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2021年11月05日
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張棟益主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 整形美容中心 雄激素性脫發(fā)是一個(gè)進(jìn)行性加重直至禿發(fā)的過(guò)程，因此應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期治療和長(zhǎng)期治療的重要性。一般而言，治療越早療效越好。治療方法包括系統(tǒng)用藥、局部用藥、毛發(fā)移植術(shù)、中胚層療法和低能量激光治療等，為了達(dá)到最佳療效，通常推薦聯(lián)合治療。男性雄激素性脫發(fā)常用的非手術(shù)治療有：口服非那雄胺治療、外用米諾地爾治療、低能量激光治療。 非那雄胺片 米諾地爾搽劑 低能量激光生發(fā)帽對(duì)于非手術(shù)治療，其效果判斷包括：脫發(fā)量的減少、毛發(fā)直徑的增加或毛發(fā)色素的加深以及毛發(fā)數(shù)量的增加等。下面分享我們綜合治療的幾個(gè)案例：案例1案例2案例3注意：雄激素性脫發(fā)強(qiáng)調(diào)早期治療和長(zhǎng)期治療。早期治療可盡量減少脫發(fā)對(duì)心理健康和生活質(zhì)量的影響，長(zhǎng)期治療可維持長(zhǎng)久的防脫及生發(fā)效果。2021年08月25日1195
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2021年05月09日743
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馮蘇云主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 毛發(fā)醫(yī)學(xué)中心 1、 鑒別雄激素增多的病因如果發(fā)現(xiàn)雄激素異常增多的情況，應(yīng)首先到醫(yī)院查明雄激素增多的原因。造成雄激素增多的原因有很多，需要逐一排查，并針對(duì)病因進(jìn)行治療。 2、 使用降雄激素藥物對(duì)癥治療當(dāng)體內(nèi)的雄激素水平過(guò)高對(duì)身體造成了一定影響的時(shí)候，可以藥物調(diào)節(jié)，降低體內(nèi)雄激素。 3、 規(guī)律睡眠、調(diào)節(jié)心情由于熬夜、壓力大、焦慮等因素導(dǎo)致的雄性激素分泌過(guò)多，首先需要自我調(diào)節(jié)，改正作息習(xí)慣，少熬夜。同時(shí)找一個(gè)正確的方式來(lái)疏解壓力、調(diào)整心情，并養(yǎng)成習(xí)慣。2021年12月29日1995
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陳靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 今天有個(gè)雄激素性脫發(fā)的小伙兒?jiǎn)栁遥瓣愥t(yī)生，可不可以一天只用一次米諾地爾？“，我覺(jué)得奇怪，“因?yàn)槊字Z地爾透皮吸收進(jìn)入真皮或皮下組織后會(huì)逐漸代謝清除，局部的藥物濃度會(huì)逐漸下降，為了保證毛囊周圍穩(wěn)定的藥物濃度，最好每日兩次涂藥，為啥你要用一次呢，這樣你用一年，才相當(dāng)于人家用了半年，多影響治療效果呀！“。結(jié)果小伙兒沮喪的說(shuō)：“每天早上噴這個(gè)米諾地爾，頭發(fā)都粘在一起了，這樣去上班，太影響形象了！”。 我明白了，原來(lái)他把米諾地爾都噴到頭發(fā)上了！ 米諾地爾只有涂在頭皮上才可以發(fā)揮治療脫發(fā)的作用，噴在頭發(fā)上，一來(lái)浪費(fèi)藥物，二來(lái)影響美觀，最可惜的是還影響療效！為了提高涂藥的效率，同時(shí)避免污染到頭發(fā)上，可以使用米諾地爾上藥器，計(jì)量準(zhǔn)確，還能夠直接涂在頭皮上，具體用法可以參考文中視頻（米諾地爾上藥器使用指導(dǎo)）。 米諾地爾自帶的噴頭用起來(lái)的確有一些問(wèn)題：1、除非你是光頭，否則一定會(huì)有一定量的藥液噴在頭發(fā)上；2、噴藥的過(guò)程中，不可避免的會(huì)有一些噴霧落在面部或者身體的其他部位，造成多毛；3、噴出的氣霧由于距離面部近，還容易被人體吸入，造成頭暈，心慌燈問(wèn)題。所以，自帶的噴頭只適合頭發(fā)較稀、較短的情況。隨著治療的進(jìn)展，頭發(fā)越來(lái)越濃密，或者女性本來(lái)頭發(fā)較長(zhǎng)的，建議把噴頭換成上藥器，確保用量準(zhǔn)確，使用到位。 使用部位：因?yàn)樾鄱d患者額部、頂部、頂后區(qū)域都是潛在的脫發(fā)區(qū)域，所以，這些區(qū)域應(yīng)該都應(yīng)該用到。每日總量不要超過(guò)2ml，即每次不要超過(guò)1ml。 用藥和洗發(fā)的關(guān)系：可以涂藥后2~3小時(shí)再洗發(fā)，或者洗發(fā)后呆頭皮干了之后再涂藥。2020年12月22日28855
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陳靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 門診來(lái)了位年輕帥氣的男孩，但卻愁眉苦臉的，因?yàn)樗^頂?shù)念^發(fā)剩得越來(lái)越少。自己在網(wǎng)上查了資料以后覺(jué)得很像雄激素性脫發(fā)，又看到有些網(wǎng)友說(shuō)這種病跟遺傳有關(guān)治不好，所以感到非?？鄲澜辜?。 他的脫發(fā)模式加上毛發(fā)鏡檢查結(jié)果，的確符合雄激素性脫發(fā)。我給他介紹治療程的時(shí)候，他說(shuō)：“大夫，需要這么久嗎，我還沒(méi)談對(duì)象呢。" 想趕緊讓頭發(fā)長(zhǎng)出來(lái)的心情是可以理解的，可是必須按照科學(xué)的方法。毛發(fā)有自己的生長(zhǎng)周期，一般用藥8周之內(nèi)沒(méi)有明顯的頭發(fā)生長(zhǎng)，有些人還會(huì)暫時(shí)出現(xiàn)脫發(fā)增多的現(xiàn)象，即所謂的狂脫期，這其實(shí)是處于休止期的頭發(fā)脫掉給生長(zhǎng)期的頭發(fā)騰位置，所以，所謂的狂脫期也可以理解為狂長(zhǎng)期，有什么好害怕焦慮的呢？相反，如果因?yàn)檫@個(gè)原因拒絕用藥，耽誤了治療時(shí)機(jī)，到時(shí)候才是悔不當(dāng)初。堅(jiān)持治療5～8個(gè)月時(shí)，會(huì)逐漸長(zhǎng)出視覺(jué)可見(jiàn)的新生頭發(fā)。應(yīng)至少堅(jiān)持治療一年，再由大夫來(lái)判斷是否可以停用口服藥物。 也有的患者相信所謂的偏方或者某寶，花了不少冤枉錢，結(jié)果越脫越重，最后心態(tài)崩了直接放棄治療?；蛘呦胫纱嗟戎撏暝偃ブ舶l(fā)，這都是因?yàn)椴涣私庑奂に匦悦摪l(fā)這個(gè)疾病產(chǎn)生的誤解。 溫馨提醒：遵醫(yī)囑堅(jiān)持連續(xù)用藥，用藥過(guò)程中如果有問(wèn)題，可以通過(guò)門診或者網(wǎng)上診室及時(shí)咨詢，不要聽(tīng)信不專業(yè)的人隨意改變用藥和用法。如果擅自停藥或者使用錯(cuò)誤的用法造成再度脫發(fā)，那前面辛苦的努力就會(huì)大打折扣或者倒退，這是很可惜的。2020年08月20日2410
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趙恒光主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 皮膚科 1.常用藥物非那雄胺片（1mg/天）、米諾地爾溶液是男性雄激素性禿發(fā)的最主要治療藥物。螺內(nèi)酯、炔雌醇環(huán)丙孕酮片、米諾地爾溶液則是女性的最主要治療藥物。但就診時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)你的具體情況，加用異維A酸、復(fù)方甘草酸苷片以及一些補(bǔ)氣益血的中成藥等進(jìn)行綜合治療。2.你應(yīng)該如何配合醫(yī)生的治療？1.盡早治療：雄激素性禿發(fā)的治療越早越好，年齡越小越好。脫發(fā)時(shí)間愈久、患者年齡愈大，脫發(fā)程度越嚴(yán)重，治療效果就越差。2.堅(jiān)持治療：通常至少需3-6個(gè)月才初步見(jiàn)效，在一年左右效果才逐漸明顯，所以只要沒(méi)有發(fā)生明顯的副作用，建議你至少堅(jiān)持一年以上才判斷療效。3.定期隨訪：有的朋友在連續(xù)就診幾次后，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生的用藥并沒(méi)有變化，就開(kāi)始自行購(gòu)買藥物治療，這是十分錯(cuò)誤的。一般建議你至少每2-3個(gè)月去看一次醫(yī)生，以方便醫(yī)生及時(shí)觀察療效和副作用，并和你商討下一步的治療方案。4.自覺(jué)效果不佳怎么辦？雄激素性禿發(fā)的治療很困難，但只要你堅(jiān)持治療，一般都會(huì)有頭發(fā)生長(zhǎng)，或至少減緩原來(lái)脫發(fā)的速度。所以在治療過(guò)程中，不要急于判斷是否有效。當(dāng)然，如果連續(xù)治療2年以上，都確實(shí)無(wú)明顯效果，你也可以考慮終止治療或進(jìn)行植發(fā)。2020年08月16日2068
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陳靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 患者有垂體瘤和多囊卵巢綜合征病史，近年來(lái)脫發(fā)日益嚴(yán)重，且頭發(fā)油膩，發(fā)質(zhì)也由粗硬變得細(xì)軟易斷。河南省人民醫(yī)院皮膚科陳靜 去年八月份的時(shí)候，使用含有煤焦油的抑菌制劑和超分子水楊酸護(hù)膚露，有好轉(zhuǎn)，但是今年四五月份，脫發(fā)突然變得嚴(yán)重。我建議她去檢測(cè)激素六項(xiàng)，以及硫酸脫氫表雄酮、雄烯二酮水平是否正常。 針對(duì)她現(xiàn)在的雄脫情況，需要給予抗雄及抗炎治療，口服丹參酮和螺內(nèi)酯，外用米諾地爾。頭皮管理是雄激素性禿發(fā)治療的重要組成部分，之前使用的彌高澤康抑菌液，因?yàn)楹锌咕煞郑ㄗh六周要停一個(gè)月，抗菌類藥物不能長(zhǎng)期用，否則容易產(chǎn)生耐藥性，停用期間可以使用控油、改善頭皮環(huán)境的咖啡因洗發(fā)水。 洗完發(fā)后，還可以使用超分子水楊酸洗發(fā)露，水楊酸不會(huì)產(chǎn)生抗藥性，可以當(dāng)做護(hù)發(fā)露使用，但是注意，和護(hù)發(fā)素不同的是，要涂抹在頭皮上，而不是頭發(fā)上，建議至少停留5分鐘之后再?zèng)_掉。 在規(guī)范用藥、做好頭皮管理的基礎(chǔ)上，如果有經(jīng)濟(jì)條件，可以配合使用低能量激光生發(fā)帽，促進(jìn)毛囊向生長(zhǎng)期轉(zhuǎn)化。生活上也要注意，不要熬夜，少吃甜食和奶制品，保持心態(tài)良好。2020年06月09日3384
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馬立文副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 皮膚性病科 1.越早越好越小越好：雄激素性禿發(fā)的治療越早越好，年齡越小越好。病情越重年齡愈大，程度越嚴(yán)重，治療效果就越差。 2.耐心：通常至少需3-6個(gè)月才見(jiàn)效，在一年左右效果才漸明顯，所以只要沒(méi)有發(fā)生明顯的副作用，建議至少堅(jiān)持一年以上才判斷療效。 3.定期隨訪：有的朋友在連續(xù)就診幾次后，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生的用藥并沒(méi)有變化，效果也沒(méi)有明顯顯現(xiàn)就放棄了治療或開(kāi)始自行購(gòu)買藥物治療，這是十分錯(cuò)誤的。一般建議至少每2-3個(gè)月去看一次醫(yī)生，以方便醫(yī)生及時(shí)觀察療效和副作用并商討下一步的治療方案。 雄激素性拖發(fā)的治療困難，但只要堅(jiān)持治療，一般都會(huì)有頭發(fā)生長(zhǎng)或至少減緩原來(lái)脫發(fā)的速度。所以在治療過(guò)程中不要急于判斷是否有效。當(dāng)然如果連續(xù)治療2年以上，都確實(shí)無(wú)明顯效果，你也可以考慮終止治療或進(jìn)行植發(fā)。2019年12月12日1178
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魏愛(ài)華主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 皮膚科 一、概述以額頂部頭發(fā)進(jìn)行性減少為主要表現(xiàn)男女均可發(fā)生，男性多見(jiàn)可采用口服、外用藥物治療或毛發(fā)移植早期治療，療效較好1.1 疾病定義雄激素性禿發(fā)（androgenetic alopecia, AGA），既往稱為脂溢性脫發(fā)或早禿，是一種發(fā)生于青春期和青春期后常見(jiàn)的脫發(fā)疾病。該疾病以毛囊微小化和毛發(fā)逐漸減少為特征，脫發(fā)區(qū)無(wú)瘢痕，是男性禿發(fā)最常見(jiàn)的類型，但也可發(fā)生于女性。目前研究認(rèn)為，遺傳和雄激素是雄激素性禿發(fā)的主要發(fā)病因素。本病雖然不影響身體健康，但是有礙容顏，可嚴(yán)重影響患者的心理健康和生活質(zhì)量。1.2 流行病學(xué)雄激素性禿發(fā)是一種最常見(jiàn)的脫發(fā)類型，其患病率在不同種族有明顯不同，白種人的發(fā)生率較高，黑人和黃種人較低。男女均可患病，本病在我國(guó)男性中的患病率約為 21.3%，女性患病率約為 6%?；疾÷孰S著年齡的增大而逐漸增加。1.3 疾病類型根據(jù)發(fā)病人群?？煞譃槟行孕兔摪l(fā)和女性型脫發(fā)兩種類型，更具專業(yè)性并有指導(dǎo)治療意義的為BASP分型。1.3.1 BASP分型根據(jù)發(fā)際線形態(tài)、額部和頂部頭發(fā)密度分型可為 4 種基本型和 2 種特殊型，即BASP分型（Basic And Specific Classification）。（1）基本型根據(jù)發(fā)際線的形狀可分為L(zhǎng)型、M型、C型和U型。（2）特殊型分為F型和V型，分別代表特定區(qū)域頭發(fā)的密度，F(xiàn)代表額部，V代表頭頂。F型：頭發(fā)密度彌漫性降低，前額區(qū)尤為顯著，常見(jiàn)于女性型脫發(fā)。F1：輕度，額部頭發(fā)密度可見(jiàn)降低；F2：中度，額部頭發(fā)密度顯著降低；F3：重度，額部頭發(fā)非常稀少或缺失。V型：頭頂部頭發(fā)明顯稀疏，且超過(guò)前額區(qū)，與F型主要區(qū)別點(diǎn)在于脫發(fā)位置。V1：輕度，頂部頭發(fā)密度可見(jiàn)降低；V2：中度，頂部頭發(fā)密度顯著降低；V3：重度，頂部頭發(fā)非常稀少或缺失。二、病因男性雄激素性禿發(fā)主要與遺傳和雄激素有關(guān)；而對(duì)于女性雄激素性禿發(fā)，雄激素的致病作用尚未完全闡明。除此之外，毛囊周圍炎癥、生活壓力增大、緊張和焦慮、不良的生活和飲食習(xí)慣等因素均可能導(dǎo)致脫發(fā)并使其癥狀加重。2.1 基本病因2.1.1 遺傳因素本病有遺傳傾向性。調(diào)查顯示，雄激素性禿發(fā)患者中有家族遺傳史的占 53.3%~63.9%，父系遺傳明顯高于母系遺傳。研究發(fā)現(xiàn)多個(gè)易感基因與本病有關(guān)，但尚未發(fā)現(xiàn)明確的致病基因。2.1.2 雄激素雄激素在本病的形成中發(fā)揮重要作用。男性體內(nèi)的雄激素主要來(lái)源于睪丸所分泌的睪酮，可被II型5α-還原酶轉(zhuǎn)化為二氫睪酮（DHT）；女性體內(nèi)的雄激素主要來(lái)源于腎上腺皮質(zhì)的合成和卵巢的少量分泌，主要為雄烯二醇，可被代謝為睪酮和DHT。DHT是導(dǎo)致雄激素性禿發(fā)的重要分子。DHT可使毛囊微小化，生長(zhǎng)期毛發(fā)逐漸變細(xì)，毛發(fā)生長(zhǎng)周期縮短，使原本粗黑的毛發(fā)逐漸變細(xì)變淺，最終由于毛囊萎縮消失，毛發(fā)脫落。雄激素在女性型脫發(fā)中的致病作用尚未完全闡明，可能與性激素結(jié)合蛋白濃度下降和游離循環(huán)睪酮的增高有關(guān)。2.1.3 其他毛囊及其周圍組織存在多種生長(zhǎng)因子和細(xì)胞因子，其中轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子可引起毛囊周圍纖維化，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，使毛囊萎縮變小，導(dǎo)致頭發(fā)生長(zhǎng)期縮短。2.2 誘發(fā)因素以下因素可增加雄激素性禿發(fā)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)或加重脫發(fā)癥狀：家族史：父母有雄激素性禿發(fā)的病史，其子女發(fā)生脫發(fā)的可能性較大；精神狀態(tài)：如壓力過(guò)大、緊張或焦慮，可能導(dǎo)致脫發(fā)，并使其癥狀加重；不良的飲食習(xí)慣：長(zhǎng)期低蛋白飲食或嚴(yán)格限制熱量的飲食也可能會(huì)加重雄激素性脫發(fā)；不良的生活習(xí)慣：如長(zhǎng)期熬夜、生活不規(guī)律等，是誘發(fā)或加重本病的重要因素；毛囊周圍炎癥：可使原本的脫發(fā)更加嚴(yán)重。三、癥狀通常在青春期后發(fā)病，表現(xiàn)為額頂部頭發(fā)逐漸減少、頭發(fā)變細(xì)或頭發(fā)稀疏。脫發(fā)進(jìn)程一般很慢，程度因人而異。患者多無(wú)自覺(jué)癥狀，通常伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。3.1 典型癥狀患者主要表現(xiàn)為頭發(fā)變細(xì)、稀疏，逐漸脫落，但是男性和女性的脫發(fā)模式不同。3.1.1 男性型早期表現(xiàn)前額兩側(cè)頭發(fā)開(kāi)始變細(xì)、稀疏，慢慢延伸到頭頂，額部發(fā)際向后退縮，頭頂頭發(fā)逐漸開(kāi)始脫落；發(fā)際線不斷后移，前額變高形成“高額”，頭發(fā)呈M字形，進(jìn)而與頂部禿發(fā)融合成片，僅在頭后部、兩側(cè)太陽(yáng)穴周圍有殘留的頭發(fā)，形成特征性“馬蹄形”圖案。脫發(fā)處皮膚光滑，可見(jiàn)纖細(xì)毳毛。3.1.2 女性型癥狀較輕，多為頭頂部毛發(fā)逐漸稀疏，前額發(fā)際線不明顯，可能出現(xiàn)頭發(fā)脫落在前額較重，形成“圣誕樹(shù)”型。但前額發(fā)際線后移和完全禿頂?shù)呐陨僖?jiàn)。3.2 伴隨癥狀患者通常伴有頭皮油脂分泌增多、頭發(fā)油膩、頭皮屑多、瘙癢等癥狀。四、 就醫(yī)雄激素性禿發(fā)不是致命性疾病，對(duì)身體健康沒(méi)有威脅，但是影響外貌，常給患者帶來(lái)巨大的精神壓力和心理負(fù)擔(dān)，因此如果有雄激素性禿發(fā)家族史者，出現(xiàn)發(fā)際線后移，頭發(fā)變得稀疏、脫落，需及時(shí)到皮膚科就診。醫(yī)生一般通過(guò)了解禿發(fā)的形態(tài)、皮膚鏡檢查以及家族史等可作出診斷。4.1就醫(yī)指征頭發(fā)逐漸脫落，且發(fā)質(zhì)改變。頭發(fā)逐漸變黃、變軟、變細(xì)；頭發(fā)脫落，伴有頭發(fā)油膩，頭皮有較多油脂、瘙癢嚴(yán)重。發(fā)際線后移，這往往是男性脫發(fā)的早期信號(hào)。頭頂部毛發(fā)開(kāi)始稀疏，顯露出部分頭皮。4.2診斷流程頭發(fā)變軟、變細(xì)，容易脫落，或出現(xiàn)禿發(fā)區(qū)，需要及時(shí)到皮膚科就診。醫(yī)生可能通過(guò)詢問(wèn)以下問(wèn)題來(lái)了解病史：開(kāi)始脫發(fā)的時(shí)間；每天大約脫發(fā)的數(shù)量；脫發(fā)的頻率，連續(xù)還是偶爾；頭發(fā)是逐漸脫落，還是突然大量脫落；發(fā)量較之前大概減少了多少；是否治療過(guò)，都用過(guò)哪些藥物，效果如何，過(guò)去有沒(méi)有類似的癥狀出現(xiàn)；父母、兄弟姐妹或其他直系親屬有無(wú)類似脫發(fā)癥狀；除脫發(fā)外，是否有其他不適；既往有何慢性疾病史；近期是否有失眠、焦慮、精神壓力大等情況；飲食偏好及平時(shí)生活習(xí)慣等。接下來(lái)，醫(yī)生除肉眼觀察頭發(fā)的分布、脫發(fā)的特點(diǎn)和頭皮的狀況外，還常常借助皮膚鏡檢查，進(jìn)一步了解毛發(fā)和頭皮的健康情況或細(xì)微變化。除此之外，有時(shí)還會(huì)做拉發(fā)實(shí)驗(yàn)，計(jì)數(shù)脫落的頭發(fā)的數(shù)量，或用顯微鏡觀察脫落毛發(fā)的結(jié)構(gòu)和發(fā)根的形態(tài)等。對(duì)于典型雄激素性禿發(fā)，根據(jù)病史、脫發(fā)特征，結(jié)合上述檢查結(jié)果，醫(yī)生即可做出診斷。4.3就診科室皮膚科4.4相關(guān)檢查4.4.1拉發(fā)試驗(yàn)患者5天不洗頭，用拇指和食指輕輕拉起一束頭發(fā)，約有五六十根，然后輕輕用力順毛干向發(fā)梢方向滑動(dòng)，計(jì)算拔下的毛發(fā)數(shù)量，多于 6 根為陽(yáng)性，表示有有活動(dòng)性脫發(fā)；少于 6 根為陰性。雄激素性禿發(fā)患者通常為陰性。4.4.2毛發(fā)顯微像使用顯微鏡檢查拔下的毛發(fā)結(jié)構(gòu)和毛根形態(tài)，判斷毛發(fā)所處的周期。此法主要用于鑒別和排除處于毛囊周期不同時(shí)期的脫發(fā)疾病。4.4.3皮膚鏡檢查男性雄激素性禿發(fā)皮膚鏡下特征：毛發(fā)粗細(xì)不均、毛干直徑的差異＞20%，細(xì)軟毛發(fā)增多。女性患者與男性相似，但毛干直徑差異不如男性患者大，以毛囊單位中毛發(fā)數(shù)目減少，即毛發(fā)密度減小為主。4.4.4其他輔助檢查一般來(lái)說(shuō)，雄激素性禿發(fā)的診斷不需要借助于實(shí)驗(yàn)室檢查。對(duì)于年輕女性，伴月經(jīng)紊亂、多毛癥、肥胖者，可進(jìn)行性激素和卵巢超聲檢查，以排除多囊卵巢綜合征。彌漫性脫發(fā)的患者，可進(jìn)行鐵蛋白、甲狀腺功能和甲狀腺抗體指標(biāo)等檢查，以排除由于貧血和甲狀腺功能異常所引起的脫發(fā)。4.5 鑒別診斷4.5.1彌漫性斑禿彌漫性斑禿容易與雄激素性禿發(fā)混淆，應(yīng)注意鑒別。彌漫性斑禿發(fā)病快，拉發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，皮膚鏡下可見(jiàn)斷發(fā)、黑點(diǎn)征、黃點(diǎn)征和感嘆號(hào)樣發(fā)。而雄激素性禿發(fā)發(fā)病緩慢，拉發(fā)試驗(yàn)陰性。皮膚鏡下表現(xiàn)為毛發(fā)粗細(xì)不均，細(xì)軟毛發(fā)增多。4.5.2女性前額纖維化性禿發(fā)常發(fā)生于絕經(jīng)期后的女性，前額出現(xiàn)發(fā)際線后退，類似于男性型脫發(fā)，可伴有頭皮以外的扁平苔蘚皮疹，眉毛、腋毛、陰毛等部位毛發(fā)也可脫落。而女性雄激素性禿發(fā)患者年齡通常始于青春期，且發(fā)際線基本不后退。4.5.3其他（1）營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的脫發(fā)減肥治療、各種原因?qū)е碌娜辫F性貧血也可出現(xiàn)彌漫性脫發(fā)。（2）內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致的脫發(fā)如甲狀腺功能低下或亢進(jìn)、甲狀旁腺或垂體功能低下等，患者會(huì)有相應(yīng)原發(fā)病的表現(xiàn)。女性更年期后，體內(nèi)雌激素水平降低，也可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)彌漫性脫發(fā)。年輕女性如果脫發(fā)伴有痤瘡、多毛癥、停經(jīng)或男性化，應(yīng)考慮有無(wú)多囊卵巢綜合征可能。（3）藥物性脫發(fā)許多藥物可以引起脫發(fā)，如維A酸類、特比萘芬等。五、治療雄激素性禿發(fā)如果不治療，會(huì)呈進(jìn)行性加重，因此應(yīng)早診斷，早治療，治療越早，效果越好。治療方法主要包括內(nèi)用藥物、外用藥物和毛發(fā)移植等，為了達(dá)到最佳療法，一般推薦聯(lián)合治療。5.1 藥物治療5.1.1 口服用藥（1）非那雄胺適用于男性患者，可以改善輕、中度雄激素性禿發(fā)。治療時(shí)每天服用1mg，一般服藥3個(gè)月后毛發(fā)脫落減少，6～9 個(gè)月頭發(fā)開(kāi)始生長(zhǎng)，1～2年效果最佳。建議連續(xù)服用12 個(gè)月或以上；如需維持療效，需較長(zhǎng)時(shí)間的維持治療；如治療 1 年后仍無(wú)明顯療效，則建議停藥。該藥一般耐受良好，不良反應(yīng)發(fā)生率低且較輕。個(gè)別患者可出現(xiàn)性欲減退、陽(yáng)萎及射精減少，多數(shù)在服藥過(guò)程中上述癥狀逐漸消失；如中止治療，上述不良反應(yīng)可在數(shù)天或數(shù)周后消退。偶見(jiàn)射精異常、乳房觸痛和（或）腫大、過(guò)敏反應(yīng)和睪丸疼痛。（2）螺內(nèi)酯適用于女性患者，可以改善部分患者的癥狀，建議療程至少1年，具體用量需遵醫(yī)囑。主要不良反應(yīng)為月經(jīng)紊亂、性欲降低、乳房脹痛。治療中需注意監(jiān)測(cè)血鉀濃度。（3）炔雌醇環(huán)丙孕酮用于女性患者，特別是并發(fā)痤瘡和多毛者。月經(jīng)來(lái)潮第1～5天服用，每日1片，連續(xù)服用 21天，停藥7天，再開(kāi)始下一療程。一般服用3～6個(gè)月癥狀可得到改善。5.1.2 外用藥物（1）米諾地爾能夠促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)。以輕、中度脫發(fā)者療效更好。臨床上有2%和5%兩種濃度可供選擇，男性推薦 5%濃度，女性推薦用2%濃度，5%米諾地爾療效優(yōu)于2%，但不良反應(yīng)也相對(duì)增加。平均見(jiàn)效時(shí)間為6~9個(gè)月。常見(jiàn)不良反應(yīng)是多毛、局部刺激性皮炎和過(guò)敏性皮炎等，停藥后即可消退。如果出現(xiàn)局部反復(fù)瘙癢和皮膚發(fā)紅的過(guò)敏癥狀時(shí)，可嘗試更換使用不含丙二醇的米諾地爾泡沫制。（2）其他洗劑二硫化硒洗劑、復(fù)方硫磺洗劑、酮康唑洗劑等可以抑制油脂分泌，祛除頭皮屑。適用于頭皮油脂多、頭皮屑多，頭皮瘙癢者。5.2 手術(shù)治療5.2.1毛發(fā)移植術(shù)（1）適應(yīng)證經(jīng)過(guò)治療，脫發(fā)已經(jīng)得到控制或穩(wěn)定，或脫發(fā)有一定的改善，但希望通過(guò)手術(shù)進(jìn)一步改善者；枕后毛發(fā)濃密，有可供移植的充足的健康毛囊。（2）禁忌證患有嚴(yán)重的內(nèi)臟疾病、供發(fā)區(qū)毛發(fā)質(zhì)量太差、供發(fā)區(qū)或植發(fā)區(qū)有炎癥，或者血供不佳等。（3）手術(shù)方法將先天性對(duì)雄激素不敏感部位的毛囊（一般為枕后頭皮），通過(guò)顯微鏡進(jìn)行提取、分離，然后移植到脫發(fā)部位。毛發(fā)移植包括毛囊切取移植技術(shù)（FUT）和毛囊抽取移植技術(shù)（FUE）。（4）治療效果移植的毛發(fā)通常在術(shù)后2~4 周會(huì)出現(xiàn)不同程度的脫落，2個(gè)月左右會(huì)出現(xiàn)明顯的脫落，術(shù)后4~6個(gè)月可以重新長(zhǎng)出，術(shù)后6~9個(gè)月才可看到移植后的明顯效果。移植術(shù)后需繼續(xù)口服或外用藥物，以維持禿發(fā)區(qū)非移植毛發(fā)的生長(zhǎng)狀態(tài)。5.3中醫(yī)治療中醫(yī)中藥辨證論治、中藥外治、梅花針叩刺等方法，可以輔助治療雄激素性禿發(fā)。5.4其他治療5.4.1低能量激光治療低能量激光可穿透皮膚表皮，發(fā)揮光生物學(xué)調(diào)節(jié)作用，改善毛囊周圍微環(huán)境，可以作為雄激素性禿發(fā)治療的輔助手段。其治療的不良反應(yīng)較少，但是個(gè)別患者在照射期間可出現(xiàn)頭暈、頭皮瘙癢，以及機(jī)器重量導(dǎo)致的頭皮壓迫感。5.4.2其他藥物或手術(shù)治療無(wú)效的重度患者，可用發(fā)片、假發(fā)或文發(fā)、增發(fā)纖維等進(jìn)行遮蓋。5.5前沿治療5.5.1自體富血小板血漿注射指自體全血經(jīng)分離后得到的血小板濃縮物，其濃度相當(dāng)于全血血小板濃度的4~6倍。自體富血小板血漿（PRP）注射到脫發(fā)區(qū)域的真皮層，激活后可釋放大量的生長(zhǎng)因子，具有改善毛囊微環(huán)境、促進(jìn)毛囊生長(zhǎng)的作用，但具體作用機(jī)制尚不完全明確。5.5.2點(diǎn)陣激光在禿發(fā)區(qū)形成適當(dāng)微損傷，傷口愈合中多種生長(zhǎng)因子分泌增加，可促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)；點(diǎn)陣激光在頭皮表面打孔，還可促進(jìn)外用藥物透皮吸收。5.5.3微針一種使用細(xì)針穿透表皮的微創(chuàng)技術(shù)。微針產(chǎn)生微損傷，可以促進(jìn)新血管、膠原和彈性纖維形成，生長(zhǎng)因子的釋放以及相關(guān)蛋白表達(dá)，從而促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)。另外，微針形成的微孔，也可促進(jìn)外用藥物的透皮吸收。5.5.4干細(xì)胞療法包括毛囊干細(xì)胞、自體骨隨緣性干細(xì)胞、脂肪源性干細(xì)胞等，可能通過(guò)分泌多種生長(zhǎng)因子，調(diào)節(jié)人毛囊真皮乳頭細(xì)胞周期，從而促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)。是未來(lái)毛發(fā)基礎(chǔ)研究的方向之一。但需要注意的是，以上方法目前缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，療效尚有待進(jìn)一步評(píng)價(jià)。六、 預(yù)后雄激素性禿發(fā)如能早期診斷并進(jìn)行及時(shí)、正確的治療，大部分患者的癥狀可以得到改善，表現(xiàn)為脫發(fā)量減少、毛發(fā)直徑增加或毛發(fā)顏色加深以及毛發(fā)數(shù)量增加等。七、日常雄激素性禿發(fā)具有一定的遺傳性，日常生活中注意保護(hù)頭發(fā)、保持良好的生活習(xí)慣可以延緩頭發(fā)脫落的程度。此外，科學(xué)、合理、均衡的膳食和良好的飲食方式對(duì)雄激素性禿發(fā)也有積極的意義。7.1家庭護(hù)理形象的改變可嚴(yán)重影響患者的自尊，引起一定的心理創(chuàng)傷和情感障礙。家屬應(yīng)給予患者心理支持，多關(guān)心患者，耐心聽(tīng)取患者的傾訴及要求，幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，減少不良情緒，使其保持樂(lè)觀穩(wěn)定的情緒和良好的精神狀態(tài)。平時(shí)梳頭動(dòng)作要輕柔、用力要均勻，不要硬拉扯。使用的梳子不要過(guò)尖、過(guò)硬或太密，可以使用寬齒梳子，以免頭發(fā)過(guò)度牽拉而斷裂或脫落。頭發(fā)不宜扎得太緊，以避免牽拉性脫發(fā)。7.2日常生活管理洗發(fā)的水溫不要太高，洗發(fā)時(shí)動(dòng)作要輕柔，不要用力拉扯頭發(fā)。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持頭部清潔；但是不要過(guò)勤洗頭，洗發(fā)時(shí)也不宜使用堿性較強(qiáng)的肥皂或洗發(fā)液。燙發(fā)、染發(fā)不宜過(guò)頻，因?yàn)闋C發(fā)、染發(fā)次數(shù)過(guò)頻，會(huì)損傷頭發(fā)的結(jié)構(gòu)，使頭發(fā)彈性降低，梳頭時(shí)容易折斷。飲食要多樣化且富有營(yíng)養(yǎng)，糾正挑食的習(xí)慣，限制脂肪性食物的攝入，以免血脂增高和皮脂分泌旺盛而加重病情。7.3預(yù)防雄激素性禿發(fā)和遺傳有關(guān)，難以預(yù)防。但可采取適當(dāng)?shù)拇胧p少頭發(fā)脫落的程度。日常生活中盡量避免扎過(guò)緊的發(fā)型，如圓髻或馬尾辮。避免過(guò)度地扭曲、揉搓或拉扯頭發(fā)。學(xué)會(huì)自我放松，保持愉快的心情，減少煩惱，作息規(guī)律，適當(dāng)鍛煉，避免勞累。外出做好防護(hù)措施，保護(hù)頭發(fā)免受長(zhǎng)時(shí)間的紫外線照射，紫外線照射會(huì)傷害頭皮，導(dǎo)致頭發(fā)變脆、易脫落。參考資料[1] 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