雄激素性脫發(fā)

雄激素性脫發(fā)又稱溢脂性脫發(fā)，是臨床上最常見的脫發(fā)性疾病，具有遺傳性，從青春期或青春后期開始發(fā)病。

本病發(fā)病有種族差異，白色人種發(fā)病率最高，多見于 20~30 歲青年男性，但女性也可發(fā)病。我國男性的患病率為 21.3%。

基本病因

本病的發(fā)生主要與遺傳因素和雄激素有關(guān)。

• 遺傳因素
  本病有遺傳傾向性。
  研究發(fā)現(xiàn)多個(gè)易感基因，但尚未發(fā)現(xiàn)明確的致病基因。
  調(diào)查顯示，脂溢性脫發(fā)患者中，有家族遺傳史的占 53.3%~63.9%，父系遺傳明顯高于母系。
• 雄激素的作用
  額部及頂部頭發(fā)的生長受雄激素的控制。
  男性：青春期前因故摘除睪丸的男性，不會(huì)發(fā)生此種脫發(fā)；如果給予睪酮，就可使攜帶易感基因者出現(xiàn)脫發(fā)。
  女性：患脂溢性脫發(fā)的女性常有高雄激素血癥的臨床表現(xiàn)，如多毛、月經(jīng)紊亂或痤瘡等。
• 其他因素
  還可能與毛囊及其周圍組織中存在的轉(zhuǎn)化生長因子抑制毛囊代謝過程等因素有關(guān)。

危險(xiǎn)因素

以下因素可增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)或加重脫發(fā)癥狀：

• 精神壓力大：如長期精神壓力過大、緊張或焦慮，可能導(dǎo)致脫發(fā)，并使其癥狀加重。
• 不良飲食習(xí)慣：長期飲食不規(guī)律，或營養(yǎng)不均衡（長期低蛋白飲食、嚴(yán)格限制熱量的飲食），頭皮得不到充足的營養(yǎng)，會(huì)使頭發(fā)失去光澤、易折斷或易脫落?？梢娪谔羰?、素食、減肥的人群。
• 不良作息習(xí)慣：如長期熬夜、生活不規(guī)律等，是誘發(fā)或加重本病的重要因素。
• 毛囊周圍炎癥：可使原本的脫發(fā)更加嚴(yán)重。

高危人群

下述人群更容易患雄激素性脫發(fā)，需加以注意：

• 有家族史者：父母有脂溢性脫發(fā)的病史的人群，發(fā)生脂溢性脫發(fā)的可能性較大。尤其是父親有脂溢性脫發(fā)病史的男性。
• 男性：我國男性脂溢性脫發(fā)的患病率約為 21.3％，女性的患病率約為 6％。
• 白種人：白種人發(fā)生率較高，黃種人和黑人發(fā)生率較低。

雄激素性脫發(fā)的典型癥狀常常從青春期開始出現(xiàn)，表現(xiàn)為進(jìn)行性的頭發(fā)直徑的變細(xì)、密度的下降和脫發(fā)。常見癥狀包括：

• 頭發(fā)直徑變細(xì)
• 頭發(fā)密度下降：頭發(fā)稀疏。
• 脫發(fā)：從前額兩側(cè)開始，逐漸向頭頂延伸，發(fā)際線向后移，前發(fā)際線呈“M”型，逐漸形成“高額”，嚴(yán)重時(shí)額部和頭頂?shù)拿l(fā)可全部脫落，枕部頭發(fā)一般不脫落。
• 皮脂分泌過多：患者多伴有皮脂分泌旺盛，頭發(fā)油膩。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥為頭皮脂溢性皮炎，患者皮脂分泌過多，部分患者會(huì)伴有脂溢性皮炎，頭屑較多，有丘疹、膿皰等。

• 日常可以使用不含硅油的洗發(fā)露，每周洗頭 2~3 次，頭皮特別油膩者，可以用二硫化硒洗劑、酮康唑洗劑洗頭。
• 少食用油膩、甜食等食物，如回鍋肉、甜品等。
• 戒煙。
• 夏季應(yīng)做好防護(hù)，可打傘、戴帽。
• 日常應(yīng)保證充足的睡眠，不要熬夜，提高睡眠質(zhì)量，可以盡量在晚上 11 點(diǎn)之前入睡，睡前不要看手機(jī)。
• 放松心情，緩解緊張和焦慮，可以嘗試聽聽音樂，外出旅游散心等。

當(dāng)醫(yī)生懷疑本病時(shí)，可以通過問診、視診、拉發(fā)試驗(yàn)和皮膚鏡檢查，幫助明確診斷。具體檢查方法如下：

• 問診：通過詢問患者發(fā)病年齡、家族史和毛發(fā)脫落等信息，可以幫助醫(yī)生了解是否有遺傳因素和評(píng)估脫發(fā)的嚴(yán)重程度。
• 視診：醫(yī)生通過肉眼觀察毛發(fā)脫落的部位、范圍、分布及特點(diǎn)。
• 拉發(fā)試驗(yàn)：患者 5 天不洗頭，醫(yī)生在清潔雙手，待雙手溫暖后，用拇指和示指用力拉起含有 50~60 根毛發(fā)的一束頭發(fā)，觀察拉下的毛發(fā)數(shù)量。醫(yī)生通過問診、視診及拉發(fā)試驗(yàn)所獲信息，基本可以做出初步診斷。
• 皮膚鏡檢查：用皮膚鏡可以觀察到放大的、高清的皮膚損害局部圖像，男子雄激素源性禿發(fā)在皮膚鏡下的表現(xiàn)有一定的特異性，可以幫助醫(yī)生和其他脫發(fā)性疾病鑒別，并評(píng)估脫發(fā)的嚴(yán)重程度。

本病治療較為困難，無法治愈，需要長期治療，藥物治療、毛發(fā)移植等有一定的療效。常常需要聯(lián)合治療。

藥物治療

• 米諾地爾：是可以促進(jìn)毛發(fā)生長的有效外用藥物。使用最初 1~2 個(gè)月可能出現(xiàn)毛發(fā)脫落增加的現(xiàn)象，為正常表現(xiàn)，應(yīng)堅(jiān)持使用 6 個(gè)月以上觀察治療效果。
• 非那雄胺：可以減少雄激素對(duì)毛囊的破壞。一般在用藥 6 個(gè)月后評(píng)估效果，如服用 12 個(gè)月后治療效果不佳，建議停藥。

手術(shù)治療

• 毛發(fā)移植術(shù)：毛發(fā)移植是將非脫發(fā)區(qū)域（通常為枕部）的毛囊經(jīng)提取、處理后，再移植到脫發(fā)區(qū)域，改善患者美觀。

其他治療

• 低能量激光治療：利用激光的“光生物學(xué)調(diào)節(jié)作用”，促進(jìn)毛發(fā)生長，如波長為 678 納米、650 納米的治療設(shè)備，例如激光帽。
• 佩戴假發(fā)：可以改善外觀。對(duì)于上述治療無效或其他原因不能接受上述治療的患者，可以佩戴發(fā)片、假發(fā)等。

• 飲食多樣化，糾正挑食習(xí)慣，避免過度節(jié)食，保證營養(yǎng)均衡。
• 限制脂肪性食物的過度攝入，以免血脂增高和皮脂分泌旺盛而加重病情。

• 用藥注意事項(xiàng)：
  米諾地爾：使用米諾地爾的患者可能出現(xiàn)紅斑、瘙癢、多毛等不良反應(yīng)，停藥后可以消退。如果反復(fù)出現(xiàn)瘙癢和皮膚紅斑，可以試試更換不含丙二醇的米諾地爾，減少刺激等不良反應(yīng)。
  非那雄胺：非那雄胺一般耐受性好，不良反應(yīng)較輕微，個(gè)別患者服藥后可能出現(xiàn)乳房發(fā)育、睪丸疼痛、性功能障礙（勃起功能障礙、性欲減退等）。
• 術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)：
  毛發(fā)移植的患者應(yīng)注意保持移植區(qū)的清潔，手術(shù) 3 天后可淋浴洗頭，但不要用淋浴噴頭直接對(duì)著頭皮沖洗。先將洗發(fā)液倒在手上搓開，在輕輕地拍在頭發(fā)上，不可用力揉搓移植部位，不能用毛巾用力擦頭皮。
  術(shù)后當(dāng)天不要駕駛車輛及高空作業(yè)。術(shù)后 3 天內(nèi)，可采取半臥位睡覺，以減輕水腫。手術(shù)區(qū)域會(huì)有滲血結(jié)痂，不要用手撕去痂殼，一般術(shù)后 2 周可自行脫落。手術(shù)后 2 個(gè)月內(nèi)盡量不要戴假發(fā)和帽子。2 周內(nèi)不要理發(fā)。

雄激素性脫發(fā)如能早期診斷并進(jìn)行及時(shí)、正確的治療，大部分患者的癥狀可以得到改善，表現(xiàn)為脫發(fā)量減少、毛發(fā)直徑增加或毛發(fā)顏色加深以及毛發(fā)數(shù)量增加等。