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麥堅(jiān)凝主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 神經(jīng)內(nèi)科 康復(fù)治療選用什么方法？家長需要了解的！從事小神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)，主要診治兒童腦發(fā)育方面疾病，開展兒童早期腦發(fā)育保健、預(yù)防腦發(fā)育障礙以及共患病、早期干預(yù)和康復(fù)治療的近40年，總結(jié)以往經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本人大量長期隨訪病例預(yù)后資料，以及國內(nèi)外相關(guān)的臨床研究結(jié)果，對常用的兒童早期干預(yù)和康復(fù)治療的方法總結(jié)進(jìn)行歸納，主要分為以下幾類，以供從事這方面的專業(yè)人員和有需要了解這方面知識的家長參考。針對發(fā)育落后孩子的早期干預(yù)、康復(fù)治療的主要方法：一、針對性的治療方法，主要指的是一對一的教育訓(xùn)練1.主要是針對大腦的功能障礙：語言發(fā)育落后，運(yùn)動功能發(fā)育落后，專注力差，多動行為，睡眠障礙，的訓(xùn)練和治療；也包括：情緒管理訓(xùn)練和心理治療2.訓(xùn)練的方法通常是采用一對一訓(xùn)練和示范、指導(dǎo)的方法，這類治療方法每天要達(dá)到一定的治療時(shí)間量才會有顯著效果。針對性的治療的場合和地點(diǎn)包括：有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，專業(yè)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)和家庭。其中，在家庭里的由家長或治療師上門訓(xùn)練是非常重要的。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)里，負(fù)責(zé)任的醫(yī)生和治療師應(yīng)該在就診和治療的過程中指導(dǎo)家長如何在家庭中教育訓(xùn)練孩子（但是遺憾的是，由于在門診和治療過程時(shí)間短，效益低，資源缺乏等原因，常常無法指導(dǎo)家長如何在家庭正確的進(jìn)行教育和訓(xùn)練）建議如果條件，在有經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)生或治療師的工作室，有足夠的時(shí)間來指導(dǎo)和示范訓(xùn)練幫助家長學(xué)習(xí)教育訓(xùn)練的技巧，在家庭中延續(xù)在機(jī)構(gòu)中做的治療，保證有足夠的針對性治療的時(shí)間。同時(shí)，還需要指導(dǎo)家長預(yù)防，避免和糾正不良的、不正確的撫養(yǎng)和教育孩子的方法（因?yàn)檫@也會影響治療的效果，更嚴(yán)重的會加重病情）。二、輔助對癥治療方法：治療的項(xiàng)目主要包括下述方法和技術(shù)（針對不同病種和功能障礙，選用不同的治療方法）：1.理學(xué)方法治療，主要有：腦循環(huán)，電刺激，高壓氧，經(jīng)顱磁治療，生物反饋治療2.中醫(yī)治療：針灸，埋線，推拿按摩3.藥物輔助治療（不包括促進(jìn)大腦發(fā)育的神經(jīng)營養(yǎng)添加劑。輔助治療一般是促進(jìn)大腦的功能，幫助教育訓(xùn)練治療的，需要有足夠的針對性治療訓(xùn)練時(shí)間才能起作用。僅僅只做輔助治療，或者大部分時(shí)間都只是做輔助治療是不適宜的。而且，如果腦電圖檢查有癲癇樣放電時(shí)，輔助治療中屬于創(chuàng)傷性，刺激性和導(dǎo)致興奮性的治療方法是要慎重或者禁止使用的。4個(gè)月齡不建議使用。在選擇輔助治療時(shí)，要因人而異，因病而異。三、支持療法1.保證均衡營養(yǎng)飲食，避免挑食。2.晚上早睡，保證睡眠質(zhì)量。3.使用可能促進(jìn)大腦發(fā)育的神經(jīng)營養(yǎng)添加劑。4.溫馨良好的生活居住環(huán)境。是5.正確的撫養(yǎng)和教育方式正確的行為。6.培養(yǎng)良好情緒和習(xí)慣。7.音樂療法。綜上所述，在所有的治療項(xiàng)目中，針對性的治療是極為重要的，支持療法也是很重要的，輔助治療只是起輔助治療目的。2024年07月28日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 什么是腦外間隙增寬？ 腦外間隙指的是蛛網(wǎng)膜下腔，也就是蛛網(wǎng)膜和軟腦膜之間形成的間隙。 嬰兒顱骨長得快，而腦組織長得慢，在顱骨和腦組織之間就會形成一個(gè)間隙，這個(gè)間隙充滿了腦脊液。 嬰兒額頂區(qū)的腦外間隙一般在0~4毫米左右，如果檢查發(fā)現(xiàn)腦外間隙增寬，可能有三個(gè)原因： 腦脊液增多 腦組織變小 顱骨增大 ①大部分寶寶腦外間隙增寬是生理性的 一般來說，絕大多數(shù)寶寶的腦外間隙增寬是生理性的，因?yàn)閶雰汉托律鷥耗X外間隙經(jīng)常是比較寬的，而且呈現(xiàn)一個(gè)動態(tài)的變化過程： 剛剛出生的寶寶，腦外間隙一般都比較小，然后逐漸增寬，最后隨著腦子的發(fā)育就又變小了，這是一個(gè)正常的演變過程。 這是由于寶寶出生后顱骨發(fā)育得特別快，而腦組織發(fā)育得慢一點(diǎn)，因此相對的腦外間隙增寬了。但過一段時(shí)間后，他們的顱骨和腦組織發(fā)育匹配了就正常了，我們稱之為生理性的腦外間隙增寬。 ☆ 一般來說，寶寶兩個(gè)月以后慢慢出現(xiàn)腦外間隙增寬，到6個(gè)月左右，大部分寶寶慢慢就能恢復(fù)正常。 ☆ 有少數(shù)寶寶可能持續(xù)還會更寬一點(diǎn)，以及一些其他因素的影響，在2~6個(gè)月左右，腦外間隙（即蛛網(wǎng)膜下腔）就會出現(xiàn)明顯增寬。 ☆ 到兩歲左右，絕大多數(shù)寶寶的腦外間隙就慢慢地消失了。 這些寶寶發(fā)育都是正常的，因?yàn)檫@是一個(gè)生理性的過程，家長不必過于緊張。 ②部分早產(chǎn)兒的腦外間隙增寬是病理性的 部分早產(chǎn)寶寶胎齡比較小，出生后還伴有很多疾病，從而影響到大腦的發(fā)育，因此腦容積比較小，腦外間隙也比較寬。這些寶寶在臨床上發(fā)育可能會有些落后。 隨著寶寶的生長，可能會有兩種結(jié)果： 1.良性的蛛網(wǎng)膜下腔增寬 隨著寶寶的生長發(fā)育，一些寶寶大腦發(fā)育好，能實(shí)現(xiàn)追趕生長；這種良性的腦外間隙增寬，寶寶的神經(jīng)發(fā)育是正常的，而且往往是有家族性的。 2.病理性的腦外間隙增寬 如果寶寶大腦的發(fā)育偏離了正常軌跡，腦外間隙過寬，寶寶的神經(jīng)發(fā)育就會出現(xiàn)問題。 這類寶寶一般都患有不同類型的疾病，例如腦膜炎、腦炎、嚴(yán)重腦損傷等，會造成比較嚴(yán)重的腦外間隙增寬，而且腦組織的體積也是明顯減少的。 腦外間隙增寬是否異常如何判斷？ 對于檢查結(jié)果為腦外間隙增寬的寶寶，醫(yī)生會詳細(xì)了解病史，以便做出診斷，包括： ①孕產(chǎn)期病史：懷孕期間媽媽患什么疾病或合并癥，是順產(chǎn)還是難產(chǎn)？ ②寶寶出生狀況：是足月還是早產(chǎn)？是否出現(xiàn)腦損傷？出生后出現(xiàn)哪些疾??？ ③家族史：孩子的父母、兄弟姐妹頭大不大？等等。 對于這類寶寶，醫(yī)生會進(jìn)行全面詳細(xì)的檢查： A.影像學(xué)的全面評估 包括腦外間隙增寬的程度，大腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)是否正常，如腦室寬不寬，大腦內(nèi)部是否有出血等。 此外，出現(xiàn)腦外間隙增寬，還需經(jīng)過專業(yè)的測量，看看寶寶大腦的體積是否正常。因?yàn)橛胁糠謱殞氾B骨發(fā)育太快，腦子是正常的，即使腦外間隙增寬也沒有什么影響。 B.神經(jīng)發(fā)育水平的評測 全面評測寶寶智力發(fā)育及各個(gè)功能區(qū)的發(fā)育是否正常。如果不正常，還要看看和腦外間隙是否有關(guān)系，還是存在其他的原因。 腦外間隙增寬是否需要治療？ ☆ 對于發(fā)育性的、良性的腦外間隙增寬，無需治療。 ☆ 而對于由病理因素造成的腦外間隙增寬的寶寶，要定期復(fù)查，包括對孩子發(fā)育水平的評價(jià)。如果寶寶發(fā)育上存在問題，出現(xiàn)異常的癥狀和體征，就需要有針對性地進(jìn)行康復(fù)治療。 ☆ 此外，對于腦外間隙增寬的寶寶，監(jiān)測頭圍也是非常重要的。 家長可以準(zhǔn)備一個(gè)生長發(fā)育曲線表，給寶寶標(biāo)記發(fā)育曲線，一個(gè)月左右給寶寶量一次頭圍，如果寶寶頭圍的發(fā)育保持在正常水平正常速度內(nèi)，這樣的寶寶一般來說也是正常的。 對于哪些寶寶需要做手術(shù)，醫(yī)生會做非常嚴(yán)格的選擇，例如存在梗阻性的腦積水、嚴(yán)重的占位性病變或特殊的血管畸形等情況，就需要進(jìn)行手術(shù)。2021年09月02日1677
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方鐵主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 兒童功能神經(jīng)外科 腦發(fā)育落后常常是家長最不愿意看到或者聽到的診斷。面對自己孩子懷疑是腦發(fā)育落后時(shí)，家長該怎么辦？ 首先，家屬要堅(jiān)定信心，自己的孩子一定會是正常孩子，腦發(fā)育落后只是暫時(shí)的。在臨床上，一歲以內(nèi)的腦發(fā)育落后的孩子，大多數(shù)是生理性腦發(fā)育落后，是暫時(shí)的。我常常拿龜兔賽跑來比喻，一部分孩子起跑慢一些，但是慢慢會跟上來。因此，我們要努力的去明確孩子是否是生理性腦發(fā)育落后，還是病理性腦發(fā)育落后。 對于大多數(shù)病理性腦發(fā)育落后，病因常常是顯而易見的。早產(chǎn)，生后缺血缺氧，腦出血等腦損傷是最常見的病因。對于腦損傷，頭顱核磁共振檢查會明確程度和預(yù)后。對于沒有明確腦損傷病史的孩子，當(dāng)我們懷疑有腦發(fā)育落后時(shí)，頭顱核磁共振檢查也是必須的。頭顱核磁共振檢查能夠明確孩子腦發(fā)育的狀態(tài)，是否有結(jié)構(gòu)性問題，一旦發(fā)現(xiàn)問題，那么要高度懷疑病理性發(fā)育落后，繼續(xù)尋找病因。 整體而言，病理性腦發(fā)育落后分為先天性和后天獲得性。我們在前邊探討了腦損傷，就是典型的后天獲得性的原因。先天性的原因大多數(shù)和基因相關(guān)?；騿栴}可以來自于父母的問題基因，也可以是自發(fā)基因突變產(chǎn)生的，和父母的基因無關(guān)。 一旦懷疑孩子有腦發(fā)育落后時(shí)，需要明確孩子是否有先天和后天造成腦發(fā)育落后的病因，明確病因后才能針對性的治療。 我們一般認(rèn)為，在一歲以內(nèi)的孩子如果發(fā)育落后超過正常標(biāo)準(zhǔn)2個(gè)月以上，常常要高度懷疑存在病理性發(fā)育落后。對于懷疑病理性發(fā)育落后的孩子，要盡快篩查病因，明確病因。基因檢測，頭顱核磁以及2小時(shí)以上的視頻腦電檢查是最基本的篩查手段，必要時(shí)需要進(jìn)一步的遺傳代謝篩查。 在明確病因后，制定明確的針對性的治療計(jì)劃。 我們非常反對千篇一律的給予神經(jīng)營養(yǎng)治療，也就是打針吃藥治療。目前的研究沒有明確任何一種藥物真正能夠改變兒童腦發(fā)育狀態(tài)。也就是，對于病理性腦發(fā)育落后，打針吃藥是不管用的。對于生理性腦發(fā)育落后，治療效果并不是打針吃藥帶來的，患兒本身就不是真正的發(fā)育落后，訓(xùn)練一下，慢慢就恢復(fù)到正常發(fā)育水平。 當(dāng)我們面對腦發(fā)育落后孩子時(shí)，不要慌張，不要喪失信心。要盡快明確孩子發(fā)育落后的程度，明確是否是病理性發(fā)育落后，在給予康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上針對性的給予治療。對于生理性發(fā)育落后，給予適當(dāng)?shù)挠?xùn)練即可，不要拔苗助長。 對于腦發(fā)育落后，過度治療是最長見到的現(xiàn)象。我們反對過度的傷害性的康復(fù)訓(xùn)練，常常起不到效果同時(shí)給孩子產(chǎn)生嚴(yán)重的心理陰影。 當(dāng)懷疑孩子有發(fā)育落后時(shí)，父母不要緊張，盡快到權(quán)威機(jī)構(gòu)評估一下孩子發(fā)育，和專業(yè)醫(yī)生協(xié)商診療計(jì)劃，大多數(shù)孩子是會恢復(fù)到健康狀態(tài)的。2021年05月25日7951
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麥堅(jiān)凝主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 神經(jīng)內(nèi)科 如果孩子的寶寶有腦發(fā)育方面的問題，需要在兒童神經(jīng)內(nèi)科、精神心理科和康復(fù)科專科門診看病，就需要知道以下幾個(gè)常識了，否則可能會耗時(shí)、耗神、耗財(cái)、還可能對就診所得到的的資料，解答不知所措，誰是誰非，誰說的更對？1.腦發(fā)育方面的問題主要有哪些問題呢？用神經(jīng)專業(yè)術(shù)語說包括神經(jīng)的、精神的、心理行為的問題。主要包括有：睡眠障礙、運(yùn)動發(fā)育遲緩、發(fā)育性語言障礙、腦性癱瘓、癲癇、精神發(fā)育遲滯（智力發(fā)育障礙）、孤獨(dú)癥譜系障礙、注意缺陷多動障礙（ADHD）、情緒障礙、情感障礙、偏頭痛、學(xué)習(xí)技能障礙、運(yùn)動技能障礙、認(rèn)知功能障礙、網(wǎng)癮、行為障礙、癔癥、社交障礙、品行障礙等，上述問題可能都會兩個(gè)三個(gè)同時(shí)存在，或先后出現(xiàn)，因?yàn)槿绻幸粋€(gè)神經(jīng)發(fā)育方面的問題，基本上肯定會有其他的問題存在或者將會發(fā)生，只是出現(xiàn)的時(shí)間不同和輕重程度不同。2.如果孩子懷疑和或者患有神經(jīng)內(nèi)科精神科的疾病去兒童?？漆t(yī)生醫(yī)院就診，家長要知道，大多數(shù)不是看一兩次就能解決問題的，這是因?yàn)榇竽X結(jié)構(gòu)和功能非常復(fù)雜，如果出現(xiàn)問題，表現(xiàn)是多種多樣和輕重不同的，因此，短時(shí)間的門診就診常常是無法解決下列問題，例如，疾病的診斷是否精準(zhǔn)的？藥物的治療是否針對性的，有沒有考慮到副作用，？除了原?。ɑ蛘叻Q為主要疾病）以外，有沒有共患病（可能當(dāng)時(shí)表現(xiàn)很輕，只有早期的表現(xiàn)，或者還沒有出現(xiàn)），這些對孩子長遠(yuǎn)發(fā)育有沒有影響？3.為什么神經(jīng)科醫(yī)生在看病的時(shí)候需要看原始的檢查資料和檢查資料前后對比？在神經(jīng)科，有些輔助檢查結(jié)果報(bào)告不一定準(zhǔn)確，特別是頭部磁共振、腦電圖，神經(jīng)心理評估報(bào)告。這需要醫(yī)生看原始的資料，了解評估和檢查過程，才能準(zhǔn)確判斷，例如：閱讀核磁共振的黑白圖片，查看腦電圖的原始圖譜、數(shù)據(jù)，這樣才能夠得出真實(shí)、準(zhǔn)確的結(jié)果。例如：頭部磁共振檢查，腦電圖檢查，影響報(bào)告準(zhǔn)確性的因素有檢查機(jī)器的質(zhì)量，檢測時(shí)候的檢查方法是否規(guī)范，有沒有按照常規(guī)方法去操作？在兒童，影響腦電圖結(jié)果的因素較多，例如：腦電圖機(jī)的質(zhì)量；做腦電圖不能用藥物催眠；做腦電圖前的需要剝奪睡眠；閱圖的醫(yī)生水平，有沒有足夠的時(shí)間仔細(xì)的去看全部的圖（特別是長程腦電圖）？因此，為避免上述的問題，?？漆t(yī)生應(yīng)該了解做圖的過程，最好親自看原始的結(jié)果。如果就診時(shí)間太短和醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)不足，都有可能出現(xiàn)有診斷、治療方面的誤差。4.腦發(fā)育方面的問題絕大部分都是慢性的，常常需要長期治療和隨訪的。隨訪不僅僅是關(guān)注主要的疾?。ɡ绨d癇、抽動障礙、多動癥）也同時(shí)要關(guān)注和防治共患病（這常常會影響孩子今后的發(fā)育和發(fā)展），不能以為某個(gè)疾病治愈了就萬事大吉了！兒童腦部疾病有一個(gè)顯著的特點(diǎn)，如果發(fā)現(xiàn)有一個(gè)發(fā)育方面的問題或腦損傷，而同時(shí)可能會還患有其他的功能障礙（稱為共患?。?，這些問題可能在早期或小時(shí)候就表現(xiàn)出來，也可能是在兒童發(fā)育不同的年齡階段才開始出現(xiàn)有異常。這是因?yàn)榇竽X結(jié)構(gòu)和功能很復(fù)雜（例如：額葉、顳葉、枕葉），每個(gè)部分都有多個(gè)的功能，各個(gè)部分都是相互密切聯(lián)系的，一個(gè)部位出現(xiàn)問題，很可能會牽扯或者損傷到另一個(gè)部位或者功能。2020年03月30日5531
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浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院
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