外治療法外用藥物①祛脂洗頭方：山豆根、桑白皮、石菖蒲、五倍子、透骨草、皂角刺各15g。濃煎，加水1000mL，洗頭，每日1次。適用于頭皮油膩者。②祛脂生發(fā)酊：仙鶴草20g，藿香15g，側柏葉20g，苦參15g，金粟蘭20g，川椒8g，白鮮皮15g，加入75%酒精1500mL中浸泡1周取濾液，用瓶密封備用。每日2～3次外涂患處。適用于頭皮油膩者。③復方斯亞旦生發(fā)酊：復方斯亞旦生發(fā)酊由黑種草子、石榴子、桃仁組成，輔助材料為乙醇，全方有育發(fā)、潤發(fā)和固發(fā)的功效，用于雄激素性禿發(fā)、斑禿及其它不明原因的脫發(fā)，噴涂適量，每日3次。針灸治療①毫針法：百會、四神聰、頭維、阿是穴、翳風、上星、角孫、率谷、太陽、風池、合谷及列缺等。每日或隔日針刺1次，每次選取5～7個穴位，交替使用，隨證加減。或者上述穴位用艾條灸，至局部出現(xiàn)紅暈為度，每穴約3min，每晚臥前施灸1次。②毫火針療法：局部取阿是穴，取脫發(fā)、少發(fā)區(qū)，選穴時患者仰臥位選好進針點。局部消毒后選1.5寸毫針，一次可手持2～3根針，將針尖燒至通紅并發(fā)白，迅速、準確地刺入針刺部位，并迅速將針拔出，針刺深度為0.4～0.5mm，間距3mm。每周1次，4次為1個療程。③皮膚針：也稱梅花針和七星針，皮膚針主要依據經絡學說之皮部理論，應用皮膚針叩擊皮膚，通過孫脈-絡脈-經脈而作用于臟腑，以調整臟腑虛實、調和氣血、通經活絡、平衡營養(yǎng)、達到生發(fā)目的。脫發(fā)區(qū)皮膚較薄區(qū)域采用輕刺激手法，頭皮較厚區(qū)域采用中刺激手法，每次叩擊2～3min，強度以局部微紅，不出血為度，每周1次。④穴位埋線：采用辨證取穴原則，脫發(fā)區(qū)可選擇阿是穴，主穴：曲池、肝俞、脾俞、三焦俞、足三里、三陰交、陰陵泉等；配穴取生發(fā)穴、百會、四神聰、頭維、翳風等，針灸根據證型特點或患者體質強弱，采用補法、瀉法或平補平瀉法。⑤耳針：主穴：肺點、內分泌、皮質下、脫發(fā)區(qū)相應部位（如額、顳）；配穴：神門、風溪、心、肝、交感、脾、胃、大腸、腎、膀胱。操作：在穴區(qū)內選準敏感點，用毫針刺法，隔日1次，10次為1個療程；或用王不留行籽貼壓法、嵌針埋藏法，3～4d換貼1次，取單側耳穴，兩耳交替使用，10次為1個療程。推拿按摩經常用梳子或指腹由前往后梳理頭發(fā)、按摩頭皮，配合輕柔叩擊頭部及按揉百會、四神聰、頭維、生發(fā)穴、上星等穴位，及揉捏耳廓，具有舒筋通絡、理氣活血、鎮(zhèn)靜安神、養(yǎng)血生發(fā)功效。涂藥后按摩具有促進藥物吸收的作用，具體手法是雙手指腹與頭皮垂直，從前發(fā)際線到后發(fā)際線，沿著經絡走行方向輕輕叩擊或指腹推壓,從正中開始，并逐漸向兩側移動，叩擊按摩整個頭皮，每次5min，早晚各1次。指甲較長者也可用圓潤梳齒的木梳或牛角梳替代手指按摩。此外，男性雄激素性禿發(fā)的治療還需注意合理飲食、頭皮護理、情緒管理以及規(guī)律作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王芳主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-河北 線上診療科 雄激素性脫發(fā)，也稱為男性型脫發(fā)。過去也稱為脂溢性脫發(fā)，但是現(xiàn)在已經不這么命名了。是臨床最常見的脫發(fā)類型，表現(xiàn)為頭發(fā)進行性密度減少。什么叫進行性，就是有個過程，隨著時間越來越少。而不是一夜之間脫落，一夜之間脫落的那叫斑禿，往往與重大刺激、精神因素有關。????這是一種遺傳病，常染色體顯性遺傳，所以發(fā)病率相當高。而且有種族差異，白種人最高，黃種人次之，黑種人最低。大家應該也看得出來，白人禿頂常見，黑人卻很少。????發(fā)病機制是頭皮毛囊對雄激素的敏感性增加，也不一定是雄激素過高，所以很多患者激素六項檢查是正常的。????好發(fā)人群是青中年男性，好發(fā)部位是前額和頭頂，所以最后結果就是地中海式發(fā)型。女性也會有，但一般較輕，很少發(fā)展到男性脫發(fā)的禿頂程度。????脫發(fā)當然不僅僅是雄激素這一種原因，還有很多，比如營養(yǎng)不良、藥物、貧血、甲亢或甲減、多囊卵巢綜合征、精神因素等。所以應該排除其他原因后，才能診斷為雄激素性脫發(fā)。????治療:????1.口服非那雄胺，商品名為保法止。機制是抑制睪酮轉化。進口藥，比較貴，但效果肯定?？诜┝繛槊咳?mg，連續(xù)口服1年以上。副作用比較難以令人接受，就是性欲減退、性功能下降，但不是每個患者都會發(fā)生，發(fā)生率大概在1-2%之間。很多患者表示沒有影響，但更多患者一聽到這個副作用就不敢嘗試了，所以就體會不到它的療效了。而且這個藥的副作用是可逆的，停藥后可以恢復，并不是終身影響。所以，我建議可以一試，如果確實影響，大不了就停唄。????2.女性的雄激素性脫發(fā)，可以口服氟他胺和醋酸環(huán)丙孕酮等抗雄激素藥物。????3.外用藥物:米諾地爾，是目前療效最肯定的外用生發(fā)藥物，男女均可使用。分為2%3%5%不同濃度劑型，濃度越高，療效越好，當然，副作用也隨之增大。副作用是局部刺激、紅斑、灼痛、多毛等。所以可以先從低濃度開始，適應后，逐漸使用高濃度。并且只在脫發(fā)處涂抹，不要涂抹在正常部位，否則會局部多毛。????4.如果頭皮出油很多，可以口服維生素B2和6，外用二硫化硒洗劑洗頭，保留5分鐘后再沖掉，可以有效控油。同時忌食辛辣油膩甜食不熬夜。????5.嚴重的脫發(fā)可以進行毛發(fā)移植，但是損傷大，毛囊生長情況不好控制，后期效果不理想，而且費用也很貴。????脫發(fā)有正規(guī)療效確切的治療手段，而且藥物大概在一兩百元左右，比外面的一些治脫發(fā)店鋪費用便宜多了。請廣大患者一定正規(guī)治療2023年10月13日459
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苗勇主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 整形美容外科 一、低能量激光治療儀治療雄激素性脫發(fā)的起源1964年，為研究紅寶石激光器是否致癌，匈牙利醫(yī)生Mester在小老鼠的身上進行了低能量激光實驗，意外發(fā)現(xiàn)激光非但不致癌，還促進了小鼠背部毛發(fā)生長，這是首次證實低能量激光療法（LLLT）的光生物刺激作用。2007年，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準第一款家用版低能量激光治療儀（健發(fā)梳）設備上市，認為它治療雄激素性脫發(fā)安全且有效。2010年，一款家用版低能量激光治療儀（健發(fā)箍/盔）通過了FDA認證，這是FDA首次批準應用于雄激素性脫發(fā)治療的低能量激光頭盔產品。如今，低能量激光治療儀成為治療雄激素性脫發(fā)的一種較好方式，被國內外多個國家和地區(qū)治療雄激素性脫發(fā)的推薦產品。僅國內已有多家公司生產的設備被批準（見下圖）二、低能量激光治療儀在雄激素性脫發(fā)治療方面的產品分類縱觀低能量激光治療儀在雄激素性脫發(fā)治療方面的應用，目前大致有3類產品。第一類：低能量激光治療梳。這類產品一般配備少于20顆弱激光燈，使用時需要手持健發(fā)梳對脫發(fā)區(qū)域進行逐區(qū)域照射，單次使用時間長、易疲勞，難以堅持使用。第二類：單機版低能量激光治療（生發(fā)）頭盔。這類產品形狀類似一個頭盔，內部鑲嵌有60-200顆低能量激光燈，固定照光間隔（隔天用一次）、固定使用時間（每次20分鐘）。第三類：智能化低能量激光治療（生發(fā)）頭盔。這類產品擁有專屬智能APP，可以語音提醒光照，記錄光照次數，監(jiān)測頭皮溫度和油膩度等；可以通過人機交互實現(xiàn)脫發(fā)醫(yī)生的遠程指導，針對患者脫發(fā)的具體情況定制專屬光照模式和個性化治療方案。三、低能量激光治療儀促進頭發(fā)生長的原理低能量激光治療儀配有若干個650納米5毫瓦的低能量激光燈，該波長的激光能夠穿透頭皮表層3~5mm進而達到毛囊所在深度，可以與毛囊內細胞線粒體中呼吸鏈靶位C氧化酶進行光解反應，從而釋放出更多的NO(一氧化氮)、ROS(活性氧簇)和ATP(三磷酸腺苷，能量)，加速毛囊的新陳代謝;同時激光的熱效應，會加速毛囊周圍組織血流速度，NO(一氧化氮)也會起到血管擴張的作用，激光刺激產生的細胞內皮生長因子，促進新生毛細血管，為毛囊提供更多的養(yǎng)分。在上述多重機制作用下，有望使萎縮的毛囊得到刺激重新發(fā)育，從而促使頭發(fā)生長。四、低能量激光治療儀的禁忌人群未成年人；孕婦；頭部有其他嚴重的皮膚疾病者；黑色人種；癲癇患者；頭部有傷口未愈合者。五、低能量激光治療儀的用法（以生發(fā)頭盔為例）打開低能量激光治療儀電源，佩戴上該頭盔，讓脫發(fā)部位頭皮接受直接光照。隔天戴一次，每次25-35分鐘，注意干發(fā)時使用，不要熬夜。六、低能量激光治療儀的最佳使用時機臨床療效數據表明，堅持正確使用低能量激光治療儀治療脫發(fā)的效果顯著，且治療效果和脫發(fā)程度、療程和年齡相關。一般而言，脫發(fā)治療越早療效更佳（注意是成年人），療程越長治療效果越好（一般規(guī)律使用1年以上可達到最佳效果），脫發(fā)程度越重，治療效果會越差。應做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，長期堅持規(guī)律光照，不熬夜。一般而言，低能量激光治療儀和米諾地爾或者非那雄胺片合用的治療效果更加顯著。七、低能量激光治療儀的效果及停用變化作為一種治療雄激素性脫發(fā)的二線產品，低能量激光治療儀的療效雖然無法同米諾地爾和非難雄胺片相比，但由于其是一種物理治療，因此在副作用方面要遠遠低于上述兩種藥物。另外，對于不愿意長期服用藥物的患者而言，選用低能量激光治療儀治療雄激素性脫發(fā)是一種理想選擇。再者，針對藥物治療無效者，低能量激光治療儀也是一種理想選擇。最后建議：低能量激光治療儀和米諾地爾或者非那雄胺片合用的治療效果更加顯著。一般來說，前半個月到1個月時間為控油生效時間，2-3個月是固發(fā)生效時間，3-6個月為促進頭發(fā)生長生效時間，1-1.5年后為頭發(fā)持續(xù)保持期。停止光照后，會出現(xiàn)不同程度的復脫。進入持續(xù)保持期后，可以逐漸降低光照頻率，不建議停用。八、低能量激光治療儀的副作用從Najem等發(fā)布的《Useoflow-levellasertherapyintreatmentoftheandrogenicalopecia,thefirstsystematicreview》的一組數據可以看出，不良反應報告集中于照射區(qū)頭皮局部的皮膚癥狀，大約1/3的患者第一次使用LLLT有明顯不適，這些不適包括干皮、發(fā)癢、發(fā)紅、頭皮緊、粉刺、蕁麻疹和有刺激性感覺。但隨時間推移會逐漸好轉，到了90天時比例降至5.4%，不會影響治療進程。九、低能量激光治療儀需要長期使用嗎？從目前醫(yī)學水平來說，雄激素性脫發(fā)是一個多因素相關的慢性、無法根治的疾病。治療雄激素性脫發(fā)是一輩子的事，因此，需要長期使用激光生發(fā)頭盔治療。如果堅持規(guī)律使用1年以上，可以根據自身情況適當降低使用頻率，幾乎不對生活造成不便。另外，科學技術在不斷發(fā)展，醫(yī)學上可能會出現(xiàn)更好的方式治療雄激素性脫發(fā)。十、低能量激光治療儀會傷害到身體健康嗎？每一種低能量激光治療儀在拿到國家的上市批號前均對產品已經進行了安全性和有效性評估，因此不影響身體健康。此外，該類產品屬于純物理治療，低功率，僅能穿透3-5mm頭皮表層細胞，無法到達更深組織。十一、購買渠道低能量激光治療儀屬于二類醫(yī)療器械，需要經過中國食品藥品監(jiān)督管理局（CFDA）才能在國內銷售，在國內的購買渠道有如下建議：渠道一：一線及省會大型三甲醫(yī)院。由于脫發(fā)治療只是最近幾年才被廣泛關注，因此只有開設有脫發(fā)治療門診的醫(yī)院才有該產品的銷售。渠道二：一線及省會大型三甲醫(yī)院附近的藥店。渠道三：互聯(lián)網平臺（比如好大夫平臺），互聯(lián)網渠道購買的產品有真有假，但在好大夫平臺是目前國內最大專業(yè)診療平臺，所購買產品均由正規(guī)醫(yī)師開處方，再經由好大夫平臺統(tǒng)一配送的產品質量有保障（強烈推薦）。渠道四：正規(guī)的毛發(fā)移植機構內銷售。參考文獻：1.MesterE.,etal.,Studiesontheinhibitingandactivatingeffectsoflaserbeams.LangenbecksArchChir,1968.322:1022–1027.2.Avci,P.,etal.,Low-levellaser(light)therapy(LLLT)fortreatmentofhairloss.LasersSurgMed,2014.46(2):144-51.3.Najem.,etal.,Useoflow-levellasertherapyintreatmentoftheandrogenicalopecia,thefirstsystematicreview.JCosmetLaserTher,2017:1-6.4.苗勇,等.中國人雄激素性脫發(fā)診療指南.中國整形美容外科雜志,2019,30(1):前插1-1-1.2022年11月02日3068
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魏愛華主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 皮膚科 在我的脫發(fā)門診，很多雄突的患者對脫發(fā)治療的費用非常的關注，其實這個問題呢，需要具體問題具體分析，因為不同的脫發(fā)程度，不同的年齡，不同的需求，我們治療的方案是不同的，這也是導致了我們治療的費用會有所不同，但總的來說，我可以給大家?guī)讉€維度作為參考，首先呢，雄基時性脫發(fā)的治療呢，是以藥物治療為主，所以目前的費用呢，并不高，如果單純的藥物治療，每個月平均也就是二三百塊錢，同時我們可能在治療之前要做一些檢查來明確是不是雄突掛號檢查的費用呢，通常也是200到600元左右，不同級別的醫(yī)院，不同的地區(qū)可能費用會有所不同，大家需要具體的了解當地醫(yī)院診療的情況。第二，有關藥物，我們也是不同的患者選用不同的藥物治療，包括男性女性，我們使用的藥物也是不同的，例如男性我們首選口服一毫克的非納雄胺，5%的米諾地爾，女性在外用米諾地爾的情況下呢，主。 清口服產丙孕酮或羅內酯這一類異情的藥物，如果單純藥物治療的話呢，每個月的費用也就數百元，所以雄兔的藥物治療費用并不高，Top克的患者都是可以接受的，但是如果脫發(fā)程度比較嚴重，或個人的需求比較高，還有些患者需要選用例如定能量激光PRP微針這些物理的治療方法，或者毛發(fā)2022年10月14日192
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魏愛華主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 皮膚科 雄激素性禿發(fā)，簡稱“雄禿”。是一種最常見的脫發(fā)疾病，以往稱為脂溢性脫發(fā)，在了解病因以后，正式命名為雄激素性禿發(fā)。調查研究顯示，每5名中國男性中就有1名雄禿患者，女性發(fā)病率也達到了6%。這么高的發(fā)生率，背后的原因是什么呢？雄激素禿發(fā)的發(fā)病原因，主要與遺傳因素和雄激素有關。1、遺傳因素“雄禿”有遺傳傾向性，研究發(fā)現(xiàn)多個易感基因，但尚未發(fā)現(xiàn)明確的致病基因。調查顯示，雄禿患者中，有家族遺傳史的占一半以上，父系遺傳明顯高于母系。2、雄激素的作用雄激素，控制我們額部及頂部頭發(fā)的生長。男性，雄激素主要來源于睪丸所分泌的睪酮（T），在身體里轉化為雙氫睪酮（DHT，人體雄激素的一種）；女性，也有雄激素，來源于腎上腺皮質的合成和卵巢的少量分泌，主要為雄烯二醇，也被代謝為睪酮和雙氫睪酮（DHT）。雙氫睪酮（DHT）與毛囊作用后，發(fā)揮生物學作用，使毛囊微小化，使原本粗黑的毛發(fā)逐漸變細變淺，最終由于毛囊萎縮而消失，從而導致毛發(fā)脫落。了解發(fā)病原因以后，對哪些人群容易發(fā)生雄禿，是不是就容易理解了？研究顯示，有家族史者、男性（尤其是父親有雄禿病史的男性）、白種人，這三類人群最容易發(fā)生雄禿。?那么，生活中還有哪些常見的原因，會增加雄禿的發(fā)病風險或加重脫發(fā)癥狀呢？1、精神壓力大如長期精神壓力過大、緊張或焦慮，可使雄禿癥狀加重。2、不良飲食習慣長期飲食不規(guī)律，或營養(yǎng)不均衡（長期低蛋白飲食、嚴格限制熱量的飲食），頭皮得不到充足的營養(yǎng)，會使頭發(fā)失去光澤、易折斷或易脫落。尤其是挑食、素食、減肥的人群。3、不良作息習慣如長期熬夜、生活不規(guī)律等，是誘發(fā)或加重雄禿的重要因素。4、毛囊周圍炎癥毛囊炎是細菌或真菌等病原體侵入毛囊部位所發(fā)生的化膿性炎癥，表現(xiàn)為毛囊及其周圍形成紅腫、瘙癢性或者疼痛性的丘疹、膿皰。雄禿的患者，多伴有頭皮多油脂，油脂是細菌等微生物的良好培養(yǎng)基，易誘發(fā)毛囊炎，而毛囊炎又可使原本的脫發(fā)更加嚴重。?當我們了解以上原因后，就可以采取一定的措施，去控制或減輕脫發(fā)的風險，以下5大訣竅送給你：1、心理調節(jié)保持心情愉悅，減少因形象改變帶來的心理負擔，多做一些自己感興趣的事情，轉移注意力。家人也應多給予心理支持。2、生活習慣作息規(guī)律，保證充足睡眠，避免熬夜，勞逸結合。適度增加體育活動，增強體質3、飲食飲食多樣化，糾正挑食習慣，避免過度節(jié)食，保證營養(yǎng)均衡。限制高熱量食物的攝入，以免血脂增高和皮脂分泌旺盛而加重病情。4、正確的頭發(fā)護理梳發(fā)：使用的梳子不要過尖、過硬或太密，可使用寬齒梳子；梳頭動作要輕柔、用力要均勻，不要硬拉扯。扎發(fā)：頭發(fā)不宜扎得太緊，以避免牽拉性脫發(fā)。洗發(fā)：養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，保持頭部清潔，但不要過勤洗頭，洗發(fā)時不宜使用堿性較強的肥皂或洗發(fā)液；洗發(fā)的水溫不要太高。洗發(fā)時動作要輕柔，不要用力拉扯頭發(fā)。美發(fā)：盡量減少燙發(fā)、染發(fā)的頻率。按摩頭皮：每天洗完發(fā)后，可以用梳子梳頭或用潔凈的手指按摩頭皮，促進血液循環(huán)。避免搔抓：頭皮瘙癢時，不要用指甲抓撓，以免繼發(fā)感染。5、治療期間，聽醫(yī)生的話，定期復診服藥期間定期復查，注意觀察有無藥物不良反應。出現(xiàn)問題及時與醫(yī)生溝通。不要輕信或迷信“偏方”、“特效藥”，因其成分、來源不明，有可能治不了脫發(fā)，反而引發(fā)其他不良反應。掃碼關注【發(fā)量幾何】，聽魏大夫講毛發(fā)知識2022年07月10日1198
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