腦膜瘤

患者，男，60歲，2012年開始左眼視力明顯減退，一開始沒在意，以為是老花眼或者白內障之類的眼科疾病，后來明顯感覺越來越嚴重，于2013年12月2日在醫(yī)院就醫(yī)檢查，做了眼科類相關檢查及頭部CT，檢查結果為視神經(jīng)萎縮，沒辦法治療，后來視力還在逐漸減退，于2015年1月22日在醫(yī)院就醫(yī)檢查，做了相關檢查后結果為視神經(jīng)萎縮，找不到病因，同年3月1號在眼科醫(yī)院繼續(xù)做了檢查，結果還是視神經(jīng)萎縮，沒有治療方案，2015年期間左眼視力持續(xù)下降，已經(jīng)發(fā)展到看不清東西了，2015年11月16日在眼科醫(yī)院繼續(xù)檢查，尋找病因，結果還是未能找到病因，2018年2019年期間陸續(xù)在醫(yī)院也做過相關檢查，結果還是一樣；該檢查的基本都查過了，家里也就基本放棄了，后來疫情期間，左眼已經(jīng)完全看不見東西了，直到2022年下半年，右眼視力也開始下降，擔心右眼也看不見，趕緊又去了醫(yī)院檢查，但還是找不到病因，2023年9月22日在醫(yī)院檢查，始終未能找到病因，回來后經(jīng)熟人介紹于2023年10月11日又去了醫(yī)院檢查，醫(yī)生建議去做個頭部核磁共振，10月13日在做了頸動脈彩超和頭顱核磁共振，報告拿到后發(fā)現(xiàn)了頭顱鞍區(qū)占位，有個腫瘤，10月15日來到了省立醫(yī)院，輾轉反側十多年才發(fā)現(xiàn)是腫瘤壓迫的原因，才導致神經(jīng)萎縮影響了視力，現(xiàn)在也就只能通過手術才能治療！溫馨提醒：不明原因的單眼或者雙眼視力下降，要早查視野、頭部磁共振以免漏診顱內腫瘤，最常見的是垂體瘤，鞍結節(jié)腦膜瘤，CT非常容易漏診?。ㄞD自中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院夏成雨教授）

臨床表現(xiàn)腦膜瘤是良性這里，大多生長緩慢，非重要功能區(qū)部位的腦膜瘤早期可無任何癥狀。當出現(xiàn)癥狀時，腫瘤多已體積較大。功能區(qū)竇旁腦膜瘤可擠壓瘤周腦組織，引起癲癇發(fā)作和某些定位癥狀或體征，如語言障礙、肢體無力、感覺障礙、視野缺損等。如果腫瘤影響到靜脈回流，或腫瘤巨大，可造成顱內壓增高癥狀，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐和視力下降。影像特點竇旁腦膜瘤在平掃CT上可表現(xiàn)為竇旁等密度或高密度影，部分瘤內可見鈣化斑。部分患者的CT骨窗位可顯示顱骨受累，表現(xiàn)為顱骨破壞或增生。竇旁腦膜瘤在磁共振掃描（MRI）上可表現(xiàn)為T1等信號，T2低信號，增強后明顯強化，具有特征性的“腦膜尾征”。磁共振靜脈成像（MRV）可顯示靜脈竇和皮層引流靜脈。

腦膜瘤是起源于硬腦膜的腫瘤，但是大多數(shù)是良性的，不會傳染也不會遺傳。它們大多生長緩慢，常常需要經(jīng)過許多年，腫瘤已經(jīng)長得很大才會引起臨床癥狀，進而被發(fā)現(xiàn)。腦膜瘤且極少惡變。根據(jù)腦膜瘤生長的部位，可分為大腦凸面腦膜瘤、矢狀竇旁腦膜瘤、蝶骨嵴腦膜瘤，橋小腦角腦膜瘤等等，ct和磁共振可以明確診斷。每種腦膜瘤的生長速度都不一樣，每個人的腦膜瘤生長速度也不一樣，而且有的腦膜瘤一段時間內沒有生長，也許另一段時間內就會瘋長。因此需要持續(xù)地動態(tài)監(jiān)測。觀察期間，一般每隔半年復查CT或核磁，通過對比每次復查時的影像檢查結果，來判斷腫瘤的生長速度。外科手術是我們腦膜瘤的首選治療方法，但是對偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀腦膜瘤可以定期復查，根據(jù)復查結果再決定治療方案。

膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內腫瘤的19.2%，居第2位，女性：男性為2：1，發(fā)病高峰年齡在45歲，兒童少見。腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內環(huán)境改變和基因變異有關，并非單一因素造成，可能與顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側聽神經(jīng)瘤等因素有關。通常認為蛛網(wǎng)膜細胞的分裂速度是很慢的，上訴因素加速了細胞的分裂速度，可能是導致細胞變性的早期重要階段。腦膜瘤的特點腦膜瘤屬良性腫瘤，生長慢，病程長。有報告認為，腦膜瘤出現(xiàn)早期癥狀平均2.5年，少數(shù)病人可長達6年之久。病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)腫瘤部位不同，還可以出現(xiàn)視力視野，嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙等。在老年病人，尤以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀多見。顱內壓增高癥狀多不明顯，尤其在高齡病人。在CT檢查日益普及的情況下，許多患者僅有輕微的頭痛，甚至經(jīng)CT掃描偶然為發(fā)現(xiàn)腦膜瘤。因腫瘤生長緩慢，所以腫瘤往往長得很大，而臨床癥狀還不嚴重。有時病人眼底視乳頭水腫已很嚴重，甚至出現(xiàn)繼發(fā)視神經(jīng)萎縮，而頭痛并不劇烈，沒有嘔吐。值得注意的是啞區(qū)的腫瘤長得很大，而腦組織已無法代償時，病人才出現(xiàn)顱內壓增高的表現(xiàn)，病情會突然惡化，甚至會在短期內出現(xiàn)腦疝、死亡。腦膜瘤影像學診斷及治療腦膜瘤的臨床特點是發(fā)病緩、病程長。不同部位腦膜瘤可有不同的臨床表現(xiàn)，因成年人發(fā)病較多，故成年人有慢性頭痛、癲癇、一側或兩側視力減退、共濟失調等，特別是伴有進行性加重的顱內壓增高癥狀時，要考慮腦膜瘤的可能性。通過做頭部CT、核磁共振（MRI）或頭部PET/CT，可對腦膜瘤早期確診。腦膜瘤屬實質外生長的腫瘤，大多屬良性。對腦膜瘤的治療，以手術切除為主。原則上應爭取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質，以期根治。越早發(fā)現(xiàn)，越早手術，效果越好，風險越小。腦膜瘤雖多為良性同樣危及性命腦膜瘤原發(fā)于蛛網(wǎng)膜內皮細胞，顱內蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛分布較多之處，都是腦膜瘤的好發(fā)部位。腦膜瘤在顱內分布很廣，幾乎各部位都可發(fā)生。此外，腦膜瘤有多發(fā)的特點，大的如拳頭，小的如核桃或粟粒。雖然腦膜瘤多為良性，但隨著腫瘤的長大，同樣會導致顱內壓升高，壓迫腦組織，形成腦疝，導致中樞神經(jīng)損害，危及患者生命，因此，早期患者應當引起重視。

腦膜瘤是腦內最常見的良性腫瘤，大多預后好，少數(shù)預后不良。腦膜瘤長在顱內，壓迫周圍腦組織、神經(jīng)、血管，外面被顱骨包裹，所以要想成功治療腦膜瘤，我們首先要開顱就是打開顱骨，在避開正常腦組織、神經(jīng)及血管的前提下盡可能全切腫瘤。多數(shù)腦膜瘤位置表淺，遠離重要功能區(qū)，沒有包饒重要神經(jīng)、血管，手術難度相對來說比較小，風險比較低，容易取得較高的切除率和較好的預后，手術最好能夠將病灶累及的硬腦膜及顱骨完整切除，這樣就可以達到根治的目的。如果腦膜瘤位置深在，血供豐富、質地硬韌、累及功能區(qū)或者包饒重要神經(jīng)、血管，那么手術難度就會增大，風險也相對增高，不容易保證較高的切除率。?如果患者腫瘤同時具有以上數(shù)種高風險的因素，則手術難度和風險更大，甚至昏迷死亡?？傮w來說，近年來隨著影像技術、微創(chuàng)外科技術及儀器設備的改良顯著提高了腦膜瘤的手術安全性，大大減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生。近年來統(tǒng)計腦膜瘤手術治療的嚴重并發(fā)癥發(fā)生率在5%以內，是顱內手術效果最好的腫瘤之一。

腦膜瘤屬于良性腫瘤，生長慢，病程長。因腫瘤呈膨脹性生長，病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)腫瘤位置不同，還可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙等。在老年人，尤以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀多見。顱壓增高癥狀多不明顯，尤其在高齡病人。在CT檢查日益普及的情況下，許多患者僅有輕微頭痛，甚至經(jīng)CT掃描偶然發(fā)現(xiàn)為腦膜瘤。因腫瘤生長緩慢，所以腫瘤往往長的很大，而臨床癥狀還不嚴重。臨近顱骨的腦膜瘤?？稍斐晒琴|的變化。那么，腦膜瘤的常規(guī)預防方法有哪些？1、避免有害物質接觸腦膜瘤發(fā)生的一些相關因素在發(fā)病前進行預防，很多癌癥在它們形成以前是能夠預防的。1988年美國的一份報告詳細比較了國際上惡性腫瘤相關情況，提出許多已知的惡性腫瘤其外部因素原則上是可以預防的，即大約80%的惡性腫瘤是可以通過簡單的生活方式改變而預防。2、提高機體抵御腫瘤的免疫力能夠幫助提高和加強機體免疫系統(tǒng)與腫瘤斗爭，所面臨的腫瘤防治工作重點應首先關注和改善那些與生活密切相關的因素，例如戒煙、合理飲食、有規(guī)律鍛煉和減少體重，任何人只要遵守這些簡單、合理的生活方式常識就能減少患癌的機會。3、注意飲食衛(wèi)生避免苯并芘、亞硝胺等致癌物質進入體內。講究個人衛(wèi)生，鍛煉身體，增強抵抗力，防止病毒感染。避免腦部外傷，發(fā)生腦外傷時應及時治愈。已患顱內腫瘤的人不宜再生育。日常生活中，應多食用些黃綠色蔬菜和水果，如胡蘿卜、南瓜、西紅柿、萵苣、油白菜、菠菜、大棗、香蕉、蘋果、芒果等。4、保持積極心態(tài)要有良好的心態(tài)應對壓力，勞逸結合，不要過度疲勞?？梢妷毫κ侵匾陌┌Y誘因，中醫(yī)認為壓力導致過勞體虛從而引起免疫功能下降、內分泌失調，體內代謝紊亂，導致體內酸性物質的沉積；壓力也可導致精神緊張引起氣滯血淤、毒火內陷等。腦膜瘤會對身體造成極大影響，因此預防腦膜瘤的發(fā)生就成了非常重要的一件事，在日常的生活中我們要養(yǎng)成良好的生活習慣和飲食習慣才能更好的預防疾病的侵擾。確診腦膜瘤是否需要手術？趙天智主任介紹介紹：雖說越早治療，治療難度和效果越低，但是手術畢竟是有風險和創(chuàng)傷的，所以臨床上并不主張對所有的腦膜瘤患者進行手術治療。腦膜瘤患者是不是需要手術需要根據(jù)患者腫瘤的大小位置、生長速度，以及是否合并腦水腫，是否出現(xiàn)癥狀等來綜合判斷，具體如何處理則需要醫(yī)生根據(jù)患者病情來制定相應的方案。目前，臨床上主主張對于出現(xiàn)腫瘤生長較快或出現(xiàn)癲癇、虛弱乏力、感覺缺失、顱神經(jīng)功能紊亂等臨床癥狀，需要手術治療。那么，哪些患者是不需要或者不建議手術治療的呢?1、患者沒有出現(xiàn)臨床癥狀，且腫瘤直徑小于30mm，首選觀察；2、患者年齡較大(≥65歲)可能難以耐受手術的患者，不建議手術；3、對于腫瘤位置特殊，手術危險性很大的患者，不建議手術；4、對于病人難以接受手術的病例，不建議手術；5、觀察期間，如果發(fā)現(xiàn)腦膜瘤周圍沒有明顯水腫，可以不手術；6、腦膜尾征不典型；7、腫瘤位于非重要功能區(qū)。